图：中药桂枝
 1、桂枝汤证
    (1)时发热自汗出案
    刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克  二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。
  【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
    (2)风疹案
    刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克  白芍9克  生姜9克  大枣12枚  炙甘草6克  三剂   
    服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。
  【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
    (3)汗出偏沮案   
    刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。桂枝9克  白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙  甘草6克  三剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。
  【解说】凡汗出偏于肢体一侧，或左或右，浸润不止者，都是由于营卫气血有所偏伤，阴阳失于和调所引起。这种“汗出偏沮”，如果不及时的治疗，久而久之，卫气不能固护于外，营气不能守护于内，就有可能导致半身不遂的“偏枯”证。《素问•生气通天论》说：。汗出偏沮，使人偏枯”。本病往往由于外感风邪而引起，所以用桂枝汤解肌发汗以祛风邪，调营卫，和气血以顾正气，乃是一种正治的方法。不然的话，风邪凝滞营卫，汗出损伤气血，经脉不通，筋骨失养，那么，“偏枯证就随时可能发生。 收起阅读 »

胡希恕《伤寒论》讲座（字幕版）共32讲【分讲分条整理】

————————— 简  介 —————————— 
胡希恕（1898—1984）：当代中医经方大家、中医教育家、北京中医药大学教授。 
本系列讲座是胡希恕先生在1982年为“治本中医研修团”开的课程，
也是胡希恕先生晚年带病最后一次全本逐条讲解《伤寒论》和《金匮要略》。原文参看赵开美本《伤寒论》。
本讲座因当年条件所限，虽有录制缺憾，却也弥足金贵。
本专辑同步字幕由“中医学苑·工作室”根据现有音频和相关资料，整理校配于2014年4月。疏误难免，谅。
谨此籍慰胡希恕先生！

————————— 目  录 ——————————
00.专题纪念片：当代中医经方大家·胡希恕教授
 

http://www.56.com/u92/v_MTE5MDg4MzY5.html/1030_zyxygzs.html 
 
第一讲目录：
第一讲片头
http://www.56.com/u37/v_MTE5MDkxNzQ2.html/1030_zyxygzs.html
引言
http://www.56.com/u98/v_MTE5MTczMjk1.html/1030_zyxygzs.html
001条
http://www.56.com/u11/v_MTE5MTc2MDI0.html/1030_zyxygzs.html
002条
http://www.56.com/u56/v_MTE5MTc4MzU3.html/1030_zyxygzs.html
003条
http://www.56.com/u79/v_MTE5MTk5MzI0.html/1030_zyxygzs.html
004条
http://www.56.com/u17/v_MTE5MjAwNzU4.html/1030_zyxygzs.html
005条
http://www.56.com/u31/v_MTE5MjAyODg0.html/1030_zyxygzs.html
006条
http://www.56.com/u27/v_MTE5MjI4NDg4.html
007条
http://www.56.com/u28/v_MTE5MjI5ODk3.html/1030_zyxygzs.html
008条
http://www.56.com/u47/v_MTE5MjMwMjY4.html/1030_zyxygzs.html
009条
http://www.56.com/u54/v_MTE5MjMwNzE1.html/1030_zyxygzs.html
010条
http://www.56.com/u74/v_MTE5MjMxNTI3.html/1030_zyxygzs.html
011条
http://www.56.com/u70/v_MTE5MjMyNTc5.html/1030_zyxygzs.html
1-11条小结
http://www.56.com/u81/v_MTE5MjM0MjYy.html/1030_zyxygzs.html
 
第二讲目录：
第二讲片头
http://www.56.com/u43/v_MTIzMDE5OTg0.html/1030_zyxygzs.html
012条
http://www.56.com/u37/v_MTIzMDIwNjgy.html
013条
http://www.56.com/u83/v_MTIzMDIyMDQ4.html/1030_zyxygzs.html
014条
http://www.56.com/u91/v_MTIzMDIyMDU2.html/1030_zyxygzs.html
015条
http://www.56.com/u66/v_MTIzMDIzODc5.html/1030_zyxygzs.html
016条
http://www.56.com/u21/v_MTIzMDI0NTM4.html/1030_zyxygzs.html
017条
http://www.56.com/u64/v_MTIzMDI0NTgx.html/1030_zyxygzs.html
018条
http://www.56.com/u86/v_MTIzMDI0NjAz.html/1030_zyxygzs.html
019条
http://www.56.com/u33/v_MTIzMDI0NjM4.html/1030_zyxygzs.html
020条
http://www.56.com/u44/v_MTIzMDI1Nzkz.html/1030_zyxygzs.html
021条
http://www.56.com/u18/v_MTIzMDI2MTE5.html/1030_zyxygzs.html
022条
http://www.56.com/u65/v_MTIzMDI2MjU0.html/1030_zyxygzs.html
023条
http://www.56.com/u94/v_MTIzMDI2NjM1.html
024条
http://www.56.com/u89/v_MTIzMDI2NzE4.html/1030_zyxygzs.html
 
第三讲目录：
第三讲片头
http://www.56.com/u70/v_MTIzMDMxMDk5.html/1030_zyxygzs.html
025条
http://www.56.com/u20/v_MTIzMDMxMTM3.html/1030_zyxygzs.html
026条
http://www.56.com/u51/v_MTIzMDMxMTY4.html/1030_zyxygzs.html
027条
http://www.56.com/u76/v_MTIzMDMxMjgx.html/1030_zyxygzs.html
028条
http://www.56.com/u88/v_MTIzMDMxNTU3.html/1030_zyxygzs.html
029条
http://www.56.com/u85/v_MTIzMDM3MDEw.html
030条
http://www.56.com/u37/v_MTIzMDM3NTc4.html
 
第四讲目录：
第四讲片头
http://www.56.com/u11/v_MTIzMDM3NjQw.html/1030_zyxygzs.html
031条
http://www.56.com/u36/v_MTIzMDM3NjY1.html/1030_zyxygzs.html
032条
http://www.56.com/u64/v_MTIzMDM3Njkz.html/1030_zyxygzs.html
033条
http://www.56.com/u45/v_MTIzMDM4Mjkw.html/1030_zyxygzs.html
034条
http://www.56.com/u65/v_MTIzMDM4MzEw.html/1030_zyxygzs.html
035条
http://www.56.com/u79/v_MTIzMDM4MzI0.html/1030_zyxygzs.html
036条
http://www.56.com/u94/v_MTIzMDM4MzM5.html/1030_zyxygzs.html
037条
http://www.56.com/u18/v_MTIzMDM4MzUx.html/1030_zyxygzs.html
038条
http://www.56.com/u43/v_MTIzMDM4Mzc2.html/1030_zyxygzs.html
039条
http://www.56.com/u97/v_MTIzMDM4NDMw.html/1030_zyxygzs.html
040条
http://www.56.com/u23/v_MTIzMDM4NDQ0.html/1030_zyxygzs.html
041条
http://www.56.com/u85/v_MTIzMDM4NTA2.html/1030_zyxygzs.html
042条
http://www.56.com/u15/v_MTIzMDM4NTI0.html/1030_zyxygzs.html
043条
http://www.56.com/u27/v_MTIzMDM4NTM2.html/1030_zyxygzs.html
044条
http://www.56.com/u40/v_MTIzMDM4NTQ5.html/1030_zyxygzs.html
045条
http://www.56.com/u61/v_MTIzMDM4NTcw.html/1030_zyxygzs.html
 
第五讲目录：
第五讲片头
http://www.56.com/u67/v_MTI1NzI4NDcy.html/1030_zyxygzs.html
046条
http://www.56.com/u35/v_MTIzMDM5MTYw.html/1030_zyxygzs.html
047条
http://www.56.com/u49/v_MTIzMDM5MTc0.html/1030_zyxygzs.html
048条
http://www.56.com/u65/v_MTIzMDM5MTkw.html
049条
http://www.56.com/u71/v_MTIzMDM5MTk2.html/1030_zyxygzs.html
050条
http://www.56.com/u47/v_MTI1NzI4NjI4.html/1030_zyxygzs.html
051条
http://www.56.com/u57/v_MTI1NzI4NjM4.html/1030_zyxygzs.html
052条
http://www.56.com/u68/v_MTI1NzI4NjQ5.html/1030_zyxygzs.html
053条
http://www.56.com/u80/v_MTI1NzI4NjYx.html/1030_zyxygzs.html
054条
http://www.56.com/u87/v_MTI1NzI4NjY4.html/1030_zyxygzs.html
055条
http://www.56.com/u45/v_MTI1NzI5MjQy.html/1030_zyxygzs.html
056条
http://www.56.com/u45/v_MTI1NzI5NTk0.html/1030_zyxygzs.html
057条
http://www.56.com/u60/v_MTI1NzI5OTYx.html/1030_zyxygzs.html
058条
http://www.56.com/u77/v_MTI1NzMwMDY2.html/1030_zyxygzs.html
059条
http://www.56.com/u48/v_MTI1NzMwMTI1.html/1030_zyxygzs.html
发汗剂小结
http://www.56.com/u17/v_MTI1NzMwMzU4.html/1030_zyxygzs.html 
 
