小建中汤
经方治疗耳鼻喉科
医案汇编 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3996 次浏览 • 2016-02-15 20:28
发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药
所谓经方，是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出３０多首经方，大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的 ...查看全部
发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药
所谓经方，是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出３０多首经方，大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下：
１．桂枝汤：凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，镜检可见嗜酸性白细胞增多，舌薄苔，脉浮者，用此方。
２．桂枝去芍药加附子汤：用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒，实则元阳首先无火，使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气，一面重振元阳。
３．小建中汤，黄芪建中汤：清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者，其病因大多是卫气不固，中气不足，阳气不振。被《医宗金鉴?名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强它的疗效，可用黄芪建中汤。
４．葛根芩连汤：慢性鼻前庭炎，虽似小恙，但因循几月，发作不休，也十分顽固。本方解毒清里，用于本病，疗效十分满意。
５．白虎汤，白虎加人参汤：白虎汤，我们常用于急性咽炎外无表证而有热者，大多症见咽部疼痛，口中有臭气，口干喜饮，伴以灼热、烟熏、异物感，大便偏干。局检：咽粘膜弥漫性充血，色泽红艳。也可能出现扁桃体炎……大多为隐窝型或实质型。脉大、实、数有力，苔黄或灰而干。
此外某类型的大衄。局检鼻粘膜充血，大多数立特尔氏区粗糙，出血甚至溃疡。头部受震时都能导诱其再度出血。脉、舌及全身症状具阳明经热的见证。
其次白虎加人参汤，用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓：“白虎解热，人参生津。”
６．甘草干姜汤：寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经，于是言出无声。这两病，都起于俄倾之间，除全身性呈有虚寒症状，白苔、脉象沉细外，局检无所发现。所以治当以温中去寒之甘草干姜汤。
７．麻杏石甘汤：本方对喉风，即急性喉炎，疗效显著。此外，亦适用于咽白喉等，用量必须增大。
８．桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤，治太阳病，头痛发热，汗出恶风，项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎，疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。
９．五苓散：凡急慢性卡他性中耳炎，急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者，常用此方。头不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不严重，嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外，口腔病由湿浊内蒸，上熏清道者亦适用。
１０．真武汤：凡阳气衰弱，在五官科中以鼻病为多见，涕出清稀如水，淋漓不断，鼻粘膜苍白如纸，取用此方有立竿见影之效。
复发性口腔炎，日久不愈者，大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发，采用此方，效果也颇满意。
鼻衄大量失血，出现亡阳。采用此方温阳必须加用大量人参。
１１．栀子柏皮汤：急性咽喉炎纵然病程日久的病例，也多为无虚有实者。对此凡主诉为有严重的疼痛、烧灼感，干燥求饮，或作痒，大便秘结，脉正常、苔薄黄。局检：弥漫性充血，但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生，小血管暴露，呈网状散布均属本方的适应症。
１２．旋复代赭汤：本方具补气平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉异感症，多因情怀不畅，肝气郁结，胃失和降，聚湿酿痰，痰气搏结而致，虽临床上还有半夏厚朴汤，但治此病降逆之功，远远不及此方。
１３．甘草汤，桔梗汤：二方为最有名的喉科常用方，惟后人总要加几味其他药配方使用。
１４．四逆汤：鼻衄大量失血，突然休克，面色苍白，冷汗出，四肢厥冷，脉芤而沉细，终至伏而扪之不得，这是气随血脱，阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急，就是四逆汤。但大多还须加以人参大补元气，使气旺而血自生。
１５．竹叶石膏汤：复发性口腔炎一般以中土虚弱，脾气不振，同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虚实互见者为最多，此种的口腔炎，是有竹叶石膏汤最为合适。
１６．理中汤：复发性口腔炎中，很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳，安和胃气”（引用《成方切用》语）的作用来治疗此病。因为中宫虚怯，非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气，重掌大权。
１７．防己黄芪汤：卡他性中耳炎的潴积物，中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞，空清之窍的阻塞壅滞，势所必然。本方的作用也正是本病之必需者。
考本方四味药，关键在防己。“散留痰”、“散结气壅肿”、“利九窍”，而且“折茎吹之，气从中贯，故专以通，疏导为用”。故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。
１８．桂枝附子汤：寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎，本方对这两病的初期很有作用。
１９．百合知母汤，百合地黄汤：二方均用治一切慢性鼻炎，慢性咽炎，慢性喉炎的干燥严重者。微有不同者，挟有虚火者，宜百合知母汤。挟有胃火者，宜百合地黄汤。
２０．甘草泻心汤：本方《金匮要略》主治“狐惑”，近人认为狐惑相当于白塞氏综合征，所以现在已广泛取用于白塞氏综合征及复发性口腔炎。
２１．酸枣仁汤：对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎，还有某些耳聋、耳鸣、美尼尔氏病，尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。
２２．射干麻黄汤：治疗由咽喉炎引起的咳嗽，其特点是咽喉先作奇痒，然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味，大枣可有可无。不用五味子和细辛，但经常根据病情与证型而有所加减。
２３．葶苈大枣丸：本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方仅两药，但力峻性猛，用于实证见效甚捷，考主药葶苈，所谓“独用葶苈之苦寒，入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温，补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气，主肺壅上气”。
但葶苈毕竟是峻药，方中尽管有大枣缓和，虚人仍应忌用。
２４．麦门冬汤：本方对慢性咽炎，咽部反射敏感，由于局部分泌物的长期刺激，常引起恶心、作呕的病者，是十分恰当的。
喻嘉言称此方为：“治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药，起到“人参甘温，大补肺气而泻火，麦冬甘寒，补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者，去半夏。
２５．泽泻汤：《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，也未始不可。“心下”当然可以归纳于手少阴，“心寄窍于耳”，则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液，那么卡他性中耳炎的潴留积液，也不折不扣的是“支饮”。所以经常用以治疗初期的卡他性中耳炎，尤其是眩晕者，不过药味太少，只有泽泻、白术二药，故务必以加味用之。
２６．黄土汤：长期、反复发作不休的衄血，血量不多，立特尔氏区完好无损，粘膜苍白。全身症状有身凉少温，腰酸，小便频数，精神倦怠，甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱。舌薄苔，质瘦而淡者，以黄土汤为最合适。
近来伏龙肝缺货，可改用赤石脂，虽然它的补中不足，但收涩有余，尚能代用。
２７．泻心汤：此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛，可治一切化脓性的急性炎症，方中黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。
