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《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》《黄帝内经》...
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经方治疗糖尿病

唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 1436 次浏览 • 2016-02-16 01:08 • 来自相关话题

   糖尿病对于大家已经很不陌生了,我们在日常生活中经常听到朋友们谈起,某某血糖又高了,尿里有加号了,这就是说他得了糖尿病了。早期糖尿病临床上常常表现多饮、多食、多尿,但身体却消越来越消瘦,就是我们常说的“三多一少”。    祖国医学对糖尿病的认识 ...查看全部
   糖尿病对于大家已经很不陌生了,我们在日常生活中经常听到朋友们谈起,某某血糖又高了,尿里有加号了,这就是说他得了糖尿病了。早期糖尿病临床上常常表现多饮、多食、多尿,但身体却消越来越消瘦,就是我们常说的“三多一少”。
   祖国医学对糖尿病的认识最早,早在公元前5-4世纪的《黄帝内经》的《素问》称之为消,有“消渴”、“肺消”、 “消中”等病名,至于治疗,古往今来不同的医家常常有不同的观点。
   我们今天主要是谈谈经方如何治疗糖尿病。
   首先说说什么是经方:经方,在辞海中是这样定义的,经方:中医学名词,古代方书的统称。后世称汉代张仲景《伤寒论》和《金匮要略》等书中的方剂为经方,与宋元以后的时方相对而言。经方的特点“药味精简,药量精确,加减灵活,疗效卓著”。
   那么经方治疗糖尿病有什么优势呢?
   1、预防和治疗并发症;众所周知,糖尿病本身并不可怕,如果血糖控制正常,照样可以延年益寿,但一旦得了糖尿病的并发症,常常给我们的生活和工作带来无尽的烦恼,经方加减在预防和治疗糖尿病并发症方面有独到的优势;
   2、改善体质;提高生活质量。
我读硕士期间跟随导师北京中医药大学陈明教授学习经方,其后在上海中医药大学攻读糖尿病肾病学博士学位,目前又跟随经方大家冯世纶教授侍诊学习,临床上在应用经方治疗糖尿病方面逐步形成了系列的辩证思路。
   我们如何运用经方治疗糖尿病呢?
   首先看看糖尿病的病因病机,其实任何疾病的发生发展不外乎两方面,内因和外因。糖尿病的内因就是先天禀赋不足,现代医学称作遗传倾向;外因与患者的饮食,生活,起居密切相关,“如何吃”是关键因素,其病机常常认为是热邪在里,耗气伤津。从这两点出发,我在临床上一方面辨病人的体质,也就是说,观察病人是肥胖还是消瘦;另一方面通过辨病人大便的情况,看他是腹泻还是便秘,来推测他的“吃”是否出了问题。
 
   下面是我临床上常用的几张方:葛根芩连汤,白虎加人参汤,茯苓饮,黄芪桂枝五物汤,大柴胡汤,理中汤等。
   第一张方:葛根芩连汤,《伤寒论》第34条,太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。此方的适应症:糖尿病伴见舌红、腹泻、心律偏快者;伴有项背强痛,或头痛、或腰腿痛,全身乏力者;嗜酒者。体质要求:形体壮实,肌肉结实,肥胖倾向,大便不成形或泄泻,舌红。中年男性,特别是应酬多,工作压力大的人本方证多见。本方葛根是主药,用量常达到60-100g。3月份看一患者,入院后说,医生,我糖尿病5年了,血糖控制还行,心慌,心电图提示:频发室早;他还说我在某三甲医院治疗半年了,腹泻就是不好转,通过辩证,这个病人形体壮实,手足心热,口干喜冷饮,时汗出,正好符合葛根芩连汤适应症。我就开了这张方,加苦参15克,五剂后早搏止,腹泻停。葛根芩连汤其实这是一张表里两解的方剂,邪在表,头痛、身疼痛;热在里,热迫大肠则泄泻,热邪扰心,可出现心慌、心悸,本方用葛根解表,芩连清里热,同时葛根能升阳止泻、芩连清热止泻,正好适合糖尿病热邪在里,表里同病的病因病机。
   第二张方,白虎加人参汤,《伤寒论》第26条:服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。此方的适应症:糖尿病见烦渴多饮,口干舌燥,形体消瘦,大便干结,易汗出。体质要求:形体消瘦,皮肤少光泽,口渴,舌干,大便干结。早在1958年发现人参有很好降糖作用,含片效果好,人参须和人参根作用相同;人参是方中主药,精神萎靡,汗出而喘,脉虚无力,吉林人参为主;口干舌燥者,西洋参为宜;食欲不振,形体消瘦者,党参为宜;干咳,大便干燥者,沙参、玄参可用。此方证临床上常见到糖尿病病程较长的患者,热邪久羁,耗气伤津,形体逐渐消瘦,大便也越来越干燥,此方止渴功在人参,胃为水谷之海,营卫之源,人参补益中气,为治疗津枯而燥的要药。冯老此方中喜用石膏,认为清热除烦的良药,口干舌燥的患者每每用到45g,而且可以有通便的佳效。
   并不是所有形体消瘦,大便干结的都可以不加思索应用此方,还要看到必须有热在里,耗气伤津的表现:烦渴多饮,口舌干燥。还有一部分糖尿病患者不是热在里,而是里虚寒,针对这种病机,我在临床上喜用这张方:茯苓饮。
   第三张方,茯苓饮,《金匮要略痰饮咳嗽病》:外台茯苓饮,治心胸间停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰水,令能食。本方适应症:糖尿病形体消瘦,手足心冷,恶寒喜热,腹胀满,纳差,大便干结。病机常常是素有饮邪,气机壅滞,茯苓、白术利水,陈皮、枳实消胀,疏导气机,重用生白术30g,缓通大便,人参益气生津润燥。患者李某,女,糖尿病史15年,近一年来反复发作泌尿系感染,恶寒肢冷,消瘦,与中药治疗1年余,观其前医处方:大凡清热解毒、利水渗湿药物;刻下症见:大便干结,2-3天1次,恶寒,乏力,纳差,四逆,尿频尿急时发,时咳嗽,心悸。辨证:太阴虚寒。予茯苓饮加黑附片9克服用,一月后尿路刺激症状明显缓解,大便每日1次,目前仍在随诊中。
   前面第一张方讲了葛根芩连汤治疗形体壮实,大便泄泻的病人,那么形体壮实,大便干燥用什么方?第四张方,大柴胡汤;第二张方白虎加人参汤治疗形体消瘦,大便干燥的病人,那么形体消瘦,大便泄泻用什么方?第五张方,理中汤

   前面提到了糖尿病最怕的是并发症,那么如何运用经方治疗糖尿病的并发症呢?
   第六张方,黄芪桂枝五物汤,《金匮要略第六篇第二条》,血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。此方主要适用糖尿病周围神经病变,肌肤麻木不仁,感觉障碍;可有局部皮肤发暗,溃疡等;常常合并心脑肾的并发症。体质要求:其人多体型较胖,肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软;易疲乏,头晕、气短,尤其是在运动时更感力不从心;下肢多有浮肿,平时缺少运动,食欲虽好,面色黄暗,也有见暗红者;其舌质多淡红或淡胖,或紫暗。进食后腹满腹胀者不能应用本方;本方是桂枝汤加黄芪倍生姜组成,生姜是主药,温中散寒,止呕,服后全身温暖,能够驱风散寒,通血痹。南京中医药大学经方大家黄煌教授称本方“糖尿病患者的血管神经肌肉营养剂”。我们在临床上经常应用这张方合用芍药甘草汤治疗糖尿病血管神经肌肉损害的患者,往往受到意想不到的效果。
   周围神经病变用黄芪桂枝五物汤,主治虚胖人肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软,经常乏力气短;糖尿病还有一个最麻烦的并发症,也是我多年求学攻读的专业,糖尿病合并肾病,治疗糖尿病肾病的经方也很多,今天我只给大家推荐一张方,八味肾气丸,和黄芪桂枝五物汤一起称为治疗糖尿病肾脏病水肿的良方。
   为了更多糖尿病患者摆脱痛苦,请大家走进经方,关注经方,让经方成为我们健康生活的良师益友。
 
 来源:经方治疗糖尿病_好大夫在线 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liubaolidr_928218390.htm

黄煌教授经方医案随想(一)

唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 2859 次浏览 • 2016-02-16 00:06 • 来自相关话题

麻黄附子细辛汤治疗睡眠障碍 Y女士,66年生。睡眠障碍,日夜颠倒两个半月。而且不知何故,上个月月经淋漓不净二十余天。两下肢浮肿,脉沉弦,舌苔湿润,舌质嫩红。与麻黄附子细辛汤加干姜甘草,药后睡眠大好,能睡到自然醒。而且白天精神抖擞。 ...查看全部

麻黄附子细辛汤治疗睡眠障碍

Y女士,66年生。睡眠障碍,日夜颠倒两个半月。而且不知何故,上个月月经淋漓不净二十余天。两下肢浮肿,脉沉弦,舌苔湿润,舌质嫩红。与麻黄附子细辛汤加干姜甘草,药后睡眠大好,能睡到自然醒。而且白天精神抖擞。

        H女士,78年生。睡眠障碍,入睡困难,而且梦多,伴腰痛如坠,并诉月经40余天不至,白天人极困倦,遇冷即腹痛。与麻黄附子细辛汤加桂枝干姜甘草,药后3天,月经即来潮,睡眠安然。

     日出而作,日落而息,自从盘古开天地,人类无不如此生活节律,何以颠倒?其中必有障碍。障碍在哪里?依《伤寒论》看,在少阴,所谓“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。“欲寐”,就是那种似睡非睡,精神萎靡,困倦思睡而不得的状况。障碍是什么?中医说是“寒”。因为许多患者怕冷无汗,并伴有头痛、腹痛、腰痛、牙痛等,有些女性还有闭经,这种状态,犹如人处数九隆冬冰天雪地之中一般。而服用麻黄附子细辛汤后,往往周身温暖,或微微汗出,通体舒坦。这个时候,人体也会恢复原有的平衡,睡意自然降临。

       麻黄附子细辛汤是少阴病的代表方之一。麻黄、附子、细辛三药,均为辛温药,具有发汗、止痛、散寒、温经、通窍等功效,倘若对证,此方取效神速,但不对证,也有小毒。那么,如何才能对证?我的经验,必须看人。其人必定疲惫无神,而且大多恶寒无汗。而无神两字最为重要。

       麻黄附子细辛汤可以单用,也可适当加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草,一来解毒增效,二来调味健胃。此方用量不必过大,如上两案,不过麻黄10克、制附子15克、细辛10克而已。

1、复诊时没有月经异常的反馈。   2、一般有效了就可以减量,甚至停服。   3、不一定出汗,感到全身舒适即可。   4、服药时间——睡前可服吗?担心麻黄兴奋。可以服,但不能空腹。

【黄师治疗失眠善用麻黄,前曾有病例白日昏沉,夜难安寝,黄师加麻黄数克,解释说:使其白天活力耗尽,夜里自然安眠!麻黄附子细辛汤也有此道理吧!

寒性证的“阳痿”也可以看作是“精神萎靡、疲惫无神”的延伸】

《金匮要略》中的半夏麻黄丸可治疗心动过缓,我的印象很深。因为那经典方证仅仅是短短的“心下悸”

真武汤医案

我老妈今年73岁,今年7月21日突发脑梗,手脚抽搐、头晕、不能动。当晚送西医院急救做CT确认。我自己学《伤寒论》已经一年多,平时也用经方给家人治一些小毛病。当晚由于医院住满并未住院,挂了几瓶水后回家。说服家人后,我的意思是尽快找黄煌教授看,可是那个星期黄教授都不在南京。我们挂了其他的中医的号,开的是补气、驱风、活血的药,我感觉药没有治到根本,开了2个星期的药,吃了一个星期没效果后,我们又找了黄煌教授看。黄教授说身瞤动,振振欲僻地,开的是真武汤原方,炮附子用的是15克。一共吃了两个星期,期间我逐渐把炮附子加到50克,两个星期后血压高压恢复到了120几,头也不晕了,腿脚也有了力气。果然是肾阳虚的真武汤证,黄教授的辩证论治的水平真高!老妈高血压治好的案例让我更加感叹仲景先师无以伦比的聪明才智!我们现代医学只要是高血压就让人终身吃降压药,花钱更伤阳气,在祖先面前真是羞愧啊

真武汤与高血压

今年8月19日,网上有位网友发帖如下:“我老妈今年73岁,今年7月21日突发脑梗,手脚抽搐、头晕、不能动。当晚送西医院急救做CT确认。……黄教授说身瞤动,振振欲僻地,开的是真武汤原方,炮附子用的是15克。一共吃了两个星期,期间我逐渐把炮附子加到50克,两个星期后血压高压恢复到了120几,头也不晕了,腿脚也有了力气。”这位网友对经方的信任让我感到高兴。我查到当时的记录:2012.7.31:头昏晕二十余天,耳鸣,下肢肿,膝痛。制附子15克(先煎30分钟)、白术20克、茯苓20克、白芍20克、生姜五大片。五剂。是真武汤原方。

          真武汤是《伤寒论》方,是古代水气病的用方,经典的温阳利水方,适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿为特征的疾病。为何可以用来治疗高血压?其奥秘在于经方治病不是针对局部,而是针对整体,血压高低不是古人治病的着眼点,而患者的感觉如何、体质状态如何,才是要密切关注的。比如,《伤寒论》用“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地”,寥寥几笔,勾勒出一个因眩晕和心悸导致全身颤抖,无法站立的患者形象。“振振欲擗地”一症,为真武汤的主要适应症之一,即头晕、心悸、震颤、走路不稳的意思。临床上,有的患者以走路发飘,或头重脚轻来诉说。网友沙丘沙先生也有则用真武汤原方治疗高血压的医案,患者也是位老妇人,诉说“脚下如踏棉,走路如驾云”,很有现场感。这也可以看做是“振振欲擗地”一证的通俗解释。

         可能有人担心真武汤中附子的温阳会不会导致血压升高?其实,高血压未必就是阳旺。阳虚者大有人在。那些适用真武汤的患者,大多面色发黄,或有轻度浮肿貌,而且有时还要下肢浮肿困重,大便也多有不成形。以上的那位老大妈,就有下肢浮肿以及膝盖疼痛。他服用真武汤后,耳鸣头晕很快消失,附子加量后,血压也非常稳定。所以,治疗高血压,不能限定在平肝熄风的方药上。中医治病,还是要坚持“有是证用是方”的原则。当下患者的状况,才是我们下方的目标。

