图：中药麻黄


14、麻黄汤证
    太阳伤寒证案
    刘渡舟医案：刘××，男，50岁。困工作需要，自北京赴甘肃省。当时正值隆冬季节，不慎冒受风寒而得“太阳伤寒证”。发热39．8℃，严重恶寒，周身大小关节无一不痛，身无汗，咳嗽，脉浮紧。麻黄9克  桂枝6克  杏仁12克  炙甘草3克  一剂。服药后，盖被躺火炕上发汗。约l小时左右，遍身絷然汗出而解。
    【解说】麻黄汤是《伤寒论》中治疗太阳伤寒证的第一名方。张仲景说：“太阳痫，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。归纳起来，可以分为寒热，诸痛与无汗而喘三组症候。太阳伤寒证的病机关键在于寒邪外来，邪气闭郁，营阴不得畅行，简称为“卫闭营凝”。因为表闭无汗，所以又称之为“表实证”。
    表实证与表虚证的“卫强营弱”不同。前者以无汗为特点，后者以汗自出为特点。由于卫阳被寒邪所闭郁，营阴被寒邪所凝滞，所以用麻黄汤辛温发汗以散寒，目的在于发越闭郁之阳气，而使营阴畅行。服药后必须要微微汗出为佳，用药时要注意麻黄：桂枝：炙甘草的剂量比例应该是3：2：1，否则就会影响发汗的效果；
    服用麻黄汤一般都能汗出，与服桂枝汤啜粥取汗有别。但应当注意，服麻黄汤后也有不汗出的情况。从曹颖甫《经方实验录》中所记载的几则医案中看，可以将服麻黄汤后不汗出的情况概括为以下三种：一是表证未解而先用下法，导致中气虚弱而无力作汗，这种不汗出是由于误治；二是久居寒冷之地或平时习惯于寒冷之气，轻易不容易受到风寒的侵袭，如果一旦受之，所感邪气必定比一人要严重，如果用药剂量不足就不能发汗，这种不汗出是与地域职业有关；三是有的患者服药后，阳气发动，化水为气，汗出于无形而不被发觉，也好象不汗出。诸如此类情况，变化难测，所以，临证时要细心推求其理，就不致于惊慌失措。
    更需要一提的是，由于麻黄汤有较强的发汗作用，使用不当又会产生许多变证，不少临床医家视之如虎狼，畏而不敢用。其原因主要在于：一是临床辨证不明确，对于伤寒病与温热病的鉴别心中无数，所以，一见发热为主的病人，多从温热病方面治疗。《伤寒论》指出：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。这里突出地强调了温病“口渴”与不恶寒是诊断的主要依据。如果不出现口渴，症候表现仍有恶寒特点，还是应该考虑风寒的病情。因此，外感初起口渴与不渴，是识别寒、温的一个苗头。另一方面原因主要是医家受温病学说影响，畏其辛温形成一种偏见．其实，只要在准确辨证的前提下，用麻黄汤治疗伤寒表实证足唯一最有效的方剂。   
    又附：小儿伤寒案
    刘渡舟医案：张××，男，2岁。患发热39℃，他医用辛凉法治疗而反增剧。形寒，头痛，咳嗽痰白，始终无汗，病已3日，脉仍浮紧，舌苔白润。按太阳伤寒表实辨证，投麻黄汤。炙麻黄6克，桂枝4克，杏仁10克，炙甘草2克。药后约半小时，即汗出热退，一剂服尽而愈。

图：中药黄芪

 
 13、黄芪桂枝五物汤证
    (1)血痹案一
    刘渡舟医案：融×x，男，6，岁。患头晕病史三年之久，近来自觉左太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁。经多方医治无效。脉浮大无力，舌苔薄白。生黄芪40克  桂枝12克  生姜12克  白芍12克  大枣7枚  六剂。服药后头晕咀显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦减轻。乃改用黄芪为50克，另加当归10克，再进六剂后，诸症全部消失。三个月后追访，没见反复。
    (2)血痹案二
    刘渡舟医案：李×，男，49岁。一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。经CT检查，发现C2—C6椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议用手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治疗。舌苔白略腻，脉来涩迟。辨为气虚血滞，“血痹”之证。   
    生黄芪40克  桂枝10克  白芍10克  生姜15克  大枣l2枚。上方服二剂后，各种症状均有减轻。原方加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克，又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜lO克，另开泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪，二方交替服用共约四卜余剂一上述症状全部消退，恢复正常工作。半年后来信致谢，病情一直没有复发。
  【解说】“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主耍临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。该患者的脉象以虚涩微紧或浮夫无力为主。治疗应采用调补营卫，益气和血的方法，张仲景也黄芪桂枝五物汤为其治疗的主方。该方有三个特点：其一，以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。临床上有时加当归同用，目的是为了加强益气活血的作用。由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。其三．桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视。