第六讲目录：
第六讲片头
http://www.56.com/u75/v_MTI1NzMwNjgw.html/1030_zyxygzs.html
060条
http://www.56.com/u55/v_MTI1NzMwOTI0.html/1030_zyxygzs.html
061条
http://www.56.com/u32/v_MTI1NzMxMjUz.html/1030_zyxygzs.html
062条
http://www.56.com/u97/v_MTIzMDM5Mzk4.html/1030_zyxygzs.html
063条
http://www.56.com/u19/v_MTIzMDM5NDA4.html/1030_zyxygzs.html
064条
http://www.56.com/u34/v_MTIzMDM5NDIz.html/1030_zyxygzs.html
065条
http://www.56.com/u35/v_MTIzMDQwODMy.html/1030_zyxygzs.html
066条
http://www.56.com/u81/v_MTIzMDQxNDA2.html/1030_zyxygzs.html
067条
http://www.56.com/u95/v_MTIzMDQxNDIw.html/1030_zyxygzs.html
068条
http://www.56.com/u44/v_MTIzMDQxNzIx.html/1030_zyxygzs.html
069条
http://www.56.com/u66/v_MTIzMDQxNzQz.html/1030_zyxygzs.html
070条
http://www.56.com/u92/v_MTIzMDQxNzY5.html/1030_zyxygzs.html
 
07.第七讲：第70续-82条
第七讲片头
http://www.56.com/u74/v_MTIzMDQxODM5.html#fromoutpvid=MTIzMDQxODM5 
070续
http://www.56.com/u86/v_MTIzMDQxODUx.html#fromoutpvid=MTIzMDQxODUx
071条
http://www.56.com/u16/v_MTIzMDQxODY5.html#fromoutpvid=MTIzMDQxODY5
072条
http://www.56.com/u32/v_MTIzMDQxODg1.html#fromoutpvid=MTIzMDQxODg1
073条
http://www.56.com/u43/v_MTIzMDQxODk2.html#fromoutpvid=MTIzMDQxODk2
074条
http://www.56.com/u15/v_MTIzMDQyMzk2.html#fromoutpvid=MTIzMDQyMzk2
075条
http://www.56.com/u82/v_MTIzMDQyNDYz.html#fromoutpvid=MTIzMDQyNDYz
076条
http://www.56.com/u95/v_MTIzMDQyNDc2.html#fromoutpvid=MTIzMDQyNDc2
077条
http://www.56.com/u19/v_MTIzMDQyNDg4.html#fromoutpvid=MTIzMDQyNDg4
078条
http://www.56.com/u36/v_MTIzMDQyNTA1.html#fromoutpvid=MTIzMDQyNTA1
079条
http://www.56.com/u98/v_MTIzMDQyNTY3.html#fromoutpvid=MTIzMDQyNTY3
080条
http://www.56.com/u82/v_MTIzMDQyNjM5.html#fromoutpvid=MTIzMDQyNjM5
081条
http://www.56.com/u38/v_MTIzMDQyNjgz.html#fromoutpvid=MTIzMDQyNjgz
082条
http://www.56.com/u52/v_MTIzMDQyNjk3.html#fromoutpvid=MTIzMDQyNjk3

08.第八讲：第83-97条
第八讲片头
http://www.56.com/u11/v_MTIzMDQzMTg0.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMTg0 
083条
http://www.56.com/u23/v_MTIzMDQzMTk2.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMTk2
084条
http://www.56.com/u38/v_MTIzMDQzMjEx.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMjEx
085条
http://www.56.com/u58/v_MTIzMDQzMjMx.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMjMx
086条
http://www.56.com/u73/v_MTIzMDQzMjQ2.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMjQ2
087条
http://www.56.com/u79/v_MTIzMDQzMjUy.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMjUy
088条
http://www.56.com/u13/v_MTIzMDQzMjc0.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMjc0
089条
http://www.56.com/u36/v_MTIzMDQzMjk3.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMjk3
090条
http://www.56.com/u56/v_MTIzMDQzMzE3.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMzE3
091条
http://www.56.com/u73/v_MTIzMDQzMzM0.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMzM0
092条
http://www.56.com/u89/v_MTIzMDQzMzUw.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMzUw
093条
http://www.56.com/u15/v_MTIzMDQzMzY0.html#fromoutpvid=MTIzMDQzMzY0
094条
http://www.56.com/u47/v_MTIzMDQzNDg0.html#fromoutpvid=MTIzMDQzNDg0
095条
http://www.56.com/u90/v_MTIzMDQzNTI3.html#fromoutpvid=MTIzMDQzNTI3
096条
http://www.56.com/u18/v_MTIzMDQzNTQz.html#fromoutpvid=MTIzMDQzNTQz
097条
http://www.56.com/u32/v_MTIzMDQzNTU3.html#fromoutpvid=MTIzMDQzNTU3


09.第九讲：第98-107条
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

10.第十讲：第108-118条
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11.第十一讲：第119-127条、辨太阳病脉证并治（下）第128-133条
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12.第十二讲：第134-148条
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13.第十三讲：第149-159条
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14.第十四讲：第160-173条
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15.第十五讲：第174-178条、太阳篇·小结（第1-178条）
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16.第十六讲：阳明篇·辨阳明病脉证并治 第179-206条
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

17.第十七讲：第207-218条
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18.第十八讲：第219-232条（缺231、232条）
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

19.第十九讲：第233-244条
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

20.第二十讲：（缺第245-256条）第257条
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21.第二十一讲：第258-262条、阳明篇·小结
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

22.第二十二讲：少阳篇·辨少阳病脉证并治、第263-272条、少阳篇·小结、三阳篇总结
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

23.第二十三讲：太阴篇·辨太阴病脉症并治、第273-280条、太阴篇·小结
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

24.第二十四~二十五讲：少阴篇·辨少阴病脉证并治、第281-309条（缺第291-308条）
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

25.第二十六讲：第310-319条
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

26.第二十七讲：第320-325条、太阴篇·小结
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

27.第二十八讲：厥阴篇·辨厥阴病脉证并治、第326-338条
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

28.第二十九讲：第339-357条
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

29.第三十讲：第358-375条（缺360-366）
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

30.第三十一讲：第376-381条（缺376）、三阳三阴篇·总结（1.关于《伤寒论》、2.关于六经、3.关于八纲、4.关于辨证论治）
http://www.fuxzy.cn/forum.php?mo ... &fromuid=221888

31.第三十二讲：辨霍乱病脉证并治·第382-391条、辨阴阳易差后劳复病脉证并治·第392-398条
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桂枝汤类方歌(二十一首)
一、桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。
                啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。
二、桂枝加葛根汤: 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。
                      解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。
三、桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。
                      汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。
四、桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。
                      若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。
五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。
                          脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。
六、桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。
                        面有热色身亦痒,两方合用发小汗。
七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。
                       大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。
八、桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。
                       小汗法中兼清热,桂二越一记心中。
九、桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。                  
                         小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。
十、桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。
                         如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。
十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:
                  桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。
                  身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。
十二、桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。
                      汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。
十三、小建中汤: 桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。
                    虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。
十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:
                   桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。
                   龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。
十五、桂枝加桂汤: 桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。
                      平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。
十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。     
                            心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。
十七、桂枝附子汤: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。
                      扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。
十八、去桂加白术汤: 去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。
                       术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。
十九、桂枝加芍药汤: 桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴。
                        慢性菌痢久不已,脉沉弦缓是指针。
二十、桂枝加大黄汤: 桂枝大黄治腹痛,太阴阳明表里病。
                    调和气血泻结滞,胃弱之人宜慎用。
二十一、桂枝人参汤: 人参汤方即理中,加桂后煎力方增。
                    痞利不解中寒甚,温中解表建奇功。

麻黄汤类方歌(八首)
一、麻黄汤: 麻黄汤治太阳寒,麻桂杏草四味联。
                表实无汗头身疼,脉紧气喘更恶寒。
二、大青龙汤: 大青麻杏石膏枣,桂姜相加七味好。
                  不汗烦躁身疼痛,饮流四肢肿胀讨。
三、小青龙汤: 小青龙汤用麻黄,桂芍辛味与干姜。
                  半夏炙草同剂量,表寒里饮病为殃。
四、麻黄杏仁甘草石膏汤: 麻杏石甘四味施,汗出而喘肺热居。
                             身热脉数证方是,不恶寒兮别桂枝。
五、麻黄连轺赤小豆汤: 麻黄连轺赤豆汤,湿热兼表身发黄。
                          麻翘姜辛梓皮枣,杏仁赤豆煮潦浆。
六、麻黄细辛附子汤: 麻黄细辛附子汤,太少两感用此方。
                       发热恶寒脉不起,温经解表有专长。
七、麻黄附子甘草汤: 麻黄附子甘草汤,伤寒两感阳气伤。
                        此方原来无里症,助阳发汗保安康。
八、麻黄升麻汤: 麻黄升桂汤芍姜,知膏天冬苓术黄。
                    归蕤炙草十四味,寒热并用和阴阳。

葛根汤类方歌(三首)
一、葛根汤: 葛根桂枝加葛黄,无汗项背几几强。
               二阳合病下利治,刚痉无汗角弓张。
二、葛根加半夏汤: 葛根加夏病二阳,下利呕逆表邪强。
                      疏表解肌利肠胃,合病治法好思量。
三、葛根黄芩黄连汤: 葛根芩连加甘草,协热下利喘汗宝。
                        清热生津解表里,葛根用至八钱好。

