桂枝茯苓丸的药物组成：桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
药物配伍特点：
①桂枝芍药相配，即桂枝汤的核心配伍，调和营卫。
②桂枝茯苓相配，是调整水代谢障碍的“苓桂剂”的核心组合。镇气冲而治心悸。
③桂枝桃仁相配，通阳化瘀的经典组合，黄煌教授把桂枝、桃仁、大黄的配伍称为活血化瘀的“桃园三结义”，能通调血脉，清除瘀积。
④丹皮桃仁相配，化瘀的常用组合，消散瘀血于有形或无形。
⑤芍药茯苓相配，养血利水的组合，止痛、定悸。如真武汤、当归芍药散、附子汤都有此药对。
原文主治：
①妇人素有癥病；②经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。
仲景原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指胎死腹中。桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。《妇人良方》将本方称为夺命丹，治妇人小产，下血过多，子死腹中。《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。
桂枝茯苓丸虽是古代的下死胎方，后世的应用范围却非常广，日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围已经大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。桂枝茯苓丸现在有成药，其说明书中：【功效主治】活血，化瘀，消癥。用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。这个说明书大大限制了桂枝茯苓丸的主治范围和拓展使用，显然，桂枝茯苓丸不是仅仅治疗子宫肌瘤的成药，其中蕴含的巨大能量需要好好地去利用和开发。
桂枝茯苓丸气、血、水同调，堪称经典的活血化瘀方，最善于消解少腹腰腿瘀血。黄煌教授总结的本方主治疾病谱如下：
1、子宫内膜炎、子宫内膜增殖症；2、子宫内膜异位症；3、慢性盆腔炎、慢性附件炎；4、卵巢囊肿、子宫肌瘤；5、闭经；6、老年性腔隙性脑梗；7、冠心病、心绞痛；8、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)；9、下肢深静脉血栓；10、肾功能不全；11、糖尿病；12、高粘血症；13、高脂血症；14、腰椎间盘突出；15、前列腺肥大、前列腺炎、睾丸炎；16、痔疮；17、下肢静脉曲张、下肢溃疡；18、痤疮；19、麦粒肿；20、酒糟鼻；21、脱发；22、银屑病。
桂枝茯苓丸应用的体质要求：体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大；容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情绪易激动。容易头昏，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。容易便秘。桂枝茯苓丸体质在面部、腹部、腿部有比较明显的变化，可以称之为面证、腹证、腿证。腿征的诊断意义最大，是一个必见的指征。
此外，桂枝茯苓丸还是治疗肺病的又一良方，这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。这种肺病使用桂枝茯苓丸，一是平喘。这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。二是治胸痛。这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大。有的患者在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、小腿抽筋发冷、足冷如冰以及两腿下肢皮肤干燥脱屑、皮肤甲错发暗等。这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能。
胡希恕先生善于用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘，此方对于久喘而见舌暗腹胀者，有奇效。

脸上长斑、来例假有血块都是血瘀的表现，很多心脑血管病吃着阿司匹林等药物，就是为了防止血管堵塞，中医那就叫活血化於，临床上常用桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化於两张名方，临证有何不同?下面仔细看一看。
 
从汉代张仲景的桂枝茯苓丸，到清代王清任的多个逐瘀汤，活血化瘀法已经对后世医家产生一定的影响，并在临床上灵活应用。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀两张名方，常被后世医家加减使用并取得很好的疗效。
乍一看，似乎两方并没有什么相似之处。但在跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠主任抄方中，见他在辨为有瘀血证时，最多用的就是这两张方剂。
最初我理解的桂枝茯苓丸，只能治疗瘀血阻滞胞宫或者下焦的疾病，治法为活血化瘀，缓消癥块。但在跟诊过程中发现，老师运用此方，上可治疗声带结节，下可治疗子宫肌瘤等病，几乎涵盖了全身的部位，换言之，全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸来消除的可能。
而血府逐瘀汤，虽以“血府”定位，但实际上我们知道，在王清任的“血府逐瘀汤所治之症目”中，包含了各种杂病，并不局限于胸部。那么问题就来了，临床上两方该如何选取。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》：“ 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
血府逐瘀汤所治之症目共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆(俗名打咯忒)、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。
现代医家将其两者治疗作用远远扩大，单单从条文上区分不出两者的异同。如若从两方的药物组成上，以方测证来分析是否可行?答案应该是肯定的。
桂枝茯苓丸中，桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平，渗湿祛痰，健脾益胃，扶助正气，以助消癥之功。
对于血府逐瘀汤的组方思路，王清任并没有提及。后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方，再加入了桔梗、牛膝，桔梗载药上行，牛膝活血化瘀，又引药下行，此二味并用，使气血升降，而达到其治疗效果。
当然，导致瘀血的原因有很多，气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等，此两方治疗上也多有其局限性。值得一提的是，膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸中，去茯苓渗湿之功，仿桂枝温通行滞作用而改为香附、乌药，加强活血作用加元胡、五灵脂、红花、川芎，加当归养血活血，加枳壳行气止痛。且在膈下逐瘀汤所治之症目中，第一条便是“积块”。与桂枝茯苓丸条文中的“癥”颇有几分相似。王清任在创立各种逐瘀汤时，是否也借鉴了桂枝茯苓丸?我想应该是有的吧。
临床辨证为有瘀血时，可以根据其瘀血产生的原因，用桂枝茯苓丸加减，也可直接引用王清任的各种逐瘀汤。可能王清任在针对治疗瘀血方面疾病，比古人更上一个台阶。
总的来说，血府逐瘀汤更适合治疗气滞引起的血瘀，而桂枝茯苓丸可以消有形的血瘀，甚至可以把全身的淤血消掉。
 
源自：【偏方秘方】血瘀如何选择用药？活血化瘀临证经方 http://www.360doc.com/content/15/1104/22/8321943_510800202.shtml

辨方证的硬功夫

        如何将病人的诉说转化为方证？这是经方学习中的难点，更是临床医生的功夫所在。由于病人的文化层次不同、表述方式不同、心理及精神状态不同，同一个方证，在很多病人的口中却表现地十分模糊，甚至近乎失真。比如，麻黄汤证的无汗，有的病人是以“不太出汗，就是夏天也很少出汗”表述，有的则以“我的皮肤没有油，干燥，冬天更明显”表述，有的则以“我体育锻炼后皮肤发红，很难受，发痒”来表述，有的干脆一点也提不到汗的话题。所以，要靠我们医生的眼睛和手感。一般来说，麻黄证的无汗多表现为皮肤干燥和粗糙，摸上去毛糙，或刮之有白痕或脱屑。许多皮肤病都表现为麻黄汤证，但病人绝不会以汗出有无作为主诉。所以，看出来的方证和摸出来的方证最可靠，而练就望诊和切诊的硬功夫，是培养经方临床高手的关键。

葛根汤的叹息

        今天午睡中，手机铃声响起。这是s老的儿子打来的，电话中他兴奋地告诉我，服药3剂后，他父亲已经能下地走路了，而且走了15分钟。

        4天前，接近九旬的s老被家人用轮椅推进我的办公室。他脸色黄暗，突发不能走路已经5天。S老有帕金森综合征、脑梗、房颤、糖尿病等病史，长期服用黄芪桂枝五物汤。家人说，老人是雨天外出归家后即觉不适，夜流口水，所幸话语不糊，思维尚清晰。我断为风寒外感，中风轻症，当即开方：葛根60克、生麻黄10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜10克、红枣20克、川芎15克。嘱咐得汗则有佳兆。今天他儿子告诉我，药后果然出汗很多，但精神遂振，说话中气又足了。