12、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤证
       气胀案
    刘渡舟医案：董××，女，49岁。周身皮肤肿胀，随按随起而无凹陷。腹部胀满尤为明显。更有奇者，肚脐周围出现如栗子大小包块十余个，按之软，随按而没，抬手叉起。腹部皮肤发凉，间或嗳气上逆，面色黧黑不泽。脉沉无力，舌苔白。该证病名为“气分”，属寒邪内搏气机所致。桂枝9克  生姜15克  大枣10枚  炙甘草6克  麻黄6克  细辛4．5克  附子9克  川椒3克
    服三剂后腹中气动有声，矢气甚频，肤胀随之消减，脐周之包亦消。但腹中胀满尚未尽愈，改方用李东垣寒胀中满分消汤三剂而愈。

图：冯世纶老师


 冯世纶老师医案（痹证案）
吕某 女 58岁 
2007年3月19日一诊
双大腿后外侧隐痛3、４月，连及小腿及足后跟，以右腿为甚。无汗，口中和，手冷，吃蔬菜少则大便不畅。舌偏淡边有齿痕，苔薄白，脉沉弦细
行Ｘ片检查没发现问题，被诊断为坐骨神经痛，吃西医止痛药只能短暂缓解。
口中和，手冷为寒象；
吃蔬菜少则大便不畅，舌偏淡边有齿痕，脉沉弦细，为血虚；
无明显热象及里证可循，病久虚寒较重，脉见沉细。
故考虑为少阴血虚有寒湿，予当归四逆加附子汤加减。
当归10ｇ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘草6ｇ 秦艽10ｇ 细辛6ｇ 大枣4枚 茯苓12ｇ 苍术15ｇ 川附子10ｇ 七剂
问：一诊无汗，为何用桂枝剂而非麻黄剂？
答：无汗既能用麻黄剂，也能用桂枝剂，观其脉沉细，表津已亏，故用桂枝剂以防伤津。
2007年３月26日二诊
双下肢痠痛感消失，右腿仍发沉、发凉，不耐劳，口微干，微汗出，无腰痛
苔薄白润，脉细
上方去秦艽，加防已10ｇ 继进七剂以巩固疗效
问：防已适用何证？
答：有湿之证，其止痛效果亦佳。
问：是否经方家治痹证用桂附等温补剂较多？
答：不尽然，如果对证，大青龙汤、越婢汤、白虎加桂枝汤也常用。
问：观您在临床中常用脉象来分析病情，脉诊在临床中地位如何？
答：凭之以定表里寒热虚实。
按：当归四逆汤本为太阳方，但其如加入吴茱萸生姜可治少阴太阴合病，本例加附子则治少阴病，经方之灵活变化类此。