抵当汤类方歌(三首)
一、桃核承气汤: 桃核承气硝黄草,桃仁桂枝五药讨。
                    太阳蓄血腹痛急,其人如狂功效好。
二、抵当汤: 抵当汤中用大黄,虻虫桃蛭力最强。
                少腹硬满小便利,攻瘀逐热治发狂。
三、抵当丸: 抵当丸即抵当汤,捣药成丸煮水浆。
                连渣服之只一颗,缓攻瘀血正不伤。

栀子豉汤类方歌(七首)
一、栀子豉汤: 栀子豉汤治虚烦,懊恼颠倒不得眠。
                  呕吐少气加姜草,胸窒结痛药不添。
二、栀子甘草豉汤: 见栀子豉汤方歌内
三、栀子生姜豉汤: 见栀子豉汤方歌内
四、栀子厚朴汤: 栀子厚朴药有三,栀子厚朴枳实煎。
                心烦腹满分上下,清烦泻满两证兼。
五、栀子干姜汤: 栀子干姜治心烦,身热不去泻又添。
                    寒热并用分上下,清热温寒一方肩。
六、枳实栀子豉汤: 枳实枝豉劳复宝,食后再加大黄好。
                      酒疸心热且懊 ,栀子大黄力能讨。
七、栀子柏皮汤: 栀子柏皮湿热黄,发热尿赤量不长。
                    栀子黄柏兼甘草,清热祛湿好思量。

陷胸汤类方歌(六首)
一、大陷胸丸: 大陷胸丸法最超,半升葶苈杏硝调。
                  项强如痉君须记,大黄甘遂下之消。
二、大陷胸汤: 大陷胸汤遂硝黄,心下硬痛脉紧强。
                  热气内陷水热结,小有潮热要参详。
三、十枣汤: 十枣汤治胁下水,心下痞硬胁痛锐。
                甘遂芫戟研细末,枣汤煮浓服钱匕。
四、小陷胸汤: 小陷胸汤大瓜蒌,半夏黄连三药投。
                  痰热胶结心下痛,利痰清热服之廖。
五、白散: 白散三物巴桔贝,寒实结胸此方贵。
              或吐或利分上下,中病即止莫伤胃。
六、瓜蒂散: 瓜蒂散是涌吐方,胸中痞硬痰邪猖。
               气冲咽喉不得息,蒂豆研散调豉汤。

泻心汤类方歌(六首)
一、半夏泻心汤: 半夏泻心芩连姜,人参草枣合成方。
                   心下痞满兼呕吐,去渣重煎调胃肠。
二、大黄黄连泻心汤: 大黄黄连泻心汤,黄芩黄连和大黄。
                        清热泻痞沸汤渍,擅治烦躁吐衄殃。
三、附子泻心汤: 附子泻心芩连黄,恶寒汗出痞为殃。
                    专煎轻渍须记住,泻热之中又扶阳。
四、生姜泻心汤: 生姜泻心是良方,胃中和不痞为殃。
                    噫气下利芩连草,参枣半夏与二姜。
五、甘草泻心汤: 甘草泻心用芩连,干姜半夏参枣全。
                    心下痞硬下利甚,更治狐惑心热烦。
六、旋复代赭汤: 旋复代赭痞在中,噫气不除饮气冲。
                    参草姜枣半夏予,赭轻姜重方奏功。

甘草汤类方歌(四首)
一、甘草汤: 甘草名汤咽痛求,生用一两不多收。
                莫道此是中焦药,清解少阴效最优。
二、炙甘草汤: 炙甘草汤少阴虚,心悸脉结证无疑。
                 麦地麻胶桂姜枣,清酒与水煎法奇。
三、甘草附子汤: 甘草附子汤四味,桂枝白术药方备。
                    骨节掣痛不可近,恶风短气阳虚最。
四、甘草干姜汤: 甘草干姜二药齐,温肺运脾暖四肢。
                    金匮用以治肺痿,咳嗽多涎尿也遗。

苓桂术甘汤类方歌(六首)
一、茯苓桂枝白术甘草汤: 苓桂术甘温药方,气上冲胸水为殃。
                             头眩心悸阴邪重,咳嗽短气功效彰。
二、茯苓桂枝甘草大枣汤: 苓桂枣甘伏水邪,脐下悸动用则确。
                             或者上冲发奔豚,甘澜水煮效方捷。
三、茯苓甘草汤(苓桂姜甘汤): 茯苓甘草与桂姜,胃中停水悸为殃。
                                气趋小腹或成泄,健胃泻水厥亦良。
四、五苓散: 五苓苓桂泽猪术,水停膀胱津不输。
               口渴心烦尿不利,饮入则吐脉来浮。
五、猪苓汤: 猪苓汤治少阴虚,热与水蓄烦呕居。
               小便不利口又渴,泽胶猪茯及滑石。
六、文蛤散: 水巽原逾汗法门,肉上粟起更增烦。
                意中思水还无渴,文蛤磨调药不繁。

黄芩黄连汤类方歌(四首)
一、黄芩汤: 黄芩汤治太少利,腹痛急迫脉弦细。
                黄芩白芍甘草枣,清热和阴平肝逆。
二、黄芩加半夏生姜汤: 黄芩原方加夏姜,呕吐下利胃肠伤。
                         太少合病邪热淫,苦降辛开治少阳。
三、黄连汤: 黄连汤内参连草,姜桂半夏和大枣。
                胃中有寒心胸热,呕吐腹痛此方宝。
四、黄连阿胶汤: 黄连阿胶治少阴,烦躁不寐脉数频。
                    舌尖如梅是的候,芩连芍胶黄搅匀。

白虎汤类方歌(三首)
一、白虎汤: 白虎烦渴用石膏,大热汗出脉滔滔。
                知粳甘草四药足,清气生津润枯焦。
二、白虎加人参汤: 白虎加参气阴伤,烦渴脉大饮水浆。
                      汗出过多脉成芤,背微恶寒舌焦黄。
三、竹叶石膏汤: 竹叶石膏气阴伤,病后虚羸呕逆方。
                    不欲饮食参草麦,粳叶石膏半夏匡。

承气汤类方歌(六首)
一、调胃承气汤: 调胃承气用大黄,芒硝甘草三药偿。
                    胃气不和心烦热,便燥谵语舌苔黄。
二、小承气汤: 小承气汤朴枳黄,便硬谵语腹胀详。
                  识得燥结分轻重,脉滑不紧用此方。
三、大承气汤: 大承气汤用硝黄,厚朴枳实四药强。
                 潮仍霍蒸氵戢氵戢汗,腹满硬痛峻攻良。
四、麻子仁丸: 麻子仁丸效果好,大便秘结津液少。
                 枳朴大黄泻胃强,麻杏芍药滋脾约。
五、蜜煎导方: (方歌见下)
六、猪胆汁灌方: 蜜煎熟后样如饴,稍冷搓挺四寸余。
                  温纳肛门润肠燥,古法导便叹惊奇。
                  津亏有热便不出,猪胆一枚方相宜。
                  胆汁调醋灌肠内,虚家便秘见效奇。

柴胡汤类方歌(七首)
一、小柴胡汤: 小柴胡汤解少阳,胸满胁痛呕吐详。
                  口苦咽乾目眩是,柴芩参草枣半姜。
二、大柴胡汤: 大柴胡汤大黄枳,柴芩姜夏芍枣宜。
                  少明合病气火郁,呕吐口苦心下急。
三、柴胡加芒硝汤: 小柴加硝两解方,芒硝后煎入药良。
                      曰晡潮热胸胁满,调和胃胆利少阳。
四、柴胡桂枝汤: 柴胡桂枝两方合,善治太少两经疴。
                    心下支结关节痛,初期肝硬亦能和。
五、柴胡桂枝干姜汤：柴胡桂姜痛胁背,大便不实尿欠利。
                        阳邪向阴气化衰,柴芩姜桂草粉蛎。
六、柴胡加龙骨牡蛎汤: 柴加龙牡桂丹铅,大黄茯苓记要谙。
                         减去甘草铅要裹,胸满烦马敬小便难。
七、四逆散: 柴芍枳草四逆散,肝郁气结肢不暖。
               脉沉而弦胸胁痛,随证治疗须加减。

芍药当归汤类方歌(四首)
一、芍药甘草汤: 芍药甘草两药投,筋挛拘急足趾抽。
                    苦甘化阴利血脉,滋阴柔肝效立瘳。
二、芍药甘草附子汤: 芍药甘草附子汤,汗后阴阳两俱伤。
                        恶寒不热应温补,芍甘和阴附助阳。
三、当归四逆汤: 当归四逆治厥寒,脉细欲绝病非凡。
                    归芍桂甘枣通细,补血散寒治在肝。
四、当归四逆加吴茱萸生姜汤: 当归四逆加萸姜,清酒烹来效始彰。
                                 内有久寒厥阴是,药分五次缓服康。