【苓桂术甘汤 身为振振摇;这又读到黄老师的真武汤 身润动振振欲辟地。能不能理解为一轻一重?】

振振,包括心悸、肉跳在内,应该有动的感觉或体征。这种症状或体征应该有轻重感。

【胡老(胡熙恕)就认为真武汤的“振振欲辟地”是苓桂术甘汤的“身为振振摇”的进一步加重。
  苓桂术甘汤“身为振振摇”是里头水饮不去,只是站立不稳,真武汤,振振打寒战,要倒下,不但表没解,水饮也没去,而且陷入极虚的阴寒证了。苓桂术甘汤是阳虚之证,真武汤是阴证中的虚证。】

【按方证对应的话,帕金森病的手震颤,步态不稳,向前冲着行走,是否也可理解为身润动,振振欲辟地。】

有的是这样,有的是“一身尽重,不可转侧”。

一位痴呆老人服用的有效经方

前天从靖江来了好几个索方者。靖江与我的家乡江阴隔江相望,以前要乘轮渡过江,现在有了长江大桥,两地也就连在一起了,两地人也就以老乡相称了。来客一早就来排队挂号,到下午才看到,但也毫无怨言,脸上还有笑容。

       其中的一位女士是我的老病人了,她患有严重的便秘,检查发现结肠冗长,结肠袋消失,外科医生建议手术。我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤,后来居然有了便意,开塞露也可以停用。所以,她介绍了不少消化系统的病人来,而且效果都不错。这次她来的目的,除了自己看以外,还为她的奶奶转方。老人已经87岁,消瘦,去年冬天房颤发作,后又出现脑梗,至今年春天大都卧床不起,经常胡言乱语。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。这位女士告诉我这张方很灵,服用以后,头脑就会清醒,失眠、夜尿频繁、烦躁,说话颠三倒四的现象就减少。但停药个把月后,症状又会加重,再服此方,又会好转。所以,这张配方也就间断服用的。我没有更方,慢性病还是要守方。这位女士小心收下处方签,笑容满面地走了。

       这个反馈信息对我很重要。老年性痴呆是难病,柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效,虽然是近期疗效,而且也只是改善部分症状,但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。我的许多经验就是从个案开始摸索的。

       柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方,方证的经典表述为:“胸满,烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状,所以,我将此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方,老年人瘀血多,尤其是脑血管梗塞患者,多用此方。栀子厚朴汤只有三味药,栀子、厚朴、枳实,经典方证是“心烦腹满,卧起不安”,这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现,栀子厚朴汤除胀满,抗焦虑,效果好。三方相合,作用面更宽,改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说,睡眠的改善就是其生活质量的提高,不可小视啊。

   老年性痴呆患者大多是抑郁性格,柴胡加龙骨牡蛎汤为基本方。如脑血管性的,可以加桂枝茯苓丸。 

每个方的药量一两等于3-5克换算,用量不算大,所以合方基本是按原量。

【最近在病房里 有不少焦虑抑郁神经症的病人,用了黄老师的经方后确实能让病人情绪改善、笑逐颜开啊哈哈哈,当然了,这些经方包括了栀子厚朴汤、柴加龙牡、八味解郁、半夏厚朴等加减方】

【我姥爷就是一位老年痴呆患者,今年81岁,两次脑梗,CT显示右侧脑部萎缩明显,认知力差、记忆力差,平时血压稍高(145/90mmHg),有肾炎病史,现在B超显示一侧肾萎缩。胃纳尚可,平时很不爱喝水,小便量少色重,大便两三日一行。十余年前双侧股骨颈骨折,当时因恐惧疼痛而拒绝手术,平时会讲右侧股骨中段部位疼痛。平时白天睡觉较多,夜间烦躁,以手拍床或桌子。口唇紫黯,舌苔薄白滑,舌质淡紫,有瘀斑,舌下脉络瘀张,双侧脉略弦滑。
    前些时日为姥爷处方,即是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。刚服用五剂,认知力就明显有提高,胃口似乎较前为佳,小便色转清,夜间也无拍床动作,并且腿疼明显好转。】

大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染

   美国回来后的第二天早上,我与老家堂姐通话,询问2月前股骨颈骨折的伯母的病情。堂姐高兴地告诉我:老人已经可以下床,扶住藤椅走路了。

      伯母今年已经95岁的高龄了,瘦瘦的,但没有大病,只是有便秘和舌痛,按我的建议,已经服用三黄片多年。她记忆力好,三字经还能大段背诵,奥运会之际还写诗。不幸5月底不慎倒地骨折,拍片提示股骨颈骨折,也没有住院,就在家躺着。6月中旬的一天早晨,堂哥打电话来,告诉我老人发高烧,神智也不是太清醒。问我如何办是好?当时,我考虑老人肺部感染,一般应该住院,但老人骨折搬动又不便,便决定暂不住院,服用中药:柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、厚朴15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克。嘱取两剂,每剂煎取600毫升,一天内分3-4次服用。

       翌日早晨,堂哥来电话说,服药以后,夜半大汗,体温已经下降,尚有几分低烧,稍有咳嗽,但痰不多。嘱继续服用原方,此后,连续三天,体温接近正常,而且,大便通畅,神智清楚,食欲恢复。端午节,我专程去老家看望老人。她已能坐在藤椅,精神很好,午饭还吃了好几块红烧肉。

       用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染,是我这几年积累的经验。张仲景本用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病,也治疗“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者”以及“ 呕不止,心下急,郁郁微烦者”。栀子厚朴汤治疗“心烦腹满,卧起不安”者。“按之心下满痛”,是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感,患者常有胀满感及疼痛感。这一指证不仅在胆囊胰腺以及上消化道疾病中可见,而且,呼吸道疾病也常见,特别是肺部感染以及支气管哮喘。此外,两肋下硬满,按之有明显的抵抗感。“郁郁微烦”“心烦”“卧起不安”是精神症状,许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等。“往来寒热”是发热持续。据此,大柴胡汤和栀子厚朴汤用于肺部感染也有经典的依据。

       临床发现,许多肺部感染患者,大多伴有胃反流,特别是老年人和昏迷患者,反流常常导致吸入性肺炎,从而导致肺部感染反复难愈。而大柴胡汤是传统的反流抑制剂,所谓的通里攻下,就是这个意思。据我经验,大柴胡汤对反流性胃炎、胰腺炎、胆石症、便秘等均有很好的疗效,所以,对老年人来说,控制上消化道的反流,有利于控制肺部感染。当然,也不能将大柴胡汤的抑制反流视为治疗肺部感染的机理。大柴胡汤中的柴胡、黄芩,有良好的退热抗炎作用,也不能忽略。栀子除烦,特别对胸中窒闷者最有效果。配合大黄、黄芩,可以清解胸膈中的郁热,是我治疗老年肺部感染的常用合方。为何加连翘?连翘也是清热除烦的要药,温病家擅用,治疗热在胸膈,烦热有汗者。据我经验,连翘用于肺部感染发热,量要大,大量连翘与大量柴胡配伍,退热迅速,但大多伴有发汗。

【瘦人支气管的炎症,都用柴胡龙骨牡蛎加连翘,胖人大柴胡加连翘】

葛根汤合桂枝茯苓丸治疗不孕

某女警,婚后七年未孕,曾经自然流产一次,宫外孕一次,后月经周期紊乱,常数月一至。人丰满,脸有散发痤疮,而背部尤多。来诊时月经已2月未至。望其面色皮肤娇嫩,遂撩起其裤管,见下肢皮肤干燥,扪之有刺。舌暗。是寒瘀体,用葛根汤合桂枝茯苓丸。药后数天,月经来潮。两周后来诊,希望服助孕药。我仍用原方,嘱其耐心服用数月,待体质调整,以候孕机。服药不到月,月经逾期不至,去医院检查,妊娠试验阳性。得到消息,喜极而泣。后嘱其服用当归芍药散保胎,现休息在家养胎中。葛根汤散寒通经,效同黄体酮;桂枝茯苓丸活血化瘀,以防输卵管堵塞。对体质健壮的女性比较适宜。

葛根汤功同黄体酮,是比喻其催月经的效果,是为了增加趣味性,而不是谈作用机理。但对此各人理解不一,也不可强求统一,也不可能统一。

     此患者不用温经汤,是因为其丰满且有痤疮,此种体质应该月经紊乱前就存在了,只是月经紊乱后其体质特征更明显了。

[转载]糖尿病的经方治疗概论---兰洪喜

唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 1202 次浏览 • 2016-02-15 23:55 • 来自相关话题

原文地址:糖尿病的经方治疗概论---兰洪喜 作者:山石神韵   糖尿病,首先明确是胰腺的疾病,这个是治疗糖尿病最首先要明确的观点。现在社会尤为多见,是常见病,富贵病,中医论述糖尿病一般为消渴,在脏归为太阴脾,中医方面也没有胰腺的描述, ...查看全部
原文地址:糖尿病的经方治疗概论---兰洪喜 作者:山石神韵

  糖尿病,首先明确是胰腺的疾病,这个是治疗糖尿病最首先要明确的观点。现在社会尤为多见,是常见病,富贵病,中医论述糖尿病一般为消渴,在脏归为太阴脾,中医方面也没有胰腺的描述,提及脺脏,,没有找到相关功能描述,传统中医按补阴治疗居多,一般就是六味地黄丸之类,取效者甚少。各家论述糖尿病观点也很多,但取效容易维持难,最后好像又无效了。
  
  西医方面,胰腺最大作用是制造胰岛素。仅次于肝脏的重要脏器,个人感觉糖尿病最主要的病因,就是胰岛素分泌功能差,以及胰岛素排泄不良,现分别叙述:
  A---胰腺的分泌胰岛素功能差:
      1、二型糖尿病,胰腺的胰岛素分泌不足,无法转化摄入体内的糖,多见35岁以后的中老年人。 也就相当于胰腺的一部分已经没有功能了。  
      2、一型糖尿病,胰腺功能全部丧失,完全不能制造胰岛素,多见于35岁以前青年人,在古,一型糖尿病就是中阳衰败,或者真阳衰败,是死证,现在可以注射胰岛素来维持生命。  
  B---胰腺分泌胰岛素因为胰腺,胰管的慢性无菌性炎,排泄不畅,无法顺利排入12指肠,发挥胰岛素的降糖等作用   
  胆总管以及胰腺解剖关系
胆总管在进入十二指肠前约70%与主胰管汇合而成共同通路,这通路形成膨大部分,像茶壶肚子一样,医学上称之为乏特氏壶腹,它是胆汁胰液进入十二指肠“ 三叉路口,以上就是糖尿病病因。
 
  胰岛素问题
胰腺不能制造胰岛素,血糖高,注射胰岛素,暂时血糖正常,久之,胰腺就没有工作的必要,残存的胰腺也进入休眠状态,功能越发低下,久之形成恶性循环,对身体大大不利,急性是可以暂用,长久应用对身体的损害简直太大,尽量不要早期注射胰岛素。能不用就不用为上策。
长期注射应用胰岛素,服用中药以后是可以逐渐停用胰岛素注射。   
人体摄入的淀粉,以及其他成分传化的糖,缺乏胰岛素转化,不能成为能量供给机体消耗,导致高血糖,血糖高引起的口干,必须需要大量的水分来冲谈,血内的高糖,饮水以后,糖相对的低一点,继之引起利尿,以及养分不能吸收而导致的消瘦。  
长期过度饮酒,吃肉,活动少,胰腺负担过重,最后终于胰腺过劳,导致部分胰腺坏死,或者失去功能,此时饮食清淡,忌酒肉,辅助以药物尽量恢复残存胰腺功能,良性条件下,甚至于胰腺再生一部分,辅以药物可以降糖,改善生存质量。
急性胰腺炎,即是摄入大量脂肪餐,胰腺分泌胰液不能顺利排出,致使胰管肿胀,胰腺产生胰液以及胰岛素无法排除,导致急性胰腺炎,所以此时承气类药物至关重要,总以大黄芒硝通下,胰液顺利排出为最紧要,一旦胰管通畅,病情立刻缓解,,如果胰管肿胀,胰腺分泌胰液以及胰岛素无法排泄,整个胰腺肿胀到极致,将会导致坏死性胰腺炎,临床总以使之尽早大便,越早越好,甚至芒硝用至50克冲服,只要攻下成功,大便通畅,肠道压力减轻,胰腺分泌液体即可以顺利排下,病情马上可以好转,承气类攻下至关重要。虽然是胰腺炎,西医只是消炎效果并不好。
糖尿病的机理也是一样的,产生胰岛素可以顺利排出,再产生,再排出,胰腺功能得以保存,产生排出胰岛素形成良性循环后,甚至可以稍微再生一部分胰腺,来产生胰岛素,糖尿病更加容易控制,比较轻的糖尿病是可以治愈的
所以饮食治疗,少吃酒肉,少摄入淀粉,来减轻胰腺负担,西医的认识是正确的。 但是水果以及白面是可以适量吃一点,人体也是需要的,水果苹果橘子一天一个是没什么问题的,但是脂肪餐白酒是绝对禁忌,都需要胰腺来努力工作才可以消化,避免加重负担,初期刚检查出来的急性期尽量忌口严格,等胰腺休息过来可以稍微放宽限制。  
胰腺功能衰减,也就是中医所言中阳不足了,需要鼓舞阳气为主的治疗。真武汤类。鼓舞阳气。使胰腺功能活跃,尽量多产生胰岛素。同时加少量1,2克大黄,厚朴类,使胰腺分泌的胰岛素可以顺利排入十二指肠,发挥作用。
多点产生,顺利排下。
关于使胰岛素排下的药物,大黄厚朴的使用,一般体质较壮实的用大黄,体质中等以及瘦弱的尽量用厚朴枳实枳壳。大黄使用一般不超过5克,毕竟苦寒总以顾护阳气为主。