不育案
丁某 男 30岁 朝阳区
2007年1月15日一诊
婚后5年未育，查3次精液常规示：液化不良（60分钟），精子活力ａ8.772%,ｂ36.84%,ａ十ｂ＜50%。口干，便干，手足冷，苔白脉细
老师：口干，便干，手足冷，此寒热错杂之厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。
柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白术30ｇ 泽泻15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 七剂
2007年1日22日二诊
口干减，大便好点，仍干，手足冷，苔黄润，脉细
上方加淡苁蓉15ｇ 十四剂
2007年2月5日三诊
口苦，便干，手足冷，补诉平时常有痤疮发生于下颜面，常为硬结脓点，苔黄润，脉细
上方加柏子仁10ｇ 十四剂
问：方中淡苁蓉、柏子仁用来润肠通便？
答：对，配合大剂量白术，养血生津以温通。
2007年2月26日四诊
口苦已，面痤疮稍减，大便较正常了，手足冷，苔白，脉细
上方加生槐花10ｇ 七剂
2007年3月5日五诊
痤疮、四逆减，口中和
上方加十大功劳叶12ｇ 七剂
问：为何用十大功劳叶、 生槐花，是起凉血作用吗？
答：它们都是清热滋润之药以治上热，十大功劳叶尚有强壮作用。 
问：五诊时口中和，为何仍用治疗上热下寒的柴胡桂枝干姜汤？
答：痤疮亦提示上部有热。
问：既然痤疮为热象，在临床中如果单纯治痤疮，是否应尽量避免用姜桂以提高疗效？
答：他如果还有下寒的－面，有是证用是药，不会有影响的。
2007年3月12日六诊
痤疮已大部分消失，四逆减，唇干，大便正常
柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白术30ｇ 泽泻15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 十大功劳叶12ｇ 生槐花10ｇ 七剂
2007年3日19日七诊
痤疮已大部分消失，仍有四逆，口中和，苔白脉细
老师：热象已消失，现血虚有寒饮，故四逆仍在，当归四逆汤加味
当归10ｇ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘萆6ｇ 通草6ｇ 细辛6ｇ 大枣4枚 白蒺藜15ｇ 生苡仁18ｇ 炒槐花10ｇ 生姜12ｇ 沙苑子15ｇ 车前子（布包）15ｇ 七剂 
之后以此方加减
问：七诊中口中和，四逆，为何考虑为表寒而非里寒，为何不用四逆辈？
答：沒有吐泻，腹胀腹痛等里证。此四逆属厥阴。
2007年4月9日八诊：
复查精液常规：液化正常（30分钟），精子活力ａ52.7%＞25%,ｂ4.1% 
精液常规已正常，嘱可以适时受孕。
按：本例从检查发现有异常至今3年了，之间经别处治疗无效，曾复查二次精液常规无变化。冯老予治疗3个月后，西医客观指标完全正常了。

图：冯世纶老师

 腰背痛案
耿某 男 24岁 大学生
腰背颈痛月余，口干喜饮，手冷，大便软，日－行，小便正常，寐安，常有手淫。平日稍紧张则手汗多，未行任何西医检查。
苔白厚腻，脉弦细
老师：口干喜饮，手冷为寒热错杂之象；
大便软、苔白厚腻，脉弦细为血虚水盛。
此属厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。
柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 苍术12ｇ 泽泻10ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 七剂
问：当归芍药散是治疗腹痛的，本例未见腹痛亦可用？
答：厥阴病每见有胸腹腰痛，多属上热下寒、血虚水盛。温下寒，常以当归芍药散养血利水。
按：血虚水盛每易引起上寒下热，遇到这种类型的厥阴病，冯老每以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗
问：太阳病提纲症为“头项强痛”每多见头痛项强、腰痛，本例腰背颈痛为何不辨证为表证？
答：表证不会有寒热错杂。腰背痛不专属表证，可见于表、半表半里、里证及合病。有表证者，麻黄剂或桂枝剂可用，二加龙牡汤亦常用；如寒湿在里，肾着汤多用；而腰背胸在人体中段，在半表半里反较多，如属厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散多用。
问：厥阴病有何特点?
答：厥阴病属半表半里之阴证，不似表、里证单纯，较为复杂多变，运用胡老理论，用排除法可确定。其上寒下热，以寒为本，以和法治之。半表半里方证很多，简单说，当外邪初入半表半里，寒热往来，热明显，属少阳，用小柴胡汤，当入半表半里阴证，用柴胡桂枝干姜汤或乌梅丸等。
药后腰背颈痛消失，口干减，大便已正常
上方苍术增为15ｇ 继进七剂巩固疗效。

