12、小青龙汤 (麻黄汤以芍代杏+半夏 干姜辛味)
    【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9 克，五味子 12 克，半夏 15 克
    【用法】煎服法同上方。
    【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第40   条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
    注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。
    按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。前于桂枝剂已屡有说明，故不再赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者。乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。或咳以下为客证。只若主证在，不问客证有无均宜本方主之。
    《伤寒论》第41   条：伤寒，心下有水气。咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
    注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
    《金匮要略?痰饮咳嗽病》第 35 条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
    注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主之。
    《金匮要略?痰饮咳嗽病》第 23 条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。
    注解：见大青龙汤条。
    《金匮要略?妇人杂病》第 7 条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
    注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。
    按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者。互参自明。
    【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。
    【验案】何某，女性，30 岁，病历号 74177，1965 年 10 月 22   日初诊。自 1954 年患支气管哮喘合并支气管扩张，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉细略数。证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤：麻黄 10 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，半夏 12 克，干姜 6 克，细辛 6 克，五味子 10 克，炙甘草 6 克 
   结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。以原方服 9 剂，喘己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。

    11、越婢汤(麻甘+姜枣+石)
    【方剂组成】麻黄18 克，石膏 45～100 克，生姜 9 克，炙甘草 6 克，大枣 5 枚
    【用法】煎服法同上方。
    【方解】此亦同麻杏甘石汤，为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较弱，但有生姜大枣则健胃逐水的作用加强，余则大同小异。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略?水气病》第 21 条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。    注解：外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪；一身尽肿为水气。续自汗出无大热，与麻杏甘石汤证的汗出无大热者同。津液未至虚损故不渴，宜越婢汤主之。
    按：水气在表，法当发汗。但津液虚损者不可发汗，故《金匮要略》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”之戒。脉浮不渴，正是本方发汗的关键，后世误于石膏治渴，而把脉浮不渴，改为脉浮而渴，大错。其实石膏除热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，须合用人参方能有济，详见白虎加人参汤条，互参自明。又《金匮要略?水气病》篇对于风水是这样说的：“风水，其脉自浮，外证骨节疼烦，恶风” 。本条所述以续自汗出，故骨节不疼。若无汗而疼烦，当属大青龙汤证，而不可与本方，须知。
    【辨证要点】周身浮肿、脉浮、恶风者，
    【验案】佟某，男性，63 岁，初诊日期：1965 年 7 月 6   日。因慢性肾炎住某医院，治疗三月效果不佳，尿蛋白波动在(＋)～(＋＋＋)之间，无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日不能饮食，小便量少，汗出不恶寒，苔白腻，脉沉细。此属水饮内停，外邪不解，郁久化热，为越婢汤方证：
    麻黄 12 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，生石膏 45 克，炙甘草 6 克
    结果：上药服一剂，小便即增多，喜进饮食，继服即余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白(— )，病愈出院。

    10、麻杏薏甘汤 (麻甘杏+薏苡仁)
    【方剂组成】麻黄9 克，薏苡仁 18 克，杏仁 6 克，炙甘草 6 克
    【用法】同麻黄汤。
    【方解】薏苡仁味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹。”此与上方虽均治风湿，但前者偏于治寒，故用性温的白术；而本方偏于治热，故用性寒的薏苡，且去桂枝。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略?痉湿暍病》第 21 条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
    注解：一身尽痛，谓一身关节无处不疼。病在表故发热。日晡所剧者，谓此身疼和发热于日晡所时尤剧烈。以上为证名之曰风湿。此病大都由于汗出当风或久伤取冷所致，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤治之。    按：汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因致炎证之变。久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉的意思，其致病的道理与汗出当风同。本条所述，颇似今之急性风湿性关节炎的证治。    【辨证要点】周身关节痛、发热身重或肿者。
    【验案】黄某，女性，37 岁，某厂门诊病历号 1971，1966 年 4 月 1   日初诊。关节疼痛已五年，经多处检查诊断为“慢性关节炎” 、“腰骶关节韧带劳损” 。近症：四肢关节痛，不能屈伸，屈则酸痛，腰以下发胀，且白带多，下肢微肿，苔白腻，脉沉弦滑。此风寒湿痹而湿重者，治以温化寒湿，与麻杏苡甘汤加味：    麻黄 10 克，杏仁 10 克，生苡仁 30 克，炙甘草 6 克，茯苓 12 克，苍术 12 克，制附片 10 克    结果：上药服四剂，关节痛减，白带也减。因天气变化症状有反复，但继续以本方加减治疗，5   月 6   日 复诊，关节痛已。服丸药以巩固。