干姜汤类方歌(三首)
一、干姜附子汤: 干姜附子治少阴,阳虚烦躁夜则宁。
                    不呕不渴无表证,身无大热脉微沉。
二、干姜黄芩黄连人参汤: 干姜芩连与人参,辛开苦降法超群
                           。四物平行各三两,诸凡格拒此方珍。
三、理中丸(汤): 理中白术与人参,干姜炙草四药亲。
                   脾阳虚衰寒湿甚,腹满吐利脉迟沉。

赤石脂汤类方(二首)
一、赤石脂禹余粮汤: 赤石禹粮两药珍,大便滑脱利不禁。
                        理中不应宜此法,涩以固脱是指针。
二、桃花汤: 桃花石脂米干姜,少阴下利脓血方。
                温固下焦和胃气,汤末搭配力方彰。

四逆汤类方(九首)
一、四逆汤: 四逆生附老干姜,炙草将将有专长。
                少阴阳虚肢不暖,吐利烦躁欲寐方。
二、四逆加人参汤: 四逆加参治何为,下利多时阴亦摧。
                      四逆扶阳参滋血,更取中州化精微。
三、茯苓四逆汤: 茯苓四逆少阴虚,心肾阴阳已不支。
                    补阳生附姜甘草,扶阴参苓两药施。
四、通脉四逆汤: 通脉四逆草附姜,加重剂量另名方。
                    手足厥逆吐利甚,脉搏不出急回阳。
五、通脉四逆加猪胆汁汤: 通脉四逆治亡阳,再加胆汁救阴伤。
                             吐已下断烦呕甚,津液枯竭用此汤。
六、真武汤: 真武名汤镇水寒,扶阳法中有心传。
                附术苓芍生姜共,内惕心悸小便难。
七、白通汤: 白通汤治少阴寒,阳虚下利非等闲。
                葱白四茎姜附一,加入胆尿治呕烦。
八、白通加猪胆汁汤: 白通汤治少阴寒,阳虚下利非等闲。
                       葱白四茎姜附一,加入胆尿治呕烦。
九、附子汤: 附子汤治背恶寒,脉沉口和阳气残。
                参附苓术芍药共,更治妊娠腹如扇。

杂方类方歌(十一首)
一、厚朴生姜半夏甘草人参汤: 厚朴夏姜参草寻,善治腹胀妙通神。
                                 脾气不运痰气结,三补七消法超群。
二、茵陈蒿汤: 茵陈蒿汤治疸黄,阴阳寒热细推详。
                  阳黄大黄栀子入,阴黄附子与干姜。
三、猪肤汤: 猪肤斤许用水煎,水煎减半滓须捐。
                再投粉蜜熬香服,少阴咽痛利且烦。
四、桔梗汤: 甘草桔梗治咽痛,消炎解毒妙堪用。
                阴中伏热结於喉,切忌苦寒投此证。
五、苦酒汤: 半夏一枚十四开,鸡清苦酒搅几回。
                刀环捧壳煎三沸,咽痛频吞绝妙哉。
六、半夏散及汤: 半夏研散或用汤,少阴咽痛效最彰。
                    半夏桂甘煎少与,微冷慢呷不用忙。
七、乌梅丸: 乌梅丸治蛔厥证,连柏干姜参归用。
                川椒桂辛与附子,乌梅三百力始胜。
八、白头翁汤: 白头翁汤下利寻,黄连黄柏白头秦。
                  识得欲饮属内热,下重难通此方珍。
九、吴茱萸汤: 吴茱萸汤暖胃肝,呕吐涎水痛在巅。
                  萸姜人参与大枣,温中降逆治阴寒。
十、烧散: 近阴裤裆剪来烧,研末还须用水调。
       同气相求疗二易,长沙无法不翘翘。
十一、牡蛎泽泻汤: 牡蛎泽泻治如何,下肢肿胀病未瘥。
            商陆葶苈泻水结,蜀漆海藻破坚邪。

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第一讲《伤寒论》内容概述
第二讲《伤寒论》用方思路与方法
第三讲 汉代度量衡制和经方药量的换算
第四讲 柴胡剂群的临床应用
第五讲 伤寒论中泻下诸方的临床应用
第六讲 桂枝汤类方的临床应用
第七讲 白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤）
第八讲 治水诸方的临床应用
第九讲 治痞诸方的应用
第十讲 四逆汤类方的临床应用
第十一讲 关于六经辨证

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    学习《伤寒沦》应先打好一定基础，其中包括学好《内经》中的阴阳辨证思想和方法，以及学好脏腑经络的生理病理知识。同时把《医宗金鉴.伤寒心法要诀》和陈修园的《长沙方歌括》学懂吃透，并要背诵如流，牢记不忘。这是第一步。
    在这个基础上，再看白文(指不带注解的原文)。《伤寒论》原文，是以条文形式写成。据赵开美复刻的宋本《伤寒论》有398条之多。《伤寒论》既然用条文表达辨证论治的思想方法，因此，学习《伤寒论》就有一个理解条文和条文之间相互关系的意义而为基本要求。应该看到，《伤寒论》398条是一个完整的有机体，在条文之间，无论或显或隐，或前或后，彼此之间都是有机的联系着。作者在写法上，充分运用了虚实反正、含蓄吐纳、参证互明、宾主假借的文法和布局，从而把辨证论治的方法表达无余。由此可见，学习《伤寒论》先要领会条文和条文排列组合的意义，要在每一内容中，看出作者组文布局的精神，要从条文之中悟出条文以外的东西，要与作者的思想相共鸣。这样，才能体会出书中的真实意义。白文最少看它四五遍，并对其中的六经提纲和一百一十三方的适应证都熟背牢记方有妙用。在这一阶段，可能感到枯燥无味，那也无关紧要，只要坚持下来就是胜利，这是第二步。
    在熟读白文的基础上，然后就可以看注了。《伤寒论》的注家不下数百之多，看哪一家为好呢?在认识上也不一样。我以先看成无己的《注解伤寒论》为好。因为成注的优点是在学术上不偏不倚，以经解论，最为详明，说理比较中肯。成氏写的还有《伤寒明理论》和《方解》两种书，同《注解伤寒论》鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，这两种著作也应认真地看一看，才能对它选写的五十个症候，在定体、分形、析证、辨非等环节上有所认识，以加强辨证论治的方法和运用。成氏三书读完后，可以看看徐大椿的《伤寒论类方》、柯韵伯的《伤寒来苏集》、尤在泾的《伤寒贯珠集》。
    以上的三位注家，在伤寒学中影响很深。他们的注解，或以方归类，或以证归类，或以法归类，角度不同，而殊途同归，可以开拓思路，实有破迷解惑的作用。
    柯注的优点，从原则上讲，他指出了《伤寒论》不专为伤寒一病而设，而六经辨证实能统摄百病。他的话卓识灼见，而能与仲景的思想相共鸣。他的不足之处，误把经络解为经略，又别开生面将《伤寒论》的太阳膀胱经当作心阳来论，未免牵强附会，有失仲景之旨。
    尤注的魄力似逊于柯，在文字方面也不及柯氏的笔墨纵横淋漓尽致。然而，尤氏得马元一先生的真传，构思精辟，言简而赅，对脏腑经络、气血荣卫之理与正邪变化之机，上逮《内》、《难》，下历百家，而极见功夫。他比柯氏更为扎实，惜乎人之不识也。
    此外，如方有执的《伤寒论条辨》、钱璜的《伤寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉览。
    以上几个专著读后，可以再看一点综合性的作品，其中应以日人丹波元简著的《伤寒论辑义》为理想。这是第三步。
    通过上述的三个步骤，而又能坚持到底，对《伤寒论》这部经典著作也就可以说学的差不多了。但是,我讲《伤寒论》已有二十多年的历史了，现在备起课来，还有可学的东西，还可发现自己在认识上的错误，足见这本书的深度和广度是难以蠡测的。为此，对于读这本书的人来说，切不可浅尝辄止，亦不可略有所获，便沾沾自喜而停顿不前。
    归纳一下我以上所讲的内容；那就是学中医先从学习经典著作入手，不要怕难，要有一点精神；二是对于中医学的原文和汤头、药性及歌诀，既要明其义而又要背其文。不背—点书，是没有工夫可言的；三是变被动学习为主动学习，从被动学习中解放出来，自学不是权宜之计，而是要一生奉行；四是要树立学用结合、学以致用的优良学风。这对中医来说更为重要。 
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    胡希恕（1898-1984）是北京中医学院（现北京中医药大学）内科教授、东直门附属医院学术委员会顾问。他一生致力于《伤寒论》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。本文简要阐述胡希恕对经方六经八纲辨证体系的见解和创新，借以纪念胡希恕先生和刚刚去世的张长恩教授。



