大柴胡汤

大柴胡汤

黄煌经方治疗高血压经验

医案汇编唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3395 次浏览 • 2016-02-16 01:24 • 来自相关话题

高血压→心梗塞、脑溢血(中风),若中风不死→半身不遂 用中药治疗或预防高血压的优势: 1、可以调整体质(中风患者大多是热性体); 2、可以改善症状(如:头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等); ...查看全部

高血压→心梗塞、脑溢血(中风),若中风不死→半身不遂

用中药治疗或预防高血压的优势:

1、可以调整体质(中风患者大多是热性体);
2、可以改善症状(如:头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等);
3、可以控制和防止疾病的发展。

正常人血压:90~140;高血压患者:95~160。
 
一、黄连解毒汤(唐朝药方,外台秘要)

原方:黄连3两  黄芩2两 黄柏2两  栀子14枚
黄煌方:黄连5~10g  黄芩10~20g 黄柏5~10g  栀子6~12g 乾姜3~10g  红枣10~30g
(加入乾姜、红枣,会比较顾胃,而且比较好吃)
 
1、本方多用于原发性高血压,见以下症状:

头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口乾者 (烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注)。

在张仲景眼中的黄连是“除烦药”,例如:黄连阿胶汤(主治心中烦不得卧)中,用黄连的药是最多的约60g (此烦例如为精神不集中、失眠….心中烦)。

而神农本草经当中,黄连为上品,功效为久服令人不忘。要方为温病学派当年的主打方,没有把此方当作降压药。

2、临床效果:
(1)有降压作用。
(2)抗焦虑(心中烦不得卧),能改善情绪、睡眠;例如朱砂安神丸也是用黄连。
(3)减缓心律。
(4)对脑血管疾病不错,对出血性脑血管有防制的效果,而且能增加脑部的血流量,对缺血性脑血管疾病亦有效果。

3、具体的体质特征:

体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口乾、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短。

4、本方用量较小,可采用胶囊内服。

二、三黄泻心汤(金匮)

原方:大黄2两  黄连1两  黄芩1两
黄煌方:大黄5~12g(大便乾结用生大黄,一般用制大黄) 黄连3~6g  黄芩6~20g

1、泻心汤可用于脑溢血、蛛网膜下腔出血(症状:头痛如劈开来一样),此方为古代止血方。
仲景书中→吐血、衂血泻心汤主之。
陈修园→诸方无效者,泻心汤百试百效。

2、本方对轻、中度原发性高血压患者有良好的降压效果,并且服药过程中,患者的胆固醇、三酸甘油脂也能够下降,头痛、心悸…等也能改善。

黄煌经验:泻心汤配合大柴胡汤配合黄连解毒汤→来治疗些体格壮实的效果很好。

3、本方可用于脑血管意外的预防:
千金方→加减三黄丸→治疗男子五劳七伤….久服可以走逐奔马。
此方有保健作用  (三黄片)。

4、长期使用此方要注意体质:
壮实、营养状态比较好、没有明显的虚弱表现、面部暗红、腹部充实有力、食欲好、大便乾结、舌质暗红,体检下来血黏度高、血压高、血脂高,有些甚至有胆囊炎、胆石症、体型偏微胖、壮者多。

长期服用此方一定要小腹股股的,大便不太通(如:腑实证)。

5、此方加减成黄连上清丸,效果也不错,主治口舌生疮、牙龈肿痛,用于高血压、高血脂、习惯性便秘。

三、温胆汤(非仲景方,是宋朝时用经方加减)

姜制半夏10~20g  茯苓10~20g 陈皮5~10g  生甘草3~6g 竹茹6~12g  枳壳6~12g 乾姜3~6g/生姜3~6片  红枣10~20g

(二陈汤=夏陈苓草+竹茹、枳壳、乾姜、红枣,仲景方为小半夏加茯苓汤和橘皮竹茹汤去掉人参)

1、本方用於临界高血压或初中期高血压并伴有失眠多梦、易惊恐患者。

(1)高血压临界或血压易波动,无心、脑、肾併发症;
(2)主诉较多(头痛、头晕、失眠、多噩梦、易惊醒、有恐惧感),症状较严重;
(3)患者大多为中青年,体型中等偏胖、营养状况良好、面部皮肤油腻;
(4)白大衣高血压(在家中血压正常,到医院给医生量时血压偏高)。

有这四条,用此方有效

2、温胆汤是壮胆药,可用於创伤後应激障碍(PTSD),用此方後可以改善头痛、失眠、恶心、呕吐等躯体症状。

3、此方加黄连,名黄连温胆汤,治疗口乾、口苦、失眠、胸闷烦躁、心律偏快,在此基础上再加黄芩、栀子效果更好。

4、此方和栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)合用,治疗高血压伴有焦虑、腹胀。

5、此方和【酸枣仁汤(酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草)→治疗虚烦不得眠】合用,适用於高血压伴有更年期综合症的中老年女性。

四、大柴胡汤

经方:柴胡半斤  黄芩3两  半夏半升   枳实4枚  芍药3两   大黄2两   生姜5两 大枣12枚
黄煌方:柴胡6~20g  黄芩6~20g 姜制半夏6~12g  枳壳10~20g 白芍/赤芍10~20g   制大黄6~12g  乾姜5~10g  大枣15~30g

本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高血脂、便秘、按之心下满痛,加黄连效果更好。
 
五、黄耆桂枝五物汤

经方:黄耆3两  桂枝3两 芍药3两  生姜6两  大枣12枚
黄煌方:生黄耆15~60g  桂枝6~12g/肉桂5~10g 白芍10~20g/赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g  乾姜5~10g/生姜3~6片  大枣10~20g

1、本方适用于中老年心脑血管疾病,如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、脊椎体动脉供血不足,尤其是肌肉松软、动则气喘的中老年患者,心功能不全者。

2、此方加【葛根15~60g→项背强几几】、【川芎6~12g→仲景:治心下毒痛】:治疗心脑血管供血不足,临床表现为眩晕、头痛、胸闷….等等。

3、此方加丹参10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g:治疗心、肾功能障碍,二、三期高血压或高血压伴有糖尿病,尤其是有下肢浮肿者,用此方可使尿量增加。(四味健步方:芍药、丹参、石斛、牛膝)

4、体质:肌肉松弛、皮肤缺乏弹性、下肢多有浮肿、平时缺少运动,食欲好但易疲倦、头痛气短,运动时头更晕、心电图多为心肌缺血、胸闷胸痛、面色黄暗或暗红无光泽、舌质多带红、舌体胖有齿痕、中老年人多见。

黄煌教授经方医案随想(四)

中医入门唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 7086 次浏览 • 2016-02-16 00:50 • 来自相关话题

消肚腩的大柴胡汤           今天,D女士高兴地告诉我,那方有效!肚子小了一圈,不再恶心厌油腻,大便畅通,人舒服多了!她年逾五十,体格结实,上身饱满充实,有脂肪肝、胃炎等病。上周因为两个月来腹胀严重,厌食油腻,反流、便秘,而来求方。当时,她 ...查看全部
消肚腩的大柴胡汤 
         今天,D女士高兴地告诉我,那方有效!肚子小了一圈,不再恶心厌油腻,大便畅通,人舒服多了!她年逾五十,体格结实,上身饱满充实,有脂肪肝、胃炎等病。上周因为两个月来腹胀严重,厌食油腻,反流、便秘,而来求方。当时,她舌苔厚,按之心下满痛,我不假思索,便投大柴胡汤原方:柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳15克、白芍15克、制大黄10克、干姜5克、红枣15克。嘱咐水煎服,日两次。

         大柴胡汤是古代宿食病的专方,有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效,适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理,胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高血压、高脂血症、脂肪肝等本方常用的疾病,有时也用于减肥。D女士就是一例。

        大柴胡汤善于消肚腩。其人多见脸红油亮、上半身饱满,特别是上腹部胀满,脂肪堆积,用手按压上腹部,往往充实有力,犹如一只大大的红苹果。

         大柴胡汤的减肥,是理气,是消积滞,是促进体内新陈代谢,直观地说,是通过增加大便量实现的。许多肥胖者,大多有腹胀便秘,舌苔厚,服用大柴胡汤后,大便顺畅,人顿觉轻松许多。

         减肥,是当今热门的话题。许多人只知道去服用副作用很大的化学药,或盲目的节食或残酷地运动,那其实不是减肥,而是摧残自己的生命。经方的减肥却是另有天机,那就是因人而异,寻找个体差异,让你在舒服中减肥。大柴胡汤,不愧是千古相传的减肥良方。

大柴胡汤人能食而不敢食,食多即胀

[有位更年期的女性,多汗,体质好。一时不知辨为何体质。后得知患者有胆结石,想起黄师的经验,使用大柴胡汤,效果很好。大柴胡是更年期体质壮实女性经常使用之方。]

妻子的哮喘与大柴胡汤

      我妻子患有支气管哮喘,前年曾大发。上周感冒又引发咳喘,胸闷痰堵,非常痛苦。按之两胁疼痛,不敢多吃,唯恐饱食后胀闷。其痰黄而粘,量不少。察其舌暗红边有瘀斑,是痰郁在内,肌体供氧不足,解痉平喘化痰是关键。我以大柴胡汤加连翘、山栀,方中柴胡用20克、枳壳枳实各用10克,赤芍白芍各用10克,并令泡服自制排痰散,当茶不拘时服,服药当天痰即减,且易吐,气趋平缓,而大便不泻。三天后基本无咳喘,但尚有白痰。再服原方,觉甚苦,大便不成形,日数次。她年轻时曾患心肌炎,肤白唇暗淡,以前咳喘发作常用桂枝汤加味,而不能用麻黄,此次虽有变化,但基本体质未变,便停大柴胡汤,为其煎服姜枣浓汤送服排痰散,次日即诸症悉除。

      此案提示,第一,大柴胡汤不仅仅是用于治疗胰胆疾病,还可以用于哮喘,其解痉平喘的功效值得重视;第二,中病即止,有是证用是方,无是证即停是方。用大柴胡汤是治疗咳喘,而非调理体质。

      排痰散解痉是白芍,哮喘病人的胸闷是可以用的。小青龙汤中也有芍药。后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。 

      这里哮喘使用大柴胡汤不需要有口苦,但有腹胀、胸闷、大便不畅等。

      “唯恐饱食后胀闷”似可视为机体的大柴胡证暗示,再将胸胁闷痛、痰黄视为主证,则大柴胡汤证具,也许可以这样理解

神方大柴胡

前天的门诊上,两个中年妇女接过方签,还是兴奋地说,这方真神,这方真神!原来,她俩是为在ICU抢救的老母亲来转方的。半月前,他们年近八十的老母亲因为发热气喘,被诊断为肺炎,在重症病房救治多日,因目睹同室某老翁服用中药而转危为安,遂找我开方,我以大柴胡汤合栀子厚朴汤汤,服药当夜,即能安卧;后因感冒发热,且大便干结且多痰,遂用大柴胡汤合小陷胸汤,也热退便畅,痰也易咯,众人皆称效果神奇。

     大柴胡汤是著名经方,原用于心下按之满痛的宿食症,后世用于胰腺炎、胆石症等效如桴鼓,但此方用于呼吸道疾病,也是效果出奇。支气管炎痰多粘稠,可用大柴胡汤合厚朴汤;支气管哮喘胸满唇暗,大柴胡汤合桂枝茯苓丸;肺炎发热或支气管扩张,见痰黄粘稠,大柴胡汤合小陷胸汤,如出血,则大柴胡汤加黄连,都是我临床常用的合方,无不立竿见影。昨天在无锡遇到著名网友十世遗风先生,他也喜用大柴胡,说此乃神方!

     大柴胡汤药不过八味,但使用面非常之广。高血压、高脂血症、偏头痛、肥胖、反流性胃炎、肠易激综合征、乳腺小叶增生、子宫肌瘤等均有效果。但必须要看其体质。一般体格健壮,以中老年较多。上腹部充实饱满,胀痛,进食后更甚,按压轻则为抵抗感或不适感,重则上腹部有明显压痛,腹肌紧张;多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。我曾经用大柴胡汤治疗一位中年妇女反复发作的心律失常,大柴胡汤加黄连数剂而愈,其依据就是其人丰满,稍多食即胀,胀即心悸。我一位本科生弟子曾用大柴胡汤加生薏苡仁,治疗一青年多发的寻常疣,七剂尽脱落,问其所据,答曰无所苦,其人壮实而已。想到日本学者森立之先生用大柴胡汤治疗阳痿,可见也是看其人而用方。

      大柴胡汤治疗的不是一个病,更不是一个症状,应该是一种综合症或体质状态。如果有一天将大柴胡汤证的诊断标准和疗效评价标准建立,那天下许多医生均能用大柴胡汤,那神方大柴胡汤将名扬天下,活人无数!

【想起当初刚想认真读黄老师的著作,就是因为一篇有关大柴胡的论文,文中黄老师用此方治疗了一例颈椎病,可谓闻所未闻,因为不管中医还是西医老师都说这个病没法治的。 

【人也碰到一位患者,体格壮实,脸色红润,腹部充实,有高脂血症,大便溏结不定,按之心下不适,睡眠欠佳,予大柴胡汤加黄连,3剂,大便恢复正常。】

【半年前父亲的急性阑尾炎,就是两剂大柴胡汤+大黄牡丹皮汤搞定的】

【大柴胡汤确是神方,我常用大柴胡加桃核承气汤治脱发

【我有个病人体格十分壮实,但是最近感觉剑突下有个包块,感觉十分的不舒服,胃镜检查提示胃炎。摸之腹部脂肪肥厚,啤酒肚,曾板状,肌肉紧,形体偏胖,给大柴胡汤和三子养亲汤加减,效果十分理想,一个星期居然减肥五斤 ,两周减8斤,不舒服症状也消失, 患者因为外地人,回家过年未再复诊。】

【我是搞男科工作的,门诊病人很多,来自全各地。感觉目前阳痿病人愈来愈多,心里、代谢、血管、神经等因素均是重要的原因。但是对于肥胖病人,如果是肥胖,腹部脂肪偏紧或血脂高或面部痤疮多,大便偏干者,我常用大柴胡汤合三子养亲汤,等病人肥减下来后,病人神清气爽,阳痿紧跟着改善,效果十分好。三子养亲汤降血脂效果很好哦,化痰湿的。 】

【三子养亲汤是常规用量,我还常用“五子养亲汤”,五子养亲汤是我自己命名的,即苏子,白芥子,莱菔子,决明子,皂角刺,对于肥胖型阳痿效果很好,体重一减,脂肪少了,病人神清气爽,阳痿紧跟着就好啦,千万不能补】

【大柴胡汤在治疗颈椎病方面的应用很多,和葛根汤有时候不好区别,可能是葛根汤偏于强、疼。大柴胡偏于炎症的粘连,多见于肩周炎的粘连,古人就有指迷茯苓丸治疗肩凝的!】

【我治疗一女性病人右下腹疼痛,但又不像肠痈,但属于湿热淤血体质,处方大柴胡合大黄牡丹汤,服药6小时后,阴道出血少许,随后腹痛立止,整个疗程不过8小时以内。经方之神奇令自己意想不到!!!】【该女性病人就是一点淤血,大黄牡丹汤就可以了,好家伙来个大柴胡,该女确实要强壮点,不然命去半条.所以各位老师.用大柴胡一定只能在强人身上试.这方力大,效果快,大家有点要看神奇的调调!】

【我自己用过四逆散,是肾结石,当时痛得难受得要命,急跑到中医院急诊科,医生帮我肌注了曲马多然后静滴654-2,三个小时没止痛,征得医生同意,用了四逆散加元胡木香,30分钟就有感觉了,肚里咕嘟咕嘟的好象有什么在移动,没这么痛了,一小时后完全不痛了】

【我用大柴胡治自己的乳糜尿效果很好(大多在傍晚或子时尿白米汤样尿,很有规律,不能吃肉,特别是鸡鱼肉,一吃准尿白,尿后腰酸痛,哪天中午特别困,傍晚一定尿白。)一喝药2-3小时就感觉能治我病,很有效。】

【请问黄老师,CT示左下肺炎伴支气管扩张,表现为气喘,动则为甚,少咳,痰少而粘,无寒热,无明显的大柴胡汤证,脘腹不硬痛,在CT报告出来前曾经用过宣肺、化痰、平喘、健脾、益肾、敛气等方法,但动则气喘无明显改善,有时感觉胸口被什么东西抓紧似的。在来诊前曾经在西医内科就诊过,动态心电图正常】   那用大柴胡合桂枝茯苓丸看看。

【我的一位亲戚50岁。高血压,高血脂,脂肪肝,血糖有点不稳定,口臭很严重,眼结膜很黄,小便黄,大便正常,体格壮实。我就是用大柴胡汤加栀子12g,茵陈50g,连续服3个月一切正常】

【黄师就用此方治疗一位肩周炎女性患者,62岁。左肩痛半年余,不能抬起,服药5天竟然可以举手到头部。真是奇迹也!!!非亲眼所看简直难以相信。佩服之至】

温胆汤催乳

虽然每天食用猪蹄,C女士的奶水依然不多,宝宝每天需要配合奶粉4-5次方够吃,而本来就不瘦的她体更胖了,浑身上下都是松软的脂肪。她有着一双美丽的大眼睛,忽闪忽闪,还特别容易紧张,那天,她发现自己的肘部皮肤变粗糙,就怀疑生糖尿病;见孩子皮肤起红疹,便彻底忌食鱼虾。她的睡眠也不好,每夜乱梦纷纭,且常有噩梦。听她家人说,她小时候特别胆小,经常哭泣。这种体质就是我经常说的半夏人,她所表现的状态,应该属于温胆汤证。处方:姜半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、生甘草5克、枳壳15克、竹茹10克、干姜5克、红枣20克。水煎,每日一剂。一周后她告诉我,奶水多了许多,孩子吃得砸巴砸巴响,而且配方奶粉也仅需每天2次了。问她睡眠如何?她说好多了,睡得踏实多了。我说,这方还能减肥呢!真的?电话里的她,笑得很开心。

    这是一例对人用方的成功案例。乳汁的分泌与排出是一系列复杂的生理过程,焦虑、烦恼、恐惧、不安等情绪变化,都会影响乳汁的分泌与排出。温胆汤本不是催奶方,之所以能下乳,就是因为具有壮胆安神功能,对如C女士那样的易惊之人最为有效,这种体质,我经常简称为“半夏体质”。这种人,用以半夏为主药的温胆汤、半夏厚朴汤等,往往安全而有效。

           头痛医头、脚痛医脚,这是医生所诟病的。催乳也是一样,不能一见少乳,就大量食用猪蹄、鱼汤、排骨汤、虾汤、黄豆汤等高蛋白食品,或随手开出诸如王不留行、漏芦、穿山甲、通草等所谓通乳药。说到底,还是要识别方证。有是证用是方,这是临床医生必须遵循的原则。

面红油腻者黄连温胆汤。

【肥胖的女人多温胆汤证,几年行医的一点小体会】

温胆汤,壮胆方

惊吓常常会致病,而压惊治病的最佳方是温胆汤。

     有一中年男子,得一奇疾,讲话困难,欲话不得。CT、核磁共振等检查均无异常发现,病已半年余,影响工作,十分痛苦。视其人,面有光泽,目睛圆而有神,皮肤滋润,并无气血枯瘁之征,而舌不暗紫,脉不郁涩,也无瘀血之象。我思忖良久,乃断言非脑梗,其发病之前当受过惊吓。其人点头称是,云目睹女儿车祸一瞬,欲大声呼喊而不得,遂得此疾。用温胆汤愈。

      又听江阴袁士良先生述一案,某女士,因骑车时突遇前面的拖拉机倒车,一时惊吓过度,导致流涎不止,日夜不休。也用温胆汤加味而愈。

      温胆汤是中国传统的壮胆方,也可以看作是治疗当今常见的创伤后应激障碍(PTSD)的专方。之所以名温胆,是因为本方原治疗胆寒症。所谓胆寒,心惊胆战是也。

【温胆汤对自闭症的社会性退缩有一定帮助】

【危氏十味温胆汤亦是连建伟老师习用的壮胆方~】

【暑假时7岁侄子用过,当时是舌苔厚白腻,口气重,舌边3个溃疡,食欲差,烦躁,睡眠不安,脾气大,流口水,咬指甲,坐不住。这小家伙一向胆小,晚上不敢一个人到阳台上去。一直吃B2,小便很黄,大便正常,一天一次。

带到医院看了中医内科主任,告知详情,诊脉后开出一方。组方:竹茹,半夏,枳壳,茯苓,陈皮,甘草。2剂,1剂2天,所费不过4元。2剂后基本痊愈。】

应对当前感冒发热的实用方

为大众推荐几张治疗感冒发热的小方。

     第一张,柴胡退热方:柴胡40克、生甘草10克、黄芩15克、连翘50克,水1500毫升。以水1500毫升,煮沸后调文火再煎煮30分钟,取汤液约600毫升,每次服150毫升,每三小时一次。适用于病毒性感冒的发热,多发热持续,汗出而不畅,面红身热,或咽喉痛,或咳嗽,或头痛。如汗出热退即可停服。如服药三次,仍然不得大汗,则要改方。如汗出多而热不退者,加生石膏50克。

     第二张,麻黄退热方:生麻黄10克、生甘草5克、生石膏30克、桔梗10克、黄芩15克、栀子15克、连翘50克,煎煮半小时,每三小时服一次。如汗出热退即停服。适用于身体壮实,皮肤偏暗的病毒性感冒发热患者,表现为发热不退,无汗恶寒,多有咳嗽、咽痛、鼻塞、头痛者。如汗多加大石膏用量可达60克。有心脏病、贫血、消瘦、高龄的患者慎用。

      第三张,三汁润肺饮:生萝卜、生梨子、生荸荠各等量,榨汁,每次饮用200毫升,一日3次。适用于感冒发热之后,咳嗽痰黄,大便干结者。

要看方证是否相应。如果体质壮实发热无汗,也可以用麻黄石膏剂的

【据我所诊治的当前患者情况来看,发热为主的多是发热恶寒无汗身疼痛咽痛的大青龙证,咳嗽为主者多是气上冲则咳的小青龙加石膏证。】

【第一张方子加蒲公英30,紫花地丁30,我以前在病房给高烧40度的病人用过,一天2帖,一天有效,两天退烧,也是一位温病基础很好的老中医传授的】

【入冬以来,多在空调呆着,出门开车,也很少锻炼,体质渐觉虚弱,这几天事情很多,出差在外,时觉寒气入骨,不知不觉感冒了,见四肢逆冷,鼻塞、鼻流清涕,涕如水样,可能要用麻黄附子细辛汤了,我取麻黄附子细辛汤温阳发汗化饮之意,晚上我用电水壶烧女儿红黄酒100ml许,加生姜大块、蒜三根、红糖一勺子,浓煎,喝完后,躺在床上,身体渐有出汗感觉,早上起来感冒症状没有了,今天一天都没有鼻塞、鼻涕症状!】