２８．桂枝茯苓丸：本方作用活血化瘀，缓解症状。我们利用此种功能，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。但是，取用时还得有所加减，凡血性息肉，加减无多。白色的加消痰药如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗则是必用药物，此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。
２９．半夏厚朴汤：《和剂局方》加入大枣，称四七汤。取意于四味药，治七情病，故名四七。我们专用于梅核气，但疗效不太稳定。
３０．甘麦大枣汤：本方除常用于癔性咽喉异症之外，还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听，疗效都较理想。现在安徽省蚌埠中药厂的“脑力静”，就是用７０％的本方，再加入３０％的维生素、甘油磷酸钠而成。湖北省武汉东山制药厂的“脑乐静”也是以本方作为主要成分。所以以上两药对神经性头痛，很有疗效。
《伤寒论》、《金匮要略》的确是经典著作，故成无己认为是：“仲景之方，最为众方之祖。”李东垣也谓：“仲景药，为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师。”故仲景方，广泛地应用于耳鼻喉科病，并取得一定成绩，是毫不足怪的。
所谓经方，是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出３０多首经方，大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下：
１．桂枝汤：凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，镜检可见嗜酸性白细胞增多，舌薄苔，脉浮者，用此方。
２．桂枝去芍药加附子汤：用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒，实则元阳首先无火，使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气，一面重振元阳。
３．小建中汤，黄芪建中汤：清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者，其病因大多是卫气不固，中气不足，阳气不振。被《医宗金鉴?名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强它的疗效，可用黄芪建中汤。
４．葛根芩连汤：慢性鼻前庭炎，虽似小恙，但因循几月，发作不休，也十分顽固。本方解毒清里，用于本病，疗效十分满意。
５．白虎汤，白虎加人参汤：白虎汤，我们常用于急性咽炎外无表证而有热者，大多症见咽部疼痛，口中有臭气，口干喜饮，伴以灼热、烟熏、异物感，大便偏干。局检：咽粘膜弥漫性充血，色泽红艳。也可能出现扁桃体炎……大多为隐窝型或实质型。脉大、实、数有力，苔黄或灰而干。
此外某类型的大衄。局检鼻粘膜充血，大多数立特尔氏区粗糙，出血甚至溃疡。头部受震时都能导诱其再度出血。脉、舌及全身症状具阳明经热的见证。
其次白虎加人参汤，用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓：“白虎解热，人参生津。”
６．甘草干姜汤：寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经，于是言出无声。这两病，都起于俄倾之间，除全身性呈有虚寒症状，白苔、脉象沉细外，局检无所发现。所以治当以温中去寒之甘草干姜汤。
７．麻杏石甘汤：本方对喉风，即急性喉炎，疗效显著。此外，亦适用于咽白喉等，用量必须增大。
８．桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤，治太阳病，头痛发热，汗出恶风，项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎，疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。
９．五苓散：凡急慢性卡他性中耳炎，急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者，常用此方。头不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不严重，嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外，口腔病由湿浊内蒸，上熏清道者亦适用。
１０．真武汤：凡阳气衰弱，在五官科中以鼻病为多见，涕出清稀如水，淋漓不断，鼻粘膜苍白如纸，取用此方有立竿见影之效。
复发性口腔炎，日久不愈者，大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发，采用此方，效果也颇满意。
鼻衄大量失血，出现亡阳。采用此方温阳必须加用大量人参。
１１．栀子柏皮汤：急性咽喉炎纵然病程日久的病例，也多为无虚有实者。对此凡主诉为有严重的疼痛、烧灼感，干燥求饮，或作痒，大便秘结，脉正常、苔薄黄。局检：弥漫性充血，但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生，小血管暴露，呈网状散布均属本方的适应症。
１２．旋复代赭汤：本方具补气平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉异感症，多因情怀不畅，肝气郁结，胃失和降，聚湿酿痰，痰气搏结而致，虽临床上还有半夏厚朴汤，但治此病降逆之功，远远不及此方。
１３．甘草汤，桔梗汤：二方为最有名的喉科常用方，惟后人总要加几味其他药配方使用。
１４．四逆汤：鼻衄大量失血，突然休克，面色苍白，冷汗出，四肢厥冷，脉芤而沉细，终至伏而扪之不得，这是气随血脱，阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急，就是四逆汤。但大多还须加以人参大补元气，使气旺而血自生。
１５．竹叶石膏汤：复发性口腔炎一般以中土虚弱，脾气不振，同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虚实互见者为最多，此种的口腔炎，是有竹叶石膏汤最为合适。
１６．理中汤：复发性口腔炎中，很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳，安和胃气”（引用《成方切用》语）的作用来治疗此病。因为中宫虚怯，非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气，重掌大权。
１７．防己黄芪汤：卡他性中耳炎的潴积物，中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞，空清之窍的阻塞壅滞，势所必然。本方的作用也正是本病之必需者。
考本方四味药，关键在防己。“散留痰”、“散结气壅肿”、“利九窍”，而且“折茎吹之，气从中贯，故专以通，疏导为用”。故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。
１８．桂枝附子汤：寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎，本方对这两病的初期很有作用。
１９．百合知母汤，百合地黄汤：二方均用治一切慢性鼻炎，慢性咽炎，慢性喉炎的干燥严重者。微有不同者，挟有虚火者，宜百合知母汤。挟有胃火者，宜百合地黄汤。
２０．甘草泻心汤：本方《金匮要略》主治“狐惑”，近人认为狐惑相当于白塞氏综合征，所以现在已广泛取用于白塞氏综合征及复发性口腔炎。
２１．酸枣仁汤：对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎，还有某些耳聋、耳鸣、美尼尔氏病，尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。
２２．射干麻黄汤：治疗由咽喉炎引起的咳嗽，其特点是咽喉先作奇痒，然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味，大枣可有可无。不用五味子和细辛，但经常根据病情与证型而有所加减。
２３．葶苈大枣丸：本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方仅两药，但力峻性猛，用于实证见效甚捷，考主药葶苈，所谓“独用葶苈之苦寒，入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温，补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气，主肺壅上气”。
但葶苈毕竟是峻药，方中尽管有大枣缓和，虚人仍应忌用。
２４．麦门冬汤：本方对慢性咽炎，咽部反射敏感，由于局部分泌物的长期刺激，常引起恶心、作呕的病者，是十分恰当的。
喻嘉言称此方为：“治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药，起到“人参甘温，大补肺气而泻火，麦冬甘寒，补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者，去半夏。
２５．泽泻汤：《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，也未始不可。“心下”当然可以归纳于手少阴，“心寄窍于耳”，则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液，那么卡他性中耳炎的潴留积液，也不折不扣的是“支饮”。所以经常用以治疗初期的卡他性中耳炎，尤其是眩晕者，不过药味太少，只有泽泻、白术二药，故务必以加味用之。
２６．黄土汤：长期、反复发作不休的衄血，血量不多，立特尔氏区完好无损，粘膜苍白。全身症状有身凉少温，腰酸，小便频数，精神倦怠，甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱。舌薄苔，质瘦而淡者，以黄土汤为最合适。