小儿咳嗽案
张某 男 5岁
2007年3月26日一诊
患者咳嗽1周，伴流涕，口干喜饮，纳可，夜睡时头汗出。曾服西药未效。
苔白腻，脉浮
辨证论治
患儿有流涕、夜睡时头汗出、脉浮等表证；
口干喜饮为阳明热证；
纳可为未入少阳；
苔白腻为里饮盛。
此太阳阳明、太阴合病，大青龙汤合半夏厚朴汤主之。生麻黄10ｇ 桂枝10ｇ 生石膏45ｇ 杏仁10ｇ 炙甘草10ｇ 生姜三片 大枣4枚 清半夏15ｇ 厚朴10ｇ 苏子10ｇ 茯苓12ｇ 苍术10ｇ 二剂
一剂分两天吃，一天只吃一煎。
问：患者夜间有盗汗，为何用麻黄剂而非桂枝剂？
答：白天不汗出说明表不虚，休息、盖被则正气得助，鼓邪外出则见头汗，邪泻则津伤而汗止，但邪未尽，故反复夜头汗出。从我的经验看，小儿白天不汗出而夜卧头汗出的，辨证上每多表实证。
问：大青龙汤麻黄为八两，应折合18ｇ才对，为何用10ｇ？
答：患儿未发热，解表力不用那么大，参照麻杏石甘汤而减小其制。
问：患儿痰并不多，为何加用半夏厚朴汤降逆化饮？
答：患儿苔腻、咳甚，亦为饮逆证，不一定见痰多才算饮。
2007年3月29日二诊
其父代诉：服药第一天咳嗽大减，现偶咳一两声、稍流涕，苔薄黄，脉不浮
老师：小儿不喜吃药，现己近痊愈，不吃中药也可，能自愈。嘱避风寒，夜卧前少吃东西，以免助热生痰。
问：二诊仍有偶咳一两声，为何不用药？
答：脉己不浮，表已解，咳微饮亦微，大邪已去，注意饮食起居便可以自愈。何况邪微而用大剂，不注意有时反而增病。
按：对小儿夜头汗出的辨证乃冯老心得。

季节性皮肤痒痛案
李某 女 40岁 中药师
2007年4月5日来诊。
反复面部搔痒5年，发作4天。每年到这个季节则作，刮风天更甚，皮肤每因搔痒而鲜红成片，干燥疼痛，曾被确诊为季节性皮炎。纳可，寐安，口中和，二便调。
舌体瘦，舌淡红苔薄白，脉不浮
辨证论治
《伤寒伦》第23条：面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。正与此病病机符合。
此为湿气郁于皮下不得解，微汗之，湿除则痒解。属太阳病，以桂枝麻黄各半汤加减。
桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘草6 生姜12ｇ 大枣4枚 荆芥10ｇ 防风10ｇ 白蒺藜12ｇ 生龙牡各10ｇ 炒槐花10ｇ 生苡米30ｇ 败酱萆30ｇ 赤小豆15ｇ 当归10ｇ
三剂
嘱禁食羊肉、鱼虾、辣椒等辛辣炙热之品。
问：此例脉不浮，为何辨证属太阳病而用发汗法？
答：桂枝麻黄各半汤证因无汗则邪仍末尽去，而在表的津液己有所亏故脉必不浮。既不能单用麻黄汤大发汗以虚其表，单用桂枝汤解肌力量又不够，故用二方复合而小其剂。
问：痒不是属风吗？为何曰发汗除湿止痒？
答：这是经方体系的概念，取类比象曰“风”为《内经》体系的概念。邪气不得随汗而出则津液郁于肌表而为湿为饮为水，如麻黄汤证之体痛亦为体液充盈于人体体表，压迫肌肉、关节而成，肤痒亦属此类，仲景书中统称为“阳”，涵盖了津血、湿、饮、水、邪气等，这也是有别于内经体系的重要概念。
问：为何不直接用桂枝麻黄各半汤？
答：这有两方面原因，一来是个人经验积累及用药习惯，荆芥和防风辛温发汗有似麻黄，而有祛风止痒特长，故以之代麻黄，又加点生苡米、败酱草、 赤小豆、当归以养血以利湿；二来与经方在临床运用中遇到的阻力有关：经方每药少而力专，便宜、高效为其特色，但现在人们看惯了用大方，你药用得少，医院及药店都不满意，而且在患者需要代煎时每因量少被拒，只好加上点同类药起加强作用，特别是用点叶类药“以壮声势”，而且有时患者也嫌药太少、量太轻、价格太便宜而滋生不信任的念头，这也纯属无奈之举。
一剂便痒止，三剂后皮损消失，除口略干，余无不适。停药后半个月未见发作。
按：此例可使人加强对桂枝麻黄各半汤的认识,也有助于人们正确认识到经方体系有其自身独特的概念。