黄连解毒汤治疗月经过多

     月经过多的G女士昨天复诊,告知本次月经来潮,经量已经明显变少。她48岁,有子宫肌瘤,月经量大有血块。上月初来诊,见其脉滑数,舌苔厚,一看便是火体,我用黄连解毒汤加大黄:黄连5克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克、制大黄5克,嘱隔天一剂。

     更年期女性的月经过多,多见于火体,其人肤白唇红或黑红油亮,或多汗,或便秘,舌质多红,舌苔多厚,其脉搏滑数。并多伴有失眠、头昏痛、便秘等,经量大,血块多,妇科体检大多见子宫肌瘤。这种情况,用黄连解毒汤、泻心汤等方比较好。临床有效案例相当多。

     黄连解毒汤止血,加大黄更好。古代黄连解毒汤用于温热病发斑,吐血衄血;黄连、黄芩、大黄的泻心汤,是经典止血方。两方相合,对于那些热性出血安全有效。

     见此证用此方,本来不复杂。但是,临床也常常疑惑,比如年近七七,是否肝肾不足?比如出血量多,是否气不摄血?比如有子宫肌瘤,是否瘀血内结?于是,眼前开始模糊,思维开始混乱,药方开始变杂……。中医临床,需要参考前人经验,但有时这些经验,也会让你视野局限,这就是所谓的“成见”“陈说”。所以,临床用方,还真需要一种活泼虚怀的心境,方能识得方证。

加味五苓散治疗葡萄膜炎

     9月3日,那位高大肥胖的Z姓东北女子出现在门诊。她欣喜的告诉我,共服用105剂,视力恢复了, 左眼1.0,右眼0.8。而且体重下降10公斤!她今年47岁,双眼视力下降已经一年半以上,无明显诱因,眼红疼痛,曾诊断为“视神经炎”,后确诊为“葡萄膜炎”,并长期予以激素治疗,后来因害怕副作用而要求中医治疗。4月16日来门诊。当天眼科检查报告:视力左0.5,右0.5,眼压:左12.5,右13.0;右眼球结膜混合性充血+++,左眼混合性充血+,双眼角膜透明,未见KP,房水Tyn±,瞳孔不圆,右眼虹膜大部分后粘连,左眼虹膜部分后粘连,晶体混。眼底:视盘充血水肿,边界不清,后极部网膜混浊,黄斑中心光反射﹙-﹚。B超:双眼玻璃体混浊,网膜水肿。符合双眼葡萄膜炎的诊断。

     我不是专科,如何治这个眼病?还是老办法,看人。其人身高167cm,体重100kg。两腿浮肿,舌胖大有齿痕。肥人真是多水湿啊!这种体质,五苓散、防己黄芪汤、越婢汤均有可能。问其何所苦?得知有视力下降,畏光,头痛、耳鸣,项背部拘急不适,小便少等证,我认定是五苓散证。其依据有二:第一,五苓散能治畏光。畏光,就是古人所说的“眩”,许多眼病患者大多表现为畏光、头晕、步履不稳等。而《伤寒论》五苓散的经典方证就有“眩”,本人也有用五苓散治疗青光眼的经验;第二,五苓散能治头痛,特别是伴有浮肿的头痛。而防己黄芪汤与越婢汤均不能治疗头痛与畏光。考虑到项背拘急,故加葛根;肥胖而下肢浮肿,加故怀牛膝;并嘱其平日用车前子一把泡水代茶,取其利水明目的功效。处方:桂枝20克、肉桂10克、白术30克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、葛根60克、怀牛膝60克,水煎,日分三次服用。叮嘱服药后忌冷物。从目前状况看,这张五苓散加味方治疗这位葡萄膜炎患者的经期疗效是满意的。

      五苓散是否可以作为葡萄膜炎的专方?目前不能下结论。千人千面,千人千方,同样的疾病在具体的个体身上往往表现不一,葡萄膜炎也是一样,我曾经用甘草泻心汤治疗过,还有用小柴胡汤也治疗过。但是,至少可以将此病的常用经方谱建立起来,这样,在遇到这种疾病的时候,脑海里可以浮现这些方证,以供鉴别

今年47岁。经期她没有停药,也没有说月经量多的情况

认识猪苓汤

上周门诊上来了一位精神抖擞的老妇人,如果不自我介绍,我还真认不出来了。她是上个月我去宜兴看病时,从病房里用床推出来开方的那位膀胱占位术后一周的患者。那时,她脸色憔悴,小便出血,入夜汗出湿衣。我用的是猪苓汤加栀子甘草。老人高兴地告诉我,服药后很快血止汗收,睡眠好了,酸软的两下肢也有了力气。她说是我救了她。其实不是我,是经方救了她。

猪苓汤治淋,是张仲景的经验。所谓淋,就是以尿频尿急尿痛为特征的一类病症,并伴有尿血、口渴、浮肿、失眠等症状。现在常见的泌尿道感染和结石等,大多属于古代淋病的范畴。膀胱术后的尿血、盆腔肿瘤放疗后的膀胱炎肠炎等,女性的盆腔炎导致的带下淋漓、小便热痛,也能用猪苓汤。

    猪苓汤的组成很简单,五味药,猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶,用量不大,各用一两。水煎,每日三次口服。此药我尝过,挺香,有点像咖啡加牛奶的感觉。效果也挺好,能很快消除尿路刺激症状。临床上多用原方,也可以加味,比如心烦舌红者,加栀子;小便涩赤疼痛,加生甘草;有脚癣黄带,加黄柏、栀子、甘草;如腹痛窘迫,加四逆散。

    刚学医时,治疗尿路感染,总是想到抑菌消炎,少不了清热利湿的草药。对猪苓汤,就充满了怀疑,因为其中的药物根本就没有体外抑菌功效。我认识猪苓汤,是十多年前的同事李国鼎教授的介绍。他临床常用猪苓汤治疗尿路感染,不过,他不用阿胶,代之以止血的墨旱莲。后来,我也试用,果然有效。这才破了多年的思路的定势。所以学用经方,除了细读原文勤于临床外,还要广搜博采他人的经验,以启发思路,以增加见识。他山之石,可以攻玉,古人这句话,说得有理啊!

【一老年性阴道炎,经常发作,用冲洗阴道和塞药,坐浴都总是无端反复,去年夏天吃了2剂猪苓汤,到现在也没有再犯。】 

【猪苓汤对于尿道灼热效佳】

【猪苓汤用过两次  初学的时候  青年女子膀胱炎反复        一个小时就能见效 神了】

关于方病人思维模式的思考

——方药本来就是治病的,寻找对病专方的思路本无可非议,但是,有的病人所患的疾病有很多种,许多基础性疾病慢性疾病集于一身,对病专方就不能解决问题了,这就需要辨别体质。体质其实还是病,只不过是一大类病,是多种基础性疾病的聚合。所以,病与体本来没有特别的差异,体是放大了的病,或者说是变慢了的病。

——临床上,如果诊断明确,疾病单一,或者来势急骤,一般从病切入比较合适;如果疾病丛杂,或诊断不明确,或病程绵绵无期,一般可以从体切入比较合适。从病入手,容易抓住疾病的传变过程,容易见效;从体入手,容易抓住患病个体的差异性,比较安全。

     ——中国古代固然在寻找对病方药,但限于疾病诊断分类的复杂和艰难,所以,更多地在辨体用方上积累了丰富的经验。现代的临床报道和实验研究资料,对研究方病结合提供了许多有用的信息。因此,要熟练地运用方病人的思路,必须中西古今皆收。方病人思路是一个开放系统,是一条九省通衢的阳光大道。

     ——方病人三者都是实实在在的,极少歧义性,是开展实证医学研究的前提。在推广经方过程中,方病人思路简易可操作,也特别适用于初学或经过现代医学思维熏陶的爱好者。倒是沉迷教科书而疏于临床者,在五脏病机的缠绕中,往往感到方证难辨,心中疑云团团。因为讲"方病人"是以当下所见为依据,所谓的"有是证用是方",是一种个体化差异寻求法,鲜活而实用;而从疾病分型脏腑病机入手,往往是胸中先有一成见,看当下时难免失真模糊。

     ——为何要强调病与人的结合?可以说,没有一种疾病能脱离具体的人体而存在,也没有一个不生病的生命体。教科书可以将一个病的发展过程说得非常清楚,实验室也可以将疾病的原因以及机理弄得明明白白,但是,一到临床,疾病却变得十分迷离复杂。这就是临床的复杂性。强调病与人的结合, 是应对复杂的临床现象时的一种思维方式。

    ——一个经方,主治疾病谱越复杂,对体质的要求越严格;主治疾病谱越简单,那可以忽略体质的甄别。

桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神

桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、酒制大黄10克(如果大便干结,可以用生大黄的)。这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

      2个月前,x女士告诉我,他父亲胸闷异常,无法行走,恐为时不久,情绪低落,邀我出诊。前往x老居室,见其他虽然已经是90岁的高龄,但形体依然魁梧,只是脸色黝黑发红,端坐在椅子上,无法行走。诉说胸闷腹胀,观其腹部,硕大如鼓,犹如弥勒佛,按之不痛但也不柔软。而察其两下肢,浮肿,按之如泥。大便十分困难,必须依赖开塞露,否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积,所以,苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。

      一周后反馈,药后感到舒适,嘱效不更方,再服一月。昨天,X女士女士在电话中高兴地告诉我:他老父亲的肚子小了一圈,下肢浮肿也退了,大便顺畅。老人能够每天出来走走,心态好了许多。

      桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者,男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等,都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁,为活血化瘀的经典组合,犹如桃园三结义,能通调血脉,清除淤积。牛膝利腰膝,能通经活血,并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行,是否能如此不好说,但牛膝的作用部位在下肢,倒是明显的。而且,牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子,腹大如怀八月胎儿,外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。

      桂枝茯苓丸加大黄、牛膝,我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能,如不加治疗,瘀血冲胸,也会酿成大祸。

糖尿病足必合四味健步汤。

桂枝茯苓丸对下肢静脉曲张是有效的,但是仅仅是缓解症状,控制发展,要治愈不可能。 

最近治疗一个产妇,顺产三周后恶露仍为红色血性物,B超显示子宫底有7.8以及8.1毫米的强回声光条,医院建议马上清宫。病家畏惧,改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝,9月1日服药,3剂血止,5日复查宫内已经很干净了。

【桂茯牛黄汤的活血化瘀下血的思路是临床一个重要思路!瘀血重者可加水蛭,犹如在委中刺血一样!临床体征见少腹硬满,少腹胀,小腹肌肉梆硬,见月经不正常、痛经、月经期少腹胀伴乳房胀痛和头疼及脾气暴躁等、腰椎病、腰疼、坐骨神经疼、下肢静脉迂曲、皮肤瘀血、瘀斑、病灶处压疼、沉重、酸胀、麻木、浮肿、痧疹、瘀血、发乌、肌肉条索状等瘀血症状都可以先刺血,再用本方调理!】

【黄芪桂枝五物汤加活血化瘀药,治疗下肢静脉曲张,有望治愈】

【试着用黄教授的桂枝茯苓丸加大黄牛膝7剂,手腕上的腱鞘囊肿竟然消了】

【近治一例子宫肌瘤术后病人,  长期腰骶,小腹痛, 下肢沉重者,  经用桂枝茯苓加大黄牛膝, 疗效卓著, 患者诉从未如此轻松.】

栀子厚朴汤合方治顽固性便秘

来自苏州的Z姑娘昨天来复诊了,这次的脸色红润,明亮的眼睛洋溢着喜悦。她兴奋地告诉我,服药以后每天能正常排便了!

          她便秘多年,这一年来更加严重,必须服用大量泻药。经常腹胀、反流,而且,每夜尿意频急,严重影响睡眠。她为此辞去了工作。4月中旬来诊时,眼圈发黑,情绪低落。我先服用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加连翘麻黄,无效;用大柴胡汤合栀子厚朴汤,依然无效;5月中旬三诊,我仍然用柴胡加龙骨牡蛎汤和栀子厚朴汤,不过服法变化,采用临睡前服用栀子厚朴汤加连翘:栀子20克、厚朴20克、枳壳20克、连翘60克。起床后服用柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡15克、黄芩5克、姜半夏15克、党参10克、桂枝12克、茯苓15克、制大黄10克、龙骨15克、牡蛎15克、干姜10克、红枣20克。以上两方每剂药均分两天服用。

         柴胡加龙骨牡蛎汤也是治疗便秘的好方,但必须有神情抑郁以及失眠者,其人多表情淡漠。方中大黄柴胡,能推陈致新(《本经》),都有通便功效。这里要重点说一下栀子厚朴汤。

        栀子厚朴汤见于《伤寒论》,治疗“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者”。心烦,是焦虑,是抑郁,就是睡眠障碍;腹满,是腹胀,是多气,是不欲食或食之无味,是便秘或欲便不能。卧起不安,是提示心烦腹满的程度。栀子厚朴汤能抗焦虑,除胀满,能助眠。当年读叶天士《临证指南医案》,见其用栀子豆豉等治疗便秘,一直不得其解,后来临床一多,发现许多便秘患者多有心烦胸闷失眠等,而此正是栀子证的“心中懊”“胸中窒”,而随着睡眠状况的好转,大便也随之而畅。连翘功效与栀子相近。《本经》说主“结热”,《药性论》说“除心家客热”。温病家治疗温邪入里,发热神昏,用连翘配犀角等,方如《温病条辨》清宫汤。连翘是疮家圣药,古代疡医将连翘治疗疮家睡卧不宁,方如《证治准绳》清心汤。我用连翘配栀子厚朴汤,除烦更胜原方,大剂量使用还能通便。

          两方分服也是本案例的亮点。晚服栀子厚朴汤,早服柴胡加龙骨牡蛎汤的试用,基于两点考虑。一是古方加味合方应慎重,按原方煎煮是否更有效?二是栀子厚朴汤除烦,是否夜服利于睡眠?柴胡加龙骨牡蛎汤解郁,是否晨服可让白天神清气爽?效果还不错,Z姑娘服药后夜尿次数顿减,睡眠一好,白天情绪自然愉悦,气机畅达,大便自然顺解。

【 黄老师的这种做法是非常具有科学内涵的,我在1995年读过一本《现代时间医学-----生物钟与临床》,读后感悟很大,譬如我治疗消化性溃疡,慢性胃炎这类疾病是经常选用的一对药H2受体阻断剂如雷尼替丁+甲硝唑,是按照常规服法分次服用的,后来我把它改为一天的量睡前顿服,疗效明显加强而副作用(如甲硝唑的胃肠反应等)亦即减少。利尿剂安替舒通+速尿治疗腹水,把一天的量早上一次顿服,利尿效果明显加强,而副作用减少。使我在处理好多的疾病时改变常规服药方法即会提高疗效。
    早年蒲辅周老中医在医案里记有早服香砂六君子丸,晚服金匮肾气丸的服法,名医门纯德有两方隔日交替服法而取效的经验。
     同样黄老师的这种方法为我们取得疗效又增加了思路,非常值得研究学习。】

【时间节律也很重要,好多年前我就发现枸杞上午服用肚子涨得要命,晚上完全没问题。】

【我最近用黄老师的除烦汤治了2例烦躁,便秘患者,效果很好,】

【栀子一物单用即有通便作用,本人自己一次咽痛以单味鲜栀子煎服,不久即解了几次稀便,咽痛亦好转】

【我爱人便秘20多年,一江湖郎中要我每天晚上为爱人按摩肚脐眼,顺时针100下,逆时针100下,按摩一周后效果不很明显。后来我把按摩脊椎(从颈部向下快速按摩到尾椎部,2分钟,皮肤要发烫为好)和按摩肚脐结合起来,每天晚上临睡前按摩,坚持了一个月,我爱人的便秘就这样治断根了,现在过去了10多年了,一直正常。
另外再说一个看来的经验,是在《武汉晚报》看到的。一个70岁的男性老人患便秘,可能属于肠燥津枯型的,有一次老人想吃“豆腐脑”(武汉的叫法),家里人给买回来了,豆腐脑里还加了芝麻酱,这种吃法很少,但吃了一周的芝麻酱豆腐脑以后,老人的便秘好了。】

一看就准的桂枝汤证

离开南京那天,老Z女儿来信告诉我她父亲服汤药后持续多天的高热没了,自汗也止了。来台北后第3天,又收到她短信,告诉我不仅体温正常,食欲明显好转,而且腹泻也止了。

       老Z今年50多岁,一个多月前发现胰腺占位,手术后十余天就开始发热,每天发热,持续20余天,最高达40度,有两次寒战异常,拥厚被三床仍嘎齿有声,每天发汗严重,日更衣四五次。但检查无炎症迹象。术后体重锐减10余公斤,可能是胰腺手术的原因,每天大便不成形或腹泻。那天我到病房看他,精神虽尚饱满,但脉洪大而搏指,但重按无力,两小腿肌肉萎缩而无浮肿。正气明显不足,虚劳重症。我用的是桂枝汤加人参。桂枝10克、肉桂10克、白芍20克、生甘草10克、生晒参15克、干姜10克、红枣30克。服药后当夜即无发热,3天后原方加麦芽糖50克、生晒参加至20克。从目前情况看,病情尚稳定。桂枝汤加人参方的退热止汗效果满意。

         当时,我见多汗高热脉洪大,曾考虑过使用白虎加人参汤,但白虎汤证多身热面白便干结者,且其病或是外感暑热,或出血,或消渴,而老z病谱不合,而且面色黄而灰暗,其体也不合。也曾想用黄芪建中汤,后按其小腿,肌肉萎缩且无浮肿,就此排除;那为何不用五苓散?五苓散所治疗的蓄水证,老z不呕不渴,且无浮肿,也不在选择之列。当时,方证立判,没花几分钟。

       我临床看病,用得比较多的是直觉思维,眼前先浮现数方证,然后逐个比照,最后选其最合适者。这种看病方式,要求医生精神饱满,方证方能跳得出,认得清。据说,清末苏北名医赵海仙必定大烟抽足以后才诊脉;大塚敬节先生晚年看病,需要喝葛根汤提神;我也曾经看到,日本京都坂口弘先生在进诊室之前,双手沐面,然后伸臂扩胸,嗨嗨

我用经方:“体质辩证”效如神--黄 煌(南京中医药大学)

医案汇编唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 2969 次浏览 • 2016-02-02 23:49 • 来自相关话题

黄  煌(南京中医药大学)  黄煌,南京中医药大学教授、博士生导师,研究方向为经方方证、药证。    开场的话 看到有这么多的同道喜欢经方,我从心里感到高兴。经方是我们中 ...查看全部
黄  煌(南京中医药大学) 

黄煌,南京中医药大学教授、博士生导师,研究方向为经方方证、药证。
  

开场的话

看到有这么多的同道喜欢经方,我从心里感到高兴。经方是我们中华民族的好东西,但是这个好东西现在被扔在一个角落里!但庆幸的是,来自临床第一线的你们,把眼光盯住经方,这让我欣慰。经方,是我们中华民族的,但经方也属于全人类。我这几年一直从事经方的普及和推广工作,我觉得有这个责任和义务,要把我们民族的瑰宝传下去,并发扬光大。

我曾经在我的网站上发过一篇叫“潜入ICU的四逆汤”的帖子。所谓的潜入,就是病家邀请我去开方的。我用四逆汤加上了肉桂,附子用了50克,把一个心源性休克的病人救了过来。现在这个病人状况非常好,进入用十味温胆汤调理的阶段。

市级机关医院ICU病房,一位80多岁的老干部,持续高烧近一个月,成天睡冰袋,各种抗生素,都无效。他们请我去看了。一摸肚子,硕大而且十分松软,下肢浮肿,阴囊肿得像小足球那么大。我开了什么方?真武汤,加肉桂,还加了红参,因为他心率有问题,时快时慢,我说你们要密切注意心功能。肚子已经胀了,营养液千万要少灌,就灌些米汤。按我的说法做了以后,老人的体温很快就从40度下降到39度,然后到38度。这说明什么呢?说明中药的效果来得快,经方真得好呀!