近来伏龙肝缺货，可改用赤石脂，虽然它的补中不足，但收涩有余，尚能代用。
２７．泻心汤：此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛，可治一切化脓性的急性炎症，方中黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。
２８．桂枝茯苓丸：本方作用活血化瘀，缓解症状。我们利用此种功能，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。但是，取用时还得有所加减，凡血性息肉，加减无多。白色的加消痰药如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗则是必用药物，此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。
２９．半夏厚朴汤：《和剂局方》加入大枣，称四七汤。取意于四味药，治七情病，故名四七。我们专用于梅核气，但疗效不太稳定。
３０．甘麦大枣汤：本方除常用于癔性咽喉异症之外，还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听，疗效都较理想。现在安徽省蚌埠中药厂的“脑力静”，就是用７０％的本方，再加入３０％的维生素、甘油磷酸钠而成。湖北省武汉东山制药厂的“脑乐静”也是以本方作为主要成分。所以以上两药对神经性头痛，很有疗效。
《伤寒论》、《金匮要略》的确是经典著作，故成无己认为是：“仲景之方，最为众方之祖。”李东垣也谓：“仲景药，为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师。”故仲景方，广泛地应用于耳鼻喉科病，并取得一定成绩，是毫不足怪的。
大青龙汤治疗小儿高热案+小建中汤合三拗汤治疗小儿发热咳喘案
医案汇编 • 倪师弟子 发表了文章 • 0 个评论 • 7294 次浏览 • 2016-02-01 17:31
转自张树剑博客 http://blog.sina.com.cn/s/blog_53f70da20100er6d.html
大青龙汤治疗小儿高热案
于儿，朋友之子，4岁。昨日（08年元旦）上午，朋友来电，小儿前 ...查看全部
转自张树剑博客 http://blog.sina.com.cn/s/blog_53f70da20100er6d.html
大青龙汤治疗小儿高热案
于儿，朋友之子，4岁。昨日（08年元旦）上午，朋友来电，小儿前天外出，伤风，昨日晨起就发烧，请诊。询知：患儿精神萎靡，高热（39.5度），恶寒，身痛，微喘，面红，咽中红，咽痛。未服药。
未面诊，先嘱试以生姜汤取汗，若汗出身凉即安。下午友人来电称，汗后，身痛减，高热未退（39.5度），余症如前，强烈要求出中药方。即电话疏方：炙麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，生石膏15克，连翘3克，炙甘草3克，生姜4片，红枣4枚。取两剂。先服一剂，观效，若得汗身安，即不服第二剂。并嘱患儿避风，覆卧，多饮稀粥。
当晚服用一剂，夜间得汗，次晨诸症悉除，患儿恢复了玩闹，未耽误去幼儿园。
按：身处城市，遇儿高热，一般父母均去儿童医院排队去了。该友人对余十分信任，全家三代的病患，几乎都是由余诊治，其岳父慢支、哮喘，本人之多汗不眠、落枕，其妻之外感高热等，都是由余几剂而安，或者一针而愈。其儿从小就身体不好，三天两头的感冒，感冒之后的咳嗽要数周才好，几乎一年到头咳嗽不断，对儿童医院失望后，到本市中医儿科某医生处常年就诊。后经余诊治，数剂后，该儿抵抗力大增，体重增加，今冬几乎没感冒，没咳嗽，面色由原来的晦暗转为白里透红。
本例没有什么可圈点之处，简单的风寒感冒，用大青龙一剂而愈。加连翘的原因见余前面的小儿感冒的贴子。写出来的意思是，小儿病本不难治，小儿脏腑娇柔，随拨随应，较之大人的病见效快。坛友不妨多看一些小儿病，会带来信心。不过小儿往往不容易喂服中药，这是一个问题。本案中的小儿对中药十分习惯，甚至有点喜欢喝，也算是个特例了
小建中汤合三拗汤治疗小儿发热咳喘案
优优，女，四岁，系朋友之女。07年12月7日下午下班前接到朋友电话，四岁女儿感冒较重，高烧不退，希望我去看一下。于是晚上去了朋友家，看到患儿：
精神差，哭闹，恶寒，面色白，背心微似有汗。咳嗽，痰不易咳出，喘息，咳嗽时面部潮红，咽痛，腹痛，舌淡，苔薄白，脉浮数。体温38.5度（腋下）。曾服用西药退热，旋退旋升，效不能持久。
处以：
桂枝6g 生白芍10g 炙麻黄3g 桔梗6g 杏仁6g 连翘3g 生甘草3g 姜3片 枣3枚 水煎10分钟，加蜂蜜服用
次晨其母电话告知：因小儿不喜服中药，勉强服用半剂，夜间得大汗，晨起身凉（体温降至正常），喘平，咽痛、腹痛消失，精神佳。惟余咳嗽偶作。嘱以验方川贝梨善后。
按：本症是伤寒无疑，一是时值孟冬，小儿易伤于寒，再者，该患儿面白，恶寒，舌淡，苔薄白，一派寒象。小儿数脉当是常脉，不作热论；咳嗽剧烈时面部发红是气急所致，面红常在颧部，不作辨证依据。处方时考虑桂枝加厚朴杏子汤。患儿兼喘，故加麻黄，兼以发表；无腹胀，故去厚朴；因有腹痛故倍芍药；咽痛加连翘，连翘为辛寒之品，专利咽喉，在麻桂配伍中小量应用可利咽，不影响寒温格局，也有助表之作用；用桔梗利咽同时助排痰；用蜂蜜是用以调味，免得小儿闭口不服。所以最后形成了一个小建中汤合三拗汤加连翘、桔梗的方子。方子有点杂了，让方家见笑了。
本案本拟一剂而痊，但患儿遗有咳嗽，未竟全功，怕是汗多伤阴了，故嘱服川贝梨以养阴润肺，兼清余热。
另外，西药的退热药发汗作用甚强，但退热是暂时的，很快就会烧上来。当慎用西药退热。
小柴胡汤合三拗汤治疗小儿发热咳喘厌食案
李儿，两岁，2009年12月初诊，外婆、奶奶、父亲都来了。患儿反复发热半月余，伴有咳喘，不欲食，手足时热时寒，面白，颧部红，脉数，咽红。予小柴胡汤合三拗汤加减：柴胡，黄芩，连翘，生麻黄，杏仁，生甘草，法夏，橘红，莱菔子，四剂。四剂后原方出入：柴胡，连翘，莱菔子，焦三仙，厚朴，法夏，枳壳，白芍，桔梗，生甘草。前四剂热退喘平，后三剂咳止食开。按：小儿冬日伤寒，余多用大青龙汤出入，本案小儿有化热之征，同时兼食积，时时发热，故用小柴胡汤为基本方，加宣肺化积之品，取效亦在意料之中。
大青龙汤治疗小儿高热案
于儿，朋友之子，4岁。昨日（08年元旦）上午，朋友来电，小儿前天外出，伤风，昨日晨起就发烧，请诊。询知：患儿精神萎靡，高热（39.5度），恶寒，身痛，微喘，面红，咽中红，咽痛。未服药。
未面诊，先嘱试以生姜汤取汗，若汗出身凉即安。下午友人来电称，汗后，身痛减，高热未退（39.5度），余症如前，强烈要求出中药方。即电话疏方：炙麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，生石膏15克，连翘3克，炙甘草3克，生姜4片，红枣4枚。取两剂。先服一剂，观效，若得汗身安，即不服第二剂。并嘱患儿避风，覆卧，多饮稀粥。
当晚服用一剂，夜间得汗，次晨诸症悉除，患儿恢复了玩闹，未耽误去幼儿园。
按：身处城市，遇儿高热，一般父母均去儿童医院排队去了。该友人对余十分信任，全家三代的病患，几乎都是由余诊治，其岳父慢支、哮喘，本人之多汗不眠、落枕，其妻之外感高热等，都是由余几剂而安，或者一针而愈。其儿从小就身体不好，三天两头的感冒，感冒之后的咳嗽要数周才好，几乎一年到头咳嗽不断，对儿童医院失望后，到本市中医儿科某医生处常年就诊。后经余诊治，数剂后，该儿抵抗力大增，体重增加，今冬几乎没感冒，没咳嗽，面色由原来的晦暗转为白里透红。
本例没有什么可圈点之处，简单的风寒感冒，用大青龙一剂而愈。加连翘的原因见余前面的小儿感冒的贴子。写出来的意思是，小儿病本不难治，小儿脏腑娇柔，随拨随应，较之大人的病见效快。坛友不妨多看一些小儿病，会带来信心。不过小儿往往不容易喂服中药，这是一个问题。本案中的小儿对中药十分习惯，甚至有点喜欢喝，也算是个特例了
小建中汤合三拗汤治疗小儿发热咳喘案
优优，女，四岁，系朋友之女。07年12月7日下午下班前接到朋友电话，四岁女儿感冒较重，高烧不退，希望我去看一下。于是晚上去了朋友家，看到患儿：
精神差，哭闹，恶寒，面色白，背心微似有汗。咳嗽，痰不易咳出，喘息，咳嗽时面部潮红，咽痛，腹痛，舌淡，苔薄白，脉浮数。体温38.5度（腋下）。曾服用西药退热，旋退旋升，效不能持久。
处以：
桂枝6g 生白芍10g 炙麻黄3g 桔梗6g 杏仁6g 连翘3g 生甘草3g 姜3片 枣3枚 水煎10分钟，加蜂蜜服用
次晨其母电话告知：因小儿不喜服中药，勉强服用半剂，夜间得大汗，晨起身凉（体温降至正常），喘平，咽痛、腹痛消失，精神佳。惟余咳嗽偶作。嘱以验方川贝梨善后。
按：本症是伤寒无疑，一是时值孟冬，小儿易伤于寒，再者，该患儿面白，恶寒，舌淡，苔薄白，一派寒象。小儿数脉当是常脉，不作热论；咳嗽剧烈时面部发红是气急所致，面红常在颧部，不作辨证依据。处方时考虑桂枝加厚朴杏子汤。患儿兼喘，故加麻黄，兼以发表；无腹胀，故去厚朴；因有腹痛故倍芍药；咽痛加连翘，连翘为辛寒之品，专利咽喉，在麻桂配伍中小量应用可利咽，不影响寒温格局，也有助表之作用；用桔梗利咽同时助排痰；用蜂蜜是用以调味，免得小儿闭口不服。所以最后形成了一个小建中汤合三拗汤加连翘、桔梗的方子。方子有点杂了，让方家见笑了。
本案本拟一剂而痊，但患儿遗有咳嗽，未竟全功，怕是汗多伤阴了，故嘱服川贝梨以养阴润肺，兼清余热。
另外，西药的退热药发汗作用甚强，但退热是暂时的，很快就会烧上来。当慎用西药退热。
小柴胡汤合三拗汤治疗小儿发热咳喘厌食案
李儿，两岁，2009年12月初诊，外婆、奶奶、父亲都来了。患儿反复发热半月余，伴有咳喘，不欲食，手足时热时寒，面白，颧部红，脉数，咽红。予小柴胡汤合三拗汤加减：柴胡，黄芩，连翘，生麻黄，杏仁，生甘草，法夏，橘红，莱菔子，四剂。四剂后原方出入：柴胡，连翘，莱菔子，焦三仙，厚朴，法夏，枳壳，白芍，桔梗，生甘草。前四剂热退喘平，后三剂咳止食开。按：小儿冬日伤寒，余多用大青龙汤出入，本案小儿有化热之征，同时兼食积，时时发热，故用小柴胡汤为基本方，加宣肺化积之品，取效亦在意料之中。
倪海厦对小建中汤的说法之一
医案汇编 • 倪师弟子 发表了文章 • 0 个评论 • 59815 次浏览 • 2016-02-01 16:29
鼻梁山根处青黑或腹痛的孩子要喝小建中汤
