最常用的50 个经方方证-桃核承气汤(大黄 芒硝 甘草+桃仁+桂枝)(调胃承气汤+桃仁+桂枝)
18、桃核承气汤(大黄 芒硝 甘草+桃仁+桂枝)(调胃承气汤+桃仁+桂枝)
【方剂组成】桃仁9 克，大黄 12 克，桂枝 6 克，炙甘草 6 克，芒硝 6 克(分二煎)
【用法】以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。
【方解】此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁、和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲，而有瘀血者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第106 条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者。乃可攻之，宜桃核承气汤。
注解：热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。“急” 即胀满之意。“结” 即结实之意，少腹急结，谓小腹有自他觉的硬满证候。太阳病不解，常传里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
按：据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
【辨证要点】调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。
【验案】段某，女性，14 岁，病历号 173651，1965 年 10 月 4 日初诊。于64 年 3 月月经初潮，但后来未再来潮。今年 4 月 23 日发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤：
柴胡 12 克，白芍 10 克，枳实 10 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，半夏 12 克，大黄 6 克，桃仁 10 克，桂枝1Q 克，炙甘草 6 克，黄芩 10 克，芒硝 10 克(分冲)
结果：上药服三剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也来发，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减，调理三月诸证已，月经来潮。
【方剂组成】桃仁9 克，大黄 12 克，桂枝 6 克，炙甘草 6 克，芒硝 6 克(分二煎)
【用法】以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。
【方解】此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁、和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲，而有瘀血者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第106 条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者。乃可攻之，宜桃核承气汤。
注解：热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。“急” 即胀满之意。“结” 即结实之意，少腹急结，谓小腹有自他觉的硬满证候。太阳病不解，常传里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
按：据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
【辨证要点】调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。
【验案】段某，女性，14 岁，病历号 173651，1965 年 10 月 4 日初诊。于64 年 3 月月经初潮，但后来未再来潮。今年 4 月 23 日发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤：
柴胡 12 克，白芍 10 克，枳实 10 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，半夏 12 克，大黄 6 克，桃仁 10 克，桂枝1Q 克，炙甘草 6 克，黄芩 10 克，芒硝 10 克(分冲)
结果：上药服三剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也来发，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减，调理三月诸证已，月经来潮。