经方好,真是张张神方!很可惜这些好方,有很多的中医不认识它。我说个笑话。我的一个熟人给弟弟捐肾,手术后自汗不止、发烧,来电话求方。我说很简单,用桂枝汤!桂枝15克,白芍15克,甘草10克,生姜5片,大枣10枚,就这么个方。她去配药,药房里面的人一皱眉头,这个是什么方?这么一点点药,叫中药方?你们看看,现在有的中药人员的业务水平已经差到这个程度,连《伤寒论》开首第一方的桂枝汤都不知道。

我们这个会议开得好!现在北京起来了(编者按:指由中华中医药学会主办、定期在北京举办的“全国经方论坛”,),广东起来了(编者按:指由广州中医药大学第一临床医学院和广东省仲景学说专业委员会共同主办的“全国经方高级研修班”),如果我们南京做的好的话,这样就南北呼应,中国的经方就上来了!但是,不把经方纳入执业医师考试,不从高等教育这个口开始,经方是无法复兴的!还有,药典规定得太死,规定用量过小,根本不符合临床实际情况。现在我开方,20克的柴胡、10克的细辛,都要盖上我的章,否则药房不给配。我们自己限制自己,都要限制死了!希望各位领导要多向北京的高层反映,希望各个中医院校要把经方作为一个主要课程来讲。现在好多中医开的处方,没有结构,没有方,就是一堆药而已!我们经方医生不是卖药的,开方的一旦变成卖药的,那么,经验就无法总结,学术将无法传承!这是开场白,鼓鼓大家的士气,表表我自己的态度。

大柴胡汤

胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案,但就是这几则医案,让我感到十分震惊,眼前为之一亮:这才是真正的中医!胡老擅用大柴胡汤,同道们称他为“大柴胡”,病人听不懂,只因见胡老喜用大茶壶喝茶,故传为胡老是“大茶壶医生”。

大柴胡汤是张仲景方,是一首典型的经方,临床非常有效。南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太,因肺部感染住院,住院以后很快就神志昏迷,大小便不通,最后说是急性肾功能衰竭,呼吸衰竭,嘱准备后事。老太太的女儿提要求,说老太太一生相信中医,最后的关头一定要让中医给她看看。他们找到了我。当时老人插着呼吸机,神志昏迷,但当我按压她的上腹部的时候,老人眉头紧皱。我当场就说:有救!为什么?因为有大柴胡汤证。按之心下满痛,是张仲景用大柴胡汤的客观指证。不过,据我的经验,治疗肺部感染,大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。第一天,没有反应。我说你们怎么服的?原来老人有反流,他们直接插管插到空肠,灌到空肠里头去了。我说不行,一定要从胃里面进去!三小时鼻饲一次,每次50毫升。第二天,小便有了,一千多、两千多……。而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。这个病例在医院ICU病房引起强烈的反响。他们没有想到这个准备后事的人居然能够救过来。后来病区主任把我这张方抄过来。有次她去安徽会诊,一个老红军也是这个情况,肺部感染,小便不通。她也不管虚证实证,用这个方,居然让那个宣告不救的老红军,又多活了一段时间。她非常高兴。

“柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳壳15克、制大黄15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克,取两帖,每帖煎取600毫升,一天内分三到四次服用。”这个信息是我今年6月12号发给我老家堂哥的。当年抚养我的伯母,96岁高龄,股骨颈骨折十多天,前天开始发烧,烧很高,晚上烦燥不安。堂哥给我打电话问我如何办是好?我说有可能是感冒,也可能是肺部感染。他说要不要住院?我想,一是老人骨折行动不便,去医院怕折腾。二是我学中医这么多年了,如果连亲人的发热都治不好,还有何脸再见世人呢?我说,暂时不住院,用中药!用中药,就用这个方:大柴胡汤加栀子厚朴汤,但一定要按我这个用量。柴胡一定要30克,连翘一定要60克。那汤药是下午开始服用的,到了第二天凌晨,烧退了,而且一夜好觉。因为栀子厚朴汤主要针对的就是“心烦腹满,卧起不安”的人。这种方连服了好几天,后来体温完全正常,而且,大便也非常顺畅。端午节,我专程从南京去看她。老人已经可以坐在藤椅上了,脸色非常好,能吃大块红烧肉。

大柴胡汤针对的其实是一种体质状态和体质类型。这个体质类型,不论胖瘦,关键是体格壮实。胖壮的人,肩比较宽,胸比较厚;但也有瘦的,就像我用大柴胡汤加栀子厚朴汤治疗的我的伯母,96岁的高龄,瘦的,但是她的精神非常好,筋骨非常好,没有什么慢性病,而且大便干结。但是,用大柴胡汤最好要用腹诊。腹诊,就是摸肚子。按压上腹部,轻的是抵抗感,重的是按压痛。张仲景说得明明白白,“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。中医本来重腹诊。张仲景是这样,近代浙江的绍派伤寒也讲腹诊,用腹诊来辨六经。还有,我家乡江阴的名医朱莘农先生,擅脐诊,摸肚子,看脐跳,这个就是腹诊。用大柴胡汤一定要按压上腹部。我治疗那位重症监护室的老太太用大柴胡汤,就是根据腹诊,按之心下满痛,就是指征。

我发现,大柴胡汤体质大多伴有胆汁反流,胃液反流。很多反流性胃炎、食管炎的病人都具有以上的症状,如烧灼感、饱胀感等,这些都是按之心下满痛的表现。所以,这张方治疗反流性胃炎、反流性食道炎百发百中。上次我治疗一个50多岁的男子,他因脑外伤以后住在某部队医院,又因感染肺炎,老是发烧.我一摸肚子硬,家属诉说大便不通,经常用开塞露。我一看,大柴胡汤证呀!又因他痰多痰黄,加小陷胸汤,效果很棒!他这个是呼吸道感染,反流引起的,导致吸入性的肺炎,你不把反流问题解决,这种感染是解决不了的。用了大柴胡汤加小陷胸汤以后,反流明显好转,表现为:吃得下、腹不胀、大便畅。我常把大柴胡汤看作天然的“胃肠动力剂”,它可比吗丁啉好的多了,它作用的范围更广,它还能利胆消炎。

大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中的。胰腺炎、胆囊炎、胆石症都可用大柴胡汤,枳壳你不用到30克是不行的,量要大。有些医生开个大柴胡汤哆哆嗦嗦的,柴胡6克、枳壳5克,这哪叫大柴胡汤啊?根本就没到位嘛!没到位当然没效果,而且有的表面上用大柴胡汤,结果里面加了很多,又是郁金,又是金钱草,又是海金沙,又是鸡内金,又是神曲,等等,加的药比张仲景的大柴胡汤本身的药还要多,简直就是面目全非!仲景方最好不要加减,原方就可以。若病情比较复杂的,可尝试一些合方。

现在我治疗支气管哮喘,也经常用大柴胡汤。以前我治疗哮喘,是不会用大柴胡汤的,光想到用麻黄平喘,但是用了麻黄是要出问题的。我的太太就是一个支气管哮喘患者,那个时候我给她吃麻黄,结果晕厥、心慌。她经常说肚子胀,吃了东西以后有气,发病的时候大便也不畅,其实就是大柴胡汤证。胡希恕先生说,支气管哮喘是气滞,是血瘀,对呀,支气管哮喘持续发作以后,嘴唇发紫,这种情况下,大柴胡汤加桂枝茯苓丸用了以后症状很快就能缓解。这个经验是非常宝贵的,应该写进中医内科学的教材。

大柴胡汤治疗哮喘,有时合方。大柴胡汤合半夏厚朴汤,现在有的网友称之为大柴朴汤,可以用于胸闷腹胀痰多的。如果感染严重,吐黄痰的,烦燥不安,胸闷的,加栀子厚朴汤,或加小陷胸汤,效果很好。现在一些中医的临床思路有问题!一碰到肺部感染都是想到用鱼腥草,用马兜铃,用金荞麦,都是草药,不是不能用,但经方疗效比草药不知好多少倍呀!

高血压、高脂血症、心律异常也可以用大柴胡汤。我在日本学习的时候,看到日本的汉方医生用大柴胡汤治疗高血压很有效,只要病人是比较壮实的,不用天麻、也不用钩藤,也不用夏枯草,就用大柴胡。烦燥不安的加三黄泻心汤,用下去也很好,很快脑子就清爽了,血压就稳定了。我现在治疗高血压,也是大柴胡汤为主。这些人你摸他们的肚子,大多都是硬硬的,鼓鼓的,而且他们这些人食欲好,能吃,但是吃多了就胀,所以他们不敢吃。我曾经碰到一个40岁的女人,很丰满,上身很大,脸红扑扑的,什么毛病呢,是心律异常,经常吃心律平之类的西药。但是检查也没有什么基础性疾病,上身很饱满,一看就是大柴胡汤体质,然后一摸腹部,她说痛,她说自己经常腹胀,心律异常都是在饱餐以后。她的食欲又好,一不小心就吃胀了,吃胀就心就乱跳了。于是,我就用大柴胡汤加黄连,用下去以后就控制了,至今没有再吃过西药。当然她也控制了饮食,并且做些适量的锻炼。这个女子现在已经50岁了,还是很苗条。

我发现大柴胡汤体质有一个特征,就是上身比较饱满,特别是女性。他们胸罩用的也是比较大的,至少是C罩,其次经常乳房胀,乳房里面有结块,月经来之前更厉害。这种体质到40多岁以后,上身饱满,声音响亮,有的有血脂高、血压高,有的大便干结,胃口好但吃多了肚子胀。这种体质就适用大柴胡汤调理。大柴胡汤服用以后,不仅舒服,而且能够消肚腩。我治疗一个中年女干部,查出来甲状腺里有囊肿,乳腺里有囊肿,然后又有子宫肌瘤,人又胖,55岁了,还有月经,量大有血块。有什么办法调理呀?大柴胡汤加桂枝茯苓丸。吃了以后非常舒服,首先胃不胀了,其次大便畅通了。吃了一阵子以后,复查甲状腺,囊肿也变小了,乳腺增生也好转了,肚子小了,原来不能穿的衣服也能穿了。所以,要减肥,大柴胡汤也是很有效的。

但是,中国没有大柴胡汤颗粒,这个我百思不得其解!这么好的方没有成药,乱七八糟的成药那么多。有一天我碰到了南通精华制药厂的老总,他说他们搞了这个颗粒,但是只能是按照治疗胆囊炎申报的。大柴胡汤哪能仅仅用于胆囊炎啊?他说没办法,只能抓一个病来报,否则上面根本不批。我说你开发,我替你推广。我就是愿意为中华民族工业开发经方的企业做宣传。大家知道一清胶囊吧?一清胶囊是成都康弘制药的,大黄,黄连,黄芩,经方泻心汤方,我替它推广了。大柴胡汤我也愿意推广,这是经方,是好东西,我当然要推广。

大柴胡汤还能治疗抑郁症。现在的抑郁症多的不得了,有的用半夏厚朴汤、四逆散,有的用柴胡加龙骨牡蛎汤,还有一种用大柴胡汤。这种人长的身高马大,但是没有精神,经常情绪低落,没有性欲,食欲时好时坏,一吃就胀。大柴胡汤,本身就是治疗抑郁的,《伤寒论》上说的非常清楚:“心下急、郁郁微烦”。所以大柴胡汤能治疗一些精神心理疾病。这类患者往往在精神心理上,表现为容易紧张,情绪容易低落,往往他坐在你面前的话呢,会非常关注你的表情,也非常关注你的讲话,你的语气,他听你讲话后,然后会思索,会提问,而且他来看病之前,往往会做很多准备工作,比方说上网搜搜。这类人本身对身体非常关注,容易有一种抑郁倾向,对这种人,我推荐大柴胡汤。

桂枝茯苓丸

听过我讲座的同道,应该知道我是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。刚才在讲大柴胡汤的时候,我已经讲到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸这个方,不仅仅是治疗子宫肌瘤的,现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤,那是曲解了张仲景这张方的原意,桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的,它是治人的方,治疗“桂枝茯苓丸人”的方。

根据我的经验,这张方的适用人群具有一定的体质特征。我们要望,四诊中间望为首,但是现在我们的望诊不够,很多青年医生往往就只是问,而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候,你先要看,看他的体态身形,尽量引导他和你聊,聊得过程中看他的眼神,看他眨眼的频率,看他的表情神态,听他的语速,来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色,看他的舌头。望诊非常重要。很多方证是望出来的。

桂枝茯苓丸在望诊上有比较明显的特征。首先我说的是面证。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红,当然也有发青的,鼻子或者红或者是暗红的,或者是鼻翼上的毛细血管扩张;其次是舌诊,有的把舌头伸出来,舌头是紫暗的,舌头翘起来,舌底静脉往往是显见的,有的甚至是怒张的,这个是我们望出来的。

接下来我就要望下肢了,这是腿脚证。我说:“姑娘,你把裤脚管拉起来。”她马上就脸红了,原来她的缺点暴露了。因为现在很多女性,脸色往往是伪装的,化妆得过于精细,看不出真相来,拉上裤脚管一看,真相就出来了。下肢的皮肤非常粗糙干燥,尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤,你轻轻一抓就有抓痕,毛裤上有很多皮屑,有的皮肤甚至像蛇皮一样,伸手一摸像触到了刺一样,这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问:小腿是不是容易发凉?脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼?是不是容易抽筋?还有的人皮肤发暗,甚至溃烂,不收口,这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

腹证也很重要。门诊上没有条件让病人睡下来,就坐在那里,一般按下腹部。腹部有炎症的,或者盆腔瘀血的,或者有慢性阑尾炎的,或者附件炎的,按下腹部的时候,往往有压痛,特别是左少腹。就是没有压痛,少腹部也是充实有力的,绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性,肚子很大,摸上去软软的,像棉花枕头一样,这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”,这是桂枝茯苓丸证的一个特点。

还有一个就是精神心理症状。这样的病人也很多。这些人脾气比较急,在外面排队挂号都等不急,进来以后讲话也比较快,但有时候呢,讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠,容易头痛,容易烦燥,这个就是张仲景所讲的“少腹急结,其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状,那就是“如狂”,还有就是“善忘”,像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高,其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候,我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降,容易思维迟钝,容易语言艰涩,讲着讲着就不流畅了。

桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多,我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等;合大柴胡汤也能用于支气管哮喘,还能治疗高血压、脑梗塞等。

值得一提的是,这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机,十几个小时都屈曲在那里,如果他下肢循环不好,就会形成血栓,酿成大患。我想,这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸,可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好,我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液,它还有更多的作用,包括扩张血管,加强对心脏的保护等等,这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过,我认为,对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。

上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病,一动就气喘,甚至还要晕厥,死亡率非常高。现代西医没有好办法的,我用桂枝茯苓丸加上川芎,治过了三例效果都还不错,病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人,就是经常胸痛,一查出来肺纤维化,后来就用桂枝茯苓丸加川芎,吃了很长时间以后,症状很快消失了。

我还用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮,效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮,往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥,嘴唇暗紫暗红的,这种痤疮就像赤豆一样,嵌在皮肤下面,且痘印不易消失,就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行,就得用桂枝茯苓丸!有大便干结者加大黄,或者是加川芎。这个经验如果能够推广的话,效益可观啊,痤疮这个市场可是相当的大呀!

肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸,我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例,肾功能不全亦有效,但是一定要让病人泻,泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全,我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛,配上黄芪桂枝五物汤。

还有,男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎间盘突出等都可以。

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方,所以,我常把这张方作为重点教给学生。

黄连解毒汤

黄连解毒汤不是张仲景的方,但是也是一张古方,是唐方,也可以看作是经方,因为方中黄连、黄芩的组合,还有黄柏、栀子的组合,都是张仲景的经典配伍,把这两张组合起来就叫做黄连解毒汤。我用黄连解毒汤的范围比较广,很多都是看人开方的。有天,一个26岁的小年轻来看病,他患的是过敏性紫癜。我一看这个小伙子满脸通红、满脸油光,胃口很好,体重一下子增加了很多。他说经常感到胃里面有烧灼感,舌头伸出来一看,红得很,晚上失眠,烦燥不安,头昏,热象很明显,用了黄连解毒汤之后,症状很快就缓解了。

这张方在日本是用来治疗高血压和脑梗的,甚至是老年性痴呆也能用。我在临床上发现确实有用,特别是心率比较快,晚上睡不好觉,血压持续增高的。用黄连解毒汤治疗高血压,现在中国这方面的报道也非常多。

黄连解毒汤单用的固然有,但更多的是复方。那么复方怎么使用呢?那我要推荐荆芥连翘汤了。荆芥连翘汤是我现在用的比较多的一张方,它是黄连解毒汤加上了四物汤,再加上四逆散,还有荆芥、连翘、防风、白芷、桔梗、薄荷。我用这张方的频率要远远高于黄连解毒汤原方。我发现有很多青年人,特别是少妇们,皮肤白白的,嘴唇红红的,妇科检查往往有子宫炎、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔炎等,白带多、色黄,有痛经,月经来血块多,经常喉咙痛,口腔溃疡,身体这不舒服那不舒服,来找我看病,希望调体质。我都会用荆芥连翘汤。荆芥连翘汤清热、养血、散风,能治疗头面部的炎症,能抗过敏抗炎,能够治疗一些免疫性疾病,还能治疗黏膜充血糜烂的毛病,效果也非常好。

葛根汤

葛根汤这张方啊,是张好方子。葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣,就几味药,但是组合非常严谨。在中国,葛根汤并不是众所周知的,但是在日本,葛根汤是妇孺皆知,相当受大家欢迎。感冒了,大家都知道感冒灵,为什么不用葛根汤呢?对于一些体格很壮实的男人来讲,感冒,鼻子不舒服,葛根汤一吃就见效。

葛根汤这张方怎么用呢?打个比方,李逵感冒了用什么方?葛根汤呀!这一听大家明白了。用葛根汤的时候一定要抓体质:肌肉坚紧厚实,皮肤黝黑黄暗粗糙,毛发比较多,皮肤比较干燥,不容易出汗,身体强壮,脉搏有力,这种体质,你用葛根汤,感冒发烧,都能用。如果李逵酒后吹风,面神经麻痹怎么办?用葛根汤!他和张顺在水里打了一架以后,受凉了,腰给扭了,脖子扭了,那怎么办?葛根汤!就这么简单。

这次是李逵的妹妹来看病,她是什么病?闭经。月经40多天、60多天、三个月来一次。对这种女人,你给她养血,你给她吃阿胶,那是越吃越糟糕!这种体质,中医说是寒湿。她所有的毛孔闭起来了,该排的地方不排,汗也没有了,月经也没有了。驱寒就是发汗,驱寒也能通经。我发现葛根汤催月经效果很好,但是得催李逵妹妹的这种,如果细皮嫩肉的林黛玉月经不来了,那可不能用葛根汤!一吃葛根汤,她三天三夜睡不着觉!因为葛根汤是兴奋剂。大塚敬节先生,日本著名的汉方家,他可是古方和现代医学能完美结合在一起的“天才”,我听他的学生平马直树先生讲,老先生晚年看病看累了,喝什么饮料提神呢?葛根汤颗粒!我也试过,有一段时间我也疲劳感冒,这里痒那里痒,话也不太愿意讲,思维迟钝,可是要上课怎么办呢?预先我就喝了些葛根汤,那堂课激情又来了,思维又快了!麻黄让人兴奋。二战期间,日本的军队就让士兵服用麻黄制剂,服了麻黄制剂的人,嗷嗷的叫,就能往上冲。所以,要说“葛根汤人”的特征,那就是精神萎靡,不愿意讲话。如果来了个病人表情非常丰富,眼睛波光粼粼,忽闪忽闪,你不要用葛根汤,这种人往往本身就睡眠不好,服药后反而更睡不着。葛根汤是张奇特的方,女人吃了以后,皮肤变得白净,还能瘦身呢!麻黄在美国是减肥用的,但是出了问题,吃死了人,所以美国人闻麻黄色变啊!但是要因人而异,张仲景说得非常清楚,用麻黄、葛根,不能过汗,脉紧的人才能用,壮实的人才能用。

葛根汤还专门治头面部的毛病,比如突发性耳聋。一碰到这个病,西医马上让进高压氧仓。我们呢,有内服的“高压氧仓”,那就是葛根汤加川芎!我的经验,葛根量要大,大便秘结者再加大黄。我治了好几例,效果还不错。南京有个副区长,突发性耳聋,脸色黄暗,我就用葛根汤加川芎把他治愈了,现在他逢人就要讲中医好。

东汉时期,战争最多,那个时候,作为社会的优良资源,有名的医生肯定要被征用的。我估计张仲景当年也一定看了很多军人的病。所以,我读《伤寒论》,经常让思绪回到张仲景的年代,想象这些经方如何治疗那些战争时期以及军人的常见病和多发病。比如,葛根汤是什么时候用的?是勇士跳入河里,受凉感寒,出现项背痛和发热的时候用的;还有,就是将士们喝醉酒,酒后当风,烂醉如泥,第二天头还昏昏,人不舒服的时候用的;如果还恶心呕吐,再加半夏。葛根汤确实是可以治疗酒醉。葛根是解酒的,麻黄是兴奋的,桂枝、芍药、甘草是保肝的,生姜、红枣是健胃的。

温经汤

还要向大家隆重推荐温经汤。温经汤是一张好方,女人用得尤其多,男人却很少用。这是女人的专方。

这张方用在什么样的女人身上呢?已经失去魅力的,失去女性美的女人。女人要有一点脂肪,那才有曲线;女人的皮肤要白嫩,那才美丽。但是她消瘦了,干枯了,发黄了,乳房也瘪了,那怎么还会美丽呢?温经汤证有两个关键指征,张仲景已经说了。一个是口唇干燥。女人的美,唇是一个关键。20多岁的女性,不需要用口红,她们的嘴唇饱满红润,很性感,但是温经汤女人的嘴唇,干瘪,唇红很小,有的有裂纹,抹了润唇膏也没用,有时还疼痛;还有一个指征,张仲景也提到了,就是手掌。女人的美,手也是一个关键。手能看出女人的身体状况好不好。健康女人的手非常柔软、润泽,就像玉一样,纤纤玉手啊!如果她的手皮肤粗糙了,干燥了,到了冬天呀,手都开裂了,抹了很多护手霜都没有用。我们搓搓手一般是没啥声音的,她搓手却“沙沙”的响。还有指甲周围,不断的产生毛刺,手干枯了,犹如松树皮。手背的皮肤也松弛了,都可以拉起来,脱水状。这种手叫做“温经汤手”。我们再看看腿。小腿呀,脚线也不美了,脚部肌肉也在萎缩松弛。能用温经汤的这种女人,皮肤白白的、干燥的,一点毛也没有,腿上是没有汗毛的,如果毛很多,就不要乱用温经汤。

温经汤用得最好的是月经病。月经过期不来、月经少、闭经,这种女人没法生育呀,温经汤,就是古代治疗女人月经至期不来,久久不受孕的验方。吃了这张方以后,很多不能生育的女人能生育了,因为卵巢功能活跃了,能够正常排卵了。我的经验,温经汤对于闭经,无论是继发性的,还是原发性的,都有效,但是服用的时间要长,至少要服用3个月。有人报道,温经汤治疗不孕,就在月经期服用,一个月就服个三剂五剂的,据说有效。我经常让患者一副药分作两天服,小剂量,常服。服了一段时间以后,看着这个女人慢慢丰润起来,月经正常来潮了。温经汤经常用于三种女人。一种是减肥的女性,减肥减肥,不吃这不吃那,最后骨感美有了,但代价是什么?就是月经周期紊乱!还有是那些中年女性,面对隆起的肚腩,咬牙减肥,拼命锻炼,做运动,每天出汗很多,一下子改变饮食习惯,不吃肉了,吃纯素了,体重降下来了,但是,代价是什么?是憔悴,是衰老。这个时候就得用温经汤,吃了以后还能够使这种枯萎的玫瑰花依然盛开。第三种,是一些更年期的妇女们,本来是朵盛开的玫瑰花,人是神采奕奕的,两眼睛放光的,但是月经一绝,人一下子就萎掉了,疲劳,乏力,缺乏激情,体重骤降,曲线没了,臀部也不圆润了,肚子也松驰了,阴道干枯了。而且还会出现很多不适,比如晚上睡不着了,记忆力下降了,肠胃紊乱了,或腹胀,或莫名其妙的腹泻不止。这些女人,就可以服用温经汤。这好比是给干瘪的玫瑰花洒点水,可以再鲜亮一段时间。

温经汤体质的女人会出现睡眠质量严重下降。对于一些没有抑郁、没有焦虑的女性失眠患者,有月经不调的,都给用温经汤,待月经调整,等体重增加,气血旺盛以后,自然就能睡着觉了。你们看那些年轻的姑娘们,肤色水灵灵的,月经也正常,都喜欢睡觉!但是到了50岁左右,很多人就睡不着了,严重的失眠,记忆力下降,注意力不集中,神志恍惚,很多精神症状也就伴随着出现了。对于这些精神症状,天王补心丹、柏子养心丸等是没有用的,就得用温经汤。我对这种女人,我不管你的睡眠,我只管你的体型,你体型恢复到原来的状态就行。

温经汤还适用于更年期妇女的胃病和肠病。很多更年期妇女常感觉到胃部不舒服,一查萎缩性胃炎;一做病理切片,报告是伴肠上皮化生。这是什么问题?医生说是癌前病变。不得了,要变癌了!从此,以泪洗面,整夜睡不着觉,那就陷入到极度恐怖中了。我说你不要怕,这是更年期的一种。你不仅是肠黏膜萎缩,什么都在萎缩。是的,她还有肠道的问题,长时间大便不成形,甚至腹泻不止,用抗生素也无效。其实,这也是温经汤证。张仲景就说过妇人年50,病下利数十年不止,指的就是这种状态。温经汤吃了以后大便就干了,胃里也舒服了,食量也增加了。为什么呢?气血旺盛了。所以更年期妇女的胃病可以治,肠病也可以治。很多妇女服用温经汤以后,体胖了,脸色红润了,一复查,萎缩性胃炎变成慢性浅表性胃炎了。这时候,她们笑了。

温经汤可以做成膏滋药,以便于服用。在我们南方,膏滋药盛行。什么是膏滋药?就是将多剂汤药一起久煎,滤出的药液浓缩后,融入阿胶、鹿角胶、龟板胶等,再加入蜂蜜、冰糖等,有的还加进桂圆、黑芝麻、核桃等。熬成的药液稠稠的,香喷喷、甜丝丝。每天早晚舀一汤匙,用开水冲服。温经汤可以做膏滋药,很受女性的欢迎。特别是冬天,温经膏就是许多瘦弱女性最好的进补方。

需要提醒一下,对服用温经汤的女人,你一定要让她注意饮食营养,特别要吃肉,最好吃猪蹄。猪蹄,是“餐桌上的阿胶”,一般宜红烧。佐料要用黄酒、生姜、葱、桂皮、茴香、盐、糖等,要文火慢炖,炖得烂烂的,入口即化才好。不吃猪肉的,可以吃红烧牛筋,也要炖烂。我们南京人喜欢吃鸭,吃鸭爪、鸭翅膀也行。广东人喜欢吃鸡爪,鸡爪也有效,但是不要油炸的,一定要炖的。炖得滋膏多且好。

温经汤能够还女人的美丽,让她变得滋润,肤色可以红润,体态可以丰盈。我把她看成是东方的天然的雌激素。

因为时间关系,我只能把我的思路简单得向大家介绍一下——我看病是抓住体质的!感谢你们。谢谢!