  治疗
人的体质各不相同,但是总的来说,无非胖,瘦,不胖不瘦的中等体型,这三个体型可以基本包括不同的体质了
要是根据不同体质治疗糖尿病,并无什么困难之处,会比较快取得疗效。分别叙述如下:  
1.体形肥胖,腹部硕大,大柴胡体质比较多,中老年多见
单纯血糖高,可以大柴胡合真武合黄芪桂枝五物
如高血糖伴有高血压,可以大柴胡合葛根汤合真武汤,乏力可以加黄芪桂枝五物汤,有麻黄的处方第一遍煮的时候,开锅后小火再煮半小时去上沫。
高血糖合高血脂,可以大柴胡合真武合五苓散   
大柴胡体质糖尿病伴有周围神经损害,手足发热疼痛,麻木针刺感,甚至伴有烘热发作,都属于虚阳浮越
大柴胡,真武,当归四逆吴茱萸生姜汤,效果非常好  
此时大柴胡,黄芪桂枝五物,真武,形体肥胖者体质都是符合的,大黄开始应用就是3,4克随时间逐渐减量到1.2克。避免继续衰减真阳,附子10克左右即可,不赞成大量,后减到5克左右维持   
2.不胖不瘦。根据不同体质加扶阳剂
如解郁汤加真武
葛根汤加真武等,一般治疗比较简单
如果平时饮酒多,此时可以用葛根芩连汤合真武   
3.瘦人,总属于阴液亏虚,生脉饮,麦门冬汤,炙甘草等补阴剂,可以选其一,这个类型就属于传统中医补阴治疗方法。六味之类亦可,但也需要加扶阳剂。
瘦人糖尿病周围神经损害,扶阳附子亦必不可少,但以4.5克为准。极量不超10克,辨清体质合方真武类即可。
瘦人要是大量使用附子,可能造成极为不利后果,这个问题在以后有时间写帖子专门论述。
糖尿病瘦人容易便秘,可以加大芍药的使用量,20克,30克也无不可。 养阴药为正治。  
1.面黄肌瘦的小柴胡体质,小柴胡合真武再加上面补阴剂生脉饮之类
2.瘦长脸柴胡龙骨牡蛎和真武加补阴剂,柴胡龙骨牡蛎有使用大黄的适应症,一般就是2.3克,决不可大量,避免继续伤及真阳。
3.白瘦的属于桂枝体质,可以桂枝汤加真武加麦门冬类补阴剂。桂枝剂服用以后,总以微汗出一时许,效果最佳 
4.白瘦而多汗者即是传统中医白虎汤适应症,白虎或者竹叶石膏汤加补阴剂加真武合补阴剂,寒热同用总之,保护残存胰腺功能,不可大量饮酒,不可大量脂肪餐,以免加重胰腺负担,促使残存胰腺分泌胰岛素,可以顺利排入肠道为最终目的。
如治疗得当,血糖正常以后,不必继续煎煮,以药粉装胶囊维持即可,中医只要分清体质,来治疗糖尿病并不复杂,疗效的确比只是一味降糖好得多。

以上是本人个人观点,不到之处请各位同道指正。

仲景方治耳鼻咽喉疾病谈

唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 1752 次浏览 • 2016-02-15 20:45 • 来自相关话题

仲景方治耳鼻咽喉疾病谈  作者:钱丽        汉·张仲景“勤求古训,博采众方”,著成《伤寒杂病论》,经后人整理为《伤寒论》、《金匮要略》。其书所载之方,组方严密,药味少而力专,疗效显著。笔者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下,以 ...查看全部
仲景方治耳鼻咽喉疾病谈  作者:钱丽
 
     汉·张仲景“勤求古训,博采众方”,著成《伤寒杂病论》,经后人整理为《伤寒论》、《金匮要略》。其书所载之方,组方严密,药味少而力专,疗效显著。笔者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下,以期抛砖引玉。
     1 桂枝汤治过敏性鼻炎营卫不和型
     桂枝汤滋阴和阳,调和营卫,本用于治疗太阳中风证。临床应用时又并不局限于太阳中风证,只要病机是营卫不和,都可应用。营卫不和所致过敏性鼻炎,其临床表现为突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞,多遇寒、遇风便发,或于早晨起床之际,鼻痒多嚏、涕多清稀如水,局部检查见鼻粘膜苍白水肿、鼻道有大量水样分泌物,舌苔薄白脉浮,可用桂枝汤调和营卫、祛邪利窍。方中桂枝辛温发散,温通卫阳,可解卫分之邪;芍药酸苦微寒,摄养津气,收敛涕液;生姜辛温,佐桂枝发散风寒以解肌;大枣甘平,佐芍药滋补津液以养营;炙甘草甘平,配桂枝、生姜辛甘化阳以助卫气,合芍药酸甘化阴以滋营阴。诸药配伍,共奏调和营卫之功。临证时,为了加强脱敏功能,尚可加入蝉衣和徐长卿之类,卫气虚者又加黄芪益气固表。
     2 麻黄杏仁甘草石膏汤治肺经邪热所致之急性喉炎、会厌炎、鼻窦炎
     麻黄杏仁甘草石膏汤所治为肺内邪热壅盛致发喘咳之候,用其辛凉宣泄,清肺平喘,取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内外之实热。急性喉炎、急性会厌炎证属肺经郁热,不得宣泄,蕴结咽喉者,临床表现除发热口渴外,前者伴声音嘶哑、甚则失音,检查见喉粘膜充血肿胀、声门开合不利,后者表现为咽喉疼痛、吞咽痛甚,检查见会厌舌面充血肿胀。邪热犯肺、肺气不宣,肃降失职,致声门开合不利,咽痛音哑即来,用麻杏石甘汤清宣肺热,挟痰者,伍僵蚕、半夏、天竹黄;充血严重者,加山豆根、落得打;疼痛剧烈者,加马勃、金锁匙。
     顽固性的鼻窦炎辨证为肺热移脑,临床表现为涕量奇多,色黄质稠(色白质稀者属虚寒),头痛不甚(痛甚者属胆热移脑),鼻塞不甚(甚者属清阳不升),检查见:双中甲充血肿大,鼻道内有黄色脓样分泌物,前组鼻窦区有压痛者,可用麻黄杏仁甘草石膏汤,方中可加鱼腥草、地龙清肺排脓。临证应用时,无论是否兼有表邪都可应用,因方中麻黄尚有解表功用,而石膏尚具有辛透之力。方中麻黄,又并非仅在解表,且能引药入肺,直达病所;而石膏在清肺中邪热时,具有“火郁发之”之能。
     本方去石膏,《和剂局方》称之为三拗汤,可用于治疗风邪犯肺所致的暴聋。此聋多继发于感冒之后,乃风邪犯肺,肺气不宣,循经上扰耳窍,耳窍为邪所蒙所致。表现为耳中憋气,如塞棉絮,或兼发热恶风,舌苔薄白,脉浮,音叉试验为传导性耳聋。用三拗汤以宣肺利窍,所谓“耳聋治肺”法,效果尤佳,同时配合咽鼓管吹张法更好。
     3 白虎汤治急性咽炎、疱疹性口炎、鼻大衄属于肺胃积热证
     白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成,功用清热生津,原用于治疗阳明气分热盛证。方中石膏大寒,用之清肺泻胃;知母味厚,清肺生津;甘草、粳米养胃。急性咽炎、疱疹性口炎临床表现为咽部及口腔内疼痛,有灼热感,口气臭秽,伴有发热、口干喜饮,便干溲黄,舌红苔黄,脉数,检查见咽粘膜充血红艳,或口腔内疱疹数目较多,局部充血明显者,证属肺胃热盛。肺胃热盛必然灼伤津液,故治疗当清热养津。石膏、知母配伍,正合此用。
     至于鼻大衄者,其特点为出血量多,血色鲜红,伴有烦热、口渴多饮,每逢喷嚏、狂咳、(扌鼻)涕、热水洗脸、咀嚼硬物或剧烈运动等都可再度出血,大便秘结,小溲黄赤,舌红苔黄,局部检查鼻粘膜干燥,立氏区粗糙、充血,甚则溃疡,或有活动性出血,病由阳明热甚,薰灼鼻窍所致。虽说肺开窍于鼻,但阳明之脉夹鼻,且阳明为多气多血之经,故出血量多,血色鲜红者,应从阳明热盛考虑,立氏区血管丰富,在粗糙、糜烂时上面覆盖痂皮,一旦干燥裂开,必引起出血。此时须滋润乃可避免出血。选用白虎汤,尚可加生地、丹皮、赤芍清热凉血;亦可加白茅根、侧柏叶凉血止血;大便秘结者,加大黄、瓜蒌仁通腑泄热。
     4 调胃承气汤治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者
     调胃承气汤原用治阳明腑实证,君大黄之苦寒,臣芒硝之咸寒,攻热泄火,佐甘草之甘平,可以和中。凡一切急性的耳鼻喉科疾病,兼有发热口渴、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉实、需要攻下者,亦均可使用本方,尤其适用于急性化脓性疾病,如化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性鼻窦炎、急性化脓性中耳炎等,可使邪热从下而解。仲景原方中大黄是经过酒洗的,酒洗之大黄泻下力弱,笔者将之改为生大黄,以增加其通便之力,效果显著。
     5 桔梗汤治一切咽喉疾病
     桔梗汤是喉科最有名的常用方剂,由桔梗、甘草两味药物组成。桔梗性味辛苦,入肺经,走上焦,善“开肺气之结,宣心气之郁”,为众药之舟揖;甘草性味甘平,入走十二经,不仅补虚益气,且能“通经脉,利血气”,泻出肺中伏火。本方为治疗咽喉疾患的基础方,随证加味而衍化的方剂很多,除张路玉加山豆根、元参,顾世澄加天冬、麦冬仍称桔梗汤外,严用和加入桑白皮、地骨皮等为泻白散,刘河间加入诃子名清音汤,李东垣治疗嗌痛颌肿时在补中益气汤中加入了本方,《喉科指掌》加防风、荆芥、天虫、薄荷称六味汤,《重楼玉钥》加柴胡、升麻、川芎等来治疗慢喉风等等,不一而足。桔梗汤所治之咽喉病,以咽痛、咽干或咳为主。桔梗在方中用量不宜大,一般以6g为宜,因桔梗对咽喉有刺激作用会引起恶心呕吐,临证时应注意。
     6 五苓散治水湿内停之聤耳、鼻窦炎、美尼尔综合征
     五苓散一方,原为行膀胱之水而设,主治太阳表邪不解,循经入里而影响膀胱气化功能,以致水饮内停的太阳蓄水证。方用猪苓、茯苓、泽泻利小便、导水下行;白术健脾燥湿;桂枝温阳化气以行水,并解在表之邪。现五苓散为逐内外水饮之首剂,大凡耳鼻喉科疾病表现为耳鼻部水湿停聚,水无所摄,泛溢于肌肉之间,需助脾扶火渗湿者,均可应用。临床应用时不一定兼有表邪,如急、慢性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎实热症状已经消失而脓性分泌物很多;头痛绵绵,涕多色白,轻度鼻塞,嗅觉迟钝的鼻窦炎;水饮上泛,停滞于耳的眩晕(又称水眩)等等。又:在治疗眩晕时必定要重用泽泻,乃取仲景用泽泻汤治痰饮病苦冒眩之意。
     7 真武汤治阳虚水泛之过敏性鼻炎、美尼尔综合征
     真武汤温阳利水,主治脾肾阳虚,水湿内停,小便不利者。方中附子大辛大热,温肾助阳,以化水气兼暖脾土,茯苓、白术健脾利水渗湿,生姜助附子以温阳祛寒,而尤妙在芍药酸能泄肝木以疏水。肾阳亏虚型过敏性鼻炎,是由于肾阳不足,肺失温煦,寒水上注鼻窍,致涕出清稀如水,淋漓不断;美尼尔综合征是脾肾阳虚,不能温化水湿,寒水内停,上泛于耳而为眩晕。两者病机均与真武汤所治病症吻合。过敏性鼻炎取本方加用蝉衣、徐长卿、防风等,温脾肾,除寒水而止嚏敛涕。美尼尔综合征用之以温脾肾,除寒水而止晕眩,如呕吐频繁者加吴茱萸、陈皮、半夏;耳鸣甚者加磁石、五味子;兼有肝风者加天麻、钩藤。
     8 射干麻黄汤治喉源性咳嗽
     喉源性咳嗽,其特点是喉头作痒,然后咳即随之,因痒而咳,咳声短促而沉闷,有时愈咳愈痒而无法中止,乃病邪兽困肺经,长期难以外泄所致。此时宣解是唯一的方法,但普通宣解当然力不能及,须应用有力的方药,方可攻顽解围。以射干麻黄汤最为合适:用射干消痰散结清热解毒;麻黄宣肺平喘;紫菀、半夏、款冬花降气化痰;细辛、生姜散寒行水;麻黄、细辛、生姜发散邪气;射干、紫菀、款冬、半夏下降逆气,共奏宣邪止嗽之功。
     9 葶苈大枣丸治顽固性鼻塞
     葶苈大枣丸专用治鼻塞为主的慢性鼻炎,方虽两味但力峻性猛,用于实证见效甚捷。此类慢性鼻炎之鼻塞乃肺气壅塞,气血不畅所致,临床可见患者鼻塞日久,持续不断,检查见双下甲肿大,粘膜暗红,故用葶苈泻肺通窍。主药葶苈入肺泻气,主肺壅上气。葶苈毕竟是峻药,尽管配伍大枣以缓和药性,也不宜久用,体质虚弱之人更需忌用。
     10 桂枝茯苓丸治瘀血型声带息肉
     桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,原方是用来治疗妇人腹中症瘕积聚之证,今用其活血化瘀之功效,作为声带息肉的消散剂,疗效较为满意。本方为化瘀消症之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀;配伍等量之白芍,以养血和血;加入桂枝,既可温通血脉以助桃仁之力,又可得白芍以调和气血;佐以茯苓之淡渗利湿,使水道行、津四布而利血行,寓有湿祛瘀化之用。综观全方,乃为化瘀生新、调和气血之剂。声带息肉为有形之物,是败血离经,瘀滞膜里所致,患者表现为声音嘶哑,经年不愈,检查见声带息肉,色紫有蒂,治当活血化瘀,用桂枝茯苓丸,性缓而功著,祛邪而护正。
     综上所述,仲景方可广泛应用于耳鼻咽喉疾病。在具体应用时,每一个方证的主证并不一定“悉具”,“但见一证便是”即可。即使主证不同,但病机相同,亦可应用。抓主证、辨病机是应用仲景方的关键,且抓病机比抓主证更确切、更重要。

经方治疗耳鼻喉科

唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 2400 次浏览 • 2016-02-15 20:28 • 来自相关话题

