最常用的50 个经方方证-越婢汤(麻甘+姜枣+石)

    11、越婢汤(麻甘+姜枣+石)
    【方剂组成】麻黄18 克，石膏 45～100 克，生姜 9 克，炙甘草 6 克，大枣 5 枚
    【用法】煎服法同上方。
    【方解】此亦同麻杏甘石汤，为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较弱，但有生姜大枣则健胃逐水的作用加强，余则大同小异。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略?水气病》第 21 条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。    注解：外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪；一身尽肿为水气。续自汗出无大热，与麻杏甘石汤证的汗出无大热者同。津液未至虚损故不渴，宜越婢汤主之。
    按：水气在表，法当发汗。但津液虚损者不可发汗，故《金匮要略》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”之戒。脉浮不渴，正是本方发汗的关键，后世误于石膏治渴，而把脉浮不渴，改为脉浮而渴，大错。其实石膏除热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，须合用人参方能有济，详见白虎加人参汤条，互参自明。又《金匮要略?水气病》篇对于风水是这样说的：“风水，其脉自浮，外证骨节疼烦，恶风” 。本条所述以续自汗出，故骨节不疼。若无汗而疼烦，当属大青龙汤证，而不可与本方，须知。
    【辨证要点】周身浮肿、脉浮、恶风者，
    【验案】佟某，男性，63 岁，初诊日期：1965 年 7 月 6   日。因慢性肾炎住某医院，治疗三月效果不佳，尿蛋白波动在(＋)～(＋＋＋)之间，无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日不能饮食，小便量少，汗出不恶寒，苔白腻，脉沉细。此属水饮内停，外邪不解，郁久化热，为越婢汤方证：
    麻黄 12 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，生石膏 45 克，炙甘草 6 克
    结果：上药服一剂，小便即增多，喜进饮食，继服即余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白(— )，病愈出院。