倪海厦感冒治症简易图表(附图)

经方方剂倪师弟子 发表了文章 • 0 个评论 • 59855 次浏览 • 2016-01-31 15:42 • 来自相关话题

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图:倪海厦感冒治症简易图表

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一、桂枝汤:桂枝9g  芍药9g  炙甘草6g   生姜9g  大枣12枚(擘)五味药。
用法:服桂枝汤约半小时后,须喝热稀粥1小碗,以助药力而使溱溱汗出。上五味,切碎三味。以水700毫升,微火煮取300毫升,去滓。适寒温,服100毫升。服已须臾,啜热稀粥适量,以助药力。温覆(盖被子)一时许,遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈,停后服,不必尽剂,若不汗,更服,依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,乃服至二三剂。 
主治:外感风寒,发热恶风,头痛项强,身痛有汗,鼻呜干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。现
禁忌:服药期间,禁食生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。表实无汗,表寒里热,及温病初起,见发热口渴者,均忌用。
方论:桂枝汤方中桂枝为君,辛温通阳,解肌发表,散外感风寒之邪以调卫。芍药指白芍,作为臣药,酸苦微寒,益阴和里,敛固外泄之营阴以和营。桂芍等量相合,相须为用,一治卫强,一治营弱,散中有收,汗中寓补,使表邪得解,营卫调和。生姜助桂枝辛散表邪,又可温胃止呕;大枣助芍药益阴养血,姜枣相配,补脾和胃,调和营卫,共为佐药。甘草调和诸药,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,是为佐使药。
有老中医在原方的基础上,加黄芪30g,糯稻根10g,治疗老年自汗,效果非常明显。加入黄芪补肺固卫以培本,糯稻根止汗以治标。
二、麻黄汤:麻黄(去节)9克、桂枝6克、杏仁(去皮尖)6克、炙甘草3克。
用法:上药麻黄另包,用水600毫升,先煮麻黄。煎至400毫升时,再加其它三药共煎,取药汁150毫升为第一煎;然后再加水250毫升如上法煎取药汁15o毫升为第二煎。将两次煎取的药汁混合,共300毫升,分两次服,每次服150毫升。服药后卧氏盖被以温暖取微汗。服一次即出汗者,可停服第二次药。如服第一次药后,未出微汗,的过4~5小时可继服第二次药。第二次药服后,如仍未出微汗,可再煎一剂药(煎服法同前)继服。以取微汗为度。有的人服4~5次后才取效。服麻黄汤后,则须多盖些衣被,“温覆”取汗,不必喝稀粥。
主治:风寒之邪伤人皮表,使人产生脉浮紧、无汗、头痛、身痛、恶寒发热诸症状者,为太阳表实证。凡遇表实证,应用辛温发汗法来解表散寒。
方论:本方以麻黄辛温升散为主药;辅以桂枝辛温助阳,能助麻黄之升宣,味甘固表,节制麻黄之太散。其证属实,故必以麻黄为主药而不可颠倒。更佐用杏仁之苦温而降,既温助麻黄逐邪于玄府(指皮毛窍孔而言),又肃降逆气于肺胃;更使以甘草之甘平,佐桂枝以和内而拒外。饮入于胃,脾气散精,上归于肺,输精于皮毛,毛脉合精,溱溱汗出,使在表之邪随汗尽去而不留,头痛、寒热、气喘、身痛等症自然得解。此方为张仲景辛温发汗的代表方,示后人以辛温解表的组方方法。
三、麻杏甘石汤:麻黄5克,杏仁9克,炙甘草6克,石膏24克。
用法:麻黄石膏先煮半小时,打去浮沫后,再入其它药。用水与麻黄汤近似。
主治:麻杏甘石汤出自汉代张仲景的《伤寒论》。其功效主要是“辛凉宣泄、清肺平喘”。麻杏甘石汤原本主要用于治疗风寒入里化热所导致的“汗出而喘”。后来,清代医家柯韵伯又将其用于治疗“无汗而喘,大热”等病症。目前在临床上,无论是风寒入里化热或外感风热所导致的病症,也无论患者表现为有汗还是无汗,只要符合“麻杏甘石汤证”(肺中热盛、身热喘咳、口渴脉数)便可应用麻杏甘石汤。另外,急性支气管炎和喘息型支气管炎患者若出现了上述临床表现也可应用此方。
方论:麻杏甘石汤主要具有清肺热、平喘逆(即清肺平喘)的功效。方中的麻黄重在平喘,兼有宣散疏泄的作用;石膏可清泻肺热、生津止渴;杏仁能止咳平喘,并可辅佐麻黄降逆平喘;炙甘草可增进麻黄和杏仁缓和喘咳的作用。
 
四、大青龙汤:麻黄12克(去节) 桂枝4克(去皮) 甘草5克(炙) 杏仁6克(去皮、尖) 生姜9克(切)大枣10枚(擘) 石膏20克{碎) 
用法:上七味,用水900毫升,先煮麻黄,减200毫升,去上沫,纳诸药,煮取300毫升,去滓,温服100毫升
方论:本方是以麻黄汤加重麻黄、甘草的用量再加石膏、生姜、大枣所组成。麻黄汤功能发汗解表,本方加重麻黄则发汗解表之力更强;增加石膏清内热,除烦躁;倍甘草,加姜、枣,是和中气,调营卫,助汗源。诸药合用,共奏发汗解表,清热除烦之功。
五、小青龙汤:麻黄(去节)9克 芍药9克 细辛3克 干姜3克 甘草(炙)6克 桂枝6克(去皮) 五味子3克 半夏9克(洗)
用法:上药八味,以水一升,先煮麻黄去上沫,纳诸药,煮取300毫升,去滓,分两次温服。
方论:方中麻黄、桂枝解表发汗,宜肺平喘;干姜、细辛温肺化饮,半夏燥湿化痰;芍药配桂枝调和营卫;五味子敛肺止咳,并防诸药温散太过而耗散肺气;炙甘草缓和药性,益气和中。合用而成解表化饮,止咳平喘之剂。 
 
六、小柴胡汤:柴胡12克 黄芩9克 人参6克(或党参9~12克) 半夏(洗)9克 甘草(炙)5克 生姜(切)9克 大枣(擘)12枚 
用法:上药七味,以水1.2升,煮取600毫升,去滓,再煎取300毫升,分两次温服。
主治:伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩;妇人伤寒,热入血室;疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。 
方论:方中柴胡清透少阳半表之邪,从外而解为君;黄芩清泄少阳半里之热为臣;人参、甘草益气扶正,半夏降逆和中为佐;生姜助半夏和胃,大枣助参、草益气,姜、枣合用,又可调和营卫为使。诸药合用,共奏和解少阳之功。 
七、大柴胡汤:柴胡15克 枳实9克(炙) 生姜15克(切) 黄芩9克 芍药9克 半夏9克(洗) 大枣12枚(擘) 
主治:少阳、阳明合病,往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或满痛,大便秘结,或协热下利,舌苔黄,脉弦有力者。
方论:方中柴胡、黄芩和解少阳;枳实、大黄内泻热结,芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热,合枳实、大黄治腹中实痛;半夏和胃降浊以止呕逆,生姜、大枣既助半夏和胃止呕,又能调营卫而和诸药。诸药合用,共奏和解少阳、内泻结热之功。 
 
八、葛根汤:葛根12克、麻黄9克、生姜9克、桂枝6克、白芍6克、炙甘草6克、大枣4枚。
用法:水煎温服,覆被取微似汗出。
主治:本方主用于治疗伤寒太阳病,项背强几几,无汗恶风者;或太阳与阳明合病,必自下利或兼发呕者。凡外感风寒表证,头项强痛波及项背亦僵硬酸楚,脉浮无汗,恶风,下利或呕者,均可服用。 
方论:本方实为桂枝汤加麻黄、葛根。加麻黄配桂枝而发太阳经之汗,以散风寒而解表,君葛根于桂枝汤中,而解阳明经肌表之邪,以除项背强几几。因太阳已与阳明(项背强几几、下利、呕均已属阳明)合病,知风寒之邪较重,用药亦不能只治太阳,而着眼在阳明,以防邪气内侵,故本方以葛根为主药。前人有”轻可去实,麻黄、葛根之属是也”的记载。本证为表实证,故加葛、麻二药于桂枝汤中以去其实,名曰葛根汤而不叫桂枝加麻黄、葛根汤,其方义自明。 
 
九、葛根芩莲汤:葛根15克 炙甘草6克 黄芩9克 黄连9克
用法:上四味,用水约1200毫升,先煮葛根,煎至1000毫升,放入其它药,再煎,煮取400毫升,分两次温服,每次服200毫升。 
主治:协热下利。身热下利,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。(本方常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解,里热甚者。)
方论:方中用葛根专解阳明之肌表,又能升阳明清气,而治泻利,作为主药。辅佐以芩、连,寒清里热,苦坚里虚,并燥肠胃之湿。使以甘草甘缓和中,协调诸药。四药相合而成解肌表、清里热之方,表解里和,不治热,热自退,不治利,利自止,不治喘,喘自平。此为太阳阳明,表里两解之变法。
 
十、五苓散:茯苓24克、猪苓24克、白术24克、泽泻48克、桂枝15克。
用法:共为细末,每次服3~5克,温开水送下,一日3次。或用15~20克,煎汤去滓服。服后饮热水,温覆出微汗。近人多改为汤剂,水煎服。 
主治:本方功能化气利水,健脾祛湿。主治伤寒太阳证病人,内停水湿,服发汗剂后,表证未解,头痛发热,湿热之邪入里,内蓄于太阳之腑——膀胱,而小便不利,渴欲饮水,水入即吐,脉浮;及水湿内停而致的水肿、小便短少,或水湿泄泻、尿少等证。近代也常用于肾炎水肿、胃肠炎吐泻、传染性肝炎等病小便不利者。 
方论:本品为利水之剂,近代动物实验证明它有利尿作用。方中以泽泻咸寒,入水腑,胜结热,为主药;以二苓淡渗利湿,通调水道,下输膀胱以泻水热,为辅药;用白术健脾燥湿,助土以制水,为佐药;用桂枝之辛温,宣通阳气,助全身气化,蒸化三焦以利水,为使药。五药相伍,不但可治膀胱停水、小便不利之里证,而且同时能解停水发热之表证。无表证者,也可改桂枝为肉桂3~5克。 
 
十一、白虎汤:知母18克、生石膏35~40克(先煎)、甘草6克、粳米6克。
用法:本汤的煎服法是先煎生石膏约10分钟,然后加冷水,使汤不烫后,将余药及粳米加入,煮至米熟,则汤成。第一煎煮取约200毫升,再加冷水煮取的200毫升。将两煎的药汁混合后平分为2杯,每次服1杯,一日服2次,必要时也可服3次。甚或昼夜服4次(2剂)。 
主治:本方原为治疗伤寒病,发汗后,大热不解,多汗出,不恶寒,大渴能饮,脉洪大而表现为阳明经证的主方,后世多用于治疗各种高热性疾病,以及一些具有高热的传染性疾病出现身发高热,虽出汗很多,但身热仍不退,口大渴,喜多饮冷水,脉象洪大有力,不恶寒,反恶热,不欲盖衣服,面红,舌苔黄,尿深黄等症状者。在50年代曾以本方或白虎加人参汤为主,随证加减用于治疗流行性乙型脑炎(暑温),取得了良好效果,一时传为佳话。 
 
方论:本方的配伍,前人是根据《内经》热淫于内以苦发之的治则精神,取知母苦寒大清肺胃之热,且能益津液为主药;以生石膏之辛寒,大清阳明经弥漫之热为辅药;又据”热淫于内....佐以苦甘”的精神,以甘草味甘调中散热,调和百药为佐药;再以粳米之甘味保护胃气为使,合甘草以配知母,加强”佐以甘苦”的治则,不但能缓中益气(热则伤气),并能监制石膏、知母之寒,则既能清热、生津,又能护胃气而不伤中焦。 
“白虎”为代表西方之意,中医学把西方又代表秋天,白虎汤的意思,是说人身热邪太盛时,犹如夏天暑热炽盛之时,刮来一阵清凉的秋风(指服了白虎汤),暑热顿时消散。故取白虎为汤名,言其能清热之性。所以本汤用于治疗高热性疾病,可说是效如桴鼓,立竿见影。有的医家在治疗重病时,把生石膏加至60~90克甚至120~150克,而救死回生。但是临床医家也必须熟记白虎汤的禁忌证,否则会造成”下咽则毙”之祸。后世医家在治疗温热病的气分证时,也主以白虎汤治疗,效果也非常好。为禁止医家滥用此汤,故著名的《温病条辨》一书中,特写出”白虎四禁”以告诫后人,今特录后,以提醒大家,千万不可误用。《温病条辨》第九条说:”白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。” 
前人另有白虎汤戒,也录之供参考。”白虎汤乃大寒之剂,若非大热多汗,渴饮水者,不可服也。若表证不解,无汗而渴者,又不可服也,只属猪苓汤。”又曰:”无汗喜渴而脉单浮者,勿投白虎。” 
 
十二、射干麻黄汤:射干9克 麻黄12克 生姜12克 细辛、紫菀、款冬花各9克 五味子3克 大枣7枚 半夏9克
用法:上九味,以水12升,先煎麻黄二沸,去上沫,纳诸药煮取300毫升,分三次温服
主治:外感风寒,痰饮上逆,咳而上气,喉中有水鸣声。 
方论:方中麻黄宣肺散寒,射干开结消痰,并为君药,生姜散寒行水,半夏降逆化饮,共为臣药,紫菀、款冬花温润除痰,下气止咳,五味子收敛耗散之肺气,均为佐药;大枣益脾养胃,为使药。诸药相配,共奏宣肺散寒,化饮止咳之功。 
 
参考:焦树德方剂心得十讲
 
附:感冒药的煎服法
•  煎药火候和时间。张仲景言:“微火煮”,吴鞠通提到“香气大出”,“勿过煮“均是说火候和煎煮时间而言。因为治疗感冒的中药大多具有味辛发散之性,其主要活性成分为挥发油类,所以不宜久煎,以免香气挥散,药性损失,有效成分散失过多。所以说:“香气大出,即取服,勿过煮”实为解表剂煎煮火候的通则。 
•  煎药用水量。煎药时先用适量水将药物浸泡在容器内,以淹没药物为度,加水过多,则煎煮时间势必过长,部分成分被破坏;加水过少,药物有效成分不易煎出,治疗感冒的中药质地多疏松,故煎药用水只要淹没药材面即可。浸泡时间一般为 30~60 分钟。 
•  充分利用药材。如桂枝汤是把桂枝、芍药、甘草捣碎,生姜切片,大枣掰开 , 桂枝要把桂皮去掉 。  这样都有利于有效成分的浸出 , 避免药材的浪费 . 
•  取汗方法。 为利于感冒的治疗 , 服药后喝热稀粥以助药力和取温服取汗、加衣被取汗的方法 。喝热粥以助药力的意义 : 一是借谷所业补充津液汗源,防发汗致营阴不足;二是借热能来鼓舞胃阳,进而振奋卫阳。此乃粥药并用即药物治疗和食疗相结合的方法。发汗要求:一是要汗出周遍:即汗出要遍身,光鼻尖,心口窝出汗不行。二是出小汗,出微汗,不可出大汗,不能遍身流漓。三是持续出一段汗:约一时许,即可盖被保温一时辰。汗出透了,才能达到出热退,脉静身凉的目的。 
•  根据病情轻重决定服药剂量和次数。病情重的,药量宜大,多服几次;病情轻的,药量要小,少服几次,奏效为准。不必强行规定每次多少毫升,每日几次。两位医家都提到:“病不解者作再服“,言外之意,病解即可停药。这是因为治感冒的中药多具发散之性,过多有伤耗正气之虞。 
 
参考:孙娟,孙健《论桂枝汤.银翘散煎服法在治疗感冒中的意义》
 
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桂枝汤中“焦树德方剂心得十讲”应用大枣1枚,我觉得与《伤寒论》的12枚不符,《思考中医》也说过要12枚,所以我改为12枚。
上述有不妥之处希望得到高人的指点!
 
请注意:这些方子只适合刚发烧时立即采用,烧了一天或两天后,症状就变了,必须请中医重新辨证后开其他的方子了!!!
 