发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药     所谓经方,是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要,疗效显著,故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出30多首经方,大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的 ...查看全部
发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药
    所谓经方,是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要,疗效显著,故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出30多首经方,大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下:
    1.桂枝汤:凡过敏性鼻炎,狂嚏连绵,嚏后清涕滂沱,日必数作,遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿,大量清水样分泌物,镜检可见嗜酸性白细胞增多,舌薄苔,脉浮者,用此方。

    2.桂枝去芍药加附子汤:用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒,实则元阳首先无火,使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气,一面重振元阳。

    3.小建中汤,黄芪建中汤:清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者,其病因大多是卫气不固,中气不足,阳气不振。被《医宗金鉴?名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强它的疗效,可用黄芪建中汤。

    4.葛根芩连汤:慢性鼻前庭炎,虽似小恙,但因循几月,发作不休,也十分顽固。本方解毒清里,用于本病,疗效十分满意。

    5.白虎汤,白虎加人参汤:白虎汤,我们常用于急性咽炎外无表证而有热者,大多症见咽部疼痛,口中有臭气,口干喜饮,伴以灼热、烟熏、异物感,大便偏干。局检:咽粘膜弥漫性充血,色泽红艳。也可能出现扁桃体炎……大多为隐窝型或实质型。脉大、实、数有力,苔黄或灰而干。

    此外某类型的大衄。局检鼻粘膜充血,大多数立特尔氏区粗糙,出血甚至溃疡。头部受震时都能导诱其再度出血。脉、舌及全身症状具阳明经热的见证。

    其次白虎加人参汤,用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓:“白虎解热,人参生津。”

    6.甘草干姜汤:寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经,于是言出无声。这两病,都起于俄倾之间,除全身性呈有虚寒症状,白苔、脉象沉细外,局检无所发现。所以治当以温中去寒之甘草干姜汤。

    7.麻杏石甘汤:本方对喉风,即急性喉炎,疗效显著。此外,亦适用于咽白喉等,用量必须增大。

    8.桂枝加葛根汤:桂枝加葛根汤,治太阳病,头痛发热,汗出恶风,项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎,疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。

    9.五苓散:凡急慢性卡他性中耳炎,急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者,常用此方。头不痛,鼻涕多而色白,鼻塞不严重,嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外,口腔病由湿浊内蒸,上熏清道者亦适用。

    10.真武汤:凡阳气衰弱,在五官科中以鼻病为多见,涕出清稀如水,淋漓不断,鼻粘膜苍白如纸,取用此方有立竿见影之效。

    复发性口腔炎,日久不愈者,大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发,采用此方,效果也颇满意。

    鼻衄大量失血,出现亡阳。采用此方温阳必须加用大量人参。

    11.栀子柏皮汤:急性咽喉炎纵然病程日久的病例,也多为无虚有实者。对此凡主诉为有严重的疼痛、烧灼感,干燥求饮,或作痒,大便秘结,脉正常、苔薄黄。局检:弥漫性充血,但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生,小血管暴露,呈网状散布均属本方的适应症。

    12.旋复代赭汤:本方具补气平肝,化痰降逆作用。癔性咽喉异感症,多因情怀不畅,肝气郁结,胃失和降,聚湿酿痰,痰气搏结而致,虽临床上还有半夏厚朴汤,但治此病降逆之功,远远不及此方。

    13.甘草汤,桔梗汤:二方为最有名的喉科常用方,惟后人总要加几味其他药配方使用。

    14.四逆汤:鼻衄大量失血,突然休克,面色苍白,冷汗出,四肢厥冷,脉芤而沉细,终至伏而扪之不得,这是气随血脱,阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急,就是四逆汤。但大多还须加以人参大补元气,使气旺而血自生。

    15.竹叶石膏汤:复发性口腔炎一般以中土虚弱,脾气不振,同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在,致虚实互见者为最多,此种的口腔炎,是有竹叶石膏汤最为合适。

    16.理中汤:复发性口腔炎中,很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳,安和胃气”(引用《成方切用》语)的作用来治疗此病。因为中宫虚怯,非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气,重掌大权。

    17.防己黄芪汤:卡他性中耳炎的潴积物,中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中,必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞,空清之窍的阻塞壅滞,势所必然。本方的作用也正是本病之必需者。

    考本方四味药,关键在防己。“散留痰”、“散结气壅肿”、“利九窍”,而且“折茎吹之,气从中贯,故专以通,疏导为用”。故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。

    18.桂枝附子汤:寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎,本方对这两病的初期很有作用。

    19.百合知母汤,百合地黄汤:二方均用治一切慢性鼻炎,慢性咽炎,慢性喉炎的干燥严重者。微有不同者,挟有虚火者,宜百合知母汤。挟有胃火者,宜百合地黄汤。

    20.甘草泻心汤:本方《金匮要略》主治“狐惑”,近人认为狐惑相当于白塞氏综合征,所以现在已广泛取用于白塞氏综合征及复发性口腔炎。

    21.酸枣仁汤:对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎,还有某些耳聋、耳鸣、美尼尔氏病,尤其是伴有盗汗、失眠等,最喜用本方,或予以加减。

    22.射干麻黄汤:治疗由咽喉炎引起的咳嗽,其特点是咽喉先作奇痒,然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味,大枣可有可无。不用五味子和细辛,但经常根据病情与证型而有所加减。

    23.葶苈大枣丸:本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎,方仅两药,但力峻性猛,用于实证见效甚捷,考主药葶苈,所谓“独用葶苈之苦寒,入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温,补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气,主肺壅上气”。

    但葶苈毕竟是峻药,方中尽管有大枣缓和,虚人仍应忌用。

    24.麦门冬汤:本方对慢性咽炎,咽部反射敏感,由于局部分泌物的长期刺激,常引起恶心、作呕的病者,是十分恰当的。

    喻嘉言称此方为:“治胃中津液干枯,虚火上炎,治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药,起到“人参甘温,大补肺气而泻火,麦冬甘寒,补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者,去半夏。

    25.泽泻汤:《金匮要略》:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”,也未始不可。“心下”当然可以归纳于手少阴,“心寄窍于耳”,则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液,那么卡他性中耳炎的潴留积液,也不折不扣的是“支饮”。所以经常用以治疗初期的卡他性中耳炎,尤其是眩晕者,不过药味太少,只有泽泻、白术二药,故务必以加味用之。

    26.黄土汤:长期、反复发作不休的衄血,血量不多,立特尔氏区完好无损,粘膜苍白。全身症状有身凉少温,腰酸,小便频数,精神倦怠,甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱。舌薄苔,质瘦而淡者,以黄土汤为最合适。

    近来伏龙肝缺货,可改用赤石脂,虽然它的补中不足,但收涩有余,尚能代用。

    27.泻心汤:此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛,可治一切化脓性的急性炎症,方中黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。

    28.桂枝茯苓丸:本方作用活血化瘀,缓解症状。我们利用此种功能,作为声带息肉的消散剂,疗效较为满意。但是,取用时还得有所加减,凡血性息肉,加减无多。白色的加消痰药如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等,而甘草、桔梗则是必用药物,此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。

    29.半夏厚朴汤:《和剂局方》加入大枣,称四七汤。取意于四味药,治七情病,故名四七。我们专用于梅核气,但疗效不太稳定。

    30.甘麦大枣汤:本方除常用于癔性咽喉异症之外,还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听,疗效都较理想。现在安徽省蚌埠中药厂的“脑力静”,就是用70%的本方,再加入30%的维生素、甘油磷酸钠而成。湖北省武汉东山制药厂的“脑乐静”也是以本方作为主要成分。所以以上两药对神经性头痛,很有疗效。

    《伤寒论》、《金匮要略》的确是经典著作,故成无己认为是:“仲景之方,最为众方之祖。”李东垣也谓:“仲景药,为万世法,号群方之祖,治杂病若神。后之医者,宗《内经》法,学仲景心,可以为师。”故仲景方,广泛地应用于耳鼻喉科病,并取得一定成绩,是毫不足怪的。

中草药彻底治愈糖尿病30条

经方界 发表了文章 • 0 个评论 • 1950 次浏览 • 2016-02-04 22:24 • 来自相关话题

    糖尿病在当今的社会生活中,也形成了叫人们非常头痛的一种疑难病,如果服用西药、又伤肝、伤肾,降低人体胰岛素,形成终身服药,是全世界太多患者无法承受的因素,一位老中医用了几是年的时间克苦钻研和临床经验,加上祖传秘方,对Ⅰ形Ⅱ形Ⅲ形糖尿病患者治疗有98% 的 ...查看全部
    糖尿病在当今的社会生活中,也形成了叫人们非常头痛的一种疑难病,如果服用西药、又伤肝、伤肾,降低人体胰岛素,形成终身服药,是全世界太多患者无法承受的因素,一位老中医用了几是年的时间克苦钻研和临床经验,加上祖传秘方,对Ⅰ形Ⅱ形Ⅲ形糖尿病患者治疗有98% 的治愈效果,不复发。

    1、糖尿病燥热伤肺验方:
    药  方:生石膏30克,黄芩10克,地骨皮、生知母各15克,天门冬、麦门冬、天花粉、粳米
    各20克,生甘草8克。
    制用法:水煎服,每日1剂。

    2、糖尿病肾阴虚阳亢验方:
    药  方:生地、山药各20克,五味子、麦门冬、葛根各10克,蛤粉、海浮石各12克,花粉15
    克,鸡内金5克
    制用法:水煎服。

    3、糖尿病肺热津伤验方:
    药  方:西瓜子50克,粳米30克。
    制用法:先将西瓜子和水捣烂,水煎去渣取汁,后入米作粥。任意食用。

    4、糖尿病口渴、尿浊症验方:
    药  方:西瓜皮、冬瓜皮各15克,天花粉12克。
    制用法:水煎。每日2次,每次半杯。

    5、糖尿病尿多、口渴验方:
    药  方:桑螵蛸60克。
    制用法:研粉末,用开水冲服,每次6克,每日3次,至愈为度。

    6、糖尿病多饮、多逞榉剑?
    药  方:葛粉、天花粉各30克,猪胰1具。
    制用法:先将猪胰切片煎水,调葛粉、天花粉吞服,每日1剂,3次分服。

    7、糖尿病势伤胃津验方:
    药 方:知母、麦冬、党参各10克,生石膏30克(先煎),元参12克,生地18克。
    制用法:水煎服。

    8、糖尿病肾阴亏虚验方:
    药  方:生地、枸杞子各12克,天冬、金樱子、桑螵蛸、沙苑子各10克,山萸肉、芡实各15
        克,山药12克。
    制用法:水煎服。

    9、病糖尿病肾阴亏虚验方:
    药  方:蛇床子、莲子须、山茱萸、白鲜皮各10克,益智仁、桑椹、炙黄芪、山药、银花藤
    各30克,白茯苓15克,五倍子、鸡内金(研末冲服)各6克, 三七粉3克(冲服)。
    制用法:水煎服。

    10、糖尿病血淤证验方:
    药  方:木香10克,当归、川芎各15克,葛根、丹参、黄芪、益母草、山药各30克,赤芍、
    苍术各12克。
    制用法:水煎服。

    11、糖尿病气阴两虚验方:
    药  方:生黄芪、黄精、太子参、生地各9克,天花粉6克。
    制用法:共研为末。每日3次,每次14克水冲服。


    12、糖尿病肾病肝肾气阴两虚夹淤验方:
    药  方:黄精、丹参、生地、元参、麦冬、葛根、天花粉、黄实各适量。
    制用法:水煎服,每日1剂。

    13、糖尿病口渴多饮,尿糖持续不降验方:
    药  方:蚕茧50克。
    制用法:支掉蚕蛹,煎水。代茶饮,每日 1剂。

    14、糖尿病胃热炽盛验方:
    药  方:天冬、麦冬、熟地、赤芍各15克,黄芩、大黄(后下)各10克,黄连 6克,丹皮12
    克,元参30克,玉米须60克。
    制用法:水煎服。

    15、糖尿病口渴、尿多、善饥验方:
    药  方:山药25克,黄连10克。
    制用法:水煎服。

    16、糖尿病阴阳两虚验方:
    药  方:熟地、黄芪各15克,山芋肉、补骨脂、五味子各10克,元参、山药、丹参各12克,
    苍术 6克,肉桂3克。
    制用法:水煎服。

    17、糖尿病气阴两伤挟血淤验方:
    药  方:苍术、元参、生黄芪各30克,山药、熟地、生地、党参、麦冬、五味子、五倍子、
    生龙骨、茯苓各10克。
    制用法:水煎服。

    18、糖尿病验方:
    药  方:干马齿苋100克。
    制用法:水煎服。每日1剂,一般服用1- 2周尿糖即可转阴。。。

    19、糖尿病验方
    药 方:泥鳅10条,干荷叶3张。
    制用法:将泥鳅阴干研末,与荷叶末混匀。每次服10克,每日3次。

    20、糖尿病验方
    药  方:苦瓜250克,蚌肉100克。
    制用法:将活蚌用清水养 2天,去净泥味后取出其肉,共煮汤,经油盐调味,熟后吃苦瓜与蚌肉。
 
    21、糖尿病验方
    药 方:赤小豆30克,怀山药40克。猪胰脏1具。
    制用法:水煎服,每日1剂,以血糖降低为度。

    22、糖尿病验方
    药 方:生白茅根60-90克制
    用法:水煎。代茶饮,每日1剂,连服10 

    23、糖尿病验方
    药 方:山药、天花粉等量。
    制用法:水煎,每日30克

    24、糖尿病验方
    药 方:红薯叶30克。
    制用法:水煎服。

    25、糖尿病验方
    药 方:猪胰脏1具。
    制用法:低温干燥为末,炼蜜为丸。每次开水送服15克,经常服用。

    26、糖尿病验方
    药 方:老宋茶10克
    制用法:开水冲泡。代茶饮。

    27、糖尿病验方
    药 方:白术40-100克,枳壳15-20克,清半夏、三棱、莪术、葛根各20-30克,沉香15克,炙车钱2-3克。
    制用法:水煎服。兼气虚者加党参、生黄芪;肝郁者加郁金、茵陈;早衰者加女贞子、杞子、山萸肉。
    28、糖尿病验方
    药 方:新鲜猪胰1具,薏苡仁50克或黄芪100克。
    制用法:猪胰用清水冲洗干净,切数片后,再与薏苡仁一块放入碗内,加水淹没。用铁锅隔水炖熟,加入适量食盐和调。