    9、麻黄连翘赤小豆汤(麻甘+杏   姜枣+桑白皮   连翘   赤小豆)
    【方剂组成】麻黄6 克，生姜 6 克，生梓白皮 15 克，连翘 6 克，炙甘草 6 克，大枣 4 枚，赤小豆 30 克，杏仁 6 克
    【用法】先煮麻黄，去上沫，再内诸药煎，温服。
    【方解】以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第262 条：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
    注解：伤寒无汗，热不得外越，合湿瘀于里者，身必发黄，宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。
    按：黄疸初作，若无汗形似伤寒者，宜本方。若汗出形似中风者，宜桂枝加黄芪。但表证已罢。当依证选用适方治之。
    【辨证要点】表实无汗、或身黄、目黄、或身痒者。
    【验案】尹某，男性，40 岁，病历号 192297，1966 年 3 月 4   日初诊。近两月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身目发黄、身痒、口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤：    麻黄 6 克，连翘 10 克，赤小豆 30 克，桑白皮 10 克，炙甘草 6 克，大枣 4 枚，生姜 10 克，杏仁 10 克
    结果：上药服三剂，热退，痒已、但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及两月病逝。

    8、麻杏石甘汤 (麻甘+杏+石)
    【方剂组成】麻黄18 克，杏仁 9 克，炙甘草 9 克，石膏 45～100 克
    【用法】以水先煮麻黄葛根一二沸，去上沫，内诸药。煮取一杯，温服，取微汗。
    【方解】麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热喘而急迫者。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第63 条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
    注解：无大热，谓不似阳明病热实于里的身大热，但并非无热之意。大意是说：发汗后表不解，依法宜桂枝汤汗以解之。但汗出而喘，身无大热者，虽亦外邪未罢，而不可更行桂枝汤，则可与麻杏甘石汤。
    按：此汗出纯由于里热的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有异。不过热实于里身当大热，今无大热则未至阳明内结的热实程度甚明。故知此喘无关于里实满的承气证，而半由于麻黄证，亦半由于热壅于里，故以两解表里的本方治之。
    《伤寒论》第162 条，下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
    注解：太阳误下后，热陷于里而致表里并病，亦每见本方证，当然不可与桂枝汤而宜与本方。    按：喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。气管炎、肺炎等常见本方证。但并非这两病的特效药，若适是病，即用是药反而多误。中医治病在辨证，用非其证，不但无益，而且有害。学者常须识此，慎勿等闲视之。
    【辨证要点】汗出而喘，口干烦满而不恶风者。
    【验案】陈某，男性，24 岁，病历号 97771，1965 年 3 月 25   日初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服 A.P.C 两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，苔白舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不宣，治以解表清里、宣肺降逆，与麻杏甘石汤：
    麻黄 18 克，杏仁 10 克，炙甘草 10 克，生石膏 45 克，半夏 12 克
    结果：上药服二剂、汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。

    7.葛根汤 (麻黄+桂枝汤+葛根)
    【方剂组成】葛根12 克，麻黄 9 克，桂枝 6 克，生姜 9 克，芍药 6 克，炙甘草 6 克，大枣 4 枚
    【用法】以水先煮麻黄葛根一二沸，去上沫，内诸药。煮取一杯，温服，取微汗。
    【方解】此于桂枝加葛根汤更加麻黄，故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第31 条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。
    注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加葛根汤主之；今以无汗，故以有麻黄的本方主之。
    《伤寒论》第32 条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
    注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓为太阳与阳明合病，此宜以葛根汤主之。
    按：下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见。宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。
    《金匮要略?痉湿暍病》第 12 条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
    注解：太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。
    按：《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。”又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉” 。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几，实即项肌肉失和因致痉挛的证候。若此证严重时，则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，概以本方治之。依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否多属本方证。他如腰肌劳损，本无表证的明征，与本方治之屡验。《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛，皆得之肌不和或均指为痹之属亦未可知。
    【辨证要点】太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。
    【验案】刘某，男性，49 岁，病历一号 5294，1967 年 7 月 26   日初诊。背疼一年，胸椎2～5 有压痛。经拍片证实胸椎 8、9、11 骨质增生。曾经理疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿疼，无奈找中医治疗。近症：腰背疼痛。不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能伏仰，苔白，脉沉。此属寒湿流注项背，治以散寒祛湿，与葛根加苓术附汤：葛根 12 克，麻黄 10 克，桂枝 10 克，生姜 10 克，白芍 10 克，大枣 4 枚，茯苓 10 克，苍术 10 克，川附子 10 克，炙甘草 6 克    结果：上药服三剂疼即大减，增附子为 12 克，又服三剂，头左右转动自如，可以伏仰，深低头时仅微痛，晨起可以翻身。