节选自经方家倪海厦讲解伤寒论的课堂实录讲稿，供参考：
小建中汤里面把芍药加到桂枝的两倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去，这个就是建中汤的来源。所以小建中 ...查看全部
鼻梁山根处青黑或腹痛的孩子要喝小建中汤
节选自经方家倪海厦讲解伤寒论的课堂实录讲稿，供参考：
小建中汤里面把芍药加到桂枝的两倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去，这个就是建中汤的来源。所以小建中汤实际上来自桂枝汤。
经方里面，从伤寒杂病论里面，可以看到两个地方，张仲景在使用补药。
第一个就是小建中汤，他用桂枝汤来做补药，他不会是开别的药方来补，因为这是治病的药，我们可以用这个药方来滋补。
温病派的补药不是不能吃，而是说身体很好的时候都可以吃。
如果说人有病症了，需要喝小建中汤的时候，我们见得最多的小建中汤证就是小孩子。
平时小朋友来就诊：医生，我肚子痛。
我就想，这个小孩子不吃饭，很皮，就是不吃饭。看他的脸，鼻子（山根）这里是黑的，青黑的一条，这就是小建中汤证。是肚子里面有寒，他就不想吃东西。
你开处方的时候，要记得，芍药一定是桂枝的两三倍，你重用芍药的时候肚子疼应该可以去掉。
同时，里边那个炙甘草和桂枝，能够降逆。
饴糖，麦芽糖是甜的，能够健脾胃。
所以，小建中汤一吃下去以后，看到五谷杂粮、谷类的、米面类的东西，真的是，他可以不要菜，直接抓着饭就吃，小建中汤的效果有多厉害，可以到这种程度，这个谷类吃的很凶。
为什么，有饴糖在里面。
这里，张仲景说，遇到这种情形的时候，肚子痛，我们先给小建中汤，如果喝了小建中汤没有好，这个时候我们再给小柴胡汤。
处方就在这个范围之内。
为什么会这样子再用到小柴胡汤，因为弦脉。
少阳证的主要的脉就是弦脉，所以我们一般来说我们摸到弦脉，这个弦好像弹吉他的弦，摸上去，没有弹过吉他的，我借你一把摸摸。
那个弦脉一摸就是跟吉他弦一样，这个弦脉就是少阳证的脉，主要的脉。所以这里讲的就是弦脉。还有腹痛。
所以根据这个脉，加上肚子痛。我们知道小建中汤证是虚寒的痛，就用小建中汤。
小建中汤用的地方很多，小孩子不喜欢吃饭，是小建中汤。
肚子痛、腹痛，也是小建中汤，用的地方非常的多。
你说：老师，我平常身体不好，我不晓得我可以预防吗？
那也可以吃小建中汤。
你说：我比较胖，我怕吃了后胃口太好，看到米面无法控制，吃了会胖。
那你吃桂枝汤就好了。你如果很瘦，瘦干干的，想胖，吃小建中汤。
小建中汤，好喝啊，桂枝多香啊，再加上饴糖（麦芽糖），多好吃啊，可是吃下去会很胖。
有的人厌食症，不想吃东西，没关系，不想吃东西就吃小建中汤吧。
病家吃了以后，过两天打电话来说：奇怪，我胃口为什么那么好，看到米面类的就受不了，就会去吃。
所以小建中汤是个非常好用的处方。
想瘦的人，要减肥的人不能吃建中汤，你可以吃桂枝汤，不要吃建中汤，这个吃了很好。
诸位看这边，“呕家不可用建中”，就是呕吐的人不要用建中汤，因为里面有甜的饴糖，呕吐人吃甜的会吐，这时候就用小柴胡汤，恶心的也是用小柴胡汤，只要有恶心出现，就进入少阳经了，就要改用少阳症的汤方。
节选自经方家倪海厦讲解伤寒论的课堂实录讲稿，供参考：
小建中汤里面把芍药加到桂枝的两倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去，这个就是建中汤的来源。所以小建中汤实际上来自桂枝汤。
经方里面，从伤寒杂病论里面，可以看到两个地方，张仲景在使用补药。
第一个就是小建中汤，他用桂枝汤来做补药，他不会是开别的药方来补，因为这是治病的药，我们可以用这个药方来滋补。
温病派的补药不是不能吃，而是说身体很好的时候都可以吃。
如果说人有病症了，需要喝小建中汤的时候，我们见得最多的小建中汤证就是小孩子。
平时小朋友来就诊：医生，我肚子痛。
我就想，这个小孩子不吃饭，很皮，就是不吃饭。看他的脸，鼻子（山根）这里是黑的，青黑的一条，这就是小建中汤证。是肚子里面有寒，他就不想吃东西。
你开处方的时候，要记得，芍药一定是桂枝的两三倍，你重用芍药的时候肚子疼应该可以去掉。
同时，里边那个炙甘草和桂枝，能够降逆。
饴糖，麦芽糖是甜的，能够健脾胃。
所以，小建中汤一吃下去以后，看到五谷杂粮、谷类的、米面类的东西，真的是，他可以不要菜，直接抓着饭就吃，小建中汤的效果有多厉害，可以到这种程度，这个谷类吃的很凶。
为什么，有饴糖在里面。
这里，张仲景说，遇到这种情形的时候，肚子痛，我们先给小建中汤，如果喝了小建中汤没有好，这个时候我们再给小柴胡汤。
处方就在这个范围之内。
为什么会这样子再用到小柴胡汤，因为弦脉。
少阳证的主要的脉就是弦脉，所以我们一般来说我们摸到弦脉，这个弦好像弹吉他的弦，摸上去，没有弹过吉他的，我借你一把摸摸。
那个弦脉一摸就是跟吉他弦一样，这个弦脉就是少阳证的脉，主要的脉。所以这里讲的就是弦脉。还有腹痛。
所以根据这个脉，加上肚子痛。我们知道小建中汤证是虚寒的痛，就用小建中汤。
小建中汤用的地方很多，小孩子不喜欢吃饭，是小建中汤。
肚子痛、腹痛，也是小建中汤，用的地方非常的多。
你说：老师，我平常身体不好，我不晓得我可以预防吗？
那也可以吃小建中汤。
你说：我比较胖，我怕吃了后胃口太好，看到米面无法控制，吃了会胖。
那你吃桂枝汤就好了。你如果很瘦，瘦干干的，想胖，吃小建中汤。
小建中汤，好喝啊，桂枝多香啊，再加上饴糖（麦芽糖），多好吃啊，可是吃下去会很胖。
有的人厌食症，不想吃东西，没关系，不想吃东西就吃小建中汤吧。
病家吃了以后，过两天打电话来说：奇怪，我胃口为什么那么好，看到米面类的就受不了，就会去吃。
所以小建中汤是个非常好用的处方。
想瘦的人，要减肥的人不能吃建中汤，你可以吃桂枝汤，不要吃建中汤，这个吃了很好。
诸位看这边，“呕家不可用建中”，就是呕吐的人不要用建中汤，因为里面有甜的饴糖，呕吐人吃甜的会吐，这时候就用小柴胡汤，恶心的也是用小柴胡汤，只要有恶心出现，就进入少阳经了，就要改用少阳症的汤方。
最常用的50 个经方方证-小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3072 次浏览 • 2016-01-23 08:54
5.小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜 9克，炙甘草 6 克，大枣4枚，饴糖 45 克(分冲)
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜 ...查看全部
5.小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜 9克，炙甘草 6 克，大枣4枚，饴糖 45 克(分冲)
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。
《金匮要略?血痹虚劳病》第 13 条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。
《金匮要略?妇人杂病》第18 条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。
这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。
【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。
【验案】例 1 张某，男性，42 岁，某厂门诊病历号 529，1966 年 6 月 l0 日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检查诊断为“胃粘膜脱垂”，近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10 克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草 6克，饴糖45 克(分冲)
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7 月 1 日复诊，除大便微塘外，他无不适。
例 2 刘某，男性，28 岁，1968 年 9月 21 日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里寒之证，与小建中汤三剂诸症已。
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜 9克，炙甘草 6 克，大枣4枚，饴糖 45 克(分冲)
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。
《金匮要略?血痹虚劳病》第 13 条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。
《金匮要略?妇人杂病》第18 条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。
这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。
【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。
【验案】例 1 张某，男性，42 岁，某厂门诊病历号 529，1966 年 6 月 l0 日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检查诊断为“胃粘膜脱垂”，近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10 克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草 6克，饴糖45 克(分冲)
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7 月 1 日复诊，除大便微塘外，他无不适。
例 2 刘某，男性，28 岁，1968 年 9月 21 日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里寒之证，与小建中汤三剂诸症已。