最常用的50 个经方方证-大柴胡汤(小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药)即(柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药)

经方方剂唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3362 次浏览 • 2016-01-23 21:21 • 来自相关话题

    26、大柴胡汤(小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药)即(柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药)     【方剂组成】柴胡24 克,黄芩 10 克,芍药 10 克,半夏 12 克,生姜 12 克,枳实 12 克,大枣 4 枚,大黄 6 克 ...查看全部
    26、大柴胡汤(小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药)即(柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药)
    【方剂组成】柴胡24 克,黄芩 10 克,芍药 10 克,半夏 12 克,生姜 12 克,枳实 12 克,大枣 4 枚,大黄 6 克
    【用法】水煎温服。
    【方解】病初传少阳,势须人参补中益气,既防邪侵及里,又助正以祛邪于外。但已并于阳明,则须大黄兼攻里,人参之补,甘草之缓;反非所宜,故去之,加枳实以治心下坚,加芍药以治腹满痛,故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第103 条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止、心下急、郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
    注解:见小柴胡汤方。
    按:大柴胡汤证之呕和烦,除柴胡证外,还有里实热壅的成分,故与小柴胡汤不同,而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。
    《伤寒论》第165 条:伤寒发热、汗出不解,心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
    注解:伤寒证,虽发汗汗出而发热不解,若其人心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
    按:心下痞硬,即心下急的剧甚者,外感发汗、汗出而发热不解,大多现小柴胡加石膏汤证,或本方证,或本方加石膏汤证。又由于本条的发热呕吐下利之治,则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。
    《伤寒论》第136 条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
    注解:见大陷胸汤方证。
    《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12 条:按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
    注解:按之心下满且痛,此为里实,宜以大柴胡汤下之。
    按:心下痞硬,按之心下满痛,皆心下急的一类,为应用本方的要征,宜记。
    外感表解而烧不退,有柴胡证,多宜小柴胡加石膏汤。若大便干,舌苔黄,已非上方所能治。与本方有捷效。曾治一患者,住某医院高烧五十余日,西医用尽退烧方法不解。请各医院会诊,多疑为癌变,最后邀胡老往诊,其人呕不能食,胸胁满,心下痞,大便难,脉弦有力,与本方一剂烧退,三剂痊愈出院。此证多有,故出此例以供参考。
    【辨证要点】胸胁苦满、口苦咽干、心下急,里实者。
    【验案】康某,男性,36 岁,病历号 143153,1964 年 4 月 29   日初诊。三年前因食青辣椒而发哮喘,久治不效。冬夏皆作,始终未离氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂,证反有增无减。近日哮喘发作,昼轻夜重,倚息不得卧,伴胸闷腹满,口干便秘,心悸眠差,苔薄白,脉沉缓。证属少阳阳明合病,兼挟瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证,故与之:柴胡 12 克,黄芩 10 克,生姜 10 克,枳实 10 克,炙甘草 6 克,白芍 10 克,大枣 4 枚,大黄 6 克,桂枝 10 克,桃仁 10 克,茯苓 10 克
    结果:上药服二剂,诸证减轻。三剂后大便通畅,哮喘未作,停用氨茶碱等。但因仍有口干,原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发。

黄煌经方治疗高血压经验

医案汇编唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3395 次浏览 • 2016-02-16 01:24 • 来自相关话题

高血压→心梗塞、脑溢血(中风),若中风不死→半身不遂 用中药治疗或预防高血压的优势: 1、可以调整体质(中风患者大多是热性体); 2、可以改善症状(如:头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等); ...查看全部

高血压→心梗塞、脑溢血(中风),若中风不死→半身不遂

用中药治疗或预防高血压的优势:

1、可以调整体质(中风患者大多是热性体);
2、可以改善症状(如:头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等);
3、可以控制和防止疾病的发展。

正常人血压:90~140;高血压患者:95~160。
 
一、黄连解毒汤(唐朝药方,外台秘要)

原方:黄连3两  黄芩2两 黄柏2两  栀子14枚
黄煌方:黄连5~10g  黄芩10~20g 黄柏5~10g  栀子6~12g 乾姜3~10g  红枣10~30g
(加入乾姜、红枣,会比较顾胃,而且比较好吃)
 
1、本方多用于原发性高血压,见以下症状:

头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口乾者 (烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注)。

在张仲景眼中的黄连是“除烦药”,例如:黄连阿胶汤(主治心中烦不得卧)中,用黄连的药是最多的约60g (此烦例如为精神不集中、失眠….心中烦)。

而神农本草经当中,黄连为上品,功效为久服令人不忘。要方为温病学派当年的主打方,没有把此方当作降压药。

2、临床效果:
(1)有降压作用。
(2)抗焦虑(心中烦不得卧),能改善情绪、睡眠;例如朱砂安神丸也是用黄连。
(3)减缓心律。
(4)对脑血管疾病不错,对出血性脑血管有防制的效果,而且能增加脑部的血流量,对缺血性脑血管疾病亦有效果。

3、具体的体质特征:

体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口乾、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短。

4、本方用量较小,可采用胶囊内服。

二、三黄泻心汤(金匮)

原方:大黄2两  黄连1两  黄芩1两
黄煌方:大黄5~12g(大便乾结用生大黄,一般用制大黄) 黄连3~6g  黄芩6~20g

1、泻心汤可用于脑溢血、蛛网膜下腔出血(症状:头痛如劈开来一样),此方为古代止血方。
仲景书中→吐血、衂血泻心汤主之。
陈修园→诸方无效者,泻心汤百试百效。

2、本方对轻、中度原发性高血压患者有良好的降压效果,并且服药过程中,患者的胆固醇、三酸甘油脂也能够下降,头痛、心悸…等也能改善。

黄煌经验:泻心汤配合大柴胡汤配合黄连解毒汤→来治疗些体格壮实的效果很好。

3、本方可用于脑血管意外的预防:
千金方→加减三黄丸→治疗男子五劳七伤….久服可以走逐奔马。
此方有保健作用  (三黄片)。

4、长期使用此方要注意体质:
壮实、营养状态比较好、没有明显的虚弱表现、面部暗红、腹部充实有力、食欲好、大便乾结、舌质暗红,体检下来血黏度高、血压高、血脂高,有些甚至有胆囊炎、胆石症、体型偏微胖、壮者多。

长期服用此方一定要小腹股股的,大便不太通(如:腑实证)。

5、此方加减成黄连上清丸,效果也不错,主治口舌生疮、牙龈肿痛,用于高血压、高血脂、习惯性便秘。

三、温胆汤(非仲景方,是宋朝时用经方加减)

姜制半夏10~20g  茯苓10~20g 陈皮5~10g  生甘草3~6g 竹茹6~12g  枳壳6~12g 乾姜3~6g/生姜3~6片  红枣10~20g

(二陈汤=夏陈苓草+竹茹、枳壳、乾姜、红枣,仲景方为小半夏加茯苓汤和橘皮竹茹汤去掉人参)

1、本方用於临界高血压或初中期高血压并伴有失眠多梦、易惊恐患者。

(1)高血压临界或血压易波动,无心、脑、肾併发症;
(2)主诉较多(头痛、头晕、失眠、多噩梦、易惊醒、有恐惧感),症状较严重;
(3)患者大多为中青年,体型中等偏胖、营养状况良好、面部皮肤油腻;
(4)白大衣高血压(在家中血压正常,到医院给医生量时血压偏高)。

有这四条,用此方有效

2、温胆汤是壮胆药,可用於创伤後应激障碍(PTSD),用此方後可以改善头痛、失眠、恶心、呕吐等躯体症状。

3、此方加黄连,名黄连温胆汤,治疗口乾、口苦、失眠、胸闷烦躁、心律偏快,在此基础上再加黄芩、栀子效果更好。

4、此方和栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)合用,治疗高血压伴有焦虑、腹胀。

5、此方和【酸枣仁汤(酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草)→治疗虚烦不得眠】合用,适用於高血压伴有更年期综合症的中老年女性。

四、大柴胡汤

经方:柴胡半斤  黄芩3两  半夏半升   枳实4枚  芍药3两   大黄2两   生姜5两 大枣12枚
黄煌方:柴胡6~20g  黄芩6~20g 姜制半夏6~12g  枳壳10~20g 白芍/赤芍10~20g   制大黄6~12g  乾姜5~10g  大枣15~30g

本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高血脂、便秘、按之心下满痛,加黄连效果更好。
 
五、黄耆桂枝五物汤

经方:黄耆3两  桂枝3两 芍药3两  生姜6两  大枣12枚
黄煌方:生黄耆15~60g  桂枝6~12g/肉桂5~10g 白芍10~20g/赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g  乾姜5~10g/生姜3~6片  大枣10~20g

1、本方适用于中老年心脑血管疾病,如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、脊椎体动脉供血不足,尤其是肌肉松软、动则气喘的中老年患者,心功能不全者。

2、此方加【葛根15~60g→项背强几几】、【川芎6~12g→仲景:治心下毒痛】:治疗心脑血管供血不足,临床表现为眩晕、头痛、胸闷….等等。

3、此方加丹参10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g:治疗心、肾功能障碍,二、三期高血压或高血压伴有糖尿病,尤其是有下肢浮肿者,用此方可使尿量增加。(四味健步方:芍药、丹参、石斛、牛膝)

4、体质:肌肉松弛、皮肤缺乏弹性、下肢多有浮肿、平时缺少运动,食欲好但易疲倦、头痛气短,运动时头更晕、心电图多为心肌缺血、胸闷胸痛、面色黄暗或暗红无光泽、舌质多带红、舌体胖有齿痕、中老年人多见。

黄煌教授经方医案随想(四)

中医入门唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 7086 次浏览 • 2016-02-16 00:50 • 来自相关话题

消肚腩的大柴胡汤           今天,D女士高兴地告诉我,那方有效!肚子小了一圈,不再恶心厌油腻,大便畅通,人舒服多了!她年逾五十,体格结实,上身饱满充实,有脂肪肝、胃炎等病。上周因为两个月来腹胀严重,厌食油腻,反流、便秘,而来求方。当时,她 ...查看全部
消肚腩的大柴胡汤 
         今天,D女士高兴地告诉我,那方有效!肚子小了一圈,不再恶心厌油腻,大便畅通,人舒服多了!她年逾五十,体格结实,上身饱满充实,有脂肪肝、胃炎等病。上周因为两个月来腹胀严重,厌食油腻,反流、便秘,而来求方。当时,她舌苔厚,按之心下满痛,我不假思索,便投大柴胡汤原方:柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳15克、白芍15克、制大黄10克、干姜5克、红枣15克。嘱咐水煎服,日两次。

         大柴胡汤是古代宿食病的专方,有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效,适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理,胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高血压、高脂血症、脂肪肝等本方常用的疾病,有时也用于减肥。D女士就是一例。

        大柴胡汤善于消肚腩。其人多见脸红油亮、上半身饱满,特别是上腹部胀满,脂肪堆积,用手按压上腹部,往往充实有力,犹如一只大大的红苹果。

         大柴胡汤的减肥,是理气,是消积滞,是促进体内新陈代谢,直观地说,是通过增加大便量实现的。许多肥胖者,大多有腹胀便秘,舌苔厚,服用大柴胡汤后,大便顺畅,人顿觉轻松许多。

         减肥,是当今热门的话题。许多人只知道去服用副作用很大的化学药,或盲目的节食或残酷地运动,那其实不是减肥,而是摧残自己的生命。经方的减肥却是另有天机,那就是因人而异,寻找个体差异,让你在舒服中减肥。大柴胡汤,不愧是千古相传的减肥良方。

大柴胡汤人能食而不敢食,食多即胀

[有位更年期的女性,多汗,体质好。一时不知辨为何体质。后得知患者有胆结石,想起黄师的经验,使用大柴胡汤,效果很好。大柴胡是更年期体质壮实女性经常使用之方。]

妻子的哮喘与大柴胡汤

      我妻子患有支气管哮喘,前年曾大发。上周感冒又引发咳喘,胸闷痰堵,非常痛苦。按之两胁疼痛,不敢多吃,唯恐饱食后胀闷。其痰黄而粘,量不少。察其舌暗红边有瘀斑,是痰郁在内,肌体供氧不足,解痉平喘化痰是关键。我以大柴胡汤加连翘、山栀,方中柴胡用20克、枳壳枳实各用10克,赤芍白芍各用10克,并令泡服自制排痰散,当茶不拘时服,服药当天痰即减,且易吐,气趋平缓,而大便不泻。三天后基本无咳喘,但尚有白痰。再服原方,觉甚苦,大便不成形,日数次。她年轻时曾患心肌炎,肤白唇暗淡,以前咳喘发作常用桂枝汤加味,而不能用麻黄,此次虽有变化,但基本体质未变,便停大柴胡汤,为其煎服姜枣浓汤送服排痰散,次日即诸症悉除。

      此案提示,第一,大柴胡汤不仅仅是用于治疗胰胆疾病,还可以用于哮喘,其解痉平喘的功效值得重视;第二,中病即止,有是证用是方,无是证即停是方。用大柴胡汤是治疗咳喘,而非调理体质。

      排痰散解痉是白芍,哮喘病人的胸闷是可以用的。小青龙汤中也有芍药。后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。 

      这里哮喘使用大柴胡汤不需要有口苦,但有腹胀、胸闷、大便不畅等。

      “唯恐饱食后胀闷”似可视为机体的大柴胡证暗示,再将胸胁闷痛、痰黄视为主证,则大柴胡汤证具,也许可以这样理解

神方大柴胡

前天的门诊上,两个中年妇女接过方签,还是兴奋地说,这方真神,这方真神!原来,她俩是为在ICU抢救的老母亲来转方的。半月前,他们年近八十的老母亲因为发热气喘,被诊断为肺炎,在重症病房救治多日,因目睹同室某老翁服用中药而转危为安,遂找我开方,我以大柴胡汤合栀子厚朴汤汤,服药当夜,即能安卧;后因感冒发热,且大便干结且多痰,遂用大柴胡汤合小陷胸汤,也热退便畅,痰也易咯,众人皆称效果神奇。

     大柴胡汤是著名经方,原用于心下按之满痛的宿食症,后世用于胰腺炎、胆石症等效如桴鼓,但此方用于呼吸道疾病,也是效果出奇。支气管炎痰多粘稠,可用大柴胡汤合厚朴汤;支气管哮喘胸满唇暗,大柴胡汤合桂枝茯苓丸;肺炎发热或支气管扩张,见痰黄粘稠,大柴胡汤合小陷胸汤,如出血,则大柴胡汤加黄连,都是我临床常用的合方,无不立竿见影。昨天在无锡遇到著名网友十世遗风先生,他也喜用大柴胡,说此乃神方!

     大柴胡汤药不过八味,但使用面非常之广。高血压、高脂血症、偏头痛、肥胖、反流性胃炎、肠易激综合征、乳腺小叶增生、子宫肌瘤等均有效果。但必须要看其体质。一般体格健壮,以中老年较多。上腹部充实饱满,胀痛,进食后更甚,按压轻则为抵抗感或不适感,重则上腹部有明显压痛,腹肌紧张;多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。我曾经用大柴胡汤治疗一位中年妇女反复发作的心律失常,大柴胡汤加黄连数剂而愈,其依据就是其人丰满,稍多食即胀,胀即心悸。我一位本科生弟子曾用大柴胡汤加生薏苡仁,治疗一青年多发的寻常疣,七剂尽脱落,问其所据,答曰无所苦,其人壮实而已。想到日本学者森立之先生用大柴胡汤治疗阳痿,可见也是看其人而用方。

      大柴胡汤治疗的不是一个病,更不是一个症状,应该是一种综合症或体质状态。如果有一天将大柴胡汤证的诊断标准和疗效评价标准建立,那天下许多医生均能用大柴胡汤,那神方大柴胡汤将名扬天下,活人无数!

【想起当初刚想认真读黄老师的著作,就是因为一篇有关大柴胡的论文,文中黄老师用此方治疗了一例颈椎病,可谓闻所未闻,因为不管中医还是西医老师都说这个病没法治的。 

【人也碰到一位患者,体格壮实,脸色红润,腹部充实,有高脂血症,大便溏结不定,按之心下不适,睡眠欠佳,予大柴胡汤加黄连,3剂,大便恢复正常。】

【半年前父亲的急性阑尾炎,就是两剂大柴胡汤+大黄牡丹皮汤搞定的】

【大柴胡汤确是神方,我常用大柴胡加桃核承气汤治脱发

【我有个病人体格十分壮实,但是最近感觉剑突下有个包块,感觉十分的不舒服,胃镜检查提示胃炎。摸之腹部脂肪肥厚,啤酒肚,曾板状,肌肉紧,形体偏胖,给大柴胡汤和三子养亲汤加减,效果十分理想,一个星期居然减肥五斤 ,两周减8斤,不舒服症状也消失, 患者因为外地人,回家过年未再复诊。】

【我是搞男科工作的,门诊病人很多,来自全各地。感觉目前阳痿病人愈来愈多,心里、代谢、血管、神经等因素均是重要的原因。但是对于肥胖病人,如果是肥胖,腹部脂肪偏紧或血脂高或面部痤疮多,大便偏干者,我常用大柴胡汤合三子养亲汤,等病人肥减下来后,病人神清气爽,阳痿紧跟着改善,效果十分好。三子养亲汤降血脂效果很好哦,化痰湿的。 】

【三子养亲汤是常规用量,我还常用“五子养亲汤”,五子养亲汤是我自己命名的,即苏子,白芥子,莱菔子,决明子,皂角刺,对于肥胖型阳痿效果很好,体重一减,脂肪少了,病人神清气爽,阳痿紧跟着就好啦,千万不能补】

【大柴胡汤在治疗颈椎病方面的应用很多,和葛根汤有时候不好区别,可能是葛根汤偏于强、疼。大柴胡偏于炎症的粘连,多见于肩周炎的粘连,古人就有指迷茯苓丸治疗肩凝的!】

【我治疗一女性病人右下腹疼痛,但又不像肠痈,但属于湿热淤血体质,处方大柴胡合大黄牡丹汤,服药6小时后,阴道出血少许,随后腹痛立止,整个疗程不过8小时以内。经方之神奇令自己意想不到!!!】【该女性病人就是一点淤血,大黄牡丹汤就可以了,好家伙来个大柴胡,该女确实要强壮点,不然命去半条.所以各位老师.用大柴胡一定只能在强人身上试.这方力大,效果快,大家有点要看神奇的调调!】

【我自己用过四逆散,是肾结石,当时痛得难受得要命,急跑到中医院急诊科,医生帮我肌注了曲马多然后静滴654-2,三个小时没止痛,征得医生同意,用了四逆散加元胡木香,30分钟就有感觉了,肚里咕嘟咕嘟的好象有什么在移动,没这么痛了,一小时后完全不痛了】

【我用大柴胡治自己的乳糜尿效果很好(大多在傍晚或子时尿白米汤样尿,很有规律,不能吃肉,特别是鸡鱼肉,一吃准尿白,尿后腰酸痛,哪天中午特别困,傍晚一定尿白。)一喝药2-3小时就感觉能治我病,很有效。】

【请问黄老师,CT示左下肺炎伴支气管扩张,表现为气喘,动则为甚,少咳,痰少而粘,无寒热,无明显的大柴胡汤证,脘腹不硬痛,在CT报告出来前曾经用过宣肺、化痰、平喘、健脾、益肾、敛气等方法,但动则气喘无明显改善,有时感觉胸口被什么东西抓紧似的。在来诊前曾经在西医内科就诊过,动态心电图正常】   那用大柴胡合桂枝茯苓丸看看。

【我的一位亲戚50岁。高血压,高血脂,脂肪肝,血糖有点不稳定,口臭很严重,眼结膜很黄,小便黄,大便正常,体格壮实。我就是用大柴胡汤加栀子12g,茵陈50g,连续服3个月一切正常】

【黄师就用此方治疗一位肩周炎女性患者,62岁。左肩痛半年余,不能抬起,服药5天竟然可以举手到头部。真是奇迹也!!!非亲眼所看简直难以相信。佩服之至】

温胆汤催乳

虽然每天食用猪蹄,C女士的奶水依然不多,宝宝每天需要配合奶粉4-5次方够吃,而本来就不瘦的她体更胖了,浑身上下都是松软的脂肪。她有着一双美丽的大眼睛,忽闪忽闪,还特别容易紧张,那天,她发现自己的肘部皮肤变粗糙,就怀疑生糖尿病;见孩子皮肤起红疹,便彻底忌食鱼虾。她的睡眠也不好,每夜乱梦纷纭,且常有噩梦。听她家人说,她小时候特别胆小,经常哭泣。这种体质就是我经常说的半夏人,她所表现的状态,应该属于温胆汤证。处方:姜半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、生甘草5克、枳壳15克、竹茹10克、干姜5克、红枣20克。水煎,每日一剂。一周后她告诉我,奶水多了许多,孩子吃得砸巴砸巴响,而且配方奶粉也仅需每天2次了。问她睡眠如何?她说好多了,睡得踏实多了。我说,这方还能减肥呢!真的?电话里的她,笑得很开心。

    这是一例对人用方的成功案例。乳汁的分泌与排出是一系列复杂的生理过程,焦虑、烦恼、恐惧、不安等情绪变化,都会影响乳汁的分泌与排出。温胆汤本不是催奶方,之所以能下乳,就是因为具有壮胆安神功能,对如C女士那样的易惊之人最为有效,这种体质,我经常简称为“半夏体质”。这种人,用以半夏为主药的温胆汤、半夏厚朴汤等,往往安全而有效。

           头痛医头、脚痛医脚,这是医生所诟病的。催乳也是一样,不能一见少乳,就大量食用猪蹄、鱼汤、排骨汤、虾汤、黄豆汤等高蛋白食品,或随手开出诸如王不留行、漏芦、穿山甲、通草等所谓通乳药。说到底,还是要识别方证。有是证用是方,这是临床医生必须遵循的原则。

面红油腻者黄连温胆汤。

【肥胖的女人多温胆汤证,几年行医的一点小体会】

温胆汤,壮胆方

惊吓常常会致病,而压惊治病的最佳方是温胆汤。

     有一中年男子,得一奇疾,讲话困难,欲话不得。CT、核磁共振等检查均无异常发现,病已半年余,影响工作,十分痛苦。视其人,面有光泽,目睛圆而有神,皮肤滋润,并无气血枯瘁之征,而舌不暗紫,脉不郁涩,也无瘀血之象。我思忖良久,乃断言非脑梗,其发病之前当受过惊吓。其人点头称是,云目睹女儿车祸一瞬,欲大声呼喊而不得,遂得此疾。用温胆汤愈。

      又听江阴袁士良先生述一案,某女士,因骑车时突遇前面的拖拉机倒车,一时惊吓过度,导致流涎不止,日夜不休。也用温胆汤加味而愈。

      温胆汤是中国传统的壮胆方,也可以看作是治疗当今常见的创伤后应激障碍(PTSD)的专方。之所以名温胆,是因为本方原治疗胆寒症。所谓胆寒,心惊胆战是也。

【温胆汤对自闭症的社会性退缩有一定帮助】

【危氏十味温胆汤亦是连建伟老师习用的壮胆方~】

【暑假时7岁侄子用过,当时是舌苔厚白腻,口气重,舌边3个溃疡,食欲差,烦躁,睡眠不安,脾气大,流口水,咬指甲,坐不住。这小家伙一向胆小,晚上不敢一个人到阳台上去。一直吃B2,小便很黄,大便正常,一天一次。

带到医院看了中医内科主任,告知详情,诊脉后开出一方。组方:竹茹,半夏,枳壳,茯苓,陈皮,甘草。2剂,1剂2天,所费不过4元。2剂后基本痊愈。】

应对当前感冒发热的实用方

为大众推荐几张治疗感冒发热的小方。

     第一张,柴胡退热方:柴胡40克、生甘草10克、黄芩15克、连翘50克,水1500毫升。以水1500毫升,煮沸后调文火再煎煮30分钟,取汤液约600毫升,每次服150毫升,每三小时一次。适用于病毒性感冒的发热,多发热持续,汗出而不畅,面红身热,或咽喉痛,或咳嗽,或头痛。如汗出热退即可停服。如服药三次,仍然不得大汗,则要改方。如汗出多而热不退者,加生石膏50克。

     第二张,麻黄退热方:生麻黄10克、生甘草5克、生石膏30克、桔梗10克、黄芩15克、栀子15克、连翘50克,煎煮半小时,每三小时服一次。如汗出热退即停服。适用于身体壮实,皮肤偏暗的病毒性感冒发热患者,表现为发热不退,无汗恶寒,多有咳嗽、咽痛、鼻塞、头痛者。如汗多加大石膏用量可达60克。有心脏病、贫血、消瘦、高龄的患者慎用。

      第三张,三汁润肺饮:生萝卜、生梨子、生荸荠各等量,榨汁,每次饮用200毫升,一日3次。适用于感冒发热之后,咳嗽痰黄,大便干结者。

要看方证是否相应。如果体质壮实发热无汗,也可以用麻黄石膏剂的

【据我所诊治的当前患者情况来看,发热为主的多是发热恶寒无汗身疼痛咽痛的大青龙证,咳嗽为主者多是气上冲则咳的小青龙加石膏证。】

【第一张方子加蒲公英30,紫花地丁30,我以前在病房给高烧40度的病人用过,一天2帖,一天有效,两天退烧,也是一位温病基础很好的老中医传授的】

【入冬以来,多在空调呆着,出门开车,也很少锻炼,体质渐觉虚弱,这几天事情很多,出差在外,时觉寒气入骨,不知不觉感冒了,见四肢逆冷,鼻塞、鼻流清涕,涕如水样,可能要用麻黄附子细辛汤了,我取麻黄附子细辛汤温阳发汗化饮之意,晚上我用电水壶烧女儿红黄酒100ml许,加生姜大块、蒜三根、红糖一勺子,浓煎,喝完后,躺在床上,身体渐有出汗感觉,早上起来感冒症状没有了,今天一天都没有鼻塞、鼻涕症状!】