    《伤寒论》虽以六经分篇，而条文中实以八纲列辨，如论中“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”是阴阳之辨；“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也……”是虚实之辨；“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表……”是表里之辨；“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”是寒热之辨等等。由此可见，六经和八纲是辨证的一般规律。
    八纲的实质
    何谓八纲？八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实。其实，在表里中间，还有一个半表半里，按数而论，应该是九纲。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍简称为八纲。
    表和里及半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。若病邪集中地反应于此部位时，便称为表证；里是指人体的里面，即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。若病邪集中地反应于此部位时，便称为里证；半表半里，是指表之内、里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。若病邪集中地反应于此，便称为半表半里证。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应。
    也就是说，不论什么病，其病位的反应或为表，或为里，或为半表半里。虽然，有时二者或三者同时出现，但绝对不会超越此三者的范围。
    阴和阳：阴即阴性，阳即阳性。人体得了病，必定导致人体机能的改变。首先是代谢机能的改变。这种改变不是较正常太过，就是较正常不及。如其太过，则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的……太过的病征反映出来，这类太过的病征，即称为阳证。如其不及，则病体也必相应要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出来，这类不及的病征，便称为阴证。所以，疾病虽然复杂多变，但概言其为证，不属于阴，便属于阳。
    寒和热：寒即寒性，热即热性。如果病体反映为寒象者，即称为寒证；反之，反映为热象者，便称为热证。寒热与阴阳的关系是：寒为不及，当系阴之属，故寒者也必阴；而热为太过，当系阳之属，故热者也必阳。须注意的是：寒与热是具有一定特性的阴阳。所以，泛言阴不一定必寒；泛言阳，更不一定必热。由此可知，病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。
    虚和实：虚指人虚，实指病实。如病体未愈，而人的精力已有所不支，病体反映出一派虚衰之象者，即称为虚证。若病势在发展，而人的精力未衰，病体反映出一派充实的征象者，便称为实证。如上所述，虚实和寒热一样，也是阴阳中的一种特性。不过，寒热有常，而虚实无常。所谓寒热有常者，是指寒者必阴，热者必阳，在任何情况下，永不变异。但虚实则不然，当其与寒热交错互见时，而竟反其阴阳，故谓为无常。如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。如此，所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者。所谓阴证，则可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。以上为八纲之梗概，必须辨认清楚。
 
    六经出自八纲
    何谓六经？六经是指太阳、阳明、少阳之三阳和太阴、少阴、厥阴之三阴。《伤寒论》分之六经，虽“称之为病”，其实质是证，而且是来自八纲。这是个不容混淆的关键问题。因为表、里、半表半里二者，都是病位的反应，而阴、阳、寒、热、虚、实六者，都是病情的反应。这样，表阳热实即是太阳，表阴寒虚则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴寒虚则为太阴；半表半里之阳热实即是少阳，半表半里之阴寒虚则为厥阴。此为病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反应而反映。
    所以，无病情则无所谓病位，而无病位则也无所谓病情。如此，所谓表、里、半表半里等证，同时必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反映。同理，所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时也都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映。应该注意，由于寒、热、虚、实是从属于阴阳的。这样，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。这即《伤寒论》所谓的“六经病”。由此可见，六经出自八纲，是勿庸置疑的。
    六经与八纲的关系已如上述。其临床运用是：病见之证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实型。正因为如此，临床辨证宜先从六经开始。《伤寒论》以六经分篇，就是这个道理。六经既辨，则表里别（定位），而阴阳判（定性），然后，再进行寒热虚实之分析（进一步定性），以明确阴阳为证。至此，则六经、八纲已俱无隐情，依此就可以制定治疗准则了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或温、或补；病在半表半里，治之以和法。
方证是辨证的终极
    何谓方证？方证，即方剂的适应证；某方的适应证，就称为某方证。论中有桂枝汤证、柴胡汤证，是以方名证的范例。因此，辨方证是在辨六经八纲一般规律指导下的具体运用。例如，太阳病是病邪反映于表位的阳性证，依法当发其汗。但是，发汗的方剂很多，是否任取一种发汗方剂就能获效呢？当然不行。此时，还应当仔细地辨认方证，给以适宜的方剂才能取得预期的疗效。
譬如太阳病，若见发热，汗出，恶风、脉缓者，是桂枝汤证，则用桂枝汤即可治愈；若见发热，无汗，身体疼痛，    恶风而喘，脉紧者，是麻黄汤证，则用麻黄汤即可治愈；若见项背强急，无汗，恶风者，是葛根汤证，则用葛根汤即可治愈；若见恶寒，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，是大青龙汤证，则用大青龙汤便能治愈……
以上诸方，虽然都是太阳病的发汗方剂，但各有一定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生，此即论中所谓的“常须识此，勿令误也”。
    由此可见，辨方证是六经、八纲辨证的终极，它既是辨证的具体实施，也是辨证的目的。因此，方证是辨证的尖端。因为中医治病有无疗效，相关因素较多，但其中最重要的因素之一，就在于方证辨得是否正确。方证为数繁多，均见于《伤寒论》和《金匮要略方论》中的有关条文，潜心玩索，自有所得。 收起阅读 »

     1、伤寒论的成书背景

    这本书前后都是讲表里阴阳，寒热虚实,既有六经又有八纲，中医为什么要辨证，而不象西病辨病呢？是因为那时时代太古了，当时没有科学，更没有更好的器械，没法认识病，只能从疾病的反应看问题，即是从症状着问题，是经过长久的观察，而发现一种规律，这是很了不起的，不是哪一个人，哪一个时代的事，是点点积累的，辨证非常细，这种规律是客观存在的，包括治疗的方法用药。这种规律是永远的客观存在的，是经过长期的观察实践证明了的，是绝对正确的。

    但对此种规律是怎样认识呢？古人无法认识，故用诸多设想，或者把现象当本质，如中风，伤寒，中风证，汗出，恶风，就认为是中风邪，把现象当本质，这是错的。但是规律是客观存在的，所以我们现在还研究的中医，其现实意义就在这，这种规律永远都不会变。故我们一定要把这个规律，与古人对规律的认识区别开来。这一套的结论就在《神农本草经》和《伊尹汤液经》上，当然不是伊尹发明的，无数人在长期的试验中得出来的。从《针灸甲乙经》的序言中可以看出，《伤寒论》的序言是假的。王叔和是末晋的人，皇普谧是晋初的人，他们二个人极相近，仲景这个书，皇普谧是看到了，如果有这个序的话，序言上有撰用素问九卷，那么皇普谧不会说仲景论广汤液，可见，在皇普谧的时代还没有这个序言。据我推测估计在南北朝或五代的时候，后人加的。

    到后代为伤寒论注解，从成无已开始，根据《内经》给《伤寒论》作注，就因为这个序言，害人不浅。这本书决不是张仲景独出心裁的著作。特别是厥阴病四条，为什么不出治法呢？可见这四条正出自于《汤液经》，仲景对厥阴病的提纲也不满意，要满意的话，后面方剂里头乌梅丸、当归四逆，都应该是厥阴病，虽治疗的是厥，但这条是厥阴，仲景为什么不搁在头前呢，就是因为与提纲不一致，所以单独写后面的一章，就是辨厥利呕哕病脉证并治，王叔和却搞到一块了。

    2、六经的本质

    六经是这个规律的六个病型，就是表，里，半表半里，是疾病反应的病位，这六个病型是客观存在的，是不是与经络有关系，这是古人的看法。如果搞到经络上，那么就自然而然的对疾病的认识就出了问题了，《内经》上的六经与这书上不一致了，这个书上表里相传，由表传半表半里，再传里，也有由表直接传里，所以有太阳阳明并病，有太阳少阳并病，有少阳阳明并病，没有阳明太阳并病的，都是表里相传，内经不是呀，内经是外经络，内脏腑，都有经络，经络就是表，你看看这就没法说了。所以这个注家也是的，阳明也有表证，太阴也有表证，没有无表证的，这个错误从哪来的呢？就从古人的认识，六个病型，与六个经络，伤寒的恶风，一般的中医的认识，有风邪，有寒邪，在表。这对中医的发展有问题，所以有风邪在这，是治中风的药，都是驱风的药，是有寒邪在这里，是治太阳伤寒的药都是散寒的药，不但把病的认识搞错了，而且把药也搞错了。所以现在人认为，桂枝是驱风邪的，咱们心脏病也用它嘛，它不是驱风邪呀。可是这个风邪寒邪之说，说邪是从表来的，就是风到这来了，寒跑这来了，……怎么能主观的设想呀。至于这个温病呀，也是吴鞠通搞的，又有暑温，又有秋温、春温，这东西中医这么搞下来了，整个理论都歪曲了，越搞越离开事实了。这温病张仲景讲，发热而渴，不恶寒为温病，与太阳病比较。这个渴在这个书上全是里热，又如太阴病，下利不渴者属太阴，渴而下利，热利，用白头翁汤。发热而渴，不恶寒，说明是里热嘛，是什么呢？阳明篇就提了，阳明外证云何，身热汗自出，不恶寒，但恶热。温病就是阳明病的外证。不就是白虎汤证嘛，太阳说了，发汗不行，否则转成风温，下之不行，只有清热一个办法，虽没明说，但书里头全包含了，又如栀子豉汤，三黄泻心汤，大黄泻心汤，白虎汤，白虎加人参汤，都是去热的，真要是掌握好了，一样治温病。这个看法是错误的，所以我说伤寒中风是要不得，但作为太阳病的二种证型是可以的，没有风湿寒邪之说。此书有些是很对的，在规律方面必须要掌握。