    29、糖尿病验方
    药 方:鲜芹菜、青萝卜各500克,冬瓜1000克,绿豆120克,梨2个。
    制用法:先将芹菜和冬瓜略加水煮,用白纱布包住取汁,同绿豆、梨、青萝卜共煮熟服。

    30、糖尿病验方
    药 方:党参15克,丹参30克,元参、沙参各10克,玉竹12克,乌梅30个。
    制用法:水煎服。渴甚者加天花粉,大便稀溏加停山楂。

【冯世纶经方百案心解】小儿鼻炎反复发作常效方

我爱经方 发表了文章 • 0 个评论 • 2257 次浏览 • 2016-02-03 22:43 • 来自相关话题

 按:小儿鼻炎反复发作,是临床常见问题,让我们在梦龙同学的带领下,通过她跟诊的记录和分析来学习老师的治方治验吧: 案例:   刘某,男,3岁,2014年8月28日初诊: 鼻衄、口臭反复发作1月余。症见:鼻衄反复发 ...查看全部
 按:小儿鼻炎反复发作,是临床常见问题,让我们在梦龙同学的带领下,通过她跟诊的记录和分析来学习老师的治方治验吧:
案例:
 
刘某,男,3岁,2014年8月28日初诊:
鼻衄、口臭反复发作1月余。症见:鼻衄反复发作,鼻塞,流清涕,晚上后背盗汗多,眼周色青黑,前几天大便干球状,服健儿清解液、消食口服液后大便可,日一行,小便可,舌淡红苔薄白脉细。
 
 
六经方证分析:
患儿鼻衄、鼻塞,为太阳表证,口气重,为阳明热象;盗汗为表邪里热盛,多属太阳阳明合病;流清涕、眼周黑,多为饮象,属太阴;故辨六经为太阳阳明太阴合病;辨方证大青龙减麻黄加桔苡酱苍术,此方为冯世纶老师治疗感冒、鼻炎常用方,但需辨六经及方证属太阳阳明太阴合病,主证有鼻塞,流涕,恶寒,盗汗等常用此方,若伴发热,麻黄用六两,即18g。本方以大青龙减麻黄用量治疗太阳阳明,解表清热,表里双解;加桔梗利咽,加生苡仁、败酱草清热排脓,加苍术加强温中化饮,又能同时防止石膏寒凉害胃。
 
 
 
 
处方:麻黄10g,桂枝10g,杏仁10g,炙甘草6g,桔梗10g,生薏仁18g,败酱草15g,苍术15g,生石膏45g,生姜3片,大枣4枚,二剂,分四天服用,每日一煎。
结果:2014年9月18日回访,药后鼻衄未作,鼻塞已,仍有盗汗,纳可,能食但不增重,大便日二行,舌淡红苔白腻细数。予桂枝甘草龙骨牡蛎加苓术汤三剂,后盗汗已不明显。

 
(2014.11.30 ,于北京)
http://p.t.qq.com/longweibo/page.php?lid=18429544338259745425

[转载]经方医案赏析《林盛进》

唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 1195 次浏览 • 2016-02-03 00:01 • 来自相关话题

余不业医,所诊治者皆为家人、亲戚、朋友或朋友介绍而来,虽有些许治验,然因生性疏惰,且向以为明乎病理医理药理,随证加减即可,且所治者,与前贤之医案也多相差无已,故少有录案,有所录者,亦每为治愈后自觉有些许价值,或可为今后借鉴者。且所录者,本为已备,随手而记,故每 ...查看全部
余不业医,所诊治者皆为家人、亲戚、朋友或朋友介绍而来,虽有些许治验,然因生性疏惰,且向以为明乎病理医理药理,随证加减即可,且所治者,与前贤之医案也多相差无已,故少有录案,有所录者,亦每为治愈后自觉有些许价值,或可为今后借鉴者。且所录者,本为已备,随手而记,故每每四诊不全。现选所记医案数则,与诸君共同探讨。
一、遗尿案。
堂侄,男,13岁,夜间遗尿十余年,别无所苦,四处求诊无效,服用各种偏方亦无效。一次家父回乡过节,与堂兄偶然聊起此事,家父谓其家人之病,多为余治,且效果尚可,荐其前来试治。数日后之晚间,堂兄携其至余家,查其舌脉并无异常,遂谓其或为膀胱括约肌松驰所谓,无须过虑。方用桂枝加龙骨牡蛎汤原方。桂枝10克,白芍10克,生姜15克,红枣6枚,甘草6克,龙骨18克,牡蛎18克。上方服五剂后病愈,以其病已多年,嘱服至八剂。此案为三年多前所记,堂侄今已上高中,至今未见复发。
二、右小腿自汗案。
舍弟,病右小腿自汗已有数年,因其长期住于深圳,于当地找中医治疗无效,到他处找医治疗也无效。今年清节回乡祭祖,住于我家,言及此事,谓其右小腿自汗数年,汗出多而酸臭,且阴囊处也较为潮湿,别无所苦。余诊其脉略细,舌胖大苔白有齿痕。即谓其病不难治,为局部湿阻而致。方用桂枝加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤与之。桂枝15克,白芍15克,生姜3大片,红枣8枚,甘草6克,龙骨30克,牡蛎30克,茯苓30克,白术15克。五剂,并帮其将药备好,让其带回深圳服用。弟回深圳后,药完即愈。至今未见复发。
三、带下案。
卢某,老家邻居之女,患白带甚多,于家乡找中医医治诊治无效,由家嫂陪同来诊。其脉略细弱,舌略胖大苔白有齿痕,自言平素畏寒。此脾胃阳虚致带下也,方用桂枝加龙骨牡蛎汤合茯桂术甘汤,并遵完带汤方意,重用茯苓、白术。方用:桂枝15克,白芍15克,红枣8枚,生姜3大片,甘草5克,龙骨30克,牡蛎30克,白术30克,茯苓30克,山药30克。五剂,药后即愈。复诊时疏桂枝汤加黄芪,谓其若平素畏寒即可服用。
四、心烦不食案。
家嫂,患心烦而虽饥不欲食,于家乡找当地医生诊治后效果不佳,遂于周末来余家问诊,余询知其大便不畅,谓其曰此易治,此胃寒肠虚热也。遂疏栀子枳实汤与之。方用:栀子10克,淡豆豉10克,枳实10克。二剂。以余平素开方药味较少,家嫂也不以为奇,遂于附近药铺抓药回家。果二剂而愈。
余兄家仍在老家,距离余家二十多公里,且余必周末方有空闲,是以兄家人得病,多于本乡求医,不效者方于周末或于晨早至余家求治,是以,余常非首诊,每是收拾烂摊子也。
五、足踝扭伤案。
郑某,妻子之卫生院同事,足踝扭伤,于本医院诊治后效果不佳,遂由妻子陪同来诊,余先帮其推拿,辅以张颖清教授之全息穴位按压法。推拿完毕,自感痛感减轻,可下地行走。另疏方芍药甘草附子汤。方用:白芍30克,甘草15克,制附子5克。五剂。药完即愈。郑某颇为惊奇,以其以往脚扭伤,少则20多天,多则月许,此次病好之快,出乎意料也。
后数月,余岳母也脚扭伤,也用此方而愈。此余之独得经验也。
六、肌肉瘀肿案。
岳母,乘摩托车跌倒,致锁骨骨折,到本市某有名私人骨科医院诊治。治愈后数月,一日到余家,提及其肩下部有一处肌肉瘀肿数月不消,仍颇为疼痛。余乃视察之,其伤肩同侧之上臂处有一硬块,按之疼痛。此瘀血不消而致肿也,盖跌倒之时,以手按地,致锁骨折而筋肉挫伤也。处用芍药甘草附子汤。方用:白芍30克,甘草15克,制附子5克。五剂。三剂后,硬块变软而渐消。六剂后瘀肿消失而不痛。
七、疮口不敛案。
郭某,同事之子,五岁。前年六月初,脚踝处受伤,到当地乡村医生处理后,结痂而愈。后数日,谓其父母曰患处痒甚,揭开其痂发现其内已溃脓,遂带其到当地外科医生处治疗,然经月余而不愈。一日,同事向余提及此事,问有何良法,余曰:伤口长期不敛,乃正气虚也。黄芪治慢性疮口不敛,其效如神,何不试之?何绍奇先生《读书析疑与临证得失》中也有类似医案。遂处以:北芪100克,为一日量,煎汤代茶分数次服,一日服尽。三剂后,新肉开始生出,而伤口仍有痒感,六剂后,新肉全部生出,痒感消失。愈。乃嘱其停服,以无病之人,过服黄芪,恐生胀也。
八、风寒挟湿案。
家嫂,来电云其肩背强硬,项不能转动,极为酸痛,后背正中部也极痛,腹略胀。余曰:此当为葛根汤证。遂口授方如下:葛根30克,麻黄6克,桂枝15克,白芍15克,羌活6克,法夏20克,生姜15克,红枣6枚,甘草6克。三剂。自以为三剂药后,其病当汗出而愈。孰料服第一剂后,不见汗出,反见腹泻,泻出颇多积滞之物,次日腹泻止,继服二剂,反见头晕重,后背更痛,仍不见汗出,但小便增多,自仍以为方证无误,去电令其于原方中加麻黄至10克,继服三剂。第四剂药后,仍不汗出,但项强,后背痛皆减轻,自以为药已中病,嘱继服药。六剂药服后,仍不得汗,且症状时轻时重,余百思不得其解,以为服药后未温覆,然家嫂则谓药后温覆也不得汗。余遂以为此或为其人正气虚故,或当如张锡纯先生之法,重加黄芪以温养其肌肉。孰料,时隔不久,家嫂即来电去其头晕头重,眩晕不可久视,且背痛更甚,余即知前药或不对症,或病有兼症也。遂令其坐车前来就诊。及至,察其舌,其舌极胖大,白腻,脉细。至此,余始恍然明前药所以不得汗者,乃中阳不振,内湿停滞故也,其后背痛,肩僵硬而痛也为兼有湿阻故也。遂改用下方:柴胡20克,葛根20克,麻黄6克,桂枝15克,泽泻30克,白术15克,茯苓30克,双勾藤12克,秦艽15克,法夏20克,北芪30克,知母12克,甘草3克。三剂。一剂后,腹痛泻出大量粪水,全身漐漐汗出而畅,头眩晕,肩背痛诸证皆减。二剂后,诸症大减,三剂后,病于近愈。因无暇复诊,遂嘱其上方更服二剂后,改用苓桂术甘汤加味调理。
九、梅核气
陈某,同事,上周五中午诊。咳嗽不甚,咳出极黏粘之白色痰涎,自觉喉部不舒,每有痰咳不尽、痰滞于喉部之感;询知其小便正常,有时略黄,大便偏软,间有溏泻,视其舌极胖大,有齿痕,脉略细数。此水运不行,滞于喉部也,以其舌极胖大,方用苓桂术甘汤加泽泻。方用:茯苓30克,桂枝10克,白术15克,泽泻30克,甘草3克。三剂。今天上班,他带另一同事来找我诊治,自谓服药后极为舒服,诸证皆愈,特别是喉部通畅,甚为舒适。
十、
岳母,腹痞胀痛,嗝气稍舒,大便时干时溏,或初硬后溏,喉部有粘痰,每天晨早起床后必咳数十次,咳出少许黑色粘痰块后,喉部方觉舒适而不咳,天天如此,兼见项强,额部胀痛。痦胀,大便不正常,此为半夏泻心汤证,喉部粘痰不舒,此为半夏汤证,项强不舒,此为桂枝加葛根汤证,额部胀痛,又属少阳。现合以上三方加减以治。方用:柴胡10克,葛根30克,桂枝10克,白芍10克,姜夏20克,干姜10克,党参15克,大枣4枚,黄连3克,黄芩10克,甘草10克。五剂。服第一剂后,即觉腹痛,大泻,身体胀痛不舒,然第二天后,即觉喉中粘痰大减,诸证稍瘥。五剂服完,间有腹泻,然腹已不痛,喉间粘痰消失,晨起已不咳也。
此方药极为平和,然服药却见腹痛大泻,颇为意外,是以特为记之。
十一、风寒泻案。
小女,五岁。天气骤然转冷,夜间不慎受凉,次日即发烧腹泻,热38。9 度,日腹泻十六、七次,大便略粘滞,有沫、带血,里急后重,腹略胀。此风寒泻也,方用桂枝加葛根汤加减。桂枝5克,白芍5克,葛根10克,双勾藤5克,茯苓10克(捣),阿胶10克(分二次烊服),生姜3小片,红枣4枚,甘草2克。服一剂后,大便次数减少,已不带血,仍发热,加服臣功再欣半包。当夜热退安卧,次日晨,大便一次,质稀,未见有血,上方减有阿胶,更服一剂,诸证皆愈,至晚间又大便一次,便质已基本正常。
十二、肩背酸痛案
    同事曹某,一侧肩背酸痛已数月,经盲人按摩及服本地人民医院中医师之中药无效,遂于一天中午来要求为其推拿,推拿完毕,余即问其是否同意试用吾方,经其同意后,遂为其诊视,其人舌质暗红,口略苦燥,便汗正常,只是一侧肩背酸痛强硬,遂疏方用柴胡桂枝汤加葛根。方用:柴胡20,黄芩10,桂枝10,白芍10,葛根30,党参10,法夏15,红枣6枚,生姜3大片,甘草5。五剂。
    二诊:五剂药服后,肩背部症状大减,只是自觉喉部有轻微肿痛,大便便质粘滞,且言其到药铺买药时,配药师谓其曰柴胡之量过大,宜减半,故心有疑虑,余即谓其无妨,喉部有轻微痛者,当为天气转变所致,且本方本有治喉痛之功,非服药所致也,便质粘滞者,为里有湿浊也,至于配药师言柴胡量过大者,余遇之屡也,不以为怪,遂于原方加入茯苓30克,继服五剂。余临床运用,遇便质粘滞者,即加茯苓用之,其效极佳。
   三诊:肩背酸痛已基本痊愈,头部活动自如,喉已不痛,便质也已正常,问是否能再服五剂,余曰本方极为平和,再服五剂根治之也无不可。遂令其原方再服五剂。
十三、眩晕呕吐案
     家父,眩晕欲呕,卧则稍平,起则眩晕不可支,有欲呕吐之感,自觉四肢乏力,难以站立;后头及巅顶自觉发硬胀痛,鼻中上部、前额、头两侧也觉胀痛,腹微胀,嗳气稍舒;口略苦燥,舌暗红苔白有齿痕,脉寸尺皆弱。此因连日阴雨,天气阴冷,老人阳虚体弱,头部旧伤处血郁不通,夹杂寒湿所致,以其素有胃寒之证,且证状相对复杂,故方宗补中益气汤、葛根汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤数方之意合用加减之。方用:北芪40克,红参8克(另煎兑服),茯苓30克(捣),白术15克,当归12克,陈皮6克,法夏15克,葛根30克,桂枝15克,白芍15克,吴萸8克,柴胡10克,黄芩10克,白芷10克,川芎6克,双勾藤15克,红枣8枚,生姜3片,甘草5克。上方连服十剂,逐剂减轻而愈。
    余平素处方,药味相对较少,本次家父之病,其症状相对较为复杂,既有阳虚寒湿,又有寒热错杂之证,是以用药也相对庞杂。
十四、腮腺炎案。
    小女,五岁。周四幼儿园回家后,即见发烧,38.2度,自言耳下部疼痛,察其处轻微肿起,遂诊为腮腺炎。其症又见轻微咳嗽、痰多、舌淡苔腻、口臭、口渴喜饮。故方宗四逆散、排脓散、苓桂术甘汤方意,并加清热解毒之品。方用:柴胡8克,枳实5克,白芍5克,桔梗3克,茯苓10克,桂枝5克,白术5克,卜子5克,葛根10克,板蓝根8克,银花8克,黄芩2克,生姜2小片,甘草3克。水煎分二次服。服完一剂后,发烧、咳嗽等症皆愈,口臭、口渴大减,腮部痛减,不按不痛。继进原方二剂,愈。
十五、肩痹案。
     家母,晚间忽然右肩尖疼痛,当夜痛剧,至第二天手即不能上举过肩,状类“五十肩”。家母素体肥胖,其舌极胖大,苔腻微黄。以夜间痛剧,故方用黄芪桂枝五物汤合泽泻汤、活络灵丹加减。方用:北芪40克,桂枝15克,白芍15克,泽泻30克,白术15克,当归15克,丹参20克,乳没12克,山楂15克,柴胡20克,法夏15克,卜子12克,生姜3大片。一剂痛减,二剂而愈。
十六、鼻不闻香臭案。
   侄,鼻塞,不闻香臭,舌淡苔滑略胖大,方用苓桂术甘汤加桑白皮,茯苓30(捣),桂枝12,白术15,甘草3,桑白皮10。三剂愈。此张步桃先生经验,用之果效。
十七、太阳如疟案。
     侄,11岁,感冒,经本村医生治疗数日无效,刻下,发热恶寒,先则发热38。5度左右,继则大汗出,继而恶寒,一日三次,咽喉肿痛,咽干,大便燥硬,四肢厥冷,此表郁里热,治当先解表后攻里。方用:葛根12克,麻黄3克,桂枝6克,白芍5克,杏仁6克,生姜3片,大枣4枚,甘草5克。二剂。二剂后,寒热除,然咽喉仍痛甚,喉间白腐,改用下方:麻黄3克,牛子6克,石膏30克,杏仁12克,甘草6克。另用西瓜霜一支外喷。上方服用三剂,愈。
十八、足背肿痛案。
    家父,上周一晚间,自觉左脚足背处疼痛,初不以为意,仅外用张权破痛油数次,孰料次日左足背迅速肿胀、疼痛,足背肿处发热,足不敢着地。舌暗红,略有齿痕,二便可,小便偏黄赤。方用排脓散合排胀汤加茯苓苡仁,一剂,其效不佳,左足肿胀蔓延到足踝处,疼痛增到数处;改用当归贝母苦参丸合排脓散加茯苓苡仁,一剂,其效仍不佳,仅见肿胀不蔓延,左足背数处仍痛甚,痛处为足厥阴肝经及足阳明胃经循行之处,余思虑再三,以为此病为脾虚湿热下注之辩证当为无误,何以用药其效不显?再三思索,改方用消跗散合当归贝母苦参丸、排脓散加减。方用:茯苓30,薏苡仁40,泽泻10,汉防已10,茵陈4,炒栀子4,木瓜10,牛膝10,当归15,贝母15,苦参15,枳实15,白芍15,桔梗15,生姜3片。改用此方后,效果明显,服药一剂后,肿胀疼痛皆减,小便转清,效不更方。连用上方至今日,足背已不痛,下地行走自如,足背之肿也近愈。至此,余以为:初所以用药其效不佳者,一为病初起,来势较猛,二为所用之药中,除湿之药较少,第三方后加入防已、泽泻、木瓜数药后,其效方始明显,所以一直合用排脓散者,防其热盛化脓,且桔梗也有提肺行湿之功也。
十九、齿龈肿痛案
     同事,郭某,齿龈肿痛甚剧,不敢吃东西,三餐多服流质食物,自用黄连上清片及先锋4,齿痛不减,反见腹泻。遂于周五午休间前来就诊。问知其齿龈肿痛甚剧,察其舌胖大有齿痕,苔黄而腻。方用玉女煎合理中汤加减,用:石膏30,知母15,生地15,牛膝10,党参15,茯苓30,白术15,生姜3大片,甘草3。三剂。今日来电云:齿痛大好,只剩轻微症状,问是否需再服药,遂嘱原方继进二剂即可。二十、喉源性咳嗽。
    老婆,喉痒,呛咳不止,喉痒即嗽,喉不痒即不嗽。因嫌服用中药麻烦且以前病时服中药效果不佳,遂自购服中西成药,甚至一天服完一瓶佩夫人也毫无效果,不得已只能要求再服中药试试。其症状除见喉痒呛咳不止外,又见喉干、痰白,喉部自觉有粘痰难以咳出,舌红,便硬,腹胀,遂试用二陈汤加味,并用廿四味含咽。方用:陈皮10,法夏15,茯苓30,杷叶10,桔梗10,丹参15,牛子10,黄芩10,桑白皮10,当归15,杏仁15,枳实15,银花10,沙参10,生姜3片,甘草5。服用一剂后,效果之好,出乎意料,本来打算若服药无效后,将加入防风、蝉衣之类的药物,谁知效果极好,遂原方更进一剂,竟然好了。老婆也觉得意外,立马让我把方子记下来备用,因为这个毛病对于老婆属于老毛病,经常要拖很久,而且最后常要靠佩夫人才能止住。
二十一、失眠
      老婆,夜间烦躁不眠,舌淡红有齿痕。方用酸枣仁汤加减。方用:炒枣仁30,茯苓40,法夏20,知母15,当归15,川芎10,白术15,甘草5。二剂愈。
     余临床治失眠,用此方每用每效。若热盛则加石膏,若舌红便秘则加生地、白芍,若咳嗽则加杏仁。酸枣仁汤原方用茯苓时,用量偏小,临床运用时,枣仁、茯苓之量宜大,效果方佳。又章次公先生也曾谓茯苓治失眠效果极佳,功与茯神同。
二十二、挂影
     家母,自觉眼前挂一漆黑之小蜘蛛,随视线之所转,且上下左右皆可见到,其始隐忍未言,十余日后因肩部又见痹痛,难以上举,随向余提及此事,余乃谓其此病为老人肝肾亏损、肝血不足所致,并不难治。以家母素来体丰,内有痰湿,舌极胖大,且素来胃寒,遂方用自拟六子除影汤合活络灵丹、泽泻汤并加法夏、生姜。方用:枸杞15,菟丝子15,青葙子15,决明子15,女贞子15,沙苑子15,桂枝15,白芍15,北芪30,丹参15,当归15,乳没10,泽泻30,白术15,法夏20,生姜3片。上方服用三剂后,肩痹痛之症已愈,遂减去乳没,继续服用。服至第六剂,自觉小蜘蛛渐变为灰白,服至第九剂,夜间已不再见小蜘蛛,日间则已是极淡,又服三剂,其病遂愈。
    挂影一病,多见于老年人,以年老体衰,故多肝肾亏损、肝血不足。近数年来,余用自拟方为基础,随证加减,先后治愈三例,皆为老人。临床运用时,有时也会加入其它如桑叶、杭菊、密蒙花之属。

