最常用的50 个经方方证-小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)
5.小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜 9克，炙甘草 6 克，大枣4枚，饴糖 45 克(分冲)
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。
《金匮要略?血痹虚劳病》第 13 条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。
《金匮要略?妇人杂病》第18 条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。
这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。
【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。
【验案】例 1 张某，男性，42 岁，某厂门诊病历号 529，1966 年 6 月 l0 日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检查诊断为“胃粘膜脱垂”，近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10 克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草 6克，饴糖45 克(分冲)
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7 月 1 日复诊，除大便微塘外，他无不适。
例 2 刘某，男性，28 岁，1968 年 9月 21 日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里寒之证，与小建中汤三剂诸症已。
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜 9克，炙甘草 6 克，大枣4枚，饴糖 45 克(分冲)
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。
《金匮要略?血痹虚劳病》第 13 条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。
《金匮要略?妇人杂病》第18 条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。
这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。
【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。
【验案】例 1 张某，男性，42 岁，某厂门诊病历号 529，1966 年 6 月 l0 日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检查诊断为“胃粘膜脱垂”，近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10 克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草 6克，饴糖45 克(分冲)
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7 月 1 日复诊，除大便微塘外，他无不适。
例 2 刘某，男性，28 岁，1968 年 9月 21 日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里寒之证，与小建中汤三剂诸症已。