    3、八纲解

    我们认识一下八纲，首先要认识这个位，这个病位，表，就是体表的表，就是人的躯壳，就是人的皮肤，再里头是肌肉，再里头是筋骨，皮与肌肉筋组成的就是体表，在人的最外头，如果疾病反应在这个病位上叫表证，里就指人的肌里头，肌里头就是消化管道，由大小肠胃所组成的消化管道，疾病集中反应在这里头就是里证，那么半表半里，里之外，表之内，就是胸腹腔间，就是一切脏腑，除了脑髓外，都在这里头，这就是半表半里。我们说的八纲，其实是九纲，它有半表半里呀，古人把它包含在表里里头了。

    另外呢就是阴阳，咱们说阴证阳证，不是现在辨证说的阴虚阳虚，注家都搞到那里去了，它这个阴阳是指的性，阴性，阳性，就是一个太过，与不及二个方面。人有了病了，生理机能要改变，尤其代谢机能首先改变，一方比健康人太过，另一方面是比健康人不及，现在连证候和脉全是这样，就是太过与不及，太过是发了的兴奋的，亢奋等证状，此为阳性证，反之沉衰的，抑制的，这类的证候叫阴性证，故有了疾病，就会发生这样两类的变化，所以病千变万化不外乎阴阳二大类，但阴阳中还要辨寒热虚实，寒和虚都是不及，都属于阴证之类，热与实都为太过，也都属于阳证之类，阳证中有些特殊的阳性，在辨证上与治疗是有关系的，也要辨。一种是热性的，一种是实性的，虚寒与热实是相对的，这四种都是统属阴阳。所以阳证里头有阳热，阳实，阳实又热叫阳实热，也有阳虚热，阳证中的虚证，但他有热，即虚热证，阴证也是一样的。在病情上说只有阴阳二大类，我们的六经呀，就是反应到表里、半表半里，或阴或阳的六类，在此基础上还要分析虚实。此书里面仲景即辨六经，又辨八纲，表里阴阳有了，再辨寒热虚实，八纲不就都具备了？

    这个表里阴阳寒热虚实，这就构成了治疗的法则了，如太阳病，当发汗，是太阳病治疗的法则了，也可叫治则，热就得用寒药，都是治则，它这个六经以至于寒热虚实，这个治则就出来了，但只有治则不能治病，如太阳病，治则是发汗，用什么发汗呢，还得到方证。所这个书是这样的，先辨六经，六经是六个固定的类型了，然后再分寒热虚实，到这个时候，心里就有数了，知道用哪一类的法则来治疗这一类的病，至于用什么方药还要进一步追，就得辨方证，这个书就是这一套东西。

    4、中医辨证及治病的本质

    那么我们现在要问这么一名话了，究竟是中医这套辨证的方法，是一个什么样的方法呢？治的什么病？这个值得研究，这个中医搞了这些年，还没有人在这里作解释清楚，这是很重要，第一个就根据八纲，比如拿六经说，这六个类型，就是说凡有其病，病位不出表里、半表半里，这是古人的结论，病情不出于阴阳二大类，病形不出于三阴三阳。

    这个八纲六经就是万有疾病一般的规律，一般的，不是什么特殊的，如太阳病，太阳病究竟是什么病呀，什么病也不是，但是什么病都可以用它，就是一般的证，凡是一个病要有这个证，中医就用这个方法来治疗，没有错的，这是很说明问题了，所以中医的治疗方法呀，就是咱们说的辨证论治了，就根据张仲景这个书，就是在疾病的一般规律的基础上，中医是这么个精神，这个疾病呀，他有一般的规律，在这个基础上而找出疾病的一个通治的方法，这个方法挺妙的，什么叫通治呀，你看咱们拿一个方子，治很多的病，一个病不能固定一个方子，你就拿太阳病说，无论温病也好，伤寒也好，以及其它的各种疾病，只要发生太阳病，如果是桂枝证用桂枝方，什么病都治，不但症状消失，这个基本疾病也好了，所以中医治病的精神就是在疾病一般的规律的基础上而治一般的疾病，通治的方法，就是这个治病的方法最好，西医现在是非常进步了，但是在疾病一般的规律他知道了，病理生理就是疾病的一般的规律，他解释一般的规律解释得挺好，这是西医对它的认识，可是在这个上面治疗一般的病呀，他还没有。

    所以中医古人通过这个临床，通过实践搞出这套东西，非常成功，所以，中医，这个很重要。所以中医要是搞科研，拿一个病固定用一个方子，根本就不成立。中医是在一般的规律上治一般的病，比如用柴胡汤，你只是现柴胡汤证，我就用小柴胡汤，没问题的。可是话又说回来了，在这个一般的规律上怎能能治一般的疾病呢？中医有一句话比较好，就是“正邪交争”，这个书上是的，《内经》上也是的，中医认为人体对这个疾病呀，老是与之抗争，事实上也是这样，如果你要是没有这样一套良能呀，那非死不可，人体对外界的刺激有一种非常的抗病的方法，比如说传染病，不是从传染的，没感染的人不是没接触过，就是因为有抗抵力，就是正邪交争。即使有了病了，它还要与它交争，比如表证，就是正与邪交争在体表，怎么个交争法呢，就打算出汗，就想在体表以发汗的方法，把疾病从体表排除，那么这个里证，就打算从里把它排除，或者吐或者下，那么半表半里呢，就想借半表半里各种脏器的功能，而把它排出，如呼吸系、泌尿系等。限于人的自然结构，就与疾病斗争的方式呀，只有这么几种，限于自然力，人体万人相通，所以正与邪斗争离不开这几个方位，所以就固定在一定的病位，病位哪来的呢，还是咱们这个正邪交争，机体的本身还是主导地位，打算这个方面，或者从那个方面解除疾病，除此之外没有了，限于生理自然的结构，这就把这个病位固定了，病位固定了，如果机能亢奋，就是阳性证，机能沉衰就出现阴性证，这六经，六个类型，只要是疾病存在，机体就要斗争，要斗争就不出这个范围。所以我们在疾病的全过程内头，这个六经八纲的反应，始终不会变，而且始终也不会超出这个范围。

    我们再拿这个治则，根据这个六经八纲生成的来历，还可以理解一个问题，就是中医这套辨证施治呀，正是适应人体的机制，抗病的机制，而使得达到目的。如表证，要发汗而发不出汗，所以脉浮头项强痛而恶寒，表面充斥，一发汗就好了，发汗正达到机体的机理要求。如果出汗了，病还不好怎治呢？中风证就是这样，本来自汗出，达到汗出病还不好，《内经》上也有呀，说这是汗出而邪留，这就是我们这个机能呀，力量达不到，不是他不得汗出，象太阳伤寒，虽机能达到了，可就是出不了汗，你一开其腠理让它出点汗，邪出去就好了，这个中风证虽然出汗，但是它是津气虚嘛，拿《内经》的话是津气虚，什么叫津气呀？人体要想出汗就是谷气，谷气就是津气，就是精微养人之气，虽然出汗，但是津气的质和量，不足以驱邪，反倒出毛病了，汗虽然跑了，邪还乘虚往里头来了，我们在后世方里，就形成二大系别的不同方子，一种是桂枝汤为主的加减，一种是以麻黄汤为主的加减，其它的方子不是治太阳病的，而放在太阳篇里作什么呢？是为了应急之别，所以太阳篇说的最多，病不是固定的，不是太阳病，老是太阳病，随时由于治疗的关系，或者误治，或者传变，研究太阳变病。而且为了发汗，有些可发汗，有些不可发汗，阳明病篇也是，每篇都是这样，反复的说。

再有是辨六经，这个半表半里病，不象表里单纯，表证，无论是太阳病少阴病，都好辨，里证也是一样的，最主要的就是半表半里，如口苦咽干目眩，白虎汤也口苦咽干，也有目眩，他里头有热，顺着孔窍往上来，就会出现这种情况，所以这个提纲不够，厥阴篇更成问题了，是不是古人对此一点也不认识，没法认识，半表半里的部位呀，牵连到一切脏腑，你看小柴胡汤就看出来了，或这或那，不好简单的概括，所以少阳篇与厥阴病的提纲都不够全面，只能作个参考，怎么辨呢？这成问题了，有办法，它这个书上呀，除去表里就是半表半里，所以在临床上就采取这个法子，就是说不是用发汗的方法治疗的病，也不是用吐下这类的病，剩下的都是半表半里，反应为阳性的为少阳病，阴性为厥阴病，所以这里头有病最容易涉及到其它脏腑，所以不好作提纲。所半表半里的方剂特别的多。 收起阅读 »