          按当今中医常规，这种病要用清热活血药，但我用葛根汤加川芎控制了病情，这得益于经方思维。葛根汤的经典方证，一是“项背强”，这是头项腰背的肌肉拘急，可以导致头痛、腰痛，可以导致步履乏力，也可以口噤不得语；二是“无汗”，而无汗之人，多表现为皮肤干燥、黄暗，同时精神不振、嗜睡、头晕等。以上病症，正是S老的临床表现。而其人素体壮实，腰板硬朗。其病其人，与葛根汤证相应。加川芎的原因，是此药多配麻黄桂枝治疗中风，如小续命汤等就是。药后果然得汗，汗出而肌肉松解，步履复常。

         古人治疗中风，分中经络中脏腑之别。S老这样的中风，大约就是所谓的中经络，用方不离麻黄桂枝葛根等药，其法是解散风寒。但是，这种方法到了今天却几乎失传，绝大部分患者是被推向急诊室去输液挂水，或开一堆活血通络的中成药任病自愈……写到这里，我不由得停下键盘的敲击，轻轻叹息：葛根汤啊，你名震中外，彪炳千古，为何到了今天，却被中国的中医们忘却，只能静静地躺在书堆里？这也是浪费，这是一种科技资源的浪费，无疑更让人心痛。

此人若出汗则无事，就是因为他雨天外出冒寒，才导致此病的。麻黄黄芪两药，仲景是可以合用的。临床上，黄芪人用麻黄，麻黄人用黄芪，也是常有的。有先后用的，也有同时用的。

   可以这么认识。葛根芍药都是解除肌肉的药物，但葛根偏外，芍药偏里。川芎葛根都是活血通阳药，但川芎擅长调经止痛，葛根擅长解肌止利。

   当医生，是做到老，学到老，到老还是学不了。这个案例，只是个案，但其中还是有值得总结的经验。一般来说，麻黄对于老年人，特别是有房颤以及高血压的老年人要慎用。我之所以用麻黄10克，一是这是风寒外感，是用麻黄的病；二是他的体质比较壮实；三是他已经装了起搏器；四是我不是单用麻黄，葛根汤中有甘草桂枝芍药红枣，能防止麻黄令人心悸烦躁的副反应；五是暂时使用，中病即止。所以，用后就有效且安全了。赤芍活血，对梗塞性疾病最好。

【我去年治疗一例脑血管痉挛频发的病人。使用的是小续命汤。我早晨去看病人时，老人阵发左侧肢体无力，抽搐，每次持续三至五分钟，在一夜的时间里发作了七次。主任医师给予活血化瘀的中药和西医的洲帮等静点。症状没有任何好转。小续命汤颗粒只喝了半服，就再也没有发作了。以后步入坦途。今天又学葛根汤这一招。谢谢黄师】

【葛根汤一方临床应用范围很广。1.他可以用来治疗风寒感冒引起的头痛，项强，全身酸痛。里面葛根量要大，他可以解肌，可以退热，可以止利。2.可以治疗颈椎病，落枕，下颌骨关节炎等，甚至辩证得当，还可治疗周围性面瘫。3.可以兴奋。对于开夜车有很好的提神帮助。4.可以调经，效同黄体酮。5.可以治疗面部痤疮，尤以痤疮暗，项背居多为佳。同时发现，葛根现代药理发现可以扩张血管，降低血压，可以生津，治疗消渴。总之葛根汤对于项背肌肉坚紧，体格壮士为佳。本人发现，大量葛根，配伍少量麻黄，桂枝，必无出现麻黄带来的心烦，心慌，血压高等不适症状，这或许葛根可以抑制麻黄副作用，又加上经方配伍桂枝，甘草，生姜，大枣的缘故。而且这首方喝起来甜滋滋的，有点像加了糖的咖啡。】

   【老师的文章让我想起了我的师傅，三十多年前我的师傅治疗半身不遂在我县非常有名，常常是一两幅药大建效，甚至一两幅药就好了，用的就是小续命汤，他用药的标准就是外风，老师去了以后，我也常用小续命汤治疗半身不遂，只要是外风效果是立杆见影，，现在好多的人一得病就去医院检查输液，来看中医的就少了，看到有高血压心脏病，即便外风也不敢用了，怕担风险，病人到医院一检查，就不相信中医了】

麻黄温经汤

麻黄温经汤是温经汤加麻黄的略称。前个星期的门诊上，一连来两个月经稀发的复诊患者，她们都是月经不来，一个近年，一个半年余。复诊告诉我，月经都来了！用的方都一样：温经汤加麻黄。

温经汤治疗闭经的经验，形成于上个世纪九十年代，那个时候，用温经汤治疗那些爱美女士因减肥而导致的闭经，屡屡得手，但大多服用时间在3个月以上。温经汤用于原发性闭经也有效果。曾给一位高中女生服温经汤，看着这个黄毛丫头渐渐地丰满起来，胸挺了，臀圆了，月经也来了。她服用的温经汤中还加了鹿角胶。

     温经汤是古代调经第一方。《金匮要略》记载：此方主“妇人少腹寒，久不受胎；或崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”确实，对于女性的闭经、不孕、月经稀发或量少，温经汤疗效确实。一般来说，适用人群以体瘦肤枯毛少的女性为多，其特征在口唇与手掌：口唇暗淡干瘪干燥，或疼痛或热感。手掌皮肤干燥易皲裂，就如张仲景所说的“手掌烦热，唇口干燥”。

     但是，临床常常出现不典型的闭经患者。如上面提到的两个患者就是如此。年龄均在45岁以上，体型偏胖不瘦，皮肤并不干枯，单用温经汤不来。我对策就是加麻黄，量不大，5克即可。

     麻黄可以催经。《本经》说麻黄“破坚积聚”。《日华子本草》说麻黄“通九窍，调血脉”。没有明说通经。不过，麻黄发散风寒，激发阳气，阳气一通，月经自然能够按时而至。汗腺与子宫卵巢，都是人的腺体，麻黄既然能发汗，也就能通经。特别是体格壮实、脂肪较多的那些有“作汗之资”的人来说，用点麻黄，是安全有效的。但是，很多人依然不解。按现代教科书理论，温经汤养血，麻黄伤阴，闭经多是血虚，麻黄如何用得？

     人的体质本来千差万别，在经过疾病的刺激以及药物治疗以后，不少慢性疾病患者的体质状态变得十分复杂，根本不是一些人想象的那么寒热虚实壁垒分明。所以，经方的用药也常常是寒热相济、补泻兼施，如半夏泻心汤、附子泻心汤、桂枝加大黄汤、白虎加人参汤、大黄附子细辛汤等均是这种思路。温经汤加麻黄，也是这种思路的延续而已。