症瘕案
魏某 男 72岁 已退休
2004年9月14日一诊
发现肝脾肿大3年。患者60年代时曾患有胆囊炎，灰指甲，６９年因灰指甲吃灰黄黄霉素而损伤肝功，２００１年仍因灰指甲严重而吃斯匹仁诺几个月，虽然灰指甲好转，但出现肝功异常，血小板下降，诊断为药物性肝炎，肝脾综合征，经西医治疗无效。就诊前的西医检查结果：
血常规：Wbc4.6＊１０１２／L，Rbc3.93＊１０１２／L ，Plt59＊１０9／L 
B超示:脂肪肝,肝大,脾大(肝肋间厚156mm，脾肋间厚70mm)
肝功示:Ast45IU／L， Tp8.4g／DL，Ggt76 IU／L ，Tba37umol／L
刻下症见：乏力,早起口干,常胸闷,矢气多,苔白根腻,脉弦细
辨证论治
胸闷为少阳；口干为阳明；乏力兼合太阴。
以小柴胡加石膏汤加味
柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 清半夏15ｇ 党参10ｇ 枳实10ｇ 陈皮30ｇ 生姜12ｇ 大枣4枚 炙甘草6ｇ 茵陈15ｇ 丹参15ｇ 天花粉12ｇ 鳖甲10ｇ 五味子10ｇ 生石膏45 七剂
问：古时的人参是党参或白晒参、高丽参之属？
答：观仲景方中人参应用较多，应该是党参才能满足如此大的需求。
问：一诊用小柴胡汤，日本也每用小柴胡汤治肝炎，是否其对肝炎有特效？
答：否，中医治病有其自身体系，并不受西医诊断的影响，日本滥用小柴胡汤治肝炎，出现了震惊世界的小柴胡汤风波，就是因为他们不是据证用药，而是根据西医诊断来用药，从正统中医角度来看，这是他们用错了药，是误治，而非小柴胡汤的副作用，这个病例用了这么久的小柴胡汤，也没有见到所谓的副作用，也可作为证明，这一点我已发表了多篇文章以正视听。这是中西医结合医师们所应吸取的教训。
2004年9月21日二诊
胸闷不明显,仍乏力,矢气多
上方去生石膏,加陈皮30ｇ 七剂
另大黄廑虫丸 3ｇ 日一次
2004年10月8日三诊
矢气减,大便如常
一诊方中加陈皮30ｇ,苍术15 十四剂
2004年10月22日四诊
胸闷不明显，腹胀背痒，走路久则乏力，早起不口干
见乏力、口和等太阴虚证为主。
以外台茯苓饮合养血祛瘀软坚之品治疗
清半夏10ｇ 党参10ｇ 枳壳10ｇ 陈皮30ｇ 苍术10ｇ 茯苓12ｇ 白芍10 桃仁10ｇ 当归10ｇ 川芎6ｇ 茵陈15ｇ 丹参15ｇ 鳖甲10ｇ 五味子10ｇ 七剂
之后每见口干、苦，肝功见转氨酶升高，以一诊方加减；
腹胀，乏力，口不干苦，则以四诊方加减。
至2005年4月后，因常见口苦、下肢乏力，苔白腻，脉弦细，症属血虚水盛、寒热错杂之厥阴病，故后期基本以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主治疗。
如此前后治疗约1年，腹胀、纳呆、乏力已基本消失，精神好转。2005年7月复查B超示：1、肝弥漫性病变（肝内光点增粗不均），2、脾大、脾门静脉增宽（肝肋间厚110mm,脾肋间厚50mm）。症状改善，肝脾缩小，予停药观察
师生问答
问：一诊用小柴胡汤加减，四诊用外台茯苓饮，后期又以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主治疗，是否说明半表半里可传里，里病也可传半表半里？
答：不是这样的，－般疾病的传变是因津液的衰减而由表——半表半里——里传变的，病有少阳传阳明者，而绝无阳明传少阳者，故曰阳明病“无所复归”。而本病本身是半表半里与里合病的，据其偏重以用药。
问：据说胡老受《皇汉医学》影响较大，胡老与日本医家研究仲景之学有何异同？
答：两者皆重视仲景之学，不重病因及推理思辨，皆以八纲辨证的观点来研究经方，讲求方证相对，认为六经为百病立法。胡老在王徵祥老师的教导下，并受《皇汉医学》启示，进一步科学系统地破译出了《伤寒杂病论》的自身独特理论体系，认识到六经实质及疾病由表向里传变规律，使整部《伤寒杂病论》亲切可读，可以说比较符合仲景原意。日本亦求方证相对，而重腹证为其特色，但总体感觉其论病时以方带证较机械死板、用药量偏小，特別是研究汉方者皆必须是西医出身的，思维上易先入为主，易跟着西医走，小柴胡汤风波是有其背景的。
按：本病是半表半里与里合病的，有时表现为少阳阳明合病，有时又以太阴为主，后期又以厥阴为主。从本例可看出：辨证不要受西医诊断影响，首先要辨六经，是先确保了大方向的正确，进一步辨方证也正确了，则有形之积也会得以消除。