经方治疗耳鼻喉科
医案汇编 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3996 次浏览 • 2016-02-15 20:28
发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药
所谓经方，是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出３０多首经方，大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的 ...查看全部
发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药
所谓经方，是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出３０多首经方，大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下：
１．桂枝汤：凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，镜检可见嗜酸性白细胞增多，舌薄苔，脉浮者，用此方。
２．桂枝去芍药加附子汤：用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒，实则元阳首先无火，使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气，一面重振元阳。
３．小建中汤，黄芪建中汤：清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者，其病因大多是卫气不固，中气不足，阳气不振。被《医宗金鉴?名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强它的疗效，可用黄芪建中汤。
４．葛根芩连汤：慢性鼻前庭炎，虽似小恙，但因循几月，发作不休，也十分顽固。本方解毒清里，用于本病，疗效十分满意。
５．白虎汤，白虎加人参汤：白虎汤，我们常用于急性咽炎外无表证而有热者，大多症见咽部疼痛，口中有臭气，口干喜饮，伴以灼热、烟熏、异物感，大便偏干。局检：咽粘膜弥漫性充血，色泽红艳。也可能出现扁桃体炎……大多为隐窝型或实质型。脉大、实、数有力，苔黄或灰而干。
此外某类型的大衄。局检鼻粘膜充血，大多数立特尔氏区粗糙，出血甚至溃疡。头部受震时都能导诱其再度出血。脉、舌及全身症状具阳明经热的见证。
其次白虎加人参汤，用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓：“白虎解热，人参生津。”
６．甘草干姜汤：寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经，于是言出无声。这两病，都起于俄倾之间，除全身性呈有虚寒症状，白苔、脉象沉细外，局检无所发现。所以治当以温中去寒之甘草干姜汤。
７．麻杏石甘汤：本方对喉风，即急性喉炎，疗效显著。此外，亦适用于咽白喉等，用量必须增大。
８．桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤，治太阳病，头痛发热，汗出恶风，项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎，疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。
９．五苓散：凡急慢性卡他性中耳炎，急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者，常用此方。头不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不严重，嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外，口腔病由湿浊内蒸，上熏清道者亦适用。
１０．真武汤：凡阳气衰弱，在五官科中以鼻病为多见，涕出清稀如水，淋漓不断，鼻粘膜苍白如纸，取用此方有立竿见影之效。
复发性口腔炎，日久不愈者，大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发，采用此方，效果也颇满意。
鼻衄大量失血，出现亡阳。采用此方温阳必须加用大量人参。
１１．栀子柏皮汤：急性咽喉炎纵然病程日久的病例，也多为无虚有实者。对此凡主诉为有严重的疼痛、烧灼感，干燥求饮，或作痒，大便秘结，脉正常、苔薄黄。局检：弥漫性充血，但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生，小血管暴露，呈网状散布均属本方的适应症。
１２．旋复代赭汤：本方具补气平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉异感症，多因情怀不畅，肝气郁结，胃失和降，聚湿酿痰，痰气搏结而致，虽临床上还有半夏厚朴汤，但治此病降逆之功，远远不及此方。
１３．甘草汤，桔梗汤：二方为最有名的喉科常用方，惟后人总要加几味其他药配方使用。
１４．四逆汤：鼻衄大量失血，突然休克，面色苍白，冷汗出，四肢厥冷，脉芤而沉细，终至伏而扪之不得，这是气随血脱，阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急，就是四逆汤。但大多还须加以人参大补元气，使气旺而血自生。
１５．竹叶石膏汤：复发性口腔炎一般以中土虚弱，脾气不振，同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虚实互见者为最多，此种的口腔炎，是有竹叶石膏汤最为合适。
１６．理中汤：复发性口腔炎中，很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳，安和胃气”（引用《成方切用》语）的作用来治疗此病。因为中宫虚怯，非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气，重掌大权。
１７．防己黄芪汤：卡他性中耳炎的潴积物，中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞，空清之窍的阻塞壅滞，势所必然。本方的作用也正是本病之必需者。
考本方四味药，关键在防己。“散留痰”、“散结气壅肿”、“利九窍”，而且“折茎吹之，气从中贯，故专以通，疏导为用”。故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。
１８．桂枝附子汤：寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎，本方对这两病的初期很有作用。
１９．百合知母汤，百合地黄汤：二方均用治一切慢性鼻炎，慢性咽炎，慢性喉炎的干燥严重者。微有不同者，挟有虚火者，宜百合知母汤。挟有胃火者，宜百合地黄汤。
２０．甘草泻心汤：本方《金匮要略》主治“狐惑”，近人认为狐惑相当于白塞氏综合征，所以现在已广泛取用于白塞氏综合征及复发性口腔炎。
２１．酸枣仁汤：对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎，还有某些耳聋、耳鸣、美尼尔氏病，尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。
２２．射干麻黄汤：治疗由咽喉炎引起的咳嗽，其特点是咽喉先作奇痒，然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味，大枣可有可无。不用五味子和细辛，但经常根据病情与证型而有所加减。
２３．葶苈大枣丸：本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方仅两药，但力峻性猛，用于实证见效甚捷，考主药葶苈，所谓“独用葶苈之苦寒，入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温，补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气，主肺壅上气”。
但葶苈毕竟是峻药，方中尽管有大枣缓和，虚人仍应忌用。
２４．麦门冬汤：本方对慢性咽炎，咽部反射敏感，由于局部分泌物的长期刺激，常引起恶心、作呕的病者，是十分恰当的。
喻嘉言称此方为：“治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药，起到“人参甘温，大补肺气而泻火，麦冬甘寒，补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者，去半夏。
２５．泽泻汤：《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，也未始不可。“心下”当然可以归纳于手少阴，“心寄窍于耳”，则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液，那么卡他性中耳炎的潴留积液，也不折不扣的是“支饮”。所以经常用以治疗初期的卡他性中耳炎，尤其是眩晕者，不过药味太少，只有泽泻、白术二药，故务必以加味用之。
２６．黄土汤：长期、反复发作不休的衄血，血量不多，立特尔氏区完好无损，粘膜苍白。全身症状有身凉少温，腰酸，小便频数，精神倦怠，甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱。舌薄苔，质瘦而淡者，以黄土汤为最合适。
近来伏龙肝缺货，可改用赤石脂，虽然它的补中不足，但收涩有余，尚能代用。
２７．泻心汤：此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛，可治一切化脓性的急性炎症，方中黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。