    6.麻黄汤 (麻甘桂+杏) 
    【方剂组成】麻黄(去节)9 克，桂枝 6 克，炙甘草 3 克，杏仁(去皮尖)9 克
    【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。服药后盖棉被取微似汗。
    【方解】麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。
    【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第35 条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。    
注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻黄汤上之。
    按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集于体表的体液和废物得到部分的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不至迫及于肺。而麻黄汤证，由于无汗体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系，遂有虚实在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。
    《伤寒论》第36 条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
    注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大便难的里证言。喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气汤证为腹满而喘；而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤以发汗。
    按：腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸隔，阻碍呼吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为主而胸满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以平喘，则满自消。证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。
    《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
    注解：太阳病已十余日，脉虽浮但细，并其人多倦嗜卧，病已有内传少阳之象，故谓外己解也。设更胸满胁痛者，则柴胡证具，故可与小柴胡汤；若脉但浮而不细，并亦无嗜卧及胸胁满痛者，则病仍在表，虽十日已去，也可与麻黄汤。
    按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津血不足的为候，即小柴胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿都是倦怠形状，详见小柴胡汤条，可互参。
    《伤寒论》第46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。    
    注解：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证，病虽八九日不解，但上述的表证仍在，此亦当与麻黄汤发其汗。服药已微除，谓服麻黄汤后，上述为证即略减退。发烦目暝为病欲解而发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄，但病亦必随衄而解。阳气指津液而言，其所以致衄者，即因为日久不得汗出，则郁集于体表的津液过多过重的缘故。
    按：古人常称津液为阳气，或简称为阳。桂枝汤证自汗出则阳气虚于表；麻黄汤证无汗则阳气实于表。若久不得汗则阳气愈实，因谓为重。瞑眩为服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已，而且所病亦必随之而愈，故古人有“若药不瞑眩、厥疾不瘳” 的说法。病家医家均应识此，免得临时慌张乱投药物，反而误事。
    《伤寒论》第51 条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
    注解：脉浮，为病在表的脉应，若无汗则宜麻黄汤发其汗。
    《伤寒论》第52 条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
    注解：脉浮数，为表有热的脉应，宜麻黄汤发汗解之。
    按：以上二条均属简文，证已详于前，故只举可发汗的脉应论之。
    《伤寒论》第55 条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
    注解：太阳伤寒脉浮紧，本宜麻黄汤发其汗，若拖延日久不发汗，体表郁闭，致阳气重于表，邪无从出，体液上冲因致此。有因衄而解者，如 46 条。也有虽衄而不解者，即本条。
    按：表实宜发汗，若迁延不发汗者，往往因阳气重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者，本条所论为虽衄而表不解者，故以麻黄汤发汗以解表，表解则衄亦必已。又必与衄家不可发汗之戒相鉴。所谓衄家是指长时鼻衄的病，由于久失血，即遭受外感亦不可发汗。因汗夺津液，必益虚其血液也。而本条所述是宜汗不汗，体液上冲而致衄，发汗表解而衄亦自止。
    《伤寒论》第235 条：阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
    注解：脉浮无汗而喘，此喘发自于表实甚明，故发汗则愈，虽有阳明证，亦宜麻黄汤先发汗。
    【辨证要点】基于以上所论，则麻黄汤的应用，以表实无汗为主，至于其具体证治，可归纳为以下几点：
    ①太阳病，头痛，发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者。
    ②太阳阳明合病，喘而胸满者。
    ③太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛者.
    ④太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。
    ⑥阳明病，脉浮、无汗而喘者。
    【验案】陈某，男性，24 岁，病历号 97771，1965 年 10 月 9   日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒感身热(38.6℃)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤：
    麻黄 10 克，桂枝 6 克，炙甘草 6 克，杏仁 10 克
    结果：上药急煎即服，盖棉被得微汗出，热渐退。未再服药，调养二天自愈。