不明高热案（中日友好医院风湿免疫科请会诊病例）
安某　女　66岁　医师
2007年2月26日，一诊
反复发热2周
患者于2月15日中午无明显诱因自感发热，测体温37.5摄氏度。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温3９.5摄氏度，就近就诊于中日医院急诊科，除自感发热口干、乏力外，无咽痛、体痛、吐泻、喷嚏、头痛等症，血常规示：ｗｂｃ：１．５＊１０１２／L，在留观室静滴先锋霉素３天热不退，后又合用清开灵３天，静滴清开灵出现过敏，寒战高热，用激素急救后缓，但热仍不退。停用清开灵，又用阿奇霉素及先锋霉素静滴３天，症状仍如上，遂收入风湿免疫科治疗。
当时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗，体温最高４０.４摄氏度，半夜汗出热退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮，苔白腻
各种西医检查除血常规示：ｗｂｃ：１．2＊１０１２ ，小便常规（镜检）：白细胞０—３个，余无异常
辨证论治
此为“时发热”——属营卫不和，定时而作的太阳病桂枝汤证。
桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘草6 生姜12ｇ 大枣4枚，需啜粥温覆 一剂
问：一诊时寒战高热，随后汗出热退，如此天天反复，是否属寒热往来之属，何不用小柴胡汤？
答：属寒热往来。《伤寒论》第54条“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。就是指这种热型。小柴胡汤所治之寒热往来，有心下痞硬、纳差、恶心呕吐等胃虚见证，除了这种，大部分的寒热往来都属桂枝汤证。惜今人受《伤寒论．伤寒例》“桂枝下咽，阳盛即毙”的影响，皆不敢用桂枝汤来退热，当年胡老收治了很多经温病学派医师治过的顽固发热病人，属桂枝汤证的－用就好。
2007年2月27日二诊
服药后汗出多，未再出现寒战。微热，37.6摄氏度，口干，乏力，脉浮，苔白厚腻
患者发热，口干，汗出多为太阳阳明合病，符合麻杏石甘汤。
但屋内暖气太热，考虑口干、汗出多可能与此有关，舌苔厚腻，因此暂予麻杏苡甘汤以发表清热化湿
麻黄10ｇ 杏仁10ｇ 苡米30ｇ 炙甘草6ｇ 一剂
2007年2月28日三诊
服药后汗出淋漓，晚上未再出现寒战发热，但全身湿冷、怕风，难以入睡
问：二诊服药后出现大汗出，是什么原因？
答：当时考虑得多了点。考虑口干、汗出多可能与屋内暧气太热有关外，又因其发热较久，体力消耗大，怕其胃虚，不敢用石膏，致清热之力不够，现回过头来想，还是用麻杏石甘汤贴切。此外，西药用了较久的抗生素及激素，致体虚，这可能也是大汗出的原因。
问：三诊大汗出，怕风，烦躁不得寐，是否与《伤寒论》第２０条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”相似，诊为少阴病，用桂枝加附子汤会不会更好？
答：正因为没有“小便难，四肢微急，难以屈伸”等津液大亏之症，故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
老师：此汗多亡阳也，予温化敛汗
桂枝10ｇ 炙甘草6ｇ 生龙牡各15ｇ 酸枣仁15ｇ 三剂
问：用酸枣仁何意？
答：敛汗、安神。
药后汗止，稍疲乏，末再发热。
按：此病例较典型，一诊可作《伤寒论》第54条“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”的注脚。
　　二诊可作《伤寒论》第６３条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”的注脚。
三诊可作《伤寒论》第１１２条“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安”及第１１８条，“火逆下之，因烧针而烦躁者，桂枝甘草龙骨牡汤主之”的注脚。并应与《伤寒论》第２０条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”相鉴别。
　　有人说《伤寒杂病论》是为救逆而设，确实，临床中病情瞬息万变，一个病除了掌握常见方证，重要的是不可死执一方，而应灵活针对现证处理——“知犯何逆，随证治之” ，方能处乱不惊。