黄连解毒汤治疗月经过多

     月经过多的G女士昨天复诊,告知本次月经来潮,经量已经明显变少。她48岁,有子宫肌瘤,月经量大有血块。上月初来诊,见其脉滑数,舌苔厚,一看便是火体,我用黄连解毒汤加大黄:黄连5克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克、制大黄5克,嘱隔天一剂。

     更年期女性的月经过多,多见于火体,其人肤白唇红或黑红油亮,或多汗,或便秘,舌质多红,舌苔多厚,其脉搏滑数。并多伴有失眠、头昏痛、便秘等,经量大,血块多,妇科体检大多见子宫肌瘤。这种情况,用黄连解毒汤、泻心汤等方比较好。临床有效案例相当多。

     黄连解毒汤止血,加大黄更好。古代黄连解毒汤用于温热病发斑,吐血衄血;黄连、黄芩、大黄的泻心汤,是经典止血方。两方相合,对于那些热性出血安全有效。

     见此证用此方,本来不复杂。但是,临床也常常疑惑,比如年近七七,是否肝肾不足?比如出血量多,是否气不摄血?比如有子宫肌瘤,是否瘀血内结?于是,眼前开始模糊,思维开始混乱,药方开始变杂……。中医临床,需要参考前人经验,但有时这些经验,也会让你视野局限,这就是所谓的“成见”“陈说”。所以,临床用方,还真需要一种活泼虚怀的心境,方能识得方证。

加味五苓散治疗葡萄膜炎

     9月3日,那位高大肥胖的Z姓东北女子出现在门诊。她欣喜的告诉我,共服用105剂,视力恢复了, 左眼1.0,右眼0.8。而且体重下降10公斤!她今年47岁,双眼视力下降已经一年半以上,无明显诱因,眼红疼痛,曾诊断为“视神经炎”,后确诊为“葡萄膜炎”,并长期予以激素治疗,后来因害怕副作用而要求中医治疗。4月16日来门诊。当天眼科检查报告:视力左0.5,右0.5,眼压:左12.5,右13.0;右眼球结膜混合性充血+++,左眼混合性充血+,双眼角膜透明,未见KP,房水Tyn±,瞳孔不圆,右眼虹膜大部分后粘连,左眼虹膜部分后粘连,晶体混。眼底:视盘充血水肿,边界不清,后极部网膜混浊,黄斑中心光反射﹙-﹚。B超:双眼玻璃体混浊,网膜水肿。符合双眼葡萄膜炎的诊断。

     我不是专科,如何治这个眼病?还是老办法,看人。其人身高167cm,体重100kg。两腿浮肿,舌胖大有齿痕。肥人真是多水湿啊!这种体质,五苓散、防己黄芪汤、越婢汤均有可能。问其何所苦?得知有视力下降,畏光,头痛、耳鸣,项背部拘急不适,小便少等证,我认定是五苓散证。其依据有二:第一,五苓散能治畏光。畏光,就是古人所说的“眩”,许多眼病患者大多表现为畏光、头晕、步履不稳等。而《伤寒论》五苓散的经典方证就有“眩”,本人也有用五苓散治疗青光眼的经验;第二,五苓散能治头痛,特别是伴有浮肿的头痛。而防己黄芪汤与越婢汤均不能治疗头痛与畏光。考虑到项背拘急,故加葛根;肥胖而下肢浮肿,加故怀牛膝;并嘱其平日用车前子一把泡水代茶,取其利水明目的功效。处方:桂枝20克、肉桂10克、白术30克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、葛根60克、怀牛膝60克,水煎,日分三次服用。叮嘱服药后忌冷物。从目前状况看,这张五苓散加味方治疗这位葡萄膜炎患者的经期疗效是满意的。

      五苓散是否可以作为葡萄膜炎的专方?目前不能下结论。千人千面,千人千方,同样的疾病在具体的个体身上往往表现不一,葡萄膜炎也是一样,我曾经用甘草泻心汤治疗过,还有用小柴胡汤也治疗过。但是,至少可以将此病的常用经方谱建立起来,这样,在遇到这种疾病的时候,脑海里可以浮现这些方证,以供鉴别

今年47岁。经期她没有停药,也没有说月经量多的情况

认识猪苓汤

上周门诊上来了一位精神抖擞的老妇人,如果不自我介绍,我还真认不出来了。她是上个月我去宜兴看病时,从病房里用床推出来开方的那位膀胱占位术后一周的患者。那时,她脸色憔悴,小便出血,入夜汗出湿衣。我用的是猪苓汤加栀子甘草。老人高兴地告诉我,服药后很快血止汗收,睡眠好了,酸软的两下肢也有了力气。她说是我救了她。其实不是我,是经方救了她。

猪苓汤治淋,是张仲景的经验。所谓淋,就是以尿频尿急尿痛为特征的一类病症,并伴有尿血、口渴、浮肿、失眠等症状。现在常见的泌尿道感染和结石等,大多属于古代淋病的范畴。膀胱术后的尿血、盆腔肿瘤放疗后的膀胱炎肠炎等,女性的盆腔炎导致的带下淋漓、小便热痛,也能用猪苓汤。

    猪苓汤的组成很简单,五味药,猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶,用量不大,各用一两。水煎,每日三次口服。此药我尝过,挺香,有点像咖啡加牛奶的感觉。效果也挺好,能很快消除尿路刺激症状。临床上多用原方,也可以加味,比如心烦舌红者,加栀子;小便涩赤疼痛,加生甘草;有脚癣黄带,加黄柏、栀子、甘草;如腹痛窘迫,加四逆散。

    刚学医时,治疗尿路感染,总是想到抑菌消炎,少不了清热利湿的草药。对猪苓汤,就充满了怀疑,因为其中的药物根本就没有体外抑菌功效。我认识猪苓汤,是十多年前的同事李国鼎教授的介绍。他临床常用猪苓汤治疗尿路感染,不过,他不用阿胶,代之以止血的墨旱莲。后来,我也试用,果然有效。这才破了多年的思路的定势。所以学用经方,除了细读原文勤于临床外,还要广搜博采他人的经验,以启发思路,以增加见识。他山之石,可以攻玉,古人这句话,说得有理啊!

【一老年性阴道炎,经常发作,用冲洗阴道和塞药,坐浴都总是无端反复,去年夏天吃了2剂猪苓汤,到现在也没有再犯。】 

【猪苓汤对于尿道灼热效佳】

【猪苓汤用过两次  初学的时候  青年女子膀胱炎反复        一个小时就能见效 神了】

关于方病人思维模式的思考

——方药本来就是治病的,寻找对病专方的思路本无可非议,但是,有的病人所患的疾病有很多种,许多基础性疾病慢性疾病集于一身,对病专方就不能解决问题了,这就需要辨别体质。体质其实还是病,只不过是一大类病,是多种基础性疾病的聚合。所以,病与体本来没有特别的差异,体是放大了的病,或者说是变慢了的病。

——临床上,如果诊断明确,疾病单一,或者来势急骤,一般从病切入比较合适;如果疾病丛杂,或诊断不明确,或病程绵绵无期,一般可以从体切入比较合适。从病入手,容易抓住疾病的传变过程,容易见效;从体入手,容易抓住患病个体的差异性,比较安全。

     ——中国古代固然在寻找对病方药,但限于疾病诊断分类的复杂和艰难,所以,更多地在辨体用方上积累了丰富的经验。现代的临床报道和实验研究资料,对研究方病结合提供了许多有用的信息。因此,要熟练地运用方病人的思路,必须中西古今皆收。方病人思路是一个开放系统,是一条九省通衢的阳光大道。

     ——方病人三者都是实实在在的,极少歧义性,是开展实证医学研究的前提。在推广经方过程中,方病人思路简易可操作,也特别适用于初学或经过现代医学思维熏陶的爱好者。倒是沉迷教科书而疏于临床者,在五脏病机的缠绕中,往往感到方证难辨,心中疑云团团。因为讲"方病人"是以当下所见为依据,所谓的"有是证用是方",是一种个体化差异寻求法,鲜活而实用;而从疾病分型脏腑病机入手,往往是胸中先有一成见,看当下时难免失真模糊。

     ——为何要强调病与人的结合?可以说,没有一种疾病能脱离具体的人体而存在,也没有一个不生病的生命体。教科书可以将一个病的发展过程说得非常清楚,实验室也可以将疾病的原因以及机理弄得明明白白,但是,一到临床,疾病却变得十分迷离复杂。这就是临床的复杂性。强调病与人的结合, 是应对复杂的临床现象时的一种思维方式。

    ——一个经方,主治疾病谱越复杂,对体质的要求越严格;主治疾病谱越简单,那可以忽略体质的甄别。

桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神

桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、酒制大黄10克(如果大便干结,可以用生大黄的)。这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

      2个月前,x女士告诉我,他父亲胸闷异常,无法行走,恐为时不久,情绪低落,邀我出诊。前往x老居室,见其他虽然已经是90岁的高龄,但形体依然魁梧,只是脸色黝黑发红,端坐在椅子上,无法行走。诉说胸闷腹胀,观其腹部,硕大如鼓,犹如弥勒佛,按之不痛但也不柔软。而察其两下肢,浮肿,按之如泥。大便十分困难,必须依赖开塞露,否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积,所以,苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。

      一周后反馈,药后感到舒适,嘱效不更方,再服一月。昨天,X女士女士在电话中高兴地告诉我:他老父亲的肚子小了一圈,下肢浮肿也退了,大便顺畅。老人能够每天出来走走,心态好了许多。

      桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者,男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等,都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁,为活血化瘀的经典组合,犹如桃园三结义,能通调血脉,清除淤积。牛膝利腰膝,能通经活血,并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行,是否能如此不好说,但牛膝的作用部位在下肢,倒是明显的。而且,牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子,腹大如怀八月胎儿,外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。

      桂枝茯苓丸加大黄、牛膝,我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能,如不加治疗,瘀血冲胸,也会酿成大祸。

糖尿病足必合四味健步汤。

桂枝茯苓丸对下肢静脉曲张是有效的,但是仅仅是缓解症状,控制发展,要治愈不可能。 

最近治疗一个产妇,顺产三周后恶露仍为红色血性物,B超显示子宫底有7.8以及8.1毫米的强回声光条,医院建议马上清宫。病家畏惧,改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝,9月1日服药,3剂血止,5日复查宫内已经很干净了。

【桂茯牛黄汤的活血化瘀下血的思路是临床一个重要思路!瘀血重者可加水蛭,犹如在委中刺血一样!临床体征见少腹硬满,少腹胀,小腹肌肉梆硬,见月经不正常、痛经、月经期少腹胀伴乳房胀痛和头疼及脾气暴躁等、腰椎病、腰疼、坐骨神经疼、下肢静脉迂曲、皮肤瘀血、瘀斑、病灶处压疼、沉重、酸胀、麻木、浮肿、痧疹、瘀血、发乌、肌肉条索状等瘀血症状都可以先刺血,再用本方调理!】

【黄芪桂枝五物汤加活血化瘀药,治疗下肢静脉曲张,有望治愈】

【试着用黄教授的桂枝茯苓丸加大黄牛膝7剂,手腕上的腱鞘囊肿竟然消了】

【近治一例子宫肌瘤术后病人,  长期腰骶,小腹痛, 下肢沉重者,  经用桂枝茯苓加大黄牛膝, 疗效卓著, 患者诉从未如此轻松.】

栀子厚朴汤合方治顽固性便秘

来自苏州的Z姑娘昨天来复诊了,这次的脸色红润,明亮的眼睛洋溢着喜悦。她兴奋地告诉我,服药以后每天能正常排便了!

          她便秘多年,这一年来更加严重,必须服用大量泻药。经常腹胀、反流,而且,每夜尿意频急,严重影响睡眠。她为此辞去了工作。4月中旬来诊时,眼圈发黑,情绪低落。我先服用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加连翘麻黄,无效;用大柴胡汤合栀子厚朴汤,依然无效;5月中旬三诊,我仍然用柴胡加龙骨牡蛎汤和栀子厚朴汤,不过服法变化,采用临睡前服用栀子厚朴汤加连翘:栀子20克、厚朴20克、枳壳20克、连翘60克。起床后服用柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡15克、黄芩5克、姜半夏15克、党参10克、桂枝12克、茯苓15克、制大黄10克、龙骨15克、牡蛎15克、干姜10克、红枣20克。以上两方每剂药均分两天服用。

         柴胡加龙骨牡蛎汤也是治疗便秘的好方,但必须有神情抑郁以及失眠者,其人多表情淡漠。方中大黄柴胡,能推陈致新(《本经》),都有通便功效。这里要重点说一下栀子厚朴汤。

        栀子厚朴汤见于《伤寒论》,治疗“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者”。心烦,是焦虑,是抑郁,就是睡眠障碍;腹满,是腹胀,是多气,是不欲食或食之无味,是便秘或欲便不能。卧起不安,是提示心烦腹满的程度。栀子厚朴汤能抗焦虑,除胀满,能助眠。当年读叶天士《临证指南医案》,见其用栀子豆豉等治疗便秘,一直不得其解,后来临床一多,发现许多便秘患者多有心烦胸闷失眠等,而此正是栀子证的“心中懊”“胸中窒”,而随着睡眠状况的好转,大便也随之而畅。连翘功效与栀子相近。《本经》说主“结热”,《药性论》说“除心家客热”。温病家治疗温邪入里,发热神昏,用连翘配犀角等,方如《温病条辨》清宫汤。连翘是疮家圣药,古代疡医将连翘治疗疮家睡卧不宁,方如《证治准绳》清心汤。我用连翘配栀子厚朴汤,除烦更胜原方,大剂量使用还能通便。

          两方分服也是本案例的亮点。晚服栀子厚朴汤,早服柴胡加龙骨牡蛎汤的试用,基于两点考虑。一是古方加味合方应慎重,按原方煎煮是否更有效?二是栀子厚朴汤除烦,是否夜服利于睡眠?柴胡加龙骨牡蛎汤解郁,是否晨服可让白天神清气爽?效果还不错,Z姑娘服药后夜尿次数顿减,睡眠一好,白天情绪自然愉悦,气机畅达,大便自然顺解。

【 黄老师的这种做法是非常具有科学内涵的,我在1995年读过一本《现代时间医学-----生物钟与临床》,读后感悟很大,譬如我治疗消化性溃疡,慢性胃炎这类疾病是经常选用的一对药H2受体阻断剂如雷尼替丁+甲硝唑,是按照常规服法分次服用的,后来我把它改为一天的量睡前顿服,疗效明显加强而副作用(如甲硝唑的胃肠反应等)亦即减少。利尿剂安替舒通+速尿治疗腹水,把一天的量早上一次顿服,利尿效果明显加强,而副作用减少。使我在处理好多的疾病时改变常规服药方法即会提高疗效。
    早年蒲辅周老中医在医案里记有早服香砂六君子丸,晚服金匮肾气丸的服法,名医门纯德有两方隔日交替服法而取效的经验。
     同样黄老师的这种方法为我们取得疗效又增加了思路,非常值得研究学习。】

【时间节律也很重要,好多年前我就发现枸杞上午服用肚子涨得要命,晚上完全没问题。】

【我最近用黄老师的除烦汤治了2例烦躁,便秘患者,效果很好,】

【栀子一物单用即有通便作用,本人自己一次咽痛以单味鲜栀子煎服,不久即解了几次稀便,咽痛亦好转】

【我爱人便秘20多年,一江湖郎中要我每天晚上为爱人按摩肚脐眼,顺时针100下,逆时针100下,按摩一周后效果不很明显。后来我把按摩脊椎(从颈部向下快速按摩到尾椎部,2分钟,皮肤要发烫为好)和按摩肚脐结合起来,每天晚上临睡前按摩,坚持了一个月,我爱人的便秘就这样治断根了,现在过去了10多年了,一直正常。
另外再说一个看来的经验,是在《武汉晚报》看到的。一个70岁的男性老人患便秘,可能属于肠燥津枯型的,有一次老人想吃“豆腐脑”(武汉的叫法),家里人给买回来了,豆腐脑里还加了芝麻酱,这种吃法很少,但吃了一周的芝麻酱豆腐脑以后,老人的便秘好了。】

一看就准的桂枝汤证

离开南京那天,老Z女儿来信告诉我她父亲服汤药后持续多天的高热没了,自汗也止了。来台北后第3天,又收到她短信,告诉我不仅体温正常,食欲明显好转,而且腹泻也止了。

       老Z今年50多岁,一个多月前发现胰腺占位,手术后十余天就开始发热,每天发热,持续20余天,最高达40度,有两次寒战异常,拥厚被三床仍嘎齿有声,每天发汗严重,日更衣四五次。但检查无炎症迹象。术后体重锐减10余公斤,可能是胰腺手术的原因,每天大便不成形或腹泻。那天我到病房看他,精神虽尚饱满,但脉洪大而搏指,但重按无力,两小腿肌肉萎缩而无浮肿。正气明显不足,虚劳重症。我用的是桂枝汤加人参。桂枝10克、肉桂10克、白芍20克、生甘草10克、生晒参15克、干姜10克、红枣30克。服药后当夜即无发热,3天后原方加麦芽糖50克、生晒参加至20克。从目前情况看,病情尚稳定。桂枝汤加人参方的退热止汗效果满意。

         当时,我见多汗高热脉洪大,曾考虑过使用白虎加人参汤,但白虎汤证多身热面白便干结者,且其病或是外感暑热,或出血,或消渴,而老z病谱不合,而且面色黄而灰暗,其体也不合。也曾想用黄芪建中汤,后按其小腿,肌肉萎缩且无浮肿,就此排除;那为何不用五苓散?五苓散所治疗的蓄水证,老z不呕不渴,且无浮肿,也不在选择之列。当时,方证立判,没花几分钟。

       我临床看病,用得比较多的是直觉思维,眼前先浮现数方证,然后逐个比照,最后选其最合适者。这种看病方式,要求医生精神饱满,方证方能跳得出,认得清。据说,清末苏北名医赵海仙必定大烟抽足以后才诊脉;大塚敬节先生晚年看病,需要喝葛根汤提神;我也曾经看到,日本京都坂口弘先生在进诊室之前,双手沐面,然后伸臂扩胸,嗨嗨

我用经方:“体质辩证”效如神--黄 煌(南京中医药大学)

医案汇编唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 2969 次浏览 • 2016-02-02 23:49 • 来自相关话题

黄  煌(南京中医药大学)  黄煌,南京中医药大学教授、博士生导师,研究方向为经方方证、药证。    开场的话 看到有这么多的同道喜欢经方,我从心里感到高兴。经方是我们中 ...查看全部
黄  煌(南京中医药大学) 

黄煌,南京中医药大学教授、博士生导师,研究方向为经方方证、药证。
  

开场的话

看到有这么多的同道喜欢经方,我从心里感到高兴。经方是我们中华民族的好东西,但是这个好东西现在被扔在一个角落里!但庆幸的是,来自临床第一线的你们,把眼光盯住经方,这让我欣慰。经方,是我们中华民族的,但经方也属于全人类。我这几年一直从事经方的普及和推广工作,我觉得有这个责任和义务,要把我们民族的瑰宝传下去,并发扬光大。

我曾经在我的网站上发过一篇叫“潜入ICU的四逆汤”的帖子。所谓的潜入,就是病家邀请我去开方的。我用四逆汤加上了肉桂,附子用了50克,把一个心源性休克的病人救了过来。现在这个病人状况非常好,进入用十味温胆汤调理的阶段。

市级机关医院ICU病房,一位80多岁的老干部,持续高烧近一个月,成天睡冰袋,各种抗生素,都无效。他们请我去看了。一摸肚子,硕大而且十分松软,下肢浮肿,阴囊肿得像小足球那么大。我开了什么方?真武汤,加肉桂,还加了红参,因为他心率有问题,时快时慢,我说你们要密切注意心功能。肚子已经胀了,营养液千万要少灌,就灌些米汤。按我的说法做了以后,老人的体温很快就从40度下降到39度,然后到38度。这说明什么呢?说明中药的效果来得快,经方真得好呀!