【温经汤是调经第一方，但是葛根汤又是天然黄体酮。黄老师取温经汤加麻黄也有取葛根汤中麻黄之意。看准体质必有奇效，麻黄有温通及振奋体内之阳气！】

【麻黄还可以治疗痛经。】

还是方证相应

L姓青年，患左下肢原发性腺泡状软组织肉瘤，手术切除后2月即来服用中药。我给他开的是竹叶石膏汤，连服3月。昨天复诊，视其面色红润，精神饱满，他告诉我胖多了，体重增加6公斤。                                                                 腺泡状肉瘤的病名，1952年才见报道，属于来源不明的恶性软组织肿瘤，多发于青年男女。这种肿瘤是个稀罕病，发生在骨头上的更为少见。那天，我为处以何方想了很久。对其病而言，现代医学除手术之外无他法，古代更无此病的记载和对应专方，我是第一次遇到此病，毫无经验，无法，只得从体论治。

       其人肤白，询之眠食尚可，问其体重，说病后瘦，别无他苦。我想，此病多令人瘦，遂想起经方中几张令人胖的方，一是炙甘草汤，一是薯蓣丸，还有是小建中汤和竹叶石膏汤。炙甘草汤人羸瘦而贫血，并心动悸而心律不齐；薯蓣丸人较之炙甘草汤人，往往有低热、易于感冒、腹泻、食欲不振、轻度浮肿等；小建中汤人是白瘦而腹痛者，且喜甜食，便干结，其瘦多为天生或不能食所致，其病在消化系统；而竹叶石膏汤人白瘦而咳逆，而多发热多汗，其瘦多由发热或热毒引起，所谓的“伤寒解后”，其病多在呼吸系统或肌肉神经系统。比较下来，选定竹叶石膏汤。处方：淡竹叶10克、生石膏20克、生甘草5克、北沙参15克、天冬30克、麦冬30克、姜半夏10克、粳米一把。水煎，分两天服完。从近期效果看，尚属满意。

      在那些林林总总的现代诊断面前，其实经方医学的思路不复杂。主要看患者的整体状况。瘦的让其胖起来，胖的让他瘦下去，不出汗的发汗，汗多的止汗，小便不利的利水，大便不通的泻下，不得卧的除烦，但欲寐的温阳……，如此这般，也就是让机体恢复原来的平衡状态，就如手机设置还原。不过，如何长肉，如何瘦身，如何发汗，如何利水，说到具体的方药的选择，倒不是那么简单。每张经方，都有其相应的使用证据和指证，这就是方证。方证是临床的切入点，是医生的抓手，是安全有效的凭证。方证必须相应，这是经方医学的灵魂。不管疾病如何变化多端，不论以后还有什么新的病名出现，经方人说来说去，还是那个方证相应。

发热

前天早晨我打开手机，发现有两个未接的国内来电，我回短信告诉对方我在英国。随后短信跳出，原来是机关小丁。他爱人昨晚开始发烧，现高烧38.8度。他说6月也发烧一周，CT诊断是肺炎，挂水一周方退。我问他病人发热有汗否？是否月经期？有无其它不适？小丁回信说：月经刚过，发热前呕吐一次，肠胃无不适。我即开一方：柴胡40克、生甘草10克、黄芩15克、连翘50克，水1500毫升，煎煮半小时，每三小时服一次。如汗出热退即停服。到中午，我询问一下情况，小丁告诉我，正开始服用第二次。昨天早晨手机上小丁短信：昨天用了您的药后，微微出了些汗，烧也退了。

      这张退热方，是我的经验方，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者。这种发热夏秋季尤其多见，体温常常高达38.5度以上，许多患者往往先挂水，两三天热不退才求助中医，而服用此方，大多汗出热退，有些人会通身大汗，从此脉静身凉。也有服用以后，得快利，随即汗出。

      此方从小柴胡汤加减而来。因是急性发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣；所以加连翘，是因为连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏心烦失眠者，对咽喉充血淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。柴胡退热，必须大量。《伤寒论》原用八两，按一两3克换算，也需要24克！柴胡还必须配伍甘草，因为看《伤寒论》原文，小柴胡汤的加减很多，人参、姜枣、黄芩均可去，唯独柴胡、甘草不能去。

     我还发现，有不少青年女性的发热，大多在经期或月经刚过。这种发热，用小柴胡汤最有效。《伤寒论》有“热入血室”的说法，可能就是指这种发热。

桂枝茯苓丸方证的一角

       从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。我给他用的方如下：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴。

          近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等，在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。

          这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看，确实是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者”。（《金匮要略第二十篇二条》）遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床。但是，纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律：经方的应用要读经典原文，但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好：“凡读仲景书，既从有字句处知其定法， 又当从无字句处参其活法” 。定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。经典表述的方证是真实的，但是不完全的。如果说方证是冰山，那经典方证就是那浮出水面的一角

此人非痰喘病，固不必考虑痰。喘是要考虑的，那是瘀血喘。

【黄老师3月25日在武汉时也有一例慢阻肺的患者也是用桂枝茯苓汤加制大黄，丹参。现在患者咳喘已改善，诸症也大有缓解，这位慢阻肺的患者总是双下肢无力，当时问了黄老师此患者怎么不加一位怀牛膝呢？】    腰痛便秘或闭经漏下者，加怀牛膝

【晓军医生用此方加当归芍药散治好几例年轻女性经期不调引起的青春痘患者，效果奇好！】

众里寻她：当归四逆汤证

      “众里寻他千百度，暮然回首，那人却在，灯火阑珊处”。这种情景在我临床上也是经常出现的。

         W女士，34岁。双乳纤维瘤17年间已经手术4次。主诉乳房胀痛的同时，还有左眼以及左眉棱骨胀痛。我用柴胡桂枝干姜汤半月，一度乳房胀痛减轻，但1周后反复，乳房疼痛如针刺，同时口内反吐酸水，我仍然用原方加生麦芽。两周后复诊，说症状没有减轻，反而怕冷，颈项部尤其明显，乳房刺痛，小腹拘急。我颇感纳闷：柴胡桂枝干姜汤原来治疗心下支结，有人用来治疗乳痛也有效果。而且其中生牡蛎能软坚散结，天花粉能治痈肿，为何无效？我抬起头，细细凝视患者的面色，只见她虽然精神尚佳，但面色晦暗，舌暗。其脉细。这时她有着说，乳房的疼痛如针刺。我猛然醒悟，四肢厥冷、疼痛、脉细，这不正是当归四逆汤证吗？遂处方：当归15克、桂枝15克、白芍15克、北细辛6克、生甘草5克、干姜10克、红枣20克、吴茱萸6克。服药3周复诊，乳房疼痛消失，左眉棱骨疼痛大减，冷感明显减轻，四肢转温，而且面色红润，又服3周，已经判若两人。

    当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）是张仲景“手足厥寒”“脉细欲绝”的一张方。“手足厥寒”提示身体远端器官寒冷性疾病，“脉细欲绝”则提示血管收缩，局部供血不足。寥寥八个字，点出了缺血这一病症眼目。使用病症多为痛症，如头痛、牙痛、胸痛、关节冷痛、女子痛经等，其痛多为刺痛、绞痛；还有就是冷症，如冻疮、关节冷、雷诺氏病等。其人多面色苍白、手足冰冷，或者口吐清涎，其脉多细。病症常因为寒冷刺激而加重。W女士虽以乳房纤维瘤为主诉，但其头痛、乳房刺痛以及畏寒怕冷、呕吐酸水等症状，已经是当归四逆汤明证。因呕吐头痛，加吴茱萸，是经方惯例。