二十三、感冒咳嗽案。
    小女,4岁,感冒、发烧、咳嗽,方用柴胡桂枝汤合白虎汤加减。柴胡10,黄芩4,桂枝5,白芍5,党参5,法夏5,生石膏15,生地5,山药10,红枣1枚,生姜1片,甘草3。一剂愈。
    治疗小孩感冒咳嗽,余最喜用柴胡桂枝汤加减运用,效果显著,若症见高烧,则合白虎汤;若咳嗽痰多,则合二陈汤更加杏仁、莱菔子,痰涎更盛者,则更加龙骨、牡蛎,更甚者则冲服肉桂末。一般不超过三剂,病就好了。
二十四,胃痛案。
    堂侄,14岁。胃脘疼痛,干噫食臭,时有呕意,肠鸣便软,小便黄赤,舌胖大,苔白。此为胃寒肠热与半夏泻心汤证,方用半夏泻心汤加减。用:法夏20,党参15,干姜5,黄连3,茯苓20,红枣4枚,炙草5。上方连服5剂,逐剂症轻而愈。
二十五,红眼病案。
    本人,红眼,眼内充血,痒涩干痛,连用眼药膏、眼药水5天不愈。遂改用中药。方用葛根芩连汤合苓桂术甘汤,以家中不备黄连,故任缺之。方用:葛根30,黄芩10,桂枝10,茯苓30,杭菊10,枸杞10,甘草6。一剂而症大减,二剂愈。
    以上三案,均为数年前随手所记。
二十六,感冒咳嗽案之二
      家母,秋行暑令,炎热异常,夜间不慎受凉而感冒,恶寒咳嗽,自服感冒冲剂无效,嘱服小柴胡冲剂二包,病稍瘥,自已要求服中药。以其服小柴胡冲剂而病稍减,且余平素用柴胡桂枝汤加减治感冒咳嗽效果显著,视其舌胖大而苔微黄,知热已化里,又因家母素体肥胖,内蕴痰湿而寒胃,故方用柴胡桂枝汤合苓桂术甘汤加减。方用:柴胡20,黄芩10,桂枝15,白芍8克,党参15,法夏15,茯苓20,白术15,生姜3片,甘草3。一剂。
    敦料上药一剂后,咳嗽更频,且胸满闷不舒,声嘶不畅,痰多清稀,遂知其为痰涎雍盛,病重药轻所致。故改用厚朴麻黄汤加减。方用:厚朴10,麻黄8,桂枝15,葛根20,龙骨30,牡蛎30,茯苓30,白术15,蒌皮15,法夏15,杏仁18,甘草3。上方服一剂后,胸舒声扬,症状大减,上方继服二剂而愈。
     此为去年之病案,临床治痰涎极盛者,余喜用厚朴麻黄汤,效果颇佳,对于胸满闷者,则喜用蒌皮、桂枝等药对,且减去白芍,效果较好。

我用经方:“体质辩证”效如神--黄 煌(南京中医药大学)

唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 1725 次浏览 • 2016-02-02 23:49 • 来自相关话题

黄  煌(南京中医药大学)  黄煌,南京中医药大学教授、博士生导师,研究方向为经方方证、药证。    开场的话 看到有这么多的同道喜欢经方,我从心里感到高兴。经方是我们中 ...查看全部
黄  煌(南京中医药大学) 

黄煌,南京中医药大学教授、博士生导师,研究方向为经方方证、药证。
  

开场的话

看到有这么多的同道喜欢经方,我从心里感到高兴。经方是我们中华民族的好东西,但是这个好东西现在被扔在一个角落里!但庆幸的是,来自临床第一线的你们,把眼光盯住经方,这让我欣慰。经方,是我们中华民族的,但经方也属于全人类。我这几年一直从事经方的普及和推广工作,我觉得有这个责任和义务,要把我们民族的瑰宝传下去,并发扬光大。

我曾经在我的网站上发过一篇叫“潜入ICU的四逆汤”的帖子。所谓的潜入,就是病家邀请我去开方的。我用四逆汤加上了肉桂,附子用了50克,把一个心源性休克的病人救了过来。现在这个病人状况非常好,进入用十味温胆汤调理的阶段。

市级机关医院ICU病房,一位80多岁的老干部,持续高烧近一个月,成天睡冰袋,各种抗生素,都无效。他们请我去看了。一摸肚子,硕大而且十分松软,下肢浮肿,阴囊肿得像小足球那么大。我开了什么方?真武汤,加肉桂,还加了红参,因为他心率有问题,时快时慢,我说你们要密切注意心功能。肚子已经胀了,营养液千万要少灌,就灌些米汤。按我的说法做了以后,老人的体温很快就从40度下降到39度,然后到38度。这说明什么呢?说明中药的效果来得快,经方真得好呀!