    5.小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)
    【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜 9克，炙甘草 6 克，大枣4枚，饴糖 45 克(分冲) 
    【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。
    【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。    
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
    按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
    《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
    注解：血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
    按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。
    《金匮要略?血痹虚劳病》第 13 条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
    注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。
    《金匮要略?妇人杂病》第18 条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
    注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。
    这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。
    【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。
    【验案】例 1 张某，男性，42 岁，某厂门诊病历号 529，1966 年 6 月 l0 日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检查诊断为“胃粘膜脱垂”，近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
    桂枝10 克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草 6克，饴糖45 克(分冲)
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7 月 1 日复诊，除大便微塘外，他无不适。
    例 2 刘某，男性，28 岁，1968 年 9月 21 日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里寒之证，与小建中汤三剂诸症已。

    4.桂枝加附子汤 (桂枝汤+附子)
    【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草(炙)9克，生姜〔切)9克，大枣(擘)4枚，炮附子 6～10 克
    【用法】水煎温服。
    【方解】附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有振兴代谢机能的作用，无论表里若陷于阴证者，多宜以本药配方治之。桂枝加附子汤即治桂枝汤证而现少阴证者。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第 20 条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
    注解：太阳病，本桂枝证，医误以麻黄汤大发其汗，遂使汗漏不止。其人恶风半由于桂枝汤证未解，半由于已陷入阴证。小便难，即由于汗漏不止，体液大量亡失的结果。四肢微急，难以屈伸，亦由于津液亡失，筋肉失和的极虚证候。以上种种，纯由于误治表证还未解而且陷入阴证，故以桂枝加附子汤主之。
    按：桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，即不因误治，而见本方证者亦宜用之。
    【辨证要点】桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，四肢微急者。
【验案】任某，女，33 岁，首都机场门诊病历号 131，初诊日期 1966 年 3 月 25 日。因腰背疼在积水潭医院、北京中医学院附院检查均诊断为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，苔白舌淡，脉沉细。证属桂枝加附子汤证，予其方药：
桂枝10 克，白芍10克，炙甘草10 克，生姜10克，大枣 4枚，制附片10克
    结果：上药服三剂痛减，四肢逆冷好转。服一月后全身症状好转。

    3.桂枝芍药知母汤(桂枝汤去枣  麻黄 防风+知母 术附)
    【方剂组成】桂枝12 克，芍药 9 克，甘草 6 克，麻黄 6 克，生姜 15 克，白术 15 克，知母 12 克，防风 12 克，炮附子 6 克
    【用法】水煎温服。
    【方解】此于桂枝汤增桂姜、去大枣，另加麻黄、防风发汗解表，复用术附以逐湿痹。知母以消下肢肿，故以治风湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略?中风历节病》第8 条：诸肢节疼痛、身体尪赢。脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
    注解：诸肢节疼痛，即四肢关节疼痛。身体尪赢，即言身体瘦之甚。脚肿如脱，即言脚肿之甚。头眩短气、温温欲吐，为气冲饮逆的结果，此宜桂枝芍药知母汤主之。
    按：慢性关节炎下肢肿痛者，用本方有良验，并以本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，治疗下肢肿的脉管炎亦验。
    【辨证要点】关节痛疼、肢体肿而气冲呕逆者。
【验案】徐某，男性，19 岁，病历号 189520，l966 年 2 月 15 日初诊。左足肿疼己五六年，近二年加重。经拍片证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿疼，怕冷，走路则疼甚。口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此属风寒湿客注关节，治以发汗驱湿，与桂枝芍药知母汤：桂枝 10 克，白芍 10 克，知母 12 克，防风 10 克，麻黄 100 克，生姜 12 克，苍术 12 克，川附子 6 克，炙甘草 6 克 
    结果：上药服七剂。左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较冶疗前恢复快。增川附子为 9 克继服，一月后左足跟肿消，疼痛已不明显。