经方好,真是张张神方!很可惜这些好方,有很多的中医不认识它。我说个笑话。我的一个熟人给弟弟捐肾,手术后自汗不止、发烧,来电话求方。我说很简单,用桂枝汤!桂枝15克,白芍15克,甘草10克,生姜5片,大枣10枚,就这么个方。她去配药,药房里面的人一皱眉头,这个是什么方?这么一点点药,叫中药方?你们看看,现在有的中药人员的业务水平已经差到这个程度,连《伤寒论》开首第一方的桂枝汤都不知道。

我们这个会议开得好!现在北京起来了(编者按:指由中华中医药学会主办、定期在北京举办的“全国经方论坛”,),广东起来了(编者按:指由广州中医药大学第一临床医学院和广东省仲景学说专业委员会共同主办的“全国经方高级研修班”),如果我们南京做的好的话,这样就南北呼应,中国的经方就上来了!但是,不把经方纳入执业医师考试,不从高等教育这个口开始,经方是无法复兴的!还有,药典规定得太死,规定用量过小,根本不符合临床实际情况。现在我开方,20克的柴胡、10克的细辛,都要盖上我的章,否则药房不给配。我们自己限制自己,都要限制死了!希望各位领导要多向北京的高层反映,希望各个中医院校要把经方作为一个主要课程来讲。现在好多中医开的处方,没有结构,没有方,就是一堆药而已!我们经方医生不是卖药的,开方的一旦变成卖药的,那么,经验就无法总结,学术将无法传承!这是开场白,鼓鼓大家的士气,表表我自己的态度。

大柴胡汤

胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案,但就是这几则医案,让我感到十分震惊,眼前为之一亮:这才是真正的中医!胡老擅用大柴胡汤,同道们称他为“大柴胡”,病人听不懂,只因见胡老喜用大茶壶喝茶,故传为胡老是“大茶壶医生”。

大柴胡汤是张仲景方,是一首典型的经方,临床非常有效。南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太,因肺部感染住院,住院以后很快就神志昏迷,大小便不通,最后说是急性肾功能衰竭,呼吸衰竭,嘱准备后事。老太太的女儿提要求,说老太太一生相信中医,最后的关头一定要让中医给她看看。他们找到了我。当时老人插着呼吸机,神志昏迷,但当我按压她的上腹部的时候,老人眉头紧皱。我当场就说:有救!为什么?因为有大柴胡汤证。按之心下满痛,是张仲景用大柴胡汤的客观指证。不过,据我的经验,治疗肺部感染,大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。第一天,没有反应。我说你们怎么服的?原来老人有反流,他们直接插管插到空肠,灌到空肠里头去了。我说不行,一定要从胃里面进去!三小时鼻饲一次,每次50毫升。第二天,小便有了,一千多、两千多……。而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。这个病例在医院ICU病房引起强烈的反响。他们没有想到这个准备后事的人居然能够救过来。后来病区主任把我这张方抄过来。有次她去安徽会诊,一个老红军也是这个情况,肺部感染,小便不通。她也不管虚证实证,用这个方,居然让那个宣告不救的老红军,又多活了一段时间。她非常高兴。

“柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳壳15克、制大黄15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克,取两帖,每帖煎取600毫升,一天内分三到四次服用。”这个信息是我今年6月12号发给我老家堂哥的。当年抚养我的伯母,96岁高龄,股骨颈骨折十多天,前天开始发烧,烧很高,晚上烦燥不安。堂哥给我打电话问我如何办是好?我说有可能是感冒,也可能是肺部感染。他说要不要住院?我想,一是老人骨折行动不便,去医院怕折腾。二是我学中医这么多年了,如果连亲人的发热都治不好,还有何脸再见世人呢?我说,暂时不住院,用中药!用中药,就用这个方:大柴胡汤加栀子厚朴汤,但一定要按我这个用量。柴胡一定要30克,连翘一定要60克。那汤药是下午开始服用的,到了第二天凌晨,烧退了,而且一夜好觉。因为栀子厚朴汤主要针对的就是“心烦腹满,卧起不安”的人。这种方连服了好几天,后来体温完全正常,而且,大便也非常顺畅。端午节,我专程从南京去看她。老人已经可以坐在藤椅上了,脸色非常好,能吃大块红烧肉。

大柴胡汤针对的其实是一种体质状态和体质类型。这个体质类型,不论胖瘦,关键是体格壮实。胖壮的人,肩比较宽,胸比较厚;但也有瘦的,就像我用大柴胡汤加栀子厚朴汤治疗的我的伯母,96岁的高龄,瘦的,但是她的精神非常好,筋骨非常好,没有什么慢性病,而且大便干结。但是,用大柴胡汤最好要用腹诊。腹诊,就是摸肚子。按压上腹部,轻的是抵抗感,重的是按压痛。张仲景说得明明白白,“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。中医本来重腹诊。张仲景是这样,近代浙江的绍派伤寒也讲腹诊,用腹诊来辨六经。还有,我家乡江阴的名医朱莘农先生,擅脐诊,摸肚子,看脐跳,这个就是腹诊。用大柴胡汤一定要按压上腹部。我治疗那位重症监护室的老太太用大柴胡汤,就是根据腹诊,按之心下满痛,就是指征。

我发现,大柴胡汤体质大多伴有胆汁反流,胃液反流。很多反流性胃炎、食管炎的病人都具有以上的症状,如烧灼感、饱胀感等,这些都是按之心下满痛的表现。所以,这张方治疗反流性胃炎、反流性食道炎百发百中。上次我治疗一个50多岁的男子,他因脑外伤以后住在某部队医院,又因感染肺炎,老是发烧.我一摸肚子硬,家属诉说大便不通,经常用开塞露。我一看,大柴胡汤证呀!又因他痰多痰黄,加小陷胸汤,效果很棒!他这个是呼吸道感染,反流引起的,导致吸入性的肺炎,你不把反流问题解决,这种感染是解决不了的。用了大柴胡汤加小陷胸汤以后,反流明显好转,表现为:吃得下、腹不胀、大便畅。我常把大柴胡汤看作天然的“胃肠动力剂”,它可比吗丁啉好的多了,它作用的范围更广,它还能利胆消炎。

大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中的。胰腺炎、胆囊炎、胆石症都可用大柴胡汤,枳壳你不用到30克是不行的,量要大。有些医生开个大柴胡汤哆哆嗦嗦的,柴胡6克、枳壳5克,这哪叫大柴胡汤啊?根本就没到位嘛!没到位当然没效果,而且有的表面上用大柴胡汤,结果里面加了很多,又是郁金,又是金钱草,又是海金沙,又是鸡内金,又是神曲,等等,加的药比张仲景的大柴胡汤本身的药还要多,简直就是面目全非!仲景方最好不要加减,原方就可以。若病情比较复杂的,可尝试一些合方。

现在我治疗支气管哮喘,也经常用大柴胡汤。以前我治疗哮喘,是不会用大柴胡汤的,光想到用麻黄平喘,但是用了麻黄是要出问题的。我的太太就是一个支气管哮喘患者,那个时候我给她吃麻黄,结果晕厥、心慌。她经常说肚子胀,吃了东西以后有气,发病的时候大便也不畅,其实就是大柴胡汤证。胡希恕先生说,支气管哮喘是气滞,是血瘀,对呀,支气管哮喘持续发作以后,嘴唇发紫,这种情况下,大柴胡汤加桂枝茯苓丸用了以后症状很快就能缓解。这个经验是非常宝贵的,应该写进中医内科学的教材。

大柴胡汤治疗哮喘,有时合方。大柴胡汤合半夏厚朴汤,现在有的网友称之为大柴朴汤,可以用于胸闷腹胀痰多的。如果感染严重,吐黄痰的,烦燥不安,胸闷的,加栀子厚朴汤,或加小陷胸汤,效果很好。现在一些中医的临床思路有问题!一碰到肺部感染都是想到用鱼腥草,用马兜铃,用金荞麦,都是草药,不是不能用,但经方疗效比草药不知好多少倍呀!

高血压、高脂血症、心律异常也可以用大柴胡汤。我在日本学习的时候,看到日本的汉方医生用大柴胡汤治疗高血压很有效,只要病人是比较壮实的,不用天麻、也不用钩藤,也不用夏枯草,就用大柴胡。烦燥不安的加三黄泻心汤,用下去也很好,很快脑子就清爽了,血压就稳定了。我现在治疗高血压,也是大柴胡汤为主。这些人你摸他们的肚子,大多都是硬硬的,鼓鼓的,而且他们这些人食欲好,能吃,但是吃多了就胀,所以他们不敢吃。我曾经碰到一个40岁的女人,很丰满,上身很大,脸红扑扑的,什么毛病呢,是心律异常,经常吃心律平之类的西药。但是检查也没有什么基础性疾病,上身很饱满,一看就是大柴胡汤体质,然后一摸腹部,她说痛,她说自己经常腹胀,心律异常都是在饱餐以后。她的食欲又好,一不小心就吃胀了,吃胀就心就乱跳了。于是,我就用大柴胡汤加黄连,用下去以后就控制了,至今没有再吃过西药。当然她也控制了饮食,并且做些适量的锻炼。这个女子现在已经50岁了,还是很苗条。

我发现大柴胡汤体质有一个特征,就是上身比较饱满,特别是女性。他们胸罩用的也是比较大的,至少是C罩,其次经常乳房胀,乳房里面有结块,月经来之前更厉害。这种体质到40多岁以后,上身饱满,声音响亮,有的有血脂高、血压高,有的大便干结,胃口好但吃多了肚子胀。这种体质就适用大柴胡汤调理。大柴胡汤服用以后,不仅舒服,而且能够消肚腩。我治疗一个中年女干部,查出来甲状腺里有囊肿,乳腺里有囊肿,然后又有子宫肌瘤,人又胖,55岁了,还有月经,量大有血块。有什么办法调理呀?大柴胡汤加桂枝茯苓丸。吃了以后非常舒服,首先胃不胀了,其次大便畅通了。吃了一阵子以后,复查甲状腺,囊肿也变小了,乳腺增生也好转了,肚子小了,原来不能穿的衣服也能穿了。所以,要减肥,大柴胡汤也是很有效的。

但是,中国没有大柴胡汤颗粒,这个我百思不得其解!这么好的方没有成药,乱七八糟的成药那么多。有一天我碰到了南通精华制药厂的老总,他说他们搞了这个颗粒,但是只能是按照治疗胆囊炎申报的。大柴胡汤哪能仅仅用于胆囊炎啊?他说没办法,只能抓一个病来报,否则上面根本不批。我说你开发,我替你推广。我就是愿意为中华民族工业开发经方的企业做宣传。大家知道一清胶囊吧?一清胶囊是成都康弘制药的,大黄,黄连,黄芩,经方泻心汤方,我替它推广了。大柴胡汤我也愿意推广,这是经方,是好东西,我当然要推广。

大柴胡汤还能治疗抑郁症。现在的抑郁症多的不得了,有的用半夏厚朴汤、四逆散,有的用柴胡加龙骨牡蛎汤,还有一种用大柴胡汤。这种人长的身高马大,但是没有精神,经常情绪低落,没有性欲,食欲时好时坏,一吃就胀。大柴胡汤,本身就是治疗抑郁的,《伤寒论》上说的非常清楚:“心下急、郁郁微烦”。所以大柴胡汤能治疗一些精神心理疾病。这类患者往往在精神心理上,表现为容易紧张,情绪容易低落,往往他坐在你面前的话呢,会非常关注你的表情,也非常关注你的讲话,你的语气,他听你讲话后,然后会思索,会提问,而且他来看病之前,往往会做很多准备工作,比方说上网搜搜。这类人本身对身体非常关注,容易有一种抑郁倾向,对这种人,我推荐大柴胡汤。

桂枝茯苓丸

听过我讲座的同道,应该知道我是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。刚才在讲大柴胡汤的时候,我已经讲到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸这个方,不仅仅是治疗子宫肌瘤的,现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤,那是曲解了张仲景这张方的原意,桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的,它是治人的方,治疗“桂枝茯苓丸人”的方。

根据我的经验,这张方的适用人群具有一定的体质特征。我们要望,四诊中间望为首,但是现在我们的望诊不够,很多青年医生往往就只是问,而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候,你先要看,看他的体态身形,尽量引导他和你聊,聊得过程中看他的眼神,看他眨眼的频率,看他的表情神态,听他的语速,来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色,看他的舌头。望诊非常重要。很多方证是望出来的。

桂枝茯苓丸在望诊上有比较明显的特征。首先我说的是面证。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红,当然也有发青的,鼻子或者红或者是暗红的,或者是鼻翼上的毛细血管扩张;其次是舌诊,有的把舌头伸出来,舌头是紫暗的,舌头翘起来,舌底静脉往往是显见的,有的甚至是怒张的,这个是我们望出来的。

接下来我就要望下肢了,这是腿脚证。我说:“姑娘,你把裤脚管拉起来。”她马上就脸红了,原来她的缺点暴露了。因为现在很多女性,脸色往往是伪装的,化妆得过于精细,看不出真相来,拉上裤脚管一看,真相就出来了。下肢的皮肤非常粗糙干燥,尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤,你轻轻一抓就有抓痕,毛裤上有很多皮屑,有的皮肤甚至像蛇皮一样,伸手一摸像触到了刺一样,这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问:小腿是不是容易发凉?脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼?是不是容易抽筋?还有的人皮肤发暗,甚至溃烂,不收口,这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

腹证也很重要。门诊上没有条件让病人睡下来,就坐在那里,一般按下腹部。腹部有炎症的,或者盆腔瘀血的,或者有慢性阑尾炎的,或者附件炎的,按下腹部的时候,往往有压痛,特别是左少腹。就是没有压痛,少腹部也是充实有力的,绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性,肚子很大,摸上去软软的,像棉花枕头一样,这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”,这是桂枝茯苓丸证的一个特点。

还有一个就是精神心理症状。这样的病人也很多。这些人脾气比较急,在外面排队挂号都等不急,进来以后讲话也比较快,但有时候呢,讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠,容易头痛,容易烦燥,这个就是张仲景所讲的“少腹急结,其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状,那就是“如狂”,还有就是“善忘”,像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高,其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候,我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降,容易思维迟钝,容易语言艰涩,讲着讲着就不流畅了。

桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多,我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等;合大柴胡汤也能用于支气管哮喘,还能治疗高血压、脑梗塞等。

值得一提的是,这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机,十几个小时都屈曲在那里,如果他下肢循环不好,就会形成血栓,酿成大患。我想,这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸,可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好,我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液,它还有更多的作用,包括扩张血管,加强对心脏的保护等等,这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过,我认为,对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。

上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病,一动就气喘,甚至还要晕厥,死亡率非常高。现代西医没有好办法的,我用桂枝茯苓丸加上川芎,治过了三例效果都还不错,病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人,就是经常胸痛,一查出来肺纤维化,后来就用桂枝茯苓丸加川芎,吃了很长时间以后,症状很快消失了。

我还用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮,效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮,往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥,嘴唇暗紫暗红的,这种痤疮就像赤豆一样,嵌在皮肤下面,且痘印不易消失,就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行,就得用桂枝茯苓丸!有大便干结者加大黄,或者是加川芎。这个经验如果能够推广的话,效益可观啊,痤疮这个市场可是相当的大呀!

肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸,我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例,肾功能不全亦有效,但是一定要让病人泻,泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全,我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛,配上黄芪桂枝五物汤。

还有,男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎间盘突出等都可以。

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方,所以,我常把这张方作为重点教给学生。

黄连解毒汤

黄连解毒汤不是张仲景的方,但是也是一张古方,是唐方,也可以看作是经方,因为方中黄连、黄芩的组合,还有黄柏、栀子的组合,都是张仲景的经典配伍,把这两张组合起来就叫做黄连解毒汤。我用黄连解毒汤的范围比较广,很多都是看人开方的。有天,一个26岁的小年轻来看病,他患的是过敏性紫癜。我一看这个小伙子满脸通红、满脸油光,胃口很好,体重一下子增加了很多。他说经常感到胃里面有烧灼感,舌头伸出来一看,红得很,晚上失眠,烦燥不安,头昏,热象很明显,用了黄连解毒汤之后,症状很快就缓解了。

这张方在日本是用来治疗高血压和脑梗的,甚至是老年性痴呆也能用。我在临床上发现确实有用,特别是心率比较快,晚上睡不好觉,血压持续增高的。用黄连解毒汤治疗高血压,现在中国这方面的报道也非常多。

黄连解毒汤单用的固然有,但更多的是复方。那么复方怎么使用呢?那我要推荐荆芥连翘汤了。荆芥连翘汤是我现在用的比较多的一张方,它是黄连解毒汤加上了四物汤,再加上四逆散,还有荆芥、连翘、防风、白芷、桔梗、薄荷。我用这张方的频率要远远高于黄连解毒汤原方。我发现有很多青年人,特别是少妇们,皮肤白白的,嘴唇红红的,妇科检查往往有子宫炎、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔炎等,白带多、色黄,有痛经,月经来血块多,经常喉咙痛,口腔溃疡,身体这不舒服那不舒服,来找我看病,希望调体质。我都会用荆芥连翘汤。荆芥连翘汤清热、养血、散风,能治疗头面部的炎症,能抗过敏抗炎,能够治疗一些免疫性疾病,还能治疗黏膜充血糜烂的毛病,效果也非常好。

葛根汤

葛根汤这张方啊,是张好方子。葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣,就几味药,但是组合非常严谨。在中国,葛根汤并不是众所周知的,但是在日本,葛根汤是妇孺皆知,相当受大家欢迎。感冒了,大家都知道感冒灵,为什么不用葛根汤呢?对于一些体格很壮实的男人来讲,感冒,鼻子不舒服,葛根汤一吃就见效。

葛根汤这张方怎么用呢?打个比方,李逵感冒了用什么方?葛根汤呀!这一听大家明白了。用葛根汤的时候一定要抓体质:肌肉坚紧厚实,皮肤黝黑黄暗粗糙,毛发比较多,皮肤比较干燥,不容易出汗,身体强壮,脉搏有力,这种体质,你用葛根汤,感冒发烧,都能用。如果李逵酒后吹风,面神经麻痹怎么办?用葛根汤!他和张顺在水里打了一架以后,受凉了,腰给扭了,脖子扭了,那怎么办?葛根汤!就这么简单。

这次是李逵的妹妹来看病,她是什么病?闭经。月经40多天、60多天、三个月来一次。对这种女人,你给她养血,你给她吃阿胶,那是越吃越糟糕!这种体质,中医说是寒湿。她所有的毛孔闭起来了,该排的地方不排,汗也没有了,月经也没有了。驱寒就是发汗,驱寒也能通经。我发现葛根汤催月经效果很好,但是得催李逵妹妹的这种,如果细皮嫩肉的林黛玉月经不来了,那可不能用葛根汤!一吃葛根汤,她三天三夜睡不着觉!因为葛根汤是兴奋剂。大塚敬节先生,日本著名的汉方家,他可是古方和现代医学能完美结合在一起的“天才”,我听他的学生平马直树先生讲,老先生晚年看病看累了,喝什么饮料提神呢?葛根汤颗粒!我也试过,有一段时间我也疲劳感冒,这里痒那里痒,话也不太愿意讲,思维迟钝,可是要上课怎么办呢?预先我就喝了些葛根汤,那堂课激情又来了,思维又快了!麻黄让人兴奋。二战期间,日本的军队就让士兵服用麻黄制剂,服了麻黄制剂的人,嗷嗷的叫,就能往上冲。所以,要说“葛根汤人”的特征,那就是精神萎靡,不愿意讲话。如果来了个病人表情非常丰富,眼睛波光粼粼,忽闪忽闪,你不要用葛根汤,这种人往往本身就睡眠不好,服药后反而更睡不着。葛根汤是张奇特的方,女人吃了以后,皮肤变得白净,还能瘦身呢!麻黄在美国是减肥用的,但是出了问题,吃死了人,所以美国人闻麻黄色变啊!但是要因人而异,张仲景说得非常清楚,用麻黄、葛根,不能过汗,脉紧的人才能用,壮实的人才能用。

葛根汤还专门治头面部的毛病,比如突发性耳聋。一碰到这个病,西医马上让进高压氧仓。我们呢,有内服的“高压氧仓”,那就是葛根汤加川芎!我的经验,葛根量要大,大便秘结者再加大黄。我治了好几例,效果还不错。南京有个副区长,突发性耳聋,脸色黄暗,我就用葛根汤加川芎把他治愈了,现在他逢人就要讲中医好。

东汉时期,战争最多,那个时候,作为社会的优良资源,有名的医生肯定要被征用的。我估计张仲景当年也一定看了很多军人的病。所以,我读《伤寒论》,经常让思绪回到张仲景的年代,想象这些经方如何治疗那些战争时期以及军人的常见病和多发病。比如,葛根汤是什么时候用的?是勇士跳入河里,受凉感寒,出现项背痛和发热的时候用的;还有,就是将士们喝醉酒,酒后当风,烂醉如泥,第二天头还昏昏,人不舒服的时候用的;如果还恶心呕吐,再加半夏。葛根汤确实是可以治疗酒醉。葛根是解酒的,麻黄是兴奋的,桂枝、芍药、甘草是保肝的,生姜、红枣是健胃的。

温经汤

还要向大家隆重推荐温经汤。温经汤是一张好方,女人用得尤其多,男人却很少用。这是女人的专方。

这张方用在什么样的女人身上呢?已经失去魅力的,失去女性美的女人。女人要有一点脂肪,那才有曲线;女人的皮肤要白嫩,那才美丽。但是她消瘦了,干枯了,发黄了,乳房也瘪了,那怎么还会美丽呢?温经汤证有两个关键指征,张仲景已经说了。一个是口唇干燥。女人的美,唇是一个关键。20多岁的女性,不需要用口红,她们的嘴唇饱满红润,很性感,但是温经汤女人的嘴唇,干瘪,唇红很小,有的有裂纹,抹了润唇膏也没用,有时还疼痛;还有一个指征,张仲景也提到了,就是手掌。女人的美,手也是一个关键。手能看出女人的身体状况好不好。健康女人的手非常柔软、润泽,就像玉一样,纤纤玉手啊!如果她的手皮肤粗糙了,干燥了,到了冬天呀,手都开裂了,抹了很多护手霜都没有用。我们搓搓手一般是没啥声音的,她搓手却“沙沙”的响。还有指甲周围,不断的产生毛刺,手干枯了,犹如松树皮。手背的皮肤也松弛了,都可以拉起来,脱水状。这种手叫做“温经汤手”。我们再看看腿。小腿呀,脚线也不美了,脚部肌肉也在萎缩松弛。能用温经汤的这种女人,皮肤白白的、干燥的,一点毛也没有,腿上是没有汗毛的,如果毛很多,就不要乱用温经汤。

温经汤用得最好的是月经病。月经过期不来、月经少、闭经,这种女人没法生育呀,温经汤,就是古代治疗女人月经至期不来,久久不受孕的验方。吃了这张方以后,很多不能生育的女人能生育了,因为卵巢功能活跃了,能够正常排卵了。我的经验,温经汤对于闭经,无论是继发性的,还是原发性的,都有效,但是服用的时间要长,至少要服用3个月。有人报道,温经汤治疗不孕,就在月经期服用,一个月就服个三剂五剂的,据说有效。我经常让患者一副药分作两天服,小剂量,常服。服了一段时间以后,看着这个女人慢慢丰润起来,月经正常来潮了。温经汤经常用于三种女人。一种是减肥的女性,减肥减肥,不吃这不吃那,最后骨感美有了,但代价是什么?就是月经周期紊乱!还有是那些中年女性,面对隆起的肚腩,咬牙减肥,拼命锻炼,做运动,每天出汗很多,一下子改变饮食习惯,不吃肉了,吃纯素了,体重降下来了,但是,代价是什么?是憔悴,是衰老。这个时候就得用温经汤,吃了以后还能够使这种枯萎的玫瑰花依然盛开。第三种,是一些更年期的妇女们,本来是朵盛开的玫瑰花,人是神采奕奕的,两眼睛放光的,但是月经一绝,人一下子就萎掉了,疲劳,乏力,缺乏激情,体重骤降,曲线没了,臀部也不圆润了,肚子也松驰了,阴道干枯了。而且还会出现很多不适,比如晚上睡不着了,记忆力下降了,肠胃紊乱了,或腹胀,或莫名其妙的腹泻不止。这些女人,就可以服用温经汤。这好比是给干瘪的玫瑰花洒点水,可以再鲜亮一段时间。

温经汤体质的女人会出现睡眠质量严重下降。对于一些没有抑郁、没有焦虑的女性失眠患者,有月经不调的,都给用温经汤,待月经调整,等体重增加,气血旺盛以后,自然就能睡着觉了。你们看那些年轻的姑娘们,肤色水灵灵的,月经也正常,都喜欢睡觉!但是到了50岁左右,很多人就睡不着了,严重的失眠,记忆力下降,注意力不集中,神志恍惚,很多精神症状也就伴随着出现了。对于这些精神症状,天王补心丹、柏子养心丸等是没有用的,就得用温经汤。我对这种女人,我不管你的睡眠,我只管你的体型,你体型恢复到原来的状态就行。

温经汤还适用于更年期妇女的胃病和肠病。很多更年期妇女常感觉到胃部不舒服,一查萎缩性胃炎;一做病理切片,报告是伴肠上皮化生。这是什么问题?医生说是癌前病变。不得了,要变癌了!从此,以泪洗面,整夜睡不着觉,那就陷入到极度恐怖中了。我说你不要怕,这是更年期的一种。你不仅是肠黏膜萎缩,什么都在萎缩。是的,她还有肠道的问题,长时间大便不成形,甚至腹泻不止,用抗生素也无效。其实,这也是温经汤证。张仲景就说过妇人年50,病下利数十年不止,指的就是这种状态。温经汤吃了以后大便就干了,胃里也舒服了,食量也增加了。为什么呢?气血旺盛了。所以更年期妇女的胃病可以治,肠病也可以治。很多妇女服用温经汤以后,体胖了,脸色红润了,一复查,萎缩性胃炎变成慢性浅表性胃炎了。这时候,她们笑了。

温经汤可以做成膏滋药,以便于服用。在我们南方,膏滋药盛行。什么是膏滋药?就是将多剂汤药一起久煎,滤出的药液浓缩后,融入阿胶、鹿角胶、龟板胶等,再加入蜂蜜、冰糖等,有的还加进桂圆、黑芝麻、核桃等。熬成的药液稠稠的,香喷喷、甜丝丝。每天早晚舀一汤匙,用开水冲服。温经汤可以做膏滋药,很受女性的欢迎。特别是冬天,温经膏就是许多瘦弱女性最好的进补方。

需要提醒一下,对服用温经汤的女人,你一定要让她注意饮食营养,特别要吃肉,最好吃猪蹄。猪蹄,是“餐桌上的阿胶”,一般宜红烧。佐料要用黄酒、生姜、葱、桂皮、茴香、盐、糖等,要文火慢炖,炖得烂烂的,入口即化才好。不吃猪肉的,可以吃红烧牛筋,也要炖烂。我们南京人喜欢吃鸭,吃鸭爪、鸭翅膀也行。广东人喜欢吃鸡爪,鸡爪也有效,但是不要油炸的,一定要炖的。炖得滋膏多且好。

温经汤能够还女人的美丽,让她变得滋润,肤色可以红润,体态可以丰盈。我把她看成是东方的天然的雌激素。

因为时间关系,我只能把我的思路简单得向大家介绍一下——我看病是抓住体质的!感谢你们。谢谢!