２８．桂枝茯苓丸：本方作用活血化瘀，缓解症状。我们利用此种功能，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。但是，取用时还得有所加减，凡血性息肉，加减无多。白色的加消痰药如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗则是必用药物，此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。
２９．半夏厚朴汤：《和剂局方》加入大枣，称四七汤。取意于四味药，治七情病，故名四七。我们专用于梅核气，但疗效不太稳定。
３０．甘麦大枣汤：本方除常用于癔性咽喉异症之外，还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听，疗效都较理想。现在安徽省蚌埠中药厂的“脑力静”，就是用７０％的本方，再加入３０％的维生素、甘油磷酸钠而成。湖北省武汉东山制药厂的“脑乐静”也是以本方作为主要成分。所以以上两药对神经性头痛，很有疗效。
《伤寒论》、《金匮要略》的确是经典著作，故成无己认为是：“仲景之方，最为众方之祖。”李东垣也谓：“仲景药，为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师。”故仲景方，广泛地应用于耳鼻喉科病，并取得一定成绩，是毫不足怪的。
所谓经方，是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出３０多首经方，大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下：
１．桂枝汤：凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，镜检可见嗜酸性白细胞增多，舌薄苔，脉浮者，用此方。
２．桂枝去芍药加附子汤：用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒，实则元阳首先无火，使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气，一面重振元阳。
３．小建中汤，黄芪建中汤：清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者，其病因大多是卫气不固，中气不足，阳气不振。被《医宗金鉴?名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强它的疗效，可用黄芪建中汤。
４．葛根芩连汤：慢性鼻前庭炎，虽似小恙，但因循几月，发作不休，也十分顽固。本方解毒清里，用于本病，疗效十分满意。
５．白虎汤，白虎加人参汤：白虎汤，我们常用于急性咽炎外无表证而有热者，大多症见咽部疼痛，口中有臭气，口干喜饮，伴以灼热、烟熏、异物感，大便偏干。局检：咽粘膜弥漫性充血，色泽红艳。也可能出现扁桃体炎……大多为隐窝型或实质型。脉大、实、数有力，苔黄或灰而干。
此外某类型的大衄。局检鼻粘膜充血，大多数立特尔氏区粗糙，出血甚至溃疡。头部受震时都能导诱其再度出血。脉、舌及全身症状具阳明经热的见证。
其次白虎加人参汤，用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓：“白虎解热，人参生津。”
６．甘草干姜汤：寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经，于是言出无声。这两病，都起于俄倾之间，除全身性呈有虚寒症状，白苔、脉象沉细外，局检无所发现。所以治当以温中去寒之甘草干姜汤。
７．麻杏石甘汤：本方对喉风，即急性喉炎，疗效显著。此外，亦适用于咽白喉等，用量必须增大。
８．桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤，治太阳病，头痛发热，汗出恶风，项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎，疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。
９．五苓散：凡急慢性卡他性中耳炎，急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者，常用此方。头不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不严重，嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外，口腔病由湿浊内蒸，上熏清道者亦适用。
１０．真武汤：凡阳气衰弱，在五官科中以鼻病为多见，涕出清稀如水，淋漓不断，鼻粘膜苍白如纸，取用此方有立竿见影之效。
复发性口腔炎，日久不愈者，大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发，采用此方，效果也颇满意。
鼻衄大量失血，出现亡阳。采用此方温阳必须加用大量人参。
１１．栀子柏皮汤：急性咽喉炎纵然病程日久的病例，也多为无虚有实者。对此凡主诉为有严重的疼痛、烧灼感，干燥求饮，或作痒，大便秘结，脉正常、苔薄黄。局检：弥漫性充血，但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生，小血管暴露，呈网状散布均属本方的适应症。
１２．旋复代赭汤：本方具补气平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉异感症，多因情怀不畅，肝气郁结，胃失和降，聚湿酿痰，痰气搏结而致，虽临床上还有半夏厚朴汤，但治此病降逆之功，远远不及此方。
１３．甘草汤，桔梗汤：二方为最有名的喉科常用方，惟后人总要加几味其他药配方使用。
１４．四逆汤：鼻衄大量失血，突然休克，面色苍白，冷汗出，四肢厥冷，脉芤而沉细，终至伏而扪之不得，这是气随血脱，阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急，就是四逆汤。但大多还须加以人参大补元气，使气旺而血自生。
１５．竹叶石膏汤：复发性口腔炎一般以中土虚弱，脾气不振，同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虚实互见者为最多，此种的口腔炎，是有竹叶石膏汤最为合适。
１６．理中汤：复发性口腔炎中，很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳，安和胃气”（引用《成方切用》语）的作用来治疗此病。因为中宫虚怯，非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气，重掌大权。
１７．防己黄芪汤：卡他性中耳炎的潴积物，中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞，空清之窍的阻塞壅滞，势所必然。本方的作用也正是本病之必需者。
考本方四味药，关键在防己。“散留痰”、“散结气壅肿”、“利九窍”，而且“折茎吹之，气从中贯，故专以通，疏导为用”。故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。
１８．桂枝附子汤：寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎，本方对这两病的初期很有作用。
１９．百合知母汤，百合地黄汤：二方均用治一切慢性鼻炎，慢性咽炎，慢性喉炎的干燥严重者。微有不同者，挟有虚火者，宜百合知母汤。挟有胃火者，宜百合地黄汤。
２０．甘草泻心汤：本方《金匮要略》主治“狐惑”，近人认为狐惑相当于白塞氏综合征，所以现在已广泛取用于白塞氏综合征及复发性口腔炎。
２１．酸枣仁汤：对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎，还有某些耳聋、耳鸣、美尼尔氏病，尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。
２２．射干麻黄汤：治疗由咽喉炎引起的咳嗽，其特点是咽喉先作奇痒，然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味，大枣可有可无。不用五味子和细辛，但经常根据病情与证型而有所加减。
２３．葶苈大枣丸：本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方仅两药，但力峻性猛，用于实证见效甚捷，考主药葶苈，所谓“独用葶苈之苦寒，入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温，补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气，主肺壅上气”。
但葶苈毕竟是峻药，方中尽管有大枣缓和，虚人仍应忌用。
２４．麦门冬汤：本方对慢性咽炎，咽部反射敏感，由于局部分泌物的长期刺激，常引起恶心、作呕的病者，是十分恰当的。
喻嘉言称此方为：“治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药，起到“人参甘温，大补肺气而泻火，麦冬甘寒，补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者，去半夏。
２５．泽泻汤：《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，也未始不可。“心下”当然可以归纳于手少阴，“心寄窍于耳”，则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液，那么卡他性中耳炎的潴留积液，也不折不扣的是“支饮”。所以经常用以治疗初期的卡他性中耳炎，尤其是眩晕者，不过药味太少，只有泽泻、白术二药，故务必以加味用之。
２６．黄土汤：长期、反复发作不休的衄血，血量不多，立特尔氏区完好无损，粘膜苍白。全身症状有身凉少温，腰酸，小便频数，精神倦怠，甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱。舌薄苔，质瘦而淡者，以黄土汤为最合适。
