学医的三重境界

医生有三重境界,这三重境界可以用一段充满禅机的语言来说明,这段语言便是:


第一重境界:看山是山,看水是水;
第二重境界:看山不是山,看水不是水;
第三重境界:看山还是山,看水还是水。


第一重境界:就是说一个人学医之初纯洁无暇,初识医学世界。一切都是新鲜的,眼睛看见什么就是什么,人家告诉他这是病,他就认识了病,告诉他这是证,他就认识了证。所有的病和证医书里都有记载,所以学医三年,自谓天下无不治之症。

第二重境界:所谓行医三年,方知天下无可用之方。 随着临床经验的积累,经历的疑难杂症渐多,就发现这个医学世界,问题越来越多,越来越复杂,经常是黑白颠倒,是非混淆,偏方气死名医,按照常规理论寸效难获。进入这个阶段,人是激情的,不平的,忧虑的,疑问的,警惕的,复杂的。人不愿意再轻易地相信什么理论,人在这个时候看病也感慨,看证也叹息,借古讽令,指桑骂槐。


病自然不再是单纯的病,证自然不再是单纯的证。人就会这山望着那山高,不停地攀登,博古通今,中西比较,衷中参西,中西结合,绞尽脑汁,上下求索,永无满意的一天。因为医学世界原本就是一个圆的,病证不断变化,病毒不断变异,道高一尺,魔高一丈,循环往复,绿水长流。医学永无止境,医书汗牛充栋,而人的生命是短暂的有限的,哪里能够去与永恒和无限计较呢?


所以很多医生到老死的那一天还在感慨:
学如测海深难识,理未穷原事可疑。
五夜灯光非梦寐,连朝思绪入迷离。
那堪寂寂千秋意,怎抵寥寥一哭奇。
壮不如人今老矣,世犹多病愧称医。



许多人到了第二重境界就到了人生的终点。追求一生,劳碌一生,心高气傲一生,最后发现自己并没有达到自己的理想,于是抱恨终生。


第三重境界:也有一些人通过自己的领悟提升到了第三重境界,茅塞顿开,回归自然。人在这时候便会专心致志一门深入去研究,不断总结自己的心得体会,不与旁人有任何计较。任你病名千变万化,心中自有清风郎月。任你症候纷繁芜杂,自能了然应对。这个时候的人看病又是病,看证又是证了。这才是所谓的国手和大医,通称国医。


我举一个例子,据郝万山回忆刘渡舟看病的情形,我认为刘老就是已经达到了第三重境界的国医大师:


我们老师在世的时候,有时候半天能看六七十个病人,老师怎么看啊,他经验多了,实际上不怎么辨病,也不怎么辨证,就对着症状来治疗,这是经验的积累。


他有三个学生给他抄方,这儿一个学生摆着一个凳子,一个病人来了,说大夫我乙肝,大三阳。老师说,你口渴吗?渴。大便怎么样?经常稀,吃得不合适就经常稀,那么肝区痛吗?有时候痛,有时候不痛。老师说柴胡桂枝干姜汤,这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么?因为柴胡桂枝干姜汤,它的适应证是肝胆有热,脾阳虚衰,津液不足,所以他抓住口渴,便溏,这不是脾阳不足吗,然后再抓个肝胆有湿热未尽,好,柴胡桂枝干姜汤。那么这个学生就在那儿开方了。你看,几句对话用得了一分钟吗?


这个病人就说了,大夫,我慢性结肠炎,大概有二十年的历史了,伸出舌头来看看,舌上很干。你口干吗,口干;经常拉肚子吗?经常拉肚子;一摸脉,脉沉弦,那你心情好吗?大夫,我心情不好,经常高兴不起来,这不有肝郁吗,好,柴胡桂枝干姜汤,第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤,因为他有三个主证呀。


好,这个病人一看,中间这个病人看完了,马上说,大夫,我糖尿病,口渴吗?渴。大便怎么样?稍吃点凉的就拉肚子,唉,陴阳虚,这个症状又有了,心情怎么样?不高兴,说糖尿病是终身疾病,我这一辈子就要陪着这个药进棺材了,我怎么能高兴起来。好,柴胡桂枝干姜汤。为什么?三个主证全有了,口渴、便溏、肝气不舒,所以老师有时候就是这样对着症状,或者有时候就对着病机这么用方,疗效好,看病也快。

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