倪海厦感冒治症简易图表(附图)

经方方剂倪师弟子 发表了文章 • 0 个评论 • 59855 次浏览 • 2016-01-31 15:42 • 来自相关话题

图:倪海厦感冒治症简易图表   ...查看全部
图:倪海厦感冒治症简易图表

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一、桂枝汤:桂枝9g  芍药9g  炙甘草6g   生姜9g  大枣12枚(擘)五味药。
用法:服桂枝汤约半小时后,须喝热稀粥1小碗,以助药力而使溱溱汗出。上五味,切碎三味。以水700毫升,微火煮取300毫升,去滓。适寒温,服100毫升。服已须臾,啜热稀粥适量,以助药力。温覆(盖被子)一时许,遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈,停后服,不必尽剂,若不汗,更服,依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,乃服至二三剂。 
主治:外感风寒,发热恶风,头痛项强,身痛有汗,鼻呜干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。现
禁忌:服药期间,禁食生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。表实无汗,表寒里热,及温病初起,见发热口渴者,均忌用。
方论:桂枝汤方中桂枝为君,辛温通阳,解肌发表,散外感风寒之邪以调卫。芍药指白芍,作为臣药,酸苦微寒,益阴和里,敛固外泄之营阴以和营。桂芍等量相合,相须为用,一治卫强,一治营弱,散中有收,汗中寓补,使表邪得解,营卫调和。生姜助桂枝辛散表邪,又可温胃止呕;大枣助芍药益阴养血,姜枣相配,补脾和胃,调和营卫,共为佐药。甘草调和诸药,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,是为佐使药。
有老中医在原方的基础上,加黄芪30g,糯稻根10g,治疗老年自汗,效果非常明显。加入黄芪补肺固卫以培本,糯稻根止汗以治标。
二、麻黄汤:麻黄(去节)9克、桂枝6克、杏仁(去皮尖)6克、炙甘草3克。
用法:上药麻黄另包,用水600毫升,先煮麻黄。煎至400毫升时,再加其它三药共煎,取药汁150毫升为第一煎;然后再加水250毫升如上法煎取药汁15o毫升为第二煎。将两次煎取的药汁混合,共300毫升,分两次服,每次服150毫升。服药后卧氏盖被以温暖取微汗。服一次即出汗者,可停服第二次药。如服第一次药后,未出微汗,的过4~5小时可继服第二次药。第二次药服后,如仍未出微汗,可再煎一剂药(煎服法同前)继服。以取微汗为度。有的人服4~5次后才取效。服麻黄汤后,则须多盖些衣被,“温覆”取汗,不必喝稀粥。
主治:风寒之邪伤人皮表,使人产生脉浮紧、无汗、头痛、身痛、恶寒发热诸症状者,为太阳表实证。凡遇表实证,应用辛温发汗法来解表散寒。
方论:本方以麻黄辛温升散为主药;辅以桂枝辛温助阳,能助麻黄之升宣,味甘固表,节制麻黄之太散。其证属实,故必以麻黄为主药而不可颠倒。更佐用杏仁之苦温而降,既温助麻黄逐邪于玄府(指皮毛窍孔而言),又肃降逆气于肺胃;更使以甘草之甘平,佐桂枝以和内而拒外。饮入于胃,脾气散精,上归于肺,输精于皮毛,毛脉合精,溱溱汗出,使在表之邪随汗尽去而不留,头痛、寒热、气喘、身痛等症自然得解。此方为张仲景辛温发汗的代表方,示后人以辛温解表的组方方法。
三、麻杏甘石汤:麻黄5克,杏仁9克,炙甘草6克,石膏24克。
用法:麻黄石膏先煮半小时,打去浮沫后,再入其它药。用水与麻黄汤近似。
主治:麻杏甘石汤出自汉代张仲景的《伤寒论》。其功效主要是“辛凉宣泄、清肺平喘”。麻杏甘石汤原本主要用于治疗风寒入里化热所导致的“汗出而喘”。后来,清代医家柯韵伯又将其用于治疗“无汗而喘,大热”等病症。目前在临床上,无论是风寒入里化热或外感风热所导致的病症,也无论患者表现为有汗还是无汗,只要符合“麻杏甘石汤证”(肺中热盛、身热喘咳、口渴脉数)便可应用麻杏甘石汤。另外,急性支气管炎和喘息型支气管炎患者若出现了上述临床表现也可应用此方。
方论:麻杏甘石汤主要具有清肺热、平喘逆(即清肺平喘)的功效。方中的麻黄重在平喘,兼有宣散疏泄的作用;石膏可清泻肺热、生津止渴;杏仁能止咳平喘,并可辅佐麻黄降逆平喘;炙甘草可增进麻黄和杏仁缓和喘咳的作用。
 
四、大青龙汤:麻黄12克(去节) 桂枝4克(去皮) 甘草5克(炙) 杏仁6克(去皮、尖) 生姜9克(切)大枣10枚(擘) 石膏20克{碎) 
用法:上七味,用水900毫升,先煮麻黄,减200毫升,去上沫,纳诸药,煮取300毫升,去滓,温服100毫升
方论:本方是以麻黄汤加重麻黄、甘草的用量再加石膏、生姜、大枣所组成。麻黄汤功能发汗解表,本方加重麻黄则发汗解表之力更强;增加石膏清内热,除烦躁;倍甘草,加姜、枣,是和中气,调营卫,助汗源。诸药合用,共奏发汗解表,清热除烦之功。
五、小青龙汤:麻黄(去节)9克 芍药9克 细辛3克 干姜3克 甘草(炙)6克 桂枝6克(去皮) 五味子3克 半夏9克(洗)
用法:上药八味,以水一升,先煮麻黄去上沫,纳诸药,煮取300毫升,去滓,分两次温服。
方论:方中麻黄、桂枝解表发汗,宜肺平喘;干姜、细辛温肺化饮,半夏燥湿化痰;芍药配桂枝调和营卫;五味子敛肺止咳,并防诸药温散太过而耗散肺气;炙甘草缓和药性,益气和中。合用而成解表化饮,止咳平喘之剂。 
 
六、小柴胡汤:柴胡12克 黄芩9克 人参6克(或党参9~12克) 半夏(洗)9克 甘草(炙)5克 生姜(切)9克 大枣(擘)12枚 
用法:上药七味,以水1.2升,煮取600毫升,去滓,再煎取300毫升,分两次温服。
主治:伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩;妇人伤寒,热入血室;疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。 
方论:方中柴胡清透少阳半表之邪,从外而解为君;黄芩清泄少阳半里之热为臣;人参、甘草益气扶正,半夏降逆和中为佐;生姜助半夏和胃,大枣助参、草益气,姜、枣合用,又可调和营卫为使。诸药合用,共奏和解少阳之功。 
七、大柴胡汤:柴胡15克 枳实9克(炙) 生姜15克(切) 黄芩9克 芍药9克 半夏9克(洗) 大枣12枚(擘) 
主治:少阳、阳明合病,往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或满痛,大便秘结,或协热下利,舌苔黄,脉弦有力者。
方论:方中柴胡、黄芩和解少阳;枳实、大黄内泻热结,芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热,合枳实、大黄治腹中实痛;半夏和胃降浊以止呕逆,生姜、大枣既助半夏和胃止呕,又能调营卫而和诸药。诸药合用,共奏和解少阳、内泻结热之功。 
 
八、葛根汤:葛根12克、麻黄9克、生姜9克、桂枝6克、白芍6克、炙甘草6克、大枣4枚。
用法:水煎温服,覆被取微似汗出。
主治:本方主用于治疗伤寒太阳病,项背强几几,无汗恶风者;或太阳与阳明合病,必自下利或兼发呕者。凡外感风寒表证,头项强痛波及项背亦僵硬酸楚,脉浮无汗,恶风,下利或呕者,均可服用。 
方论:本方实为桂枝汤加麻黄、葛根。加麻黄配桂枝而发太阳经之汗,以散风寒而解表,君葛根于桂枝汤中,而解阳明经肌表之邪,以除项背强几几。因太阳已与阳明(项背强几几、下利、呕均已属阳明)合病,知风寒之邪较重,用药亦不能只治太阳,而着眼在阳明,以防邪气内侵,故本方以葛根为主药。前人有”轻可去实,麻黄、葛根之属是也”的记载。本证为表实证,故加葛、麻二药于桂枝汤中以去其实,名曰葛根汤而不叫桂枝加麻黄、葛根汤,其方义自明。 
 
九、葛根芩莲汤:葛根15克 炙甘草6克 黄芩9克 黄连9克
用法:上四味,用水约1200毫升,先煮葛根,煎至1000毫升,放入其它药,再煎,煮取400毫升,分两次温服,每次服200毫升。 
主治:协热下利。身热下利,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。(本方常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解,里热甚者。)
方论:方中用葛根专解阳明之肌表,又能升阳明清气,而治泻利,作为主药。辅佐以芩、连,寒清里热,苦坚里虚,并燥肠胃之湿。使以甘草甘缓和中,协调诸药。四药相合而成解肌表、清里热之方,表解里和,不治热,热自退,不治利,利自止,不治喘,喘自平。此为太阳阳明,表里两解之变法。
 
十、五苓散:茯苓24克、猪苓24克、白术24克、泽泻48克、桂枝15克。
用法:共为细末,每次服3~5克,温开水送下,一日3次。或用15~20克,煎汤去滓服。服后饮热水,温覆出微汗。近人多改为汤剂,水煎服。 
主治:本方功能化气利水,健脾祛湿。主治伤寒太阳证病人,内停水湿,服发汗剂后,表证未解,头痛发热,湿热之邪入里,内蓄于太阳之腑——膀胱,而小便不利,渴欲饮水,水入即吐,脉浮;及水湿内停而致的水肿、小便短少,或水湿泄泻、尿少等证。近代也常用于肾炎水肿、胃肠炎吐泻、传染性肝炎等病小便不利者。 
方论:本品为利水之剂,近代动物实验证明它有利尿作用。方中以泽泻咸寒,入水腑,胜结热,为主药;以二苓淡渗利湿,通调水道,下输膀胱以泻水热,为辅药;用白术健脾燥湿,助土以制水,为佐药;用桂枝之辛温,宣通阳气,助全身气化,蒸化三焦以利水,为使药。五药相伍,不但可治膀胱停水、小便不利之里证,而且同时能解停水发热之表证。无表证者,也可改桂枝为肉桂3~5克。 
 
十一、白虎汤:知母18克、生石膏35~40克(先煎)、甘草6克、粳米6克。
用法:本汤的煎服法是先煎生石膏约10分钟,然后加冷水,使汤不烫后,将余药及粳米加入,煮至米熟,则汤成。第一煎煮取约200毫升,再加冷水煮取的200毫升。将两煎的药汁混合后平分为2杯,每次服1杯,一日服2次,必要时也可服3次。甚或昼夜服4次(2剂)。 
主治:本方原为治疗伤寒病,发汗后,大热不解,多汗出,不恶寒,大渴能饮,脉洪大而表现为阳明经证的主方,后世多用于治疗各种高热性疾病,以及一些具有高热的传染性疾病出现身发高热,虽出汗很多,但身热仍不退,口大渴,喜多饮冷水,脉象洪大有力,不恶寒,反恶热,不欲盖衣服,面红,舌苔黄,尿深黄等症状者。在50年代曾以本方或白虎加人参汤为主,随证加减用于治疗流行性乙型脑炎(暑温),取得了良好效果,一时传为佳话。 
 
方论:本方的配伍,前人是根据《内经》热淫于内以苦发之的治则精神,取知母苦寒大清肺胃之热,且能益津液为主药;以生石膏之辛寒,大清阳明经弥漫之热为辅药;又据”热淫于内....佐以苦甘”的精神,以甘草味甘调中散热,调和百药为佐药;再以粳米之甘味保护胃气为使,合甘草以配知母,加强”佐以甘苦”的治则,不但能缓中益气(热则伤气),并能监制石膏、知母之寒,则既能清热、生津,又能护胃气而不伤中焦。 
“白虎”为代表西方之意,中医学把西方又代表秋天,白虎汤的意思,是说人身热邪太盛时,犹如夏天暑热炽盛之时,刮来一阵清凉的秋风(指服了白虎汤),暑热顿时消散。故取白虎为汤名,言其能清热之性。所以本汤用于治疗高热性疾病,可说是效如桴鼓,立竿见影。有的医家在治疗重病时,把生石膏加至60~90克甚至120~150克,而救死回生。但是临床医家也必须熟记白虎汤的禁忌证,否则会造成”下咽则毙”之祸。后世医家在治疗温热病的气分证时,也主以白虎汤治疗,效果也非常好。为禁止医家滥用此汤,故著名的《温病条辨》一书中,特写出”白虎四禁”以告诫后人,今特录后,以提醒大家,千万不可误用。《温病条辨》第九条说:”白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。” 
前人另有白虎汤戒,也录之供参考。”白虎汤乃大寒之剂,若非大热多汗,渴饮水者,不可服也。若表证不解,无汗而渴者,又不可服也,只属猪苓汤。”又曰:”无汗喜渴而脉单浮者,勿投白虎。” 
 
十二、射干麻黄汤:射干9克 麻黄12克 生姜12克 细辛、紫菀、款冬花各9克 五味子3克 大枣7枚 半夏9克
用法:上九味,以水12升,先煎麻黄二沸,去上沫,纳诸药煮取300毫升,分三次温服
主治:外感风寒,痰饮上逆,咳而上气,喉中有水鸣声。 
方论:方中麻黄宣肺散寒,射干开结消痰,并为君药,生姜散寒行水,半夏降逆化饮,共为臣药,紫菀、款冬花温润除痰,下气止咳,五味子收敛耗散之肺气,均为佐药;大枣益脾养胃,为使药。诸药相配,共奏宣肺散寒,化饮止咳之功。 
 
参考:焦树德方剂心得十讲
 
附:感冒药的煎服法
•  煎药火候和时间。张仲景言:“微火煮”,吴鞠通提到“香气大出”,“勿过煮“均是说火候和煎煮时间而言。因为治疗感冒的中药大多具有味辛发散之性,其主要活性成分为挥发油类,所以不宜久煎,以免香气挥散,药性损失,有效成分散失过多。所以说:“香气大出,即取服,勿过煮”实为解表剂煎煮火候的通则。 
•  煎药用水量。煎药时先用适量水将药物浸泡在容器内,以淹没药物为度,加水过多,则煎煮时间势必过长,部分成分被破坏;加水过少,药物有效成分不易煎出,治疗感冒的中药质地多疏松,故煎药用水只要淹没药材面即可。浸泡时间一般为 30~60 分钟。 
•  充分利用药材。如桂枝汤是把桂枝、芍药、甘草捣碎,生姜切片,大枣掰开 , 桂枝要把桂皮去掉 。  这样都有利于有效成分的浸出 , 避免药材的浪费 . 
•  取汗方法。 为利于感冒的治疗 , 服药后喝热稀粥以助药力和取温服取汗、加衣被取汗的方法 。喝热粥以助药力的意义 : 一是借谷所业补充津液汗源,防发汗致营阴不足;二是借热能来鼓舞胃阳,进而振奋卫阳。此乃粥药并用即药物治疗和食疗相结合的方法。发汗要求:一是要汗出周遍:即汗出要遍身,光鼻尖,心口窝出汗不行。二是出小汗,出微汗,不可出大汗,不能遍身流漓。三是持续出一段汗:约一时许,即可盖被保温一时辰。汗出透了,才能达到出热退,脉静身凉的目的。 
•  根据病情轻重决定服药剂量和次数。病情重的,药量宜大,多服几次;病情轻的,药量要小,少服几次,奏效为准。不必强行规定每次多少毫升,每日几次。两位医家都提到:“病不解者作再服“,言外之意,病解即可停药。这是因为治感冒的中药多具发散之性,过多有伤耗正气之虞。 
 
参考:孙娟,孙健《论桂枝汤.银翘散煎服法在治疗感冒中的意义》
 
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桂枝汤中“焦树德方剂心得十讲”应用大枣1枚,我觉得与《伤寒论》的12枚不符,《思考中医》也说过要12枚,所以我改为12枚。
上述有不妥之处希望得到高人的指点!
 
请注意:这些方子只适合刚发烧时立即采用,烧了一天或两天后,症状就变了,必须请中医重新辨证后开其他的方子了!!!
 

最常用的50 个经方方证-大柴胡汤(小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药)即(柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药)

经方方剂唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3362 次浏览 • 2016-01-23 21:21 • 来自相关话题

    26、大柴胡汤(小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药)即(柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药)     【方剂组成】柴胡24 克,黄芩 10 克,芍药 10 克,半夏 12 克,生姜 12 克,枳实 12 克,大枣 4 枚,大黄 6 克 ...查看全部
    26、大柴胡汤(小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药)即(柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药)
    【方剂组成】柴胡24 克,黄芩 10 克,芍药 10 克,半夏 12 克,生姜 12 克,枳实 12 克,大枣 4 枚,大黄 6 克
    【用法】水煎温服。
    【方解】病初传少阳,势须人参补中益气,既防邪侵及里,又助正以祛邪于外。但已并于阳明,则须大黄兼攻里,人参之补,甘草之缓;反非所宜,故去之,加枳实以治心下坚,加芍药以治腹满痛,故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第103 条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止、心下急、郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
    注解:见小柴胡汤方。
    按:大柴胡汤证之呕和烦,除柴胡证外,还有里实热壅的成分,故与小柴胡汤不同,而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。
    《伤寒论》第165 条:伤寒发热、汗出不解,心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
    注解:伤寒证,虽发汗汗出而发热不解,若其人心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
    按:心下痞硬,即心下急的剧甚者,外感发汗、汗出而发热不解,大多现小柴胡加石膏汤证,或本方证,或本方加石膏汤证。又由于本条的发热呕吐下利之治,则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。
    《伤寒论》第136 条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
    注解:见大陷胸汤方证。
    《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12 条:按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
    注解:按之心下满且痛,此为里实,宜以大柴胡汤下之。
    按:心下痞硬,按之心下满痛,皆心下急的一类,为应用本方的要征,宜记。
    外感表解而烧不退,有柴胡证,多宜小柴胡加石膏汤。若大便干,舌苔黄,已非上方所能治。与本方有捷效。曾治一患者,住某医院高烧五十余日,西医用尽退烧方法不解。请各医院会诊,多疑为癌变,最后邀胡老往诊,其人呕不能食,胸胁满,心下痞,大便难,脉弦有力,与本方一剂烧退,三剂痊愈出院。此证多有,故出此例以供参考。
    【辨证要点】胸胁苦满、口苦咽干、心下急,里实者。
    【验案】康某,男性,36 岁,病历号 143153,1964 年 4 月 29   日初诊。三年前因食青辣椒而发哮喘,久治不效。冬夏皆作,始终未离氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂,证反有增无减。近日哮喘发作,昼轻夜重,倚息不得卧,伴胸闷腹满,口干便秘,心悸眠差,苔薄白,脉沉缓。证属少阳阳明合病,兼挟瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证,故与之:柴胡 12 克,黄芩 10 克,生姜 10 克,枳实 10 克,炙甘草 6 克,白芍 10 克,大枣 4 枚,大黄 6 克,桂枝 10 克,桃仁 10 克,茯苓 10 克
    结果:上药服二剂,诸证减轻。三剂后大便通畅,哮喘未作,停用氨茶碱等。但因仍有口干,原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发。