朋友们：
    在第二次通信中，我们曾经了解到中医学术在二、三千年前，即已应用了当时最进步的学说－阴阳五行，作为总结古代医学的纲领，以后这种学说继续有所发展，使中医理论更加完备,但也不可避免地参杂了一些唯心论。
    近几十年来，中医学术中关于阴阳五行的学说，受到了较大攻击，有的人甚至根据中医学术中某些阴阳五行的说法，而全盘否定中医，认为是一种封建、迷信、不科学的“铁证”；近几年来，党和政府大力提倡中医，又有一些人认为中医学术全靠阴阳五行作骨架，没有阴阳五行就没有中医，强调万万不可废弃。
    这是两种极端，它的方向虽然完全相反，但似乎都缺少使人信服的力量。照我们看来完全否定固然不对，全盘肯定也于中医学术的进一步发展无益，这里需要作具体分析，不作具体分析而千篇－律看待是不好的。
依我看，中医学术中的阴阳五行，大致可分为以下几种情况：
    第一种情况是：阴阳、五行确实概括了许多客观存在的事物，反映了事物的互相联联系、互相制约的规律性，它和事物是辨证的统一，它不是唯心论,而是朴实的唯物论，因而它不应该被否定，而应该被整理提高。比如说，一般的“阴阳”，它代表同－事物发展过程中的两个方面或阶段，“阳”指事物在发展过程中所表现的积极有力的、发扬状态的，外在暴露的、兴奋乐观的等现象或本质而言；“阴”指事物在发展过程中所表现的消极无力、抑制状态的、内在潜伏的。悲观消沉的等现象或本质而言。像这样－般性的“阴阳”既然是客观存在的，那有什么理由被否定呢？具体的“阴阳”如在解剖生理方面，皮肤肌表属阳(外在暴露的)，内脏属阴(内在潜伏的)，躯体的外侧为阳、背部为阳，躯体的内侧及胸腹部为阴：在病因方面，风、暑、火邪为阳，寒、湿邪为阴；在病状衣面以具有发扬状态为阳证，以具有消沉状态的为阴证；在病的发展过程中，前一阶段为阳、后一阶段为阴。像这样具体的阴阳也是客观存在的，它概括了事物的本质，使我们在处理这些问题时更能掌握本质，又有什么理由被否定呢？
  关于五行也和阴阳－样，它也概括了部分事物间互相联系和互相制约的规律性。此如说中医称由于精神忧郁所引起的消化障碍为“木(精神活动)克土(消化道)”；称肺病慢性阶段、消化失职而需要健胃强壮为“培土生金(肺)”；称补充大量滋养性物质以缓和某些过度亢奋状态为“壮水(营养性质)之主以制阳光”；称必兴奋强壮挽救某些虚脱症状为“益火(兴奋强壮)之原，以消阴翳”，类似这样的五行，字面上尽管看不顺眼，但它概括了实际事物的内容，有物质作基础，还是科学的。
    第二种情况是：从表面上看来，它和－般阴阳五行的生克关系不符合，而实际上它概括了部分事实，比如说薛立斋氏“医贯”中有一种“出奇”的五行提法，说什么“水中补火”， “升木培土”等。从－般理论看来，水火是相反的，要补火便不能益水；木是克土的，要培土就应该抑木，但薛氏却把它反过来,和一般的见解不同，你说他是唯心论吗？不可否认薛氏著作里面有很浓厚的唯心成分，但在这里却认为它比一般习惯套用阴阳五行的人高明得多，因为薛氏根据部分衰弱病人专用补火的办法出了毛病，而在兼用滋水中促进了症状的好转，使由衰弱状态转变为兴奋状态，所以提出“水中补火”的说法；同时薛氏也看到部分病人，经过加强神经管制机能(升木)以后，消化力大为旺盛，因而有”升木培土”的提法，像这样根据实际材料来充实阴阳五行的做法是应该被允许的，不应该把它看作怪论邪说。
    第三种情况是：阴阳、五行就是一种概念，没有或绝少事实作基础，而被演绎地套在许多病理生理现象上。如“内经”里面说肺病的人“丙笃，丁死(丙，丁日属火，肺属金：火能克金，故有此说)，心病的人”壬笃癸死(壬。癸日属水，心属火，水能克火，故有此说)等；“伤寒论”里面说太阳病的治愈应该在巳，未(即上午),阳明病的治愈应该申，戌(即下午)间；“内经”还说人的头所以圆，足所以方，是因为法像天地。像这些都是按照一般的五行生克关系，被机械地套在具体事物上面，反不能反映客观事物的存在和本质，不能反映事物相互间的真实关关，因而它们应该属于唯心论的范畴。
    总之，阴阳五行在中医学术中有着长久的历史，它在总结中医经验，使中医学术系统化方面起过重大作用，但它有合理的核心，也有唯心的渣子，我们要识别它那一部分是合理的，那一部分是唯心的，主要是根据它是否反映了事物的规律性，是否有客观事物作基础；而且进－步还要辨明它的事物基础是多是少，以多少来判断它价值。
    当然这样作，是需要相当工夫的，尤其需要有临床经验才能逐渐认识它。要想专从理论上来判断它的唯心、唯物是比较困难的。 收起阅读 »

朋友们：
    在我们学习中医的朋友们中，有许多人是从学习“本草”(即中药)和“汤头”(即方剂)开始的。这种学习方法对不对呢？我说又对，又不对。
    我在第－封信中，曾经提到：学习应该根据自己的文化水平，如果自己文化水平不太高，那么先学习一些简单的中药知识，再求深造，未尝不是一个办法，如果自己的水平较高的话，那就先应该弄清楚中医关于解剖生理、病因、病理、辨证、治则等方面的知识，再求学习本草、汤头，这样对本草、汤头才能运用自如，不致死于句下。
    但是，假是自己的文化水平低，开始时就从本草、汤头入手，也还要知道一些关于中医解剖、生理、病因、病理等方面的知识；因为本草上讲的“性味”，是根据中医辨证纲领来划分的，性味“苦寒”就是说它能适应“热证”、 “实证”；性味“甘温”，就是说它能适应“虚证”、 “寒证”，因此读本草不能不牵涉到一些辨证问题；本草书上写着某药入某经、某脏、气分、血分,这就牵涉到中医的解剖生理知识，对这方面毫无所知，就想理解它的实际意义，是不可能的事；又此如说汤头里面说某方发表，但发表的方剂很多，什么情况下该用麻黄汤，什么情况下该用九味羌活汤，什么情况下该用参苏饮，不能不牵涉到中医的辨证和治则问题。总之，学习本草和汤头，不能孤立起来，需要了解－些有关的东酉才能学得进去。
    单从本草本身的学习来看，有那些问题值得注意呢？我以为下面几点值得参考；
  (一)药物的性味。中医重视药物的性味，就同现代医药学家重视药物的有效成分一样。古代医学家这样看法和他们当时的现实生活情况相联系的.我们知道在以往小农经济的生产条件下，自然科学不可能为医药学家提供关于药物有效成分的正确数据，当时的医药学家不得不从药物的气味与疗效的关系中，逐渐总结出一套以药物性味为主的药理学，以掌握其对治疗作用的普遍性和特殊性。有了这一套药理学，就可据以推测许多未经累积大量经验的药物的效用，因此它大大扩大了药物学的领城。
    中药的性味说法，虽然还有它－定局限性，但在中药的科学研究还处在青黄不接的今天，依然有它的重要价值；有些本草书片面求新，只有化学成分的记载，而不屑记载它原有一套关于性味的知识，这就给青年朋友学习中药以一些不健康的影响；也有些青年朋友不知道中药和中医的密切关系，“西医为体、中药为用”，把现代医学生硬的和中药结合在一起，便以为“前进”，这是不正确的。药物的性味，古人还划分了很多很多的等级，如以“辛”为突出的药物，古人分辨“辛窜、辛烈、辛热、辛燥、辛温、辛散、辛开、辛通、辛润、辛凉”等等许多不同情况；如以”寒”性为突出的药物，则辨出“大寒、寒、微寒”等等不同的等级，这些地方，正显示着药物的特殊治疗作用，为我们研究中药有效成分提供了大量数据，所以我们对于中药性味，最宜仔细体会比较，不要得其一般而遗具体。
    (二)药物的入经入脏。中药书中对某药入某经、某一脏腑的记载颇多，如张洁古“脏腑药式”一书，就完全按脏腑为纲领，把关于这－脏一腑的药物列举出来，其他如“本草纲目”、 “本草求真”等书，也都有专章讨论，可见古代医学家对这方面的知识相当丰富。
    现在有一些人学习本草误以这些知识“不科学”，以为药物被吸收以后当输及全身，怎么能专入某一经,某一脏腑呢？其实这是一种误解，药物被吸收以后虽然输及全身，但它对某一经某一脏腑，是可以有它自己的特殊选择性的，而且中医所称的经络、脏腑，有着多方面的意义(参考第三封信)，和今天的概念并不完全相同，中药书上所说的某药入某经某脏，就其本质意义来说，似乎在于说明某药对那些疾病较有效，因此我们丢开这些知识来学习中药,显然不是聪明的办法。
    (三)药物的主治。本草上对于某一药物主治何病、何症，往住占用了很大篇幅，初学本草的朋友对这－部分的知识特别感到有趣,甚至下死工夫去记熟它，这是好的－面；但是中药的适用，往往不限于它的“主治”，甚至和它的“主治”有时看来是“风马牛不相及”的，反而奏了效，因此有人说中药的应用漫无标准，批评它为“圆珠在手，活动随人”，抹煞了药物的个性，学习中药的朋友也渐渐对这些主治感到不信任了，觉得无所适从。
    中药的应用是不是漫无标准呢？肯定说“有标准”，而不是“漫无标准”，它的标准在那里呢？主要是根据“性味”，有时结合“入经”，而不是死板的根据“主治”。中医对同一疾病可以应用不同的药物，同－药物又可应用于不同的疾病，它的窍门在那里呢？就在于“辨证准确，性味相投”，而不在于“主治”，凡有临床经验的人都知道这－条，并非什么奇怪的事。这样说来，中药书上有关主治的条文，是不是可以统统不要学了呢？”  不能这样极端，我们认为可以学，并且应该学，但要结合它的性味、入经。在以性味为主的原则下学习主治，不但不会妨妨碍什么，相反地只会更加加强疗效。比如说麻黄主治喘症，而麻黄的性味是辛温的，如果有寒邪康表引起作喘，应用麻黄就会十分有益，反之肺有伏火或其他原因引起的喘症，虽然麻黄主治喘症,也只好丢开一边了。
    至于学习汤头，这里也提供几点意见：
    首先，我们要注意的当然是汤头的组织问题，即所谓“君臣佐使”。一个方子什么是“君”，什么是“臣”，是决定于病因、病理及辨证的。“内经”里面提出的原则：“风淫于内、治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之、以辛散之；热淫于内，治以咸寒、佐以苦甘、以酸收之、以苦发之，….…” 其中“风”、 “热”指的是病因，也可以说是“证”，而“辛凉”、 “咸寒”，则是“君”，是解决“风”、 “热”的主力军，其余则是佐使。
    不过关于“使”药问题，发展到宋元以后，出现了一种机械的“引经报使”学说，肺病一定要用入肺经的药为使，脾病一定要用入脾经的药为使，未免使方剂学误入歧途。
  其次，我们要注意方剂的“立法”。我这里所说的“立法”，是指根据药性味而综合起来的“法”，以“温病条辨”为例：
    银翘散是辛凉法；玉女煎去牛膝、熟地、加玄参、细生地方是“辛凉合甘寒法”；栀子鼓汤是“酸苦法”；消暑益气汤是“辛甘化阳、酸甘化阴复法”；新加香薷饮是“辛温复辛凉法”；生脉散是“酸甘化阴法”。这些“法”体现了方剂的性味特点，我们掌握这些特点，便能像掌握某一药物－样，灵活罗用于许多病症，而不必限于的它“主治”。如果不懂这些“法”，虽然记诵了千百条汤头，到临床上还是穷于应付的。  
    再次，关于药物的配伍，也是我们学习中所需要注意的问题。在中医看来，药物的“个性”在不同的配伍条件下可被改变，如当归配黄芪则补血，配芍药则和血，配大黄则破血；麻黄配桂枝则发汗，配石膏则行水，配射干则定喘；又如五味子配细辛，一收－敛，敛肺镇咳而不碍邪；柴胡配青皮，－升一降，疏肝郁而不嫌克伐等等。这些都是从丰富的临床经验中所提炼出来的东西，值得很好体味。
    此较通俗的本草书和汤头书，－般推荐汪昂的“本草备要”和“汤头歌诀”。但“汤头歌诀”缺少关于温病方面的汤头，近人严苍山曾加以增订(上海卫生出版社出版)，较汪昂的更为完备实用。 收起阅读 »