近来伏龙肝缺货，可改用赤石脂，虽然它的补中不足，但收涩有余，尚能代用。
２７．泻心汤：此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛，可治一切化脓性的急性炎症，方中黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。
２８．桂枝茯苓丸：本方作用活血化瘀，缓解症状。我们利用此种功能，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。但是，取用时还得有所加减，凡血性息肉，加减无多。白色的加消痰药如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗则是必用药物，此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。
２９．半夏厚朴汤：《和剂局方》加入大枣，称四七汤。取意于四味药，治七情病，故名四七。我们专用于梅核气，但疗效不太稳定。
３０．甘麦大枣汤：本方除常用于癔性咽喉异症之外，还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听，疗效都较理想。现在安徽省蚌埠中药厂的“脑力静”，就是用７０％的本方，再加入３０％的维生素、甘油磷酸钠而成。湖北省武汉东山制药厂的“脑乐静”也是以本方作为主要成分。所以以上两药对神经性头痛，很有疗效。
《伤寒论》、《金匮要略》的确是经典著作，故成无己认为是：“仲景之方，最为众方之祖。”李东垣也谓：“仲景药，为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师。”故仲景方，广泛地应用于耳鼻喉科病，并取得一定成绩，是毫不足怪的。
大青龙汤治疗小儿高热案+小建中汤合三拗汤治疗小儿发热咳喘案
医案汇编 • 倪师弟子 发表了文章 • 0 个评论 • 7294 次浏览 • 2016-02-01 17:31
转自张树剑博客 http://blog.sina.com.cn/s/blog_53f70da20100er6d.html
大青龙汤治疗小儿高热案
于儿，朋友之子，4岁。昨日（08年元旦）上午，朋友来电，小儿前 ...查看全部
转自张树剑博客 http://blog.sina.com.cn/s/blog_53f70da20100er6d.html
大青龙汤治疗小儿高热案
于儿，朋友之子，4岁。昨日（08年元旦）上午，朋友来电，小儿前天外出，伤风，昨日晨起就发烧，请诊。询知：患儿精神萎靡，高热（39.5度），恶寒，身痛，微喘，面红，咽中红，咽痛。未服药。
未面诊，先嘱试以生姜汤取汗，若汗出身凉即安。下午友人来电称，汗后，身痛减，高热未退（39.5度），余症如前，强烈要求出中药方。即电话疏方：炙麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，生石膏15克，连翘3克，炙甘草3克，生姜4片，红枣4枚。取两剂。先服一剂，观效，若得汗身安，即不服第二剂。并嘱患儿避风，覆卧，多饮稀粥。
当晚服用一剂，夜间得汗，次晨诸症悉除，患儿恢复了玩闹，未耽误去幼儿园。
按：身处城市，遇儿高热，一般父母均去儿童医院排队去了。该友人对余十分信任，全家三代的病患，几乎都是由余诊治，其岳父慢支、哮喘，本人之多汗不眠、落枕，其妻之外感高热等，都是由余几剂而安，或者一针而愈。其儿从小就身体不好，三天两头的感冒，感冒之后的咳嗽要数周才好，几乎一年到头咳嗽不断，对儿童医院失望后，到本市中医儿科某医生处常年就诊。后经余诊治，数剂后，该儿抵抗力大增，体重增加，今冬几乎没感冒，没咳嗽，面色由原来的晦暗转为白里透红。
本例没有什么可圈点之处，简单的风寒感冒，用大青龙一剂而愈。加连翘的原因见余前面的小儿感冒的贴子。写出来的意思是，小儿病本不难治，小儿脏腑娇柔，随拨随应，较之大人的病见效快。坛友不妨多看一些小儿病，会带来信心。不过小儿往往不容易喂服中药，这是一个问题。本案中的小儿对中药十分习惯，甚至有点喜欢喝，也算是个特例了
小建中汤合三拗汤治疗小儿发热咳喘案
优优，女，四岁，系朋友之女。07年12月7日下午下班前接到朋友电话，四岁女儿感冒较重，高烧不退，希望我去看一下。于是晚上去了朋友家，看到患儿：
精神差，哭闹，恶寒，面色白，背心微似有汗。咳嗽，痰不易咳出，喘息，咳嗽时面部潮红，咽痛，腹痛，舌淡，苔薄白，脉浮数。体温38.5度（腋下）。曾服用西药退热，旋退旋升，效不能持久。
处以：
桂枝6g 生白芍10g 炙麻黄3g 桔梗6g 杏仁6g 连翘3g 生甘草3g 姜3片 枣3枚 水煎10分钟，加蜂蜜服用
次晨其母电话告知：因小儿不喜服中药，勉强服用半剂，夜间得大汗，晨起身凉（体温降至正常），喘平，咽痛、腹痛消失，精神佳。惟余咳嗽偶作。嘱以验方川贝梨善后。
按：本症是伤寒无疑，一是时值孟冬，小儿易伤于寒，再者，该患儿面白，恶寒，舌淡，苔薄白，一派寒象。小儿数脉当是常脉，不作热论；咳嗽剧烈时面部发红是气急所致，面红常在颧部，不作辨证依据。处方时考虑桂枝加厚朴杏子汤。患儿兼喘，故加麻黄，兼以发表；无腹胀，故去厚朴；因有腹痛故倍芍药；咽痛加连翘，连翘为辛寒之品，专利咽喉，在麻桂配伍中小量应用可利咽，不影响寒温格局，也有助表之作用；用桔梗利咽同时助排痰；用蜂蜜是用以调味，免得小儿闭口不服。所以最后形成了一个小建中汤合三拗汤加连翘、桔梗的方子。方子有点杂了，让方家见笑了。
本案本拟一剂而痊，但患儿遗有咳嗽，未竟全功，怕是汗多伤阴了，故嘱服川贝梨以养阴润肺，兼清余热。
另外，西药的退热药发汗作用甚强，但退热是暂时的，很快就会烧上来。当慎用西药退热。
小柴胡汤合三拗汤治疗小儿发热咳喘厌食案
李儿，两岁，2009年12月初诊，外婆、奶奶、父亲都来了。患儿反复发热半月余，伴有咳喘，不欲食，手足时热时寒，面白，颧部红，脉数，咽红。予小柴胡汤合三拗汤加减：柴胡，黄芩，连翘，生麻黄，杏仁，生甘草，法夏，橘红，莱菔子，四剂。四剂后原方出入：柴胡，连翘，莱菔子，焦三仙，厚朴，法夏，枳壳，白芍，桔梗，生甘草。前四剂热退喘平，后三剂咳止食开。按：小儿冬日伤寒，余多用大青龙汤出入，本案小儿有化热之征，同时兼食积，时时发热，故用小柴胡汤为基本方，加宣肺化积之品，取效亦在意料之中。
大青龙汤治疗小儿高热案
于儿，朋友之子，4岁。昨日（08年元旦）上午，朋友来电，小儿前天外出，伤风，昨日晨起就发烧，请诊。询知：患儿精神萎靡，高热（39.5度），恶寒，身痛，微喘，面红，咽中红，咽痛。未服药。
未面诊，先嘱试以生姜汤取汗，若汗出身凉即安。下午友人来电称，汗后，身痛减，高热未退（39.5度），余症如前，强烈要求出中药方。即电话疏方：炙麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，生石膏15克，连翘3克，炙甘草3克，生姜4片，红枣4枚。取两剂。先服一剂，观效，若得汗身安，即不服第二剂。并嘱患儿避风，覆卧，多饮稀粥。
当晚服用一剂，夜间得汗，次晨诸症悉除，患儿恢复了玩闹，未耽误去幼儿园。
按：身处城市，遇儿高热，一般父母均去儿童医院排队去了。该友人对余十分信任，全家三代的病患，几乎都是由余诊治，其岳父慢支、哮喘，本人之多汗不眠、落枕，其妻之外感高热等，都是由余几剂而安，或者一针而愈。其儿从小就身体不好，三天两头的感冒，感冒之后的咳嗽要数周才好，几乎一年到头咳嗽不断，对儿童医院失望后，到本市中医儿科某医生处常年就诊。后经余诊治，数剂后，该儿抵抗力大增，体重增加，今冬几乎没感冒，没咳嗽，面色由原来的晦暗转为白里透红。
本例没有什么可圈点之处，简单的风寒感冒，用大青龙一剂而愈。加连翘的原因见余前面的小儿感冒的贴子。写出来的意思是，小儿病本不难治，小儿脏腑娇柔，随拨随应，较之大人的病见效快。坛友不妨多看一些小儿病，会带来信心。不过小儿往往不容易喂服中药，这是一个问题。本案中的小儿对中药十分习惯，甚至有点喜欢喝，也算是个特例了
小建中汤合三拗汤治疗小儿发热咳喘案
优优，女，四岁，系朋友之女。07年12月7日下午下班前接到朋友电话，四岁女儿感冒较重，高烧不退，希望我去看一下。于是晚上去了朋友家，看到患儿：
精神差，哭闹，恶寒，面色白，背心微似有汗。咳嗽，痰不易咳出，喘息，咳嗽时面部潮红，咽痛，腹痛，舌淡，苔薄白，脉浮数。体温38.5度（腋下）。曾服用西药退热，旋退旋升，效不能持久。
处以：
桂枝6g 生白芍10g 炙麻黄3g 桔梗6g 杏仁6g 连翘3g 生甘草3g 姜3片 枣3枚 水煎10分钟，加蜂蜜服用
次晨其母电话告知：因小儿不喜服中药，勉强服用半剂，夜间得大汗，晨起身凉（体温降至正常），喘平，咽痛、腹痛消失，精神佳。惟余咳嗽偶作。嘱以验方川贝梨善后。
按：本症是伤寒无疑，一是时值孟冬，小儿易伤于寒，再者，该患儿面白，恶寒，舌淡，苔薄白，一派寒象。小儿数脉当是常脉，不作热论；咳嗽剧烈时面部发红是气急所致，面红常在颧部，不作辨证依据。处方时考虑桂枝加厚朴杏子汤。患儿兼喘，故加麻黄，兼以发表；无腹胀，故去厚朴；因有腹痛故倍芍药；咽痛加连翘，连翘为辛寒之品，专利咽喉，在麻桂配伍中小量应用可利咽，不影响寒温格局，也有助表之作用；用桔梗利咽同时助排痰；用蜂蜜是用以调味，免得小儿闭口不服。所以最后形成了一个小建中汤合三拗汤加连翘、桔梗的方子。方子有点杂了，让方家见笑了。
本案本拟一剂而痊，但患儿遗有咳嗽，未竟全功，怕是汗多伤阴了，故嘱服川贝梨以养阴润肺，兼清余热。
另外，西药的退热药发汗作用甚强，但退热是暂时的，很快就会烧上来。当慎用西药退热。
小柴胡汤合三拗汤治疗小儿发热咳喘厌食案
李儿，两岁，2009年12月初诊，外婆、奶奶、父亲都来了。患儿反复发热半月余，伴有咳喘，不欲食，手足时热时寒，面白，颧部红，脉数，咽红。予小柴胡汤合三拗汤加减：柴胡，黄芩，连翘，生麻黄，杏仁，生甘草，法夏，橘红，莱菔子，四剂。四剂后原方出入：柴胡，连翘，莱菔子，焦三仙，厚朴，法夏，枳壳，白芍，桔梗，生甘草。前四剂热退喘平，后三剂咳止食开。按：小儿冬日伤寒，余多用大青龙汤出入，本案小儿有化热之征，同时兼食积，时时发热，故用小柴胡汤为基本方，加宣肺化积之品，取效亦在意料之中。
倪海厦对小建中汤的说法之一
医案汇编 • 倪师弟子 发表了文章 • 0 个评论 • 59815 次浏览 • 2016-02-01 16:29
鼻梁山根处青黑或腹痛的孩子要喝小建中汤