        为何连续两诊看不到当归四逆汤证？这是我的眼睛花了。临床就如元宵节的南京夫子庙，“东风夜放花千树，更吹落星如雨”，还有“宝马雕车香满路，凤箫声动，玉壶光转，一夜鱼龙舞”，喧闹嘈杂，眼花缭乱，干扰实在太多。病人在面前，方证的表现却非常隐蔽模糊，常常视而不见，听而不闻。当时，我只是想着乳房疾病可以用柴胡剂，想着柴胡桂枝干姜汤中牡蛎能软坚散结，从而出现心理学上所说的“思维定势”现象。其实，W女士的主证是疼痛，是寒冷，而柴胡桂枝干姜汤证的汗出、口渴、腹泻等症基本没有。我是先入为主了！

         辨证之辨，是辨识之辨，与其说是辨，倒不如说识证更为贴切。识别方证，犹如在大夜市里找人，需要聚精会神，更需要熟识那人的相貌特征，否则，就是暮然回首，也是寻不到她的。

感冒发热与麻黄附子细辛汤

一夜乱梦，晨起咽喉干痛，白天头昏，鼻子流清涕。晚上回家后一量，体温37.9，感冒了。盖了两条被子还不觉得暖。还是老办法，服用麻黄附子细辛汤。生麻黄10克、附子15克、细辛10克。汤液淡，但入嘴舌麻。半夜里，全身发热，心跳加快，微微汗出。凌晨体温即为37.1。今天的感冒，麻黄附子细辛汤一剂而安。

     我一年大约有两次左右的感冒，小时候感冒发热，妈妈从不给我打针，只是一粒APC，汗一出，人就爽了。后来我学医了，自己给自己看病，有用板蓝根，有用桑菊饮、银翘散加味的，后来就是用经方，或葛根汤，或麻黄附子细辛汤，比较下来，还是经方来得快，半剂就可发汗退热。

     我的体质充实，肤色偏黑，皮肤粗糙，不易出汗，每次感冒大多有受凉疲劳的诱因。回想起来，大前天上午在家写东西，没开空调，自觉四肢冰凉，室外气温骤降，出门不觉打个寒噤。然后，前天去北京开会，千里一日还，难免起早带晚，也是疲劳伤阳气。然后就觉精神不足，而且面部皮肤如有蜘蛛丝，小便清长，且时有心悸。这便是所谓的阳虚感寒，麻黄附子细辛汤证。

     很长时间，我总以为感冒是病毒所致，通常选用清热解毒药，后来临床多了才明白，其实中医看感冒不是针对病毒细菌的，而是看人体在感冒过程中所出现的何种反应状态，然后给以相对应的方药。寒者温之，热者清之，虚者补之，实者下之，有风者散之，有蕴湿者化之，……但是，理论上好说，而到临床上就往往寒热难分，虚实难辨。如何是好？古代医家常用方证来规范标识机体在疾病过程中的反应方式，从而让看病变得容易些，《伤寒论》中的许多方证就是典范。在方证相应的原则下，这些经方表面上似乎是药物的随意组合，而实际上是人体疾病过程中某种特定反应方式在方剂上的投影。桂枝汤是这样，麻黄汤是这样，麻黄附子细辛汤也是这样。

【我有体验，效果灵验。现在感冒不辩证，滥用桑菊饮、银翘散治疗，往往不效者，用麻黄附子细辛汤一剂就灵。】

【这个方子上次听经方班的一个医生说，当他每次治疗失败的时候，总是用此方起效。我当时说：会不会是振奋机体的机能而起效了``` 这个方子实践方面现只知道治疗过鼻炎效果还是可以的`````】

【麻黄附子细辛汤临床上常用到。8号治疗一病人男74岁发烧伴咳嗽一周，诊脉迟舌淡胎白。白附片30麻黄10细辛10生半夏10陈皮10茯苓10炙草10生姜30.二付。今日复诊病人喜笑颜开。说一付烧退二付全好了】

【麻黄附子细辛汤治疗鼻炎有效.感冒以鼻塞流清涕为主,无论有无发热只要脉沉一剂即愈】

                                留人治癌的不足

周一门诊中印象比较深的那位晚期肠癌患者，一位年近80的老者。他是去年2月来服用中药的，那时他已经确诊为晚期肠癌，不停地便血，贫血、消瘦。由于已经转移，没法手术，化疗了两次，因为反应太大，食欲全无，也没有能够继续。我给他服用了薯蓣丸改汤。并嘱咐他注意营养，要食用猪蹄或牛筋。老人患有胆囊炎，不敢吃猪肉，遂改用牛蹄筋，炖至极烂，每日少许佐餐。他大约2-3个月来一次门诊。方子几乎不变。自从服用中药以后，体重止跌回升，去年夏天的时候，精神气色均不错，大便出血也少了很多。但今年以来，体重又开始下降，大便次数增加。病情还是在缓慢发展。我还是给服原方，在这种情况下，扶正理虚，是最佳的选择。

        我接诊的肿瘤患者，大多是手术、化疗以后转来的。年轻全身状况较好的，我有用五苓散、小柴胡汤的；年龄大，全身状况差的，我大多用炙甘草汤、薯蓣丸等。七八十年代，也曾使用过一些清热解毒药的白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蜀羊泉等，或活血化瘀的三棱、莪术等，但总是感到这些药，药证不明，疗效不明，九十年代以后，我也渐渐不用了。思路转向经方医学。

       留人治病，是我的治癌观。很多情况下，生命岌岌可危，元气仅仅一丝尚存，如果再用攻击性的药物，往往玉石俱焚，人病均去。这种治疗方案，我认为是不可取的。在经方医学看来，肿瘤患者大多消瘦、食欲不振，当作虚劳论治。经方中的理虚方，有薯蓣丸、黄芪建中汤、炙甘草汤、大黄蛰虫丸等。而其中薯蓣丸气血双补、五脏兼调，是一种十分合适的调理方。这个老人，就是服用的薯蓣丸。这一年过得还可以，癌病没有能够治愈，但他的人依然在人世间。

        从留人的角度出发，我给肿瘤患者提出了判断生命不息的三不原则：精神不垮，体重不减，胃口不倒。也就是说，只要你有希望，有信心，有勇气；只要你注意营养，保持体重；只要你有良好的食欲，你的生命就能不断延续的。这就是宏观的指标，这就是从“人”着眼的治疗价值取向。

        但是，留人治癌还是有不足和遗憾。因为毕竟癌症是凶险的，有的时候，光调理体质也不能从死神手中夺回生命。如果能够找到克病的良药，那当然更好！现在，我也瞪大了眼睛在苦苦寻觅，我期待着有高手能交流经验，我期待着眼前能出现一些与放疗化疗相媲美的，有抑制肿瘤发展、防止癌细胞转移的特效中药方

黄  煌（南京中医药大学） 

黄煌，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。
  

开场的话

看到有这么多的同道喜欢经方，我从心里感到高兴。经方是我们中华民族的好东西，但是这个好东西现在被扔在一个角落里！但庆幸的是，来自临床第一线的你们，把眼光盯住经方，这让我欣慰。经方，是我们中华民族的，但经方也属于全人类。我这几年一直从事经方的普及和推广工作，我觉得有这个责任和义务，要把我们民族的瑰宝传下去，并发扬光大。

我曾经在我的网站上发过一篇叫“潜入ICU的四逆汤”的帖子。所谓的潜入，就是病家邀请我去开方的。我用四逆汤加上了肉桂，附子用了50克，把一个心源性休克的病人救了过来。现在这个病人状况非常好，进入用十味温胆汤调理的阶段。