朋友们：
    这几年来一般人都知道中医临床学术的基本特点是所谓“辨证论治”。”辩证论治”既反对了头痛医头、脚痛医脚的对症治疗，又反对只坚持某方某药或秘方验药而不顾病情变化及病人具体情况的，以病试药的治疗.在中医临床的体系中，辨证论治确实是比较进步的。
    辩证论治并不是那－家独创的，它是经历过长期的发展过程而逐渐行成的。我们可以这样设想：古人开始是[认识了许许多多症状，如头痛、咳嗽等等，然后逐步根据当时的解剖生理，病因病理知识，把这许多支离破碎的症状加以归纳分类，这就是太阳病、阳明病、太阴肩、少阴病以及风病、寒病、热病、湿病等名称的来源。这种按解剖生理及病因病理的疾病分类法，显然是前进了－大步，但在临床处理上，仍然感到许多问题，因为同一病因病所的疾病，是会不断变化发展的，在发展过程中，往往表现不同的倾向或特点，这些倾向或特点，关系着疾病的处理，所谓“拨乱反正”，所谓“无实实，无虚虚，补不足，损有余”这种针对病理生理倾向特点的学术思想，在“内经”、 “伤寒论”中已经孕育发展了起来。
    汉代以后这种以病理生理倾向为处理指标的学术思想逐步在发展中，但还未给以专门的术语。明代张景岳氏“景岳全书”中才给以“六要”－表里、寒热、虚实－的名称；清代程钟龄氏“医学心悟”才给以” “八纲”－表里、寒热、虚实、阴阳的名称；有了“八纲辨证”的纲领，随着也就有了“八法”的治疗纲领。
    程钟龄氏强调了八纲八法的重要性。他说：“论病之原，以内伤外感四字括之；论病之情，以寒热、虚实、表里、阴阳八字统之；论治之方，则以汗、和、下、消、吐、清、温、补八字尽之。盖－法之中，八性备焉，八法之中，百法备焉，病变虽多而归于一，此历试而不谬者”。(医学心悟：第19页，人民卫生出版社影印本)中医临床医学发展到八纲、八法，可以说达到了一个高峰了。
    八纲八法的具体内容，“医学心悟”和其他许多中医文献中都提得很清楚，我这里只想补充一些学习方法的意见。
    (一) “八纲”是相对的，是不断发展，互相转化的。比如说外感开始多现表证，但病延日久，就会深入脏腑而为里证。“内经”里面说：“邪气之客于形也，必先客于皮毛，留而不去乃入于经络；留而不去乃入于络脉；留而不去乃入于经脉；然后内连五脏”。 “舍于皮毛”就是邪在表而为表证，“内连五脏”就是邪在里而为里证。又比如说“寒热”，一般病的前期多属热，后期多属寒，“内经” “调经篇”中说：” “始传热中，末传寒中”，即指的这一规律性；进一步说，寒证发展到极点，又往往会出现－种虚性兴奋，表面上很像热证，实质上并非热证，“内经”称这种情况为“寒胜则热复”。其他如虚实，阴阳等也是如此，它们是不断发展，互相转化的一个过程，所见我们学习“八纲”时，不要把八纲僵化起来，而要随着病人实际病情的转变来确定病证，所谓“”早硝黄面夕参附”，从这里才能切实理解它的本质意义。
    (二)八纲是由比较面得的，在八纲的内部又可分出许多等级，不能一般化看待它们。比如说“表证”，就可分为表中之表，表中之里，牢表半里；“虚证”有大虚、小虚，略虚等程度不同，这里面的比较要合乎分寸，不能眉毛胡子一把抓，否则用药也就不能丝丝入扣了。
    (三)八纲和病因，病所应该结合起来学。不能只学八纲，只知道八纲，而把一切有关病因、病理的知识全部抛过一边。比如说十二经脉所统病候中，本病皆属里，标病皆属表，阳经病皆属表，阴经病皆属里；风、暑、躁、湿等病邪,即可偏寒证，也可偏热证，而火邪只有热证(但有虚火、实火之分)，寒邪只有寒证，所以病因病理知识还是有它的用处的。
    (四)八纲应该互相结合起来学，不能把它们孤立开来。比如说寒证和热证，有的在表，有的在里，有的表寒里热，有的表热里寒，有的上热下寒，有的虚寒，有的寒实，有的虚热，有的虚寒，像这样具体分析，才能解决具体矛盾的。
    在八纲中阴阳两纲是个总的辆领，阳证包括表证、热证、实证而言，阴证包括里证、寒证、虚证而言，所见学习阴证阳证，必须具体深入－下，弄清楚它到底包括一些什么内容，不能囫囵吞枣，抓住－般而遗其具体。
    八法是为着八纲而设的：汗法解决表证，下法解决里证，温法解决寒证，清法解决热证，补法解决虚证，攻法解决实证，和法解决半表半里、或寒或热证，吐法解决上部邪实证，消法解决下部邪未结实证。但这只是大纲节目，不能用以套在每个具体病人的具体病情上。正如我们前面所说：学习八纲要注意它的转化，要注意它的等级分寸，要和病因、病理结合，要合八纲为一体，所以八法也不能那么硬邦邦的可以乱套。
    “辨证论治”确实是中医临床医学的高峰,但要学好也并非易事。往往有两种学习偏向：一种偏向是误以“随症治疗”当作“辨证论治”，经常跟在症候屁股后面跑，疲于奔命，出现一个症候就增加－样药，消失一个症侯，就减少一样药，等到结束一个疗程来检查方药，复杂得吓人，病作兴治好了，但是怎样会好，有什么经验就总结不起来了，这种作法是把辨证论治庸俗化了，因为辨证论治，是以病理生理的倾向性为指标的。
    还有一种倾向是：把辨证论治和验方药绝对化起来，以为辨证论治便不能专用验方验药，专用验方验药就“有唯方唯药”的嫌疑，其实这是把辨证论治教条化，并非真正的辨证论治。我们知道验方验药也是从实践中总结出来的经验。它有它的一定个性，也有它的互相适应的“证”，在辩证的原则下，选用相适应的验方验药,，有何不可呢？如果硬要说“不可”，哪只因为我们自己对验方验药不熟悉的缘故。 收起阅读 »