节选自经方家倪海厦讲解伤寒论的课堂实录讲稿，供参考：
小建中汤里面把芍药加到桂枝的两倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去，这个就是建中汤的来源。所以小建中 ...查看全部
鼻梁山根处青黑或腹痛的孩子要喝小建中汤
节选自经方家倪海厦讲解伤寒论的课堂实录讲稿，供参考：
小建中汤里面把芍药加到桂枝的两倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去，这个就是建中汤的来源。所以小建中汤实际上来自桂枝汤。
经方里面，从伤寒杂病论里面，可以看到两个地方，张仲景在使用补药。
第一个就是小建中汤，他用桂枝汤来做补药，他不会是开别的药方来补，因为这是治病的药，我们可以用这个药方来滋补。
温病派的补药不是不能吃，而是说身体很好的时候都可以吃。
如果说人有病症了，需要喝小建中汤的时候，我们见得最多的小建中汤证就是小孩子。
平时小朋友来就诊：医生，我肚子痛。
我就想，这个小孩子不吃饭，很皮，就是不吃饭。看他的脸，鼻子（山根）这里是黑的，青黑的一条，这就是小建中汤证。是肚子里面有寒，他就不想吃东西。
你开处方的时候，要记得，芍药一定是桂枝的两三倍，你重用芍药的时候肚子疼应该可以去掉。
同时，里边那个炙甘草和桂枝，能够降逆。
饴糖，麦芽糖是甜的，能够健脾胃。
所以，小建中汤一吃下去以后，看到五谷杂粮、谷类的、米面类的东西，真的是，他可以不要菜，直接抓着饭就吃，小建中汤的效果有多厉害，可以到这种程度，这个谷类吃的很凶。
为什么，有饴糖在里面。
这里，张仲景说，遇到这种情形的时候，肚子痛，我们先给小建中汤，如果喝了小建中汤没有好，这个时候我们再给小柴胡汤。
处方就在这个范围之内。
为什么会这样子再用到小柴胡汤，因为弦脉。
少阳证的主要的脉就是弦脉，所以我们一般来说我们摸到弦脉，这个弦好像弹吉他的弦，摸上去，没有弹过吉他的，我借你一把摸摸。
那个弦脉一摸就是跟吉他弦一样，这个弦脉就是少阳证的脉，主要的脉。所以这里讲的就是弦脉。还有腹痛。
所以根据这个脉，加上肚子痛。我们知道小建中汤证是虚寒的痛，就用小建中汤。
小建中汤用的地方很多，小孩子不喜欢吃饭，是小建中汤。
肚子痛、腹痛，也是小建中汤，用的地方非常的多。
你说：老师，我平常身体不好，我不晓得我可以预防吗？
那也可以吃小建中汤。
你说：我比较胖，我怕吃了后胃口太好，看到米面无法控制，吃了会胖。
那你吃桂枝汤就好了。你如果很瘦，瘦干干的，想胖，吃小建中汤。
小建中汤，好喝啊，桂枝多香啊，再加上饴糖（麦芽糖），多好吃啊，可是吃下去会很胖。
有的人厌食症，不想吃东西，没关系，不想吃东西就吃小建中汤吧。
病家吃了以后，过两天打电话来说：奇怪，我胃口为什么那么好，看到米面类的就受不了，就会去吃。
所以小建中汤是个非常好用的处方。
想瘦的人，要减肥的人不能吃建中汤，你可以吃桂枝汤，不要吃建中汤，这个吃了很好。
诸位看这边，“呕家不可用建中”，就是呕吐的人不要用建中汤，因为里面有甜的饴糖，呕吐人吃甜的会吐，这时候就用小柴胡汤，恶心的也是用小柴胡汤，只要有恶心出现，就进入少阳经了，就要改用少阳症的汤方。
节选自经方家倪海厦讲解伤寒论的课堂实录讲稿，供参考：
小建中汤里面把芍药加到桂枝的两倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去，这个就是建中汤的来源。所以小建中汤实际上来自桂枝汤。
经方里面，从伤寒杂病论里面，可以看到两个地方，张仲景在使用补药。
第一个就是小建中汤，他用桂枝汤来做补药，他不会是开别的药方来补，因为这是治病的药，我们可以用这个药方来滋补。
温病派的补药不是不能吃，而是说身体很好的时候都可以吃。
如果说人有病症了，需要喝小建中汤的时候，我们见得最多的小建中汤证就是小孩子。
平时小朋友来就诊：医生，我肚子痛。
我就想，这个小孩子不吃饭，很皮，就是不吃饭。看他的脸，鼻子（山根）这里是黑的，青黑的一条，这就是小建中汤证。是肚子里面有寒，他就不想吃东西。
你开处方的时候，要记得，芍药一定是桂枝的两三倍，你重用芍药的时候肚子疼应该可以去掉。
同时，里边那个炙甘草和桂枝，能够降逆。
饴糖，麦芽糖是甜的，能够健脾胃。
所以，小建中汤一吃下去以后，看到五谷杂粮、谷类的、米面类的东西，真的是，他可以不要菜，直接抓着饭就吃，小建中汤的效果有多厉害，可以到这种程度，这个谷类吃的很凶。
为什么，有饴糖在里面。
这里，张仲景说，遇到这种情形的时候，肚子痛，我们先给小建中汤，如果喝了小建中汤没有好，这个时候我们再给小柴胡汤。
处方就在这个范围之内。
为什么会这样子再用到小柴胡汤，因为弦脉。
少阳证的主要的脉就是弦脉，所以我们一般来说我们摸到弦脉，这个弦好像弹吉他的弦，摸上去，没有弹过吉他的，我借你一把摸摸。
那个弦脉一摸就是跟吉他弦一样，这个弦脉就是少阳证的脉，主要的脉。所以这里讲的就是弦脉。还有腹痛。
所以根据这个脉，加上肚子痛。我们知道小建中汤证是虚寒的痛，就用小建中汤。
小建中汤用的地方很多，小孩子不喜欢吃饭，是小建中汤。
肚子痛、腹痛，也是小建中汤，用的地方非常的多。
你说：老师，我平常身体不好，我不晓得我可以预防吗？
那也可以吃小建中汤。
你说：我比较胖，我怕吃了后胃口太好，看到米面无法控制，吃了会胖。
那你吃桂枝汤就好了。你如果很瘦，瘦干干的，想胖，吃小建中汤。
小建中汤，好喝啊，桂枝多香啊，再加上饴糖（麦芽糖），多好吃啊，可是吃下去会很胖。
有的人厌食症，不想吃东西，没关系，不想吃东西就吃小建中汤吧。
病家吃了以后，过两天打电话来说：奇怪，我胃口为什么那么好，看到米面类的就受不了，就会去吃。
所以小建中汤是个非常好用的处方。
想瘦的人，要减肥的人不能吃建中汤，你可以吃桂枝汤，不要吃建中汤，这个吃了很好。
诸位看这边，“呕家不可用建中”，就是呕吐的人不要用建中汤，因为里面有甜的饴糖，呕吐人吃甜的会吐，这时候就用小柴胡汤，恶心的也是用小柴胡汤，只要有恶心出现，就进入少阳经了，就要改用少阳症的汤方。
最常用的50 个经方方证-小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3072 次浏览 • 2016-01-23 08:54
5.小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜 9克，炙甘草 6 克，大枣4枚，饴糖 45 克(分冲)
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜 ...查看全部
5.小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜 9克，炙甘草 6 克，大枣4枚，饴糖 45 克(分冲)
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。
《金匮要略?血痹虚劳病》第 13 条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。
《金匮要略?妇人杂病》第18 条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。
这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。
【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。
【验案】例 1 张某，男性，42 岁，某厂门诊病历号 529，1966 年 6 月 l0 日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检查诊断为“胃粘膜脱垂”，近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10 克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草 6克，饴糖45 克(分冲)
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7 月 1 日复诊，除大便微塘外，他无不适。
例 2 刘某，男性，28 岁，1968 年 9月 21 日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里寒之证，与小建中汤三剂诸症已。
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜 9克，炙甘草 6 克，大枣4枚，饴糖 45 克(分冲)
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。
《金匮要略?血痹虚劳病》第 13 条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。
《金匮要略?妇人杂病》第18 条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。
这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。
【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。
【验案】例 1 张某，男性，42 岁，某厂门诊病历号 529，1966 年 6 月 l0 日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检查诊断为“胃粘膜脱垂”，近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10 克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草 6克，饴糖45 克(分冲)
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7 月 1 日复诊，除大便微塘外，他无不适。
例 2 刘某，男性，28 岁，1968 年 9月 21 日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里寒之证，与小建中汤三剂诸症已。