市级机关医院ICU病房，一位80多岁的老干部，持续高烧近一个月，成天睡冰袋，各种抗生素，都无效。他们请我去看了。一摸肚子，硕大而且十分松软，下肢浮肿，阴囊肿得像小足球那么大。我开了什么方？真武汤，加肉桂，还加了红参，因为他心率有问题，时快时慢，我说你们要密切注意心功能。肚子已经胀了，营养液千万要少灌，就灌些米汤。按我的说法做了以后，老人的体温很快就从40度下降到39度，然后到38度。这说明什么呢？说明中药的效果来得快，经方真得好呀！

经方好，真是张张神方！很可惜这些好方，有很多的中医不认识它。我说个笑话。我的一个熟人给弟弟捐肾，手术后自汗不止、发烧，来电话求方。我说很简单，用桂枝汤！桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜5片，大枣10枚，就这么个方。她去配药，药房里面的人一皱眉头，这个是什么方？这么一点点药，叫中药方？你们看看，现在有的中药人员的业务水平已经差到这个程度，连《伤寒论》开首第一方的桂枝汤都不知道。

我们这个会议开得好！现在北京起来了（编者按：指由中华中医药学会主办、定期在北京举办的“全国经方论坛”，），广东起来了（编者按：指由广州中医药大学第一临床医学院和广东省仲景学说专业委员会共同主办的“全国经方高级研修班”），如果我们南京做的好的话，这样就南北呼应，中国的经方就上来了！但是，不把经方纳入执业医师考试，不从高等教育这个口开始，经方是无法复兴的！还有，药典规定得太死，规定用量过小，根本不符合临床实际情况。现在我开方，20克的柴胡、10克的细辛，都要盖上我的章，否则药房不给配。我们自己限制自己，都要限制死了！希望各位领导要多向北京的高层反映，希望各个中医院校要把经方作为一个主要课程来讲。现在好多中医开的处方，没有结构，没有方，就是一堆药而已！我们经方医生不是卖药的，开方的一旦变成卖药的，那么，经验就无法总结，学术将无法传承！这是开场白，鼓鼓大家的士气，表表我自己的态度。

大柴胡汤

胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案，但就是这几则医案，让我感到十分震惊，眼前为之一亮：这才是真正的中医！胡老擅用大柴胡汤，同道们称他为“大柴胡”，病人听不懂，只因见胡老喜用大茶壶喝茶，故传为胡老是“大茶壶医生”。

大柴胡汤是张仲景方，是一首典型的经方，临床非常有效。南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太，因肺部感染住院，住院以后很快就神志昏迷，大小便不通，最后说是急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，嘱准备后事。老太太的女儿提要求，说老太太一生相信中医，最后的关头一定要让中医给她看看。他们找到了我。当时老人插着呼吸机，神志昏迷，但当我按压她的上腹部的时候，老人眉头紧皱。我当场就说：有救！为什么？因为有大柴胡汤证。按之心下满痛，是张仲景用大柴胡汤的客观指证。不过，据我的经验，治疗肺部感染，大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。第一天，没有反应。我说你们怎么服的？原来老人有反流，他们直接插管插到空肠，灌到空肠里头去了。我说不行，一定要从胃里面进去！三小时鼻饲一次，每次50毫升。第二天，小便有了，一千多、两千多……。而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。这个病例在医院ICU病房引起强烈的反响。他们没有想到这个准备后事的人居然能够救过来。后来病区主任把我这张方抄过来。有次她去安徽会诊，一个老红军也是这个情况，肺部感染，小便不通。她也不管虚证实证，用这个方，居然让那个宣告不救的老红军，又多活了一段时间。她非常高兴。

“柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳壳15克、制大黄15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克，取两帖，每帖煎取600毫升，一天内分三到四次服用。”这个信息是我今年6月12号发给我老家堂哥的。当年抚养我的伯母，96岁高龄，股骨颈骨折十多天，前天开始发烧，烧很高，晚上烦燥不安。堂哥给我打电话问我如何办是好？我说有可能是感冒，也可能是肺部感染。他说要不要住院？我想，一是老人骨折行动不便，去医院怕折腾。二是我学中医这么多年了，如果连亲人的发热都治不好，还有何脸再见世人呢？我说，暂时不住院，用中药！用中药，就用这个方：大柴胡汤加栀子厚朴汤，但一定要按我这个用量。柴胡一定要30克，连翘一定要60克。那汤药是下午开始服用的，到了第二天凌晨，烧退了，而且一夜好觉。因为栀子厚朴汤主要针对的就是“心烦腹满，卧起不安”的人。这种方连服了好几天，后来体温完全正常，而且，大便也非常顺畅。端午节，我专程从南京去看她。老人已经可以坐在藤椅上了，脸色非常好，能吃大块红烧肉。

大柴胡汤针对的其实是一种体质状态和体质类型。这个体质类型，不论胖瘦，关键是体格壮实。胖壮的人，肩比较宽，胸比较厚；但也有瘦的，就像我用大柴胡汤加栀子厚朴汤治疗的我的伯母，96岁的高龄，瘦的，但是她的精神非常好，筋骨非常好，没有什么慢性病，而且大便干结。但是，用大柴胡汤最好要用腹诊。腹诊，就是摸肚子。按压上腹部，轻的是抵抗感，重的是按压痛。张仲景说得明明白白，“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。中医本来重腹诊。张仲景是这样，近代浙江的绍派伤寒也讲腹诊，用腹诊来辨六经。还有，我家乡江阴的名医朱莘农先生，擅脐诊，摸肚子，看脐跳，这个就是腹诊。用大柴胡汤一定要按压上腹部。我治疗那位重症监护室的老太太用大柴胡汤，就是根据腹诊，按之心下满痛，就是指征。

我发现，大柴胡汤体质大多伴有胆汁反流，胃液反流。很多反流性胃炎、食管炎的病人都具有以上的症状，如烧灼感、饱胀感等，这些都是按之心下满痛的表现。所以，这张方治疗反流性胃炎、反流性食道炎百发百中。上次我治疗一个50多岁的男子，他因脑外伤以后住在某部队医院，又因感染肺炎，老是发烧.我一摸肚子硬，家属诉说大便不通，经常用开塞露。我一看，大柴胡汤证呀！又因他痰多痰黄，加小陷胸汤，效果很棒！他这个是呼吸道感染，反流引起的，导致吸入性的肺炎，你不把反流问题解决，这种感染是解决不了的。用了大柴胡汤加小陷胸汤以后，反流明显好转，表现为：吃得下、腹不胀、大便畅。我常把大柴胡汤看作天然的“胃肠动力剂”，它可比吗丁啉好的多了，它作用的范围更广，它还能利胆消炎。

大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中的。胰腺炎、胆囊炎、胆石症都可用大柴胡汤，枳壳你不用到30克是不行的，量要大。有些医生开个大柴胡汤哆哆嗦嗦的，柴胡6克、枳壳5克，这哪叫大柴胡汤啊？根本就没到位嘛！没到位当然没效果，而且有的表面上用大柴胡汤，结果里面加了很多，又是郁金，又是金钱草，又是海金沙，又是鸡内金，又是神曲，等等，加的药比张仲景的大柴胡汤本身的药还要多，简直就是面目全非！仲景方最好不要加减，原方就可以。若病情比较复杂的，可尝试一些合方。

现在我治疗支气管哮喘，也经常用大柴胡汤。以前我治疗哮喘，是不会用大柴胡汤的，光想到用麻黄平喘，但是用了麻黄是要出问题的。我的太太就是一个支气管哮喘患者，那个时候我给她吃麻黄，结果晕厥、心慌。她经常说肚子胀，吃了东西以后有气，发病的时候大便也不畅，其实就是大柴胡汤证。胡希恕先生说，支气管哮喘是气滞，是血瘀，对呀，支气管哮喘持续发作以后，嘴唇发紫，这种情况下，大柴胡汤加桂枝茯苓丸用了以后症状很快就能缓解。这个经验是非常宝贵的，应该写进中医内科学的教材。

大柴胡汤治疗哮喘，有时合方。大柴胡汤合半夏厚朴汤，现在有的网友称之为大柴朴汤，可以用于胸闷腹胀痰多的。如果感染严重，吐黄痰的，烦燥不安，胸闷的，加栀子厚朴汤，或加小陷胸汤，效果很好。现在一些中医的临床思路有问题！一碰到肺部感染都是想到用鱼腥草，用马兜铃，用金荞麦，都是草药，不是不能用，但经方疗效比草药不知好多少倍呀！

高血压、高脂血症、心律异常也可以用大柴胡汤。我在日本学习的时候，看到日本的汉方医生用大柴胡汤治疗高血压很有效，只要病人是比较壮实的，不用天麻、也不用钩藤，也不用夏枯草，就用大柴胡。烦燥不安的加三黄泻心汤，用下去也很好，很快脑子就清爽了，血压就稳定了。我现在治疗高血压，也是大柴胡汤为主。这些人你摸他们的肚子，大多都是硬硬的，鼓鼓的，而且他们这些人食欲好，能吃，但是吃多了就胀，所以他们不敢吃。我曾经碰到一个40岁的女人，很丰满，上身很大，脸红扑扑的，什么毛病呢，是心律异常，经常吃心律平之类的西药。但是检查也没有什么基础性疾病，上身很饱满，一看就是大柴胡汤体质，然后一摸腹部，她说痛，她说自己经常腹胀，心律异常都是在饱餐以后。她的食欲又好，一不小心就吃胀了，吃胀就心就乱跳了。于是，我就用大柴胡汤加黄连，用下去以后就控制了，至今没有再吃过西药。当然她也控制了饮食，并且做些适量的锻炼。这个女子现在已经50岁了，还是很苗条。

我发现大柴胡汤体质有一个特征，就是上身比较饱满，特别是女性。他们胸罩用的也是比较大的，至少是C罩，其次经常乳房胀，乳房里面有结块，月经来之前更厉害。这种体质到40多岁以后，上身饱满，声音响亮，有的有血脂高、血压高，有的大便干结，胃口好但吃多了肚子胀。这种体质就适用大柴胡汤调理。大柴胡汤服用以后，不仅舒服，而且能够消肚腩。我治疗一个中年女干部，查出来甲状腺里有囊肿，乳腺里有囊肿，然后又有子宫肌瘤，人又胖，55岁了，还有月经，量大有血块。有什么办法调理呀？大柴胡汤加桂枝茯苓丸。吃了以后非常舒服，首先胃不胀了，其次大便畅通了。吃了一阵子以后，复查甲状腺，囊肿也变小了，乳腺增生也好转了，肚子小了，原来不能穿的衣服也能穿了。所以，要减肥，大柴胡汤也是很有效的。

但是，中国没有大柴胡汤颗粒，这个我百思不得其解！这么好的方没有成药，乱七八糟的成药那么多。有一天我碰到了南通精华制药厂的老总，他说他们搞了这个颗粒，但是只能是按照治疗胆囊炎申报的。大柴胡汤哪能仅仅用于胆囊炎啊？他说没办法，只能抓一个病来报，否则上面根本不批。我说你开发，我替你推广。我就是愿意为中华民族工业开发经方的企业做宣传。大家知道一清胶囊吧？一清胶囊是成都康弘制药的，大黄，黄连，黄芩，经方泻心汤方，我替它推广了。大柴胡汤我也愿意推广，这是经方，是好东西，我当然要推广。

大柴胡汤还能治疗抑郁症。现在的抑郁症多的不得了，有的用半夏厚朴汤、四逆散，有的用柴胡加龙骨牡蛎汤，还有一种用大柴胡汤。这种人长的身高马大，但是没有精神，经常情绪低落，没有性欲，食欲时好时坏，一吃就胀。大柴胡汤，本身就是治疗抑郁的，《伤寒论》上说的非常清楚：“心下急、郁郁微烦”。所以大柴胡汤能治疗一些精神心理疾病。这类患者往往在精神心理上，表现为容易紧张，情绪容易低落，往往他坐在你面前的话呢，会非常关注你的表情，也非常关注你的讲话，你的语气，他听你讲话后，然后会思索，会提问，而且他来看病之前，往往会做很多准备工作，比方说上网搜搜。这类人本身对身体非常关注，容易有一种抑郁倾向，对这种人，我推荐大柴胡汤。

桂枝茯苓丸

听过我讲座的同道，应该知道我是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。刚才在讲大柴胡汤的时候，我已经讲到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸这个方，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤，那是曲解了张仲景这张方的原意，桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的，它是治人的方，治疗“桂枝茯苓丸人”的方。

根据我的经验，这张方的适用人群具有一定的体质特征。我们要望，四诊中间望为首，但是现在我们的望诊不够，很多青年医生往往就只是问，而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候，你先要看，看他的体态身形，尽量引导他和你聊，聊得过程中看他的眼神，看他眨眼的频率，看他的表情神态，听他的语速，来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色，看他的舌头。望诊非常重要。很多方证是望出来的。

桂枝茯苓丸在望诊上有比较明显的特征。首先我说的是面证。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红，当然也有发青的，鼻子或者红或者是暗红的，或者是鼻翼上的毛细血管扩张；其次是舌诊，有的把舌头伸出来，舌头是紫暗的，舌头翘起来，舌底静脉往往是显见的，有的甚至是怒张的，这个是我们望出来的。

接下来我就要望下肢了，这是腿脚证。我说：“姑娘，你把裤脚管拉起来。”她马上就脸红了，原来她的缺点暴露了。因为现在很多女性，脸色往往是伪装的，化妆得过于精细，看不出真相来，拉上裤脚管一看，真相就出来了。下肢的皮肤非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤，你轻轻一抓就有抓痕，毛裤上有很多皮屑，有的皮肤甚至像蛇皮一样，伸手一摸像触到了刺一样，这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问：小腿是不是容易发凉？脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼？是不是容易抽筋？还有的人皮肤发暗，甚至溃烂，不收口，这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

腹证也很重要。门诊上没有条件让病人睡下来，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎症的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性阑尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的时候，往往有压痛，特别是左少腹。就是没有压痛，少腹部也是充实有力的，绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去软软的，像棉花枕头一样，这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”，这是桂枝茯苓丸证的一个特点。

还有一个就是精神心理症状。这样的病人也很多。这些人脾气比较急，在外面排队挂号都等不急，进来以后讲话也比较快，但有时候呢，讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠，容易头痛，容易烦燥，这个就是张仲景所讲的“少腹急结，其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状，那就是“如狂”，还有就是“善忘”，像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候，我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降，容易思维迟钝，容易语言艰涩，讲着讲着就不流畅了。

桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多，我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等；合大柴胡汤也能用于支气管哮喘，还能治疗高血压、脑梗塞等。

值得一提的是，这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机，十几个小时都屈曲在那里，如果他下肢循环不好，就会形成血栓，酿成大患。我想，这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸，可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液，它还有更多的作用，包括扩张血管，加强对心脏的保护等等，这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过，我认为，对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。

上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病，一动就气喘，甚至还要晕厥，死亡率非常高。现代西医没有好办法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治过了三例效果都还不错，病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人，就是经常胸痛，一查出来肺纤维化，后来就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很长时间以后，症状很快消失了。

我还用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮，效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥，嘴唇暗紫暗红的，这种痤疮就像赤豆一样，嵌在皮肤下面，且痘印不易消失，就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干结者加大黄，或者是加川芎。这个经验如果能够推广的话，效益可观啊，痤疮这个市场可是相当的大呀！

肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸，我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例，肾功能不全亦有效，但是一定要让病人泻，泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛，配上黄芪桂枝五物汤。

还有，男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎间盘突出等都可以。

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，所以，我常把这张方作为重点教给学生。

黄连解毒汤

黄连解毒汤不是张仲景的方，但是也是一张古方，是唐方，也可以看作是经方，因为方中黄连、黄芩的组合，还有黄柏、栀子的组合，都是张仲景的经典配伍，把这两张组合起来就叫做黄连解毒汤。我用黄连解毒汤的范围比较广，很多都是看人开方的。有天，一个26岁的小年轻来看病，他患的是过敏性紫癜。我一看这个小伙子满脸通红、满脸油光，胃口很好，体重一下子增加了很多。他说经常感到胃里面有烧灼感，舌头伸出来一看，红得很，晚上失眠，烦燥不安，头昏，热象很明显，用了黄连解毒汤之后，症状很快就缓解了。

这张方在日本是用来治疗高血压和脑梗的，甚至是老年性痴呆也能用。我在临床上发现确实有用，特别是心率比较快，晚上睡不好觉，血压持续增高的。用黄连解毒汤治疗高血压，现在中国这方面的报道也非常多。

黄连解毒汤单用的固然有，但更多的是复方。那么复方怎么使用呢？那我要推荐荆芥连翘汤了。荆芥连翘汤是我现在用的比较多的一张方，它是黄连解毒汤加上了四物汤，再加上四逆散，还有荆芥、连翘、防风、白芷、桔梗、薄荷。我用这张方的频率要远远高于黄连解毒汤原方。我发现有很多青年人，特别是少妇们，皮肤白白的，嘴唇红红的，妇科检查往往有子宫炎、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔炎等，白带多、色黄，有痛经，月经来血块多，经常喉咙痛，口腔溃疡，身体这不舒服那不舒服，来找我看病，希望调体质。我都会用荆芥连翘汤。荆芥连翘汤清热、养血、散风，能治疗头面部的炎症，能抗过敏抗炎，能够治疗一些免疫性疾病，还能治疗黏膜充血糜烂的毛病，效果也非常好。

葛根汤

葛根汤这张方啊，是张好方子。葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，就几味药，但是组合非常严谨。在中国，葛根汤并不是众所周知的，但是在日本，葛根汤是妇孺皆知，相当受大家欢迎。感冒了，大家都知道感冒灵，为什么不用葛根汤呢？对于一些体格很壮实的男人来讲，感冒，鼻子不舒服，葛根汤一吃就见效。

葛根汤这张方怎么用呢？打个比方，李逵感冒了用什么方？葛根汤呀！这一听大家明白了。用葛根汤的时候一定要抓体质：肌肉坚紧厚实，皮肤黝黑黄暗粗糙，毛发比较多，皮肤比较干燥，不容易出汗，身体强壮，脉搏有力，这种体质，你用葛根汤，感冒发烧，都能用。如果李逵酒后吹风，面神经麻痹怎么办？用葛根汤！他和张顺在水里打了一架以后，受凉了，腰给扭了，脖子扭了，那怎么办？葛根汤！就这么简单。

这次是李逵的妹妹来看病，她是什么病？闭经。月经40多天、60多天、三个月来一次。对这种女人，你给她养血，你给她吃阿胶，那是越吃越糟糕！这种体质，中医说是寒湿。她所有的毛孔闭起来了，该排的地方不排，汗也没有了，月经也没有了。驱寒就是发汗，驱寒也能通经。我发现葛根汤催月经效果很好，但是得催李逵妹妹的这种，如果细皮嫩肉的林黛玉月经不来了，那可不能用葛根汤！一吃葛根汤，她三天三夜睡不着觉！因为葛根汤是兴奋剂。大塚敬节先生，日本著名的汉方家，他可是古方和现代医学能完美结合在一起的“天才”，我听他的学生平马直树先生讲，老先生晚年看病看累了，喝什么饮料提神呢？葛根汤颗粒！我也试过，有一段时间我也疲劳感冒，这里痒那里痒，话也不太愿意讲，思维迟钝，可是要上课怎么办呢？预先我就喝了些葛根汤，那堂课激情又来了，思维又快了！麻黄让人兴奋。二战期间，日本的军队就让士兵服用麻黄制剂，服了麻黄制剂的人，嗷嗷的叫，就能往上冲。所以，要说“葛根汤人”的特征，那就是精神萎靡，不愿意讲话。如果来了个病人表情非常丰富，眼睛波光粼粼，忽闪忽闪，你不要用葛根汤，这种人往往本身就睡眠不好，服药后反而更睡不着。葛根汤是张奇特的方，女人吃了以后，皮肤变得白净，还能瘦身呢！麻黄在美国是减肥用的，但是出了问题，吃死了人，所以美国人闻麻黄色变啊！但是要因人而异，张仲景说得非常清楚，用麻黄、葛根，不能过汗，脉紧的人才能用，壮实的人才能用。

葛根汤还专门治头面部的毛病，比如突发性耳聋。一碰到这个病，西医马上让进高压氧仓。我们呢，有内服的“高压氧仓”，那就是葛根汤加川芎！我的经验，葛根量要大，大便秘结者再加大黄。我治了好几例，效果还不错。南京有个副区长，突发性耳聋，脸色黄暗，我就用葛根汤加川芎把他治愈了，现在他逢人就要讲中医好。

东汉时期，战争最多，那个时候，作为社会的优良资源，有名的医生肯定要被征用的。我估计张仲景当年也一定看了很多军人的病。所以，我读《伤寒论》，经常让思绪回到张仲景的年代，想象这些经方如何治疗那些战争时期以及军人的常见病和多发病。比如，葛根汤是什么时候用的？是勇士跳入河里，受凉感寒，出现项背痛和发热的时候用的；还有，就是将士们喝醉酒，酒后当风，烂醉如泥，第二天头还昏昏，人不舒服的时候用的；如果还恶心呕吐，再加半夏。葛根汤确实是可以治疗酒醉。葛根是解酒的，麻黄是兴奋的，桂枝、芍药、甘草是保肝的，生姜、红枣是健胃的。

温经汤

还要向大家隆重推荐温经汤。温经汤是一张好方，女人用得尤其多，男人却很少用。这是女人的专方。

这张方用在什么样的女人身上呢？已经失去魅力的，失去女性美的女人。女人要有一点脂肪，那才有曲线；女人的皮肤要白嫩，那才美丽。但是她消瘦了，干枯了，发黄了，乳房也瘪了，那怎么还会美丽呢？温经汤证有两个关键指征，张仲景已经说了。一个是口唇干燥。女人的美，唇是一个关键。20多岁的女性，不需要用口红，她们的嘴唇饱满红润，很性感，但是温经汤女人的嘴唇，干瘪，唇红很小，有的有裂纹，抹了润唇膏也没用，有时还疼痛；还有一个指征，张仲景也提到了，就是手掌。女人的美，手也是一个关键。手能看出女人的身体状况好不好。健康女人的手非常柔软、润泽，就像玉一样，纤纤玉手啊！如果她的手皮肤粗糙了，干燥了，到了冬天呀，手都开裂了，抹了很多护手霜都没有用。我们搓搓手一般是没啥声音的，她搓手却“沙沙”的响。还有指甲周围，不断的产生毛刺，手干枯了，犹如松树皮。手背的皮肤也松弛了，都可以拉起来，脱水状。这种手叫做“温经汤手”。我们再看看腿。小腿呀，脚线也不美了，脚部肌肉也在萎缩松弛。能用温经汤的这种女人，皮肤白白的、干燥的，一点毛也没有，腿上是没有汗毛的，如果毛很多，就不要乱用温经汤。

温经汤用得最好的是月经病。月经过期不来、月经少、闭经，这种女人没法生育呀，温经汤，就是古代治疗女人月经至期不来，久久不受孕的验方。吃了这张方以后，很多不能生育的女人能生育了，因为卵巢功能活跃了，能够正常排卵了。我的经验，温经汤对于闭经，无论是继发性的，还是原发性的，都有效，但是服用的时间要长，至少要服用3个月。有人报道，温经汤治疗不孕，就在月经期服用，一个月就服个三剂五剂的，据说有效。我经常让患者一副药分作两天服，小剂量，常服。服了一段时间以后，看着这个女人慢慢丰润起来，月经正常来潮了。温经汤经常用于三种女人。一种是减肥的女性，减肥减肥，不吃这不吃那，最后骨感美有了，但代价是什么？就是月经周期紊乱！还有是那些中年女性，面对隆起的肚腩，咬牙减肥，拼命锻炼，做运动，每天出汗很多，一下子改变饮食习惯，不吃肉了，吃纯素了，体重降下来了，但是，代价是什么？是憔悴，是衰老。这个时候就得用温经汤，吃了以后还能够使这种枯萎的玫瑰花依然盛开。第三种，是一些更年期的妇女们，本来是朵盛开的玫瑰花，人是神采奕奕的，两眼睛放光的，但是月经一绝，人一下子就萎掉了，疲劳，乏力，缺乏激情，体重骤降，曲线没了，臀部也不圆润了，肚子也松驰了，阴道干枯了。而且还会出现很多不适，比如晚上睡不着了，记忆力下降了，肠胃紊乱了，或腹胀，或莫名其妙的腹泻不止。这些女人，就可以服用温经汤。这好比是给干瘪的玫瑰花洒点水，可以再鲜亮一段时间。

温经汤体质的女人会出现睡眠质量严重下降。对于一些没有抑郁、没有焦虑的女性失眠患者，有月经不调的，都给用温经汤，待月经调整，等体重增加，气血旺盛以后，自然就能睡着觉了。你们看那些年轻的姑娘们，肤色水灵灵的，月经也正常，都喜欢睡觉！但是到了50岁左右，很多人就睡不着了，严重的失眠，记忆力下降，注意力不集中，神志恍惚，很多精神症状也就伴随着出现了。对于这些精神症状，天王补心丹、柏子养心丸等是没有用的，就得用温经汤。我对这种女人，我不管你的睡眠，我只管你的体型，你体型恢复到原来的状态就行。

温经汤还适用于更年期妇女的胃病和肠病。很多更年期妇女常感觉到胃部不舒服，一查萎缩性胃炎；一做病理切片，报告是伴肠上皮化生。这是什么问题？医生说是癌前病变。不得了，要变癌了！从此，以泪洗面，整夜睡不着觉，那就陷入到极度恐怖中了。我说你不要怕，这是更年期的一种。你不仅是肠黏膜萎缩，什么都在萎缩。是的，她还有肠道的问题，长时间大便不成形，甚至腹泻不止，用抗生素也无效。其实，这也是温经汤证。张仲景就说过妇人年50，病下利数十年不止，指的就是这种状态。温经汤吃了以后大便就干了，胃里也舒服了，食量也增加了。为什么呢？气血旺盛了。所以更年期妇女的胃病可以治，肠病也可以治。很多妇女服用温经汤以后，体胖了，脸色红润了，一复查，萎缩性胃炎变成慢性浅表性胃炎了。这时候，她们笑了。

温经汤可以做成膏滋药，以便于服用。在我们南方，膏滋药盛行。什么是膏滋药？就是将多剂汤药一起久煎，滤出的药液浓缩后，融入阿胶、鹿角胶、龟板胶等，再加入蜂蜜、冰糖等，有的还加进桂圆、黑芝麻、核桃等。熬成的药液稠稠的，香喷喷、甜丝丝。每天早晚舀一汤匙，用开水冲服。温经汤可以做膏滋药，很受女性的欢迎。特别是冬天，温经膏就是许多瘦弱女性最好的进补方。

需要提醒一下，对服用温经汤的女人，你一定要让她注意饮食营养，特别要吃肉，最好吃猪蹄。猪蹄，是“餐桌上的阿胶”，一般宜红烧。佐料要用黄酒、生姜、葱、桂皮、茴香、盐、糖等，要文火慢炖，炖得烂烂的，入口即化才好。不吃猪肉的，可以吃红烧牛筋，也要炖烂。我们南京人喜欢吃鸭，吃鸭爪、鸭翅膀也行。广东人喜欢吃鸡爪，鸡爪也有效，但是不要油炸的，一定要炖的。炖得滋膏多且好。

温经汤能够还女人的美丽，让她变得滋润，肤色可以红润，体态可以丰盈。我把她看成是东方的天然的雌激素。

因为时间关系，我只能把我的思路简单得向大家介绍一下——我看病是抓住体质的！感谢你们。谢谢！

    19、桂枝茯苓丸(茯苓+桂枝+芍药   丹皮   桃仁)
    【方剂组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分
    【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，重一钱，每日食前服一丸，不知加至三丸。
    【方解】桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略?妇女妊娠病》第 2 条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月(血不)也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
    注解：癥病，即由瘀血结成的病块。(血不)，即蓄积的恶血。久有癥病的妇人，经断还不到三月而下血不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼害。至于是否怀胎，则可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月经来均很正常，即可断定为胎；若前三月即不断下血，后虽断三月亦必非胎而为(血不)。无论怀胎与否，而所以下血不止者，概由于其癥不去的缘故，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
    按：本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女因瘀血而下血，或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。又此和下方本不应分类列于此，为便于祛瘀方药的对照研究，故并附之。
    【辨证要点】久有瘀血、腹痛胁痛，或有肿块、或下血者。
    【验案】陈某，女性，50 岁，病历号 192067，1966 年 3 月 2   日初诊。一年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠；服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：
    桂枝 10 克，桃仁 10 克，茯苓 15 克，丹皮 10 克，白芍 10 克，柴胡 12 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，生姜 10 克，枳实 10 克，大枣 4 枚，大黄 6 克，生石膏 45 克，炙甘草 6 克
    结果：3 月 20 日来诊，上药服三剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍 10 克，继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。