经方好,真是张张神方!很可惜这些好方,有很多的中医不认识它。我说个笑话。我的一个熟人给弟弟捐肾,手术后自汗不止、发烧,来电话求方。我说很简单,用桂枝汤!桂枝15克,白芍15克,甘草10克,生姜5片,大枣10枚,就这么个方。她去配药,药房里面的人一皱眉头,这个是什么方?这么一点点药,叫中药方?你们看看,现在有的中药人员的业务水平已经差到这个程度,连《伤寒论》开首第一方的桂枝汤都不知道。

我们这个会议开得好!现在北京起来了(编者按:指由中华中医药学会主办、定期在北京举办的“全国经方论坛”,),广东起来了(编者按:指由广州中医药大学第一临床医学院和广东省仲景学说专业委员会共同主办的“全国经方高级研修班”),如果我们南京做的好的话,这样就南北呼应,中国的经方就上来了!但是,不把经方纳入执业医师考试,不从高等教育这个口开始,经方是无法复兴的!还有,药典规定得太死,规定用量过小,根本不符合临床实际情况。现在我开方,20克的柴胡、10克的细辛,都要盖上我的章,否则药房不给配。我们自己限制自己,都要限制死了!希望各位领导要多向北京的高层反映,希望各个中医院校要把经方作为一个主要课程来讲。现在好多中医开的处方,没有结构,没有方,就是一堆药而已!我们经方医生不是卖药的,开方的一旦变成卖药的,那么,经验就无法总结,学术将无法传承!这是开场白,鼓鼓大家的士气,表表我自己的态度。

大柴胡汤

胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案,但就是这几则医案,让我感到十分震惊,眼前为之一亮:这才是真正的中医!胡老擅用大柴胡汤,同道们称他为“大柴胡”,病人听不懂,只因见胡老喜用大茶壶喝茶,故传为胡老是“大茶壶医生”。

大柴胡汤是张仲景方,是一首典型的经方,临床非常有效。南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太,因肺部感染住院,住院以后很快就神志昏迷,大小便不通,最后说是急性肾功能衰竭,呼吸衰竭,嘱准备后事。老太太的女儿提要求,说老太太一生相信中医,最后的关头一定要让中医给她看看。他们找到了我。当时老人插着呼吸机,神志昏迷,但当我按压她的上腹部的时候,老人眉头紧皱。我当场就说:有救!为什么?因为有大柴胡汤证。按之心下满痛,是张仲景用大柴胡汤的客观指证。不过,据我的经验,治疗肺部感染,大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。第一天,没有反应。我说你们怎么服的?原来老人有反流,他们直接插管插到空肠,灌到空肠里头去了。我说不行,一定要从胃里面进去!三小时鼻饲一次,每次50毫升。第二天,小便有了,一千多、两千多……。而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。这个病例在医院ICU病房引起强烈的反响。他们没有想到这个准备后事的人居然能够救过来。后来病区主任把我这张方抄过来。有次她去安徽会诊,一个老红军也是这个情况,肺部感染,小便不通。她也不管虚证实证,用这个方,居然让那个宣告不救的老红军,又多活了一段时间。她非常高兴。

“柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳壳15克、制大黄15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克,取两帖,每帖煎取600毫升,一天内分三到四次服用。”这个信息是我今年6月12号发给我老家堂哥的。当年抚养我的伯母,96岁高龄,股骨颈骨折十多天,前天开始发烧,烧很高,晚上烦燥不安。堂哥给我打电话问我如何办是好?我说有可能是感冒,也可能是肺部感染。他说要不要住院?我想,一是老人骨折行动不便,去医院怕折腾。二是我学中医这么多年了,如果连亲人的发热都治不好,还有何脸再见世人呢?我说,暂时不住院,用中药!用中药,就用这个方:大柴胡汤加栀子厚朴汤,但一定要按我这个用量。柴胡一定要30克,连翘一定要60克。那汤药是下午开始服用的,到了第二天凌晨,烧退了,而且一夜好觉。因为栀子厚朴汤主要针对的就是“心烦腹满,卧起不安”的人。这种方连服了好几天,后来体温完全正常,而且,大便也非常顺畅。端午节,我专程从南京去看她。老人已经可以坐在藤椅上了,脸色非常好,能吃大块红烧肉。

大柴胡汤针对的其实是一种体质状态和体质类型。这个体质类型,不论胖瘦,关键是体格壮实。胖壮的人,肩比较宽,胸比较厚;但也有瘦的,就像我用大柴胡汤加栀子厚朴汤治疗的我的伯母,96岁的高龄,瘦的,但是她的精神非常好,筋骨非常好,没有什么慢性病,而且大便干结。但是,用大柴胡汤最好要用腹诊。腹诊,就是摸肚子。按压上腹部,轻的是抵抗感,重的是按压痛。张仲景说得明明白白,“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。中医本来重腹诊。张仲景是这样,近代浙江的绍派伤寒也讲腹诊,用腹诊来辨六经。还有,我家乡江阴的名医朱莘农先生,擅脐诊,摸肚子,看脐跳,这个就是腹诊。用大柴胡汤一定要按压上腹部。我治疗那位重症监护室的老太太用大柴胡汤,就是根据腹诊,按之心下满痛,就是指征。

我发现,大柴胡汤体质大多伴有胆汁反流,胃液反流。很多反流性胃炎、食管炎的病人都具有以上的症状,如烧灼感、饱胀感等,这些都是按之心下满痛的表现。所以,这张方治疗反流性胃炎、反流性食道炎百发百中。上次我治疗一个50多岁的男子,他因脑外伤以后住在某部队医院,又因感染肺炎,老是发烧.我一摸肚子硬,家属诉说大便不通,经常用开塞露。我一看,大柴胡汤证呀!又因他痰多痰黄,加小陷胸汤,效果很棒!他这个是呼吸道感染,反流引起的,导致吸入性的肺炎,你不把反流问题解决,这种感染是解决不了的。用了大柴胡汤加小陷胸汤以后,反流明显好转,表现为:吃得下、腹不胀、大便畅。我常把大柴胡汤看作天然的“胃肠动力剂”,它可比吗丁啉好的多了,它作用的范围更广,它还能利胆消炎。

大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中的。胰腺炎、胆囊炎、胆石症都可用大柴胡汤,枳壳你不用到30克是不行的,量要大。有些医生开个大柴胡汤哆哆嗦嗦的,柴胡6克、枳壳5克,这哪叫大柴胡汤啊?根本就没到位嘛!没到位当然没效果,而且有的表面上用大柴胡汤,结果里面加了很多,又是郁金,又是金钱草,又是海金沙,又是鸡内金,又是神曲,等等,加的药比张仲景的大柴胡汤本身的药还要多,简直就是面目全非!仲景方最好不要加减,原方就可以。若病情比较复杂的,可尝试一些合方。

现在我治疗支气管哮喘,也经常用大柴胡汤。以前我治疗哮喘,是不会用大柴胡汤的,光想到用麻黄平喘,但是用了麻黄是要出问题的。我的太太就是一个支气管哮喘患者,那个时候我给她吃麻黄,结果晕厥、心慌。她经常说肚子胀,吃了东西以后有气,发病的时候大便也不畅,其实就是大柴胡汤证。胡希恕先生说,支气管哮喘是气滞,是血瘀,对呀,支气管哮喘持续发作以后,嘴唇发紫,这种情况下,大柴胡汤加桂枝茯苓丸用了以后症状很快就能缓解。这个经验是非常宝贵的,应该写进中医内科学的教材。

大柴胡汤治疗哮喘,有时合方。大柴胡汤合半夏厚朴汤,现在有的网友称之为大柴朴汤,可以用于胸闷腹胀痰多的。如果感染严重,吐黄痰的,烦燥不安,胸闷的,加栀子厚朴汤,或加小陷胸汤,效果很好。现在一些中医的临床思路有问题!一碰到肺部感染都是想到用鱼腥草,用马兜铃,用金荞麦,都是草药,不是不能用,但经方疗效比草药不知好多少倍呀!

高血压、高脂血症、心律异常也可以用大柴胡汤。我在日本学习的时候,看到日本的汉方医生用大柴胡汤治疗高血压很有效,只要病人是比较壮实的,不用天麻、也不用钩藤,也不用夏枯草,就用大柴胡。烦燥不安的加三黄泻心汤,用下去也很好,很快脑子就清爽了,血压就稳定了。我现在治疗高血压,也是大柴胡汤为主。这些人你摸他们的肚子,大多都是硬硬的,鼓鼓的,而且他们这些人食欲好,能吃,但是吃多了就胀,所以他们不敢吃。我曾经碰到一个40岁的女人,很丰满,上身很大,脸红扑扑的,什么毛病呢,是心律异常,经常吃心律平之类的西药。但是检查也没有什么基础性疾病,上身很饱满,一看就是大柴胡汤体质,然后一摸腹部,她说痛,她说自己经常腹胀,心律异常都是在饱餐以后。她的食欲又好,一不小心就吃胀了,吃胀就心就乱跳了。于是,我就用大柴胡汤加黄连,用下去以后就控制了,至今没有再吃过西药。当然她也控制了饮食,并且做些适量的锻炼。这个女子现在已经50岁了,还是很苗条。

我发现大柴胡汤体质有一个特征,就是上身比较饱满,特别是女性。他们胸罩用的也是比较大的,至少是C罩,其次经常乳房胀,乳房里面有结块,月经来之前更厉害。这种体质到40多岁以后,上身饱满,声音响亮,有的有血脂高、血压高,有的大便干结,胃口好但吃多了肚子胀。这种体质就适用大柴胡汤调理。大柴胡汤服用以后,不仅舒服,而且能够消肚腩。我治疗一个中年女干部,查出来甲状腺里有囊肿,乳腺里有囊肿,然后又有子宫肌瘤,人又胖,55岁了,还有月经,量大有血块。有什么办法调理呀?大柴胡汤加桂枝茯苓丸。吃了以后非常舒服,首先胃不胀了,其次大便畅通了。吃了一阵子以后,复查甲状腺,囊肿也变小了,乳腺增生也好转了,肚子小了,原来不能穿的衣服也能穿了。所以,要减肥,大柴胡汤也是很有效的。

但是,中国没有大柴胡汤颗粒,这个我百思不得其解!这么好的方没有成药,乱七八糟的成药那么多。有一天我碰到了南通精华制药厂的老总,他说他们搞了这个颗粒,但是只能是按照治疗胆囊炎申报的。大柴胡汤哪能仅仅用于胆囊炎啊?他说没办法,只能抓一个病来报,否则上面根本不批。我说你开发,我替你推广。我就是愿意为中华民族工业开发经方的企业做宣传。大家知道一清胶囊吧?一清胶囊是成都康弘制药的,大黄,黄连,黄芩,经方泻心汤方,我替它推广了。大柴胡汤我也愿意推广,这是经方,是好东西,我当然要推广。

大柴胡汤还能治疗抑郁症。现在的抑郁症多的不得了,有的用半夏厚朴汤、四逆散,有的用柴胡加龙骨牡蛎汤,还有一种用大柴胡汤。这种人长的身高马大,但是没有精神,经常情绪低落,没有性欲,食欲时好时坏,一吃就胀。大柴胡汤,本身就是治疗抑郁的,《伤寒论》上说的非常清楚:“心下急、郁郁微烦”。所以大柴胡汤能治疗一些精神心理疾病。这类患者往往在精神心理上,表现为容易紧张,情绪容易低落,往往他坐在你面前的话呢,会非常关注你的表情,也非常关注你的讲话,你的语气,他听你讲话后,然后会思索,会提问,而且他来看病之前,往往会做很多准备工作,比方说上网搜搜。这类人本身对身体非常关注,容易有一种抑郁倾向,对这种人,我推荐大柴胡汤。

桂枝茯苓丸

听过我讲座的同道,应该知道我是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。刚才在讲大柴胡汤的时候,我已经讲到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸这个方,不仅仅是治疗子宫肌瘤的,现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤,那是曲解了张仲景这张方的原意,桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的,它是治人的方,治疗“桂枝茯苓丸人”的方。

根据我的经验,这张方的适用人群具有一定的体质特征。我们要望,四诊中间望为首,但是现在我们的望诊不够,很多青年医生往往就只是问,而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候,你先要看,看他的体态身形,尽量引导他和你聊,聊得过程中看他的眼神,看他眨眼的频率,看他的表情神态,听他的语速,来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色,看他的舌头。望诊非常重要。很多方证是望出来的。

桂枝茯苓丸在望诊上有比较明显的特征。首先我说的是面证。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红,当然也有发青的,鼻子或者红或者是暗红的,或者是鼻翼上的毛细血管扩张;其次是舌诊,有的把舌头伸出来,舌头是紫暗的,舌头翘起来,舌底静脉往往是显见的,有的甚至是怒张的,这个是我们望出来的。

接下来我就要望下肢了,这是腿脚证。我说:“姑娘,你把裤脚管拉起来。”她马上就脸红了,原来她的缺点暴露了。因为现在很多女性,脸色往往是伪装的,化妆得过于精细,看不出真相来,拉上裤脚管一看,真相就出来了。下肢的皮肤非常粗糙干燥,尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤,你轻轻一抓就有抓痕,毛裤上有很多皮屑,有的皮肤甚至像蛇皮一样,伸手一摸像触到了刺一样,这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问:小腿是不是容易发凉?脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼?是不是容易抽筋?还有的人皮肤发暗,甚至溃烂,不收口,这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

腹证也很重要。门诊上没有条件让病人睡下来,就坐在那里,一般按下腹部。腹部有炎症的,或者盆腔瘀血的,或者有慢性阑尾炎的,或者附件炎的,按下腹部的时候,往往有压痛,特别是左少腹。就是没有压痛,少腹部也是充实有力的,绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性,肚子很大,摸上去软软的,像棉花枕头一样,这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”,这是桂枝茯苓丸证的一个特点。

还有一个就是精神心理症状。这样的病人也很多。这些人脾气比较急,在外面排队挂号都等不急,进来以后讲话也比较快,但有时候呢,讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠,容易头痛,容易烦燥,这个就是张仲景所讲的“少腹急结,其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状,那就是“如狂”,还有就是“善忘”,像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高,其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候,我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降,容易思维迟钝,容易语言艰涩,讲着讲着就不流畅了。

桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多,我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等;合大柴胡汤也能用于支气管哮喘,还能治疗高血压、脑梗塞等。

值得一提的是,这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机,十几个小时都屈曲在那里,如果他下肢循环不好,就会形成血栓,酿成大患。我想,这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸,可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好,我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液,它还有更多的作用,包括扩张血管,加强对心脏的保护等等,这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过,我认为,对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。

上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病,一动就气喘,甚至还要晕厥,死亡率非常高。现代西医没有好办法的,我用桂枝茯苓丸加上川芎,治过了三例效果都还不错,病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人,就是经常胸痛,一查出来肺纤维化,后来就用桂枝茯苓丸加川芎,吃了很长时间以后,症状很快消失了。

我还用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮,效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮,往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥,嘴唇暗紫暗红的,这种痤疮就像赤豆一样,嵌在皮肤下面,且痘印不易消失,就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行,就得用桂枝茯苓丸!有大便干结者加大黄,或者是加川芎。这个经验如果能够推广的话,效益可观啊,痤疮这个市场可是相当的大呀!

肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸,我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例,肾功能不全亦有效,但是一定要让病人泻,泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全,我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛,配上黄芪桂枝五物汤。

还有,男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎间盘突出等都可以。

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方,所以,我常把这张方作为重点教给学生。

黄连解毒汤

黄连解毒汤不是张仲景的方,但是也是一张古方,是唐方,也可以看作是经方,因为方中黄连、黄芩的组合,还有黄柏、栀子的组合,都是张仲景的经典配伍,把这两张组合起来就叫做黄连解毒汤。我用黄连解毒汤的范围比较广,很多都是看人开方的。有天,一个26岁的小年轻来看病,他患的是过敏性紫癜。我一看这个小伙子满脸通红、满脸油光,胃口很好,体重一下子增加了很多。他说经常感到胃里面有烧灼感,舌头伸出来一看,红得很,晚上失眠,烦燥不安,头昏,热象很明显,用了黄连解毒汤之后,症状很快就缓解了。

这张方在日本是用来治疗高血压和脑梗的,甚至是老年性痴呆也能用。我在临床上发现确实有用,特别是心率比较快,晚上睡不好觉,血压持续增高的。用黄连解毒汤治疗高血压,现在中国这方面的报道也非常多。

黄连解毒汤单用的固然有,但更多的是复方。那么复方怎么使用呢?那我要推荐荆芥连翘汤了。荆芥连翘汤是我现在用的比较多的一张方,它是黄连解毒汤加上了四物汤,再加上四逆散,还有荆芥、连翘、防风、白芷、桔梗、薄荷。我用这张方的频率要远远高于黄连解毒汤原方。我发现有很多青年人,特别是少妇们,皮肤白白的,嘴唇红红的,妇科检查往往有子宫炎、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔炎等,白带多、色黄,有痛经,月经来血块多,经常喉咙痛,口腔溃疡,身体这不舒服那不舒服,来找我看病,希望调体质。我都会用荆芥连翘汤。荆芥连翘汤清热、养血、散风,能治疗头面部的炎症,能抗过敏抗炎,能够治疗一些免疫性疾病,还能治疗黏膜充血糜烂的毛病,效果也非常好。

葛根汤

葛根汤这张方啊,是张好方子。葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣,就几味药,但是组合非常严谨。在中国,葛根汤并不是众所周知的,但是在日本,葛根汤是妇孺皆知,相当受大家欢迎。感冒了,大家都知道感冒灵,为什么不用葛根汤呢?对于一些体格很壮实的男人来讲,感冒,鼻子不舒服,葛根汤一吃就见效。

葛根汤这张方怎么用呢?打个比方,李逵感冒了用什么方?葛根汤呀!这一听大家明白了。用葛根汤的时候一定要抓体质:肌肉坚紧厚实,皮肤黝黑黄暗粗糙,毛发比较多,皮肤比较干燥,不容易出汗,身体强壮,脉搏有力,这种体质,你用葛根汤,感冒发烧,都能用。如果李逵酒后吹风,面神经麻痹怎么办?用葛根汤!他和张顺在水里打了一架以后,受凉了,腰给扭了,脖子扭了,那怎么办?葛根汤!就这么简单。

这次是李逵的妹妹来看病,她是什么病?闭经。月经40多天、60多天、三个月来一次。对这种女人,你给她养血,你给她吃阿胶,那是越吃越糟糕!这种体质,中医说是寒湿。她所有的毛孔闭起来了,该排的地方不排,汗也没有了,月经也没有了。驱寒就是发汗,驱寒也能通经。我发现葛根汤催月经效果很好,但是得催李逵妹妹的这种,如果细皮嫩肉的林黛玉月经不来了,那可不能用葛根汤!一吃葛根汤,她三天三夜睡不着觉!因为葛根汤是兴奋剂。大塚敬节先生,日本著名的汉方家,他可是古方和现代医学能完美结合在一起的“天才”,我听他的学生平马直树先生讲,老先生晚年看病看累了,喝什么饮料提神呢?葛根汤颗粒!我也试过,有一段时间我也疲劳感冒,这里痒那里痒,话也不太愿意讲,思维迟钝,可是要上课怎么办呢?预先我就喝了些葛根汤,那堂课激情又来了,思维又快了!麻黄让人兴奋。二战期间,日本的军队就让士兵服用麻黄制剂,服了麻黄制剂的人,嗷嗷的叫,就能往上冲。所以,要说“葛根汤人”的特征,那就是精神萎靡,不愿意讲话。如果来了个病人表情非常丰富,眼睛波光粼粼,忽闪忽闪,你不要用葛根汤,这种人往往本身就睡眠不好,服药后反而更睡不着。葛根汤是张奇特的方,女人吃了以后,皮肤变得白净,还能瘦身呢!麻黄在美国是减肥用的,但是出了问题,吃死了人,所以美国人闻麻黄色变啊!但是要因人而异,张仲景说得非常清楚,用麻黄、葛根,不能过汗,脉紧的人才能用,壮实的人才能用。

葛根汤还专门治头面部的毛病,比如突发性耳聋。一碰到这个病,西医马上让进高压氧仓。我们呢,有内服的“高压氧仓”,那就是葛根汤加川芎!我的经验,葛根量要大,大便秘结者再加大黄。我治了好几例,效果还不错。南京有个副区长,突发性耳聋,脸色黄暗,我就用葛根汤加川芎把他治愈了,现在他逢人就要讲中医好。

东汉时期,战争最多,那个时候,作为社会的优良资源,有名的医生肯定要被征用的。我估计张仲景当年也一定看了很多军人的病。所以,我读《伤寒论》,经常让思绪回到张仲景的年代,想象这些经方如何治疗那些战争时期以及军人的常见病和多发病。比如,葛根汤是什么时候用的?是勇士跳入河里,受凉感寒,出现项背痛和发热的时候用的;还有,就是将士们喝醉酒,酒后当风,烂醉如泥,第二天头还昏昏,人不舒服的时候用的;如果还恶心呕吐,再加半夏。葛根汤确实是可以治疗酒醉。葛根是解酒的,麻黄是兴奋的,桂枝、芍药、甘草是保肝的,生姜、红枣是健胃的。

温经汤

还要向大家隆重推荐温经汤。温经汤是一张好方,女人用得尤其多,男人却很少用。这是女人的专方。

这张方用在什么样的女人身上呢?已经失去魅力的,失去女性美的女人。女人要有一点脂肪,那才有曲线;女人的皮肤要白嫩,那才美丽。但是她消瘦了,干枯了,发黄了,乳房也瘪了,那怎么还会美丽呢?温经汤证有两个关键指征,张仲景已经说了。一个是口唇干燥。女人的美,唇是一个关键。20多岁的女性,不需要用口红,她们的嘴唇饱满红润,很性感,但是温经汤女人的嘴唇,干瘪,唇红很小,有的有裂纹,抹了润唇膏也没用,有时还疼痛;还有一个指征,张仲景也提到了,就是手掌。女人的美,手也是一个关键。手能看出女人的身体状况好不好。健康女人的手非常柔软、润泽,就像玉一样,纤纤玉手啊!如果她的手皮肤粗糙了,干燥了,到了冬天呀,手都开裂了,抹了很多护手霜都没有用。我们搓搓手一般是没啥声音的,她搓手却“沙沙”的响。还有指甲周围,不断的产生毛刺,手干枯了,犹如松树皮。手背的皮肤也松弛了,都可以拉起来,脱水状。这种手叫做“温经汤手”。我们再看看腿。小腿呀,脚线也不美了,脚部肌肉也在萎缩松弛。能用温经汤的这种女人,皮肤白白的、干燥的,一点毛也没有,腿上是没有汗毛的,如果毛很多,就不要乱用温经汤。

温经汤用得最好的是月经病。月经过期不来、月经少、闭经,这种女人没法生育呀,温经汤,就是古代治疗女人月经至期不来,久久不受孕的验方。吃了这张方以后,很多不能生育的女人能生育了,因为卵巢功能活跃了,能够正常排卵了。我的经验,温经汤对于闭经,无论是继发性的,还是原发性的,都有效,但是服用的时间要长,至少要服用3个月。有人报道,温经汤治疗不孕,就在月经期服用,一个月就服个三剂五剂的,据说有效。我经常让患者一副药分作两天服,小剂量,常服。服了一段时间以后,看着这个女人慢慢丰润起来,月经正常来潮了。温经汤经常用于三种女人。一种是减肥的女性,减肥减肥,不吃这不吃那,最后骨感美有了,但代价是什么?就是月经周期紊乱!还有是那些中年女性,面对隆起的肚腩,咬牙减肥,拼命锻炼,做运动,每天出汗很多,一下子改变饮食习惯,不吃肉了,吃纯素了,体重降下来了,但是,代价是什么?是憔悴,是衰老。这个时候就得用温经汤,吃了以后还能够使这种枯萎的玫瑰花依然盛开。第三种,是一些更年期的妇女们,本来是朵盛开的玫瑰花,人是神采奕奕的,两眼睛放光的,但是月经一绝,人一下子就萎掉了,疲劳,乏力,缺乏激情,体重骤降,曲线没了,臀部也不圆润了,肚子也松驰了,阴道干枯了。而且还会出现很多不适,比如晚上睡不着了,记忆力下降了,肠胃紊乱了,或腹胀,或莫名其妙的腹泻不止。这些女人,就可以服用温经汤。这好比是给干瘪的玫瑰花洒点水,可以再鲜亮一段时间。

温经汤体质的女人会出现睡眠质量严重下降。对于一些没有抑郁、没有焦虑的女性失眠患者,有月经不调的,都给用温经汤,待月经调整,等体重增加,气血旺盛以后,自然就能睡着觉了。你们看那些年轻的姑娘们,肤色水灵灵的,月经也正常,都喜欢睡觉!但是到了50岁左右,很多人就睡不着了,严重的失眠,记忆力下降,注意力不集中,神志恍惚,很多精神症状也就伴随着出现了。对于这些精神症状,天王补心丹、柏子养心丸等是没有用的,就得用温经汤。我对这种女人,我不管你的睡眠,我只管你的体型,你体型恢复到原来的状态就行。

温经汤还适用于更年期妇女的胃病和肠病。很多更年期妇女常感觉到胃部不舒服,一查萎缩性胃炎;一做病理切片,报告是伴肠上皮化生。这是什么问题?医生说是癌前病变。不得了,要变癌了!从此,以泪洗面,整夜睡不着觉,那就陷入到极度恐怖中了。我说你不要怕,这是更年期的一种。你不仅是肠黏膜萎缩,什么都在萎缩。是的,她还有肠道的问题,长时间大便不成形,甚至腹泻不止,用抗生素也无效。其实,这也是温经汤证。张仲景就说过妇人年50,病下利数十年不止,指的就是这种状态。温经汤吃了以后大便就干了,胃里也舒服了,食量也增加了。为什么呢?气血旺盛了。所以更年期妇女的胃病可以治,肠病也可以治。很多妇女服用温经汤以后,体胖了,脸色红润了,一复查,萎缩性胃炎变成慢性浅表性胃炎了。这时候,她们笑了。

温经汤可以做成膏滋药,以便于服用。在我们南方,膏滋药盛行。什么是膏滋药?就是将多剂汤药一起久煎,滤出的药液浓缩后,融入阿胶、鹿角胶、龟板胶等,再加入蜂蜜、冰糖等,有的还加进桂圆、黑芝麻、核桃等。熬成的药液稠稠的,香喷喷、甜丝丝。每天早晚舀一汤匙,用开水冲服。温经汤可以做膏滋药,很受女性的欢迎。特别是冬天,温经膏就是许多瘦弱女性最好的进补方。

需要提醒一下,对服用温经汤的女人,你一定要让她注意饮食营养,特别要吃肉,最好吃猪蹄。猪蹄,是“餐桌上的阿胶”,一般宜红烧。佐料要用黄酒、生姜、葱、桂皮、茴香、盐、糖等,要文火慢炖,炖得烂烂的,入口即化才好。不吃猪肉的,可以吃红烧牛筋,也要炖烂。我们南京人喜欢吃鸭,吃鸭爪、鸭翅膀也行。广东人喜欢吃鸡爪,鸡爪也有效,但是不要油炸的,一定要炖的。炖得滋膏多且好。

温经汤能够还女人的美丽,让她变得滋润,肤色可以红润,体态可以丰盈。我把她看成是东方的天然的雌激素。

因为时间关系,我只能把我的思路简单得向大家介绍一下——我看病是抓住体质的!感谢你们。谢谢!

除湿胃苓汤合五味消毒饮治疗皮肤病体会

倪师弟子 发表了文章 • 0 个评论 • 4913 次浏览 • 2016-02-02 16:58 • 来自相关话题

    除湿胃苓汤由苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草组成。五味消毒饮由金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子组成。均出自《医宗金鉴·外科心法》,二方具有清利湿热、解毒消炎功效,笔者在临床中体会到,对于某些湿热蕴结化毒 ...查看全部
    除湿胃苓汤由苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草组成。五味消毒饮由金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子组成。均出自《医宗金鉴·外科心法》,二方具有清利湿热、解毒消炎功效,笔者在临床中体会到,对于某些湿热蕴结化毒所致皮肤病变,以此化裁治之,获效非常显著,举案例如下。
痤疮
    刘某,男,23岁,2002年5月24日初诊。颜面、胸背部发生较密集的粟粒、高梁粒大小红色炎性丘疹,部分皮疹顶部附脓点、脓疱,触之有灼热感,伴有较多油性皮脂溢出已两年余。几家医院诊为寻常痤疮,予数种西药内服,外用复方硫黄洗剂、新肤螨灵霜、痤疮平等,皮损消退不明显。患者现口腻口黏,渴不欲饮,纳差,小便色黄。舌质红,苔黄略腻,脉濡数。证属湿热蕴结颜面、胸背,化毒而呈红色炎性丘疹。治则:除湿清热,解毒消炎。除湿胃苓汤合五味消毒饮加减:白术12g,苍术9g,栀子10g,赤茯苓12g,薏苡仁20g,防风6g,滑石10g,木通6g,蒲公英30g,地丁30g,银花30g,菊花9g,甘草9g,水煎服,日1剂。第3煎待凉用纱布蘸药液洗擦患处,每日3次。嘱其忌食辛辣油腻之物。
    服药12剂后皮损已明显开始消退,油性皮脂分泌减少,未有新的皮疹再现,口中黏腻感已轻,纳食增加,小便正常。原方去防风、木通,白术、赤茯苓减为10g,苍术减为6g,银花、蒲公英、地丁减为20g,续服12剂。
服药后皮疹已基本消退,为巩固疗效,上方略作变更,续服6剂,后皮损全消,皮肤变平治愈。
    编者按:痤疮又称“肺风粉刺”,《医宗金鉴·外科心法》云:“每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁……。”本例除有较密集的红色丘疹脓疱外,又具较多油性皮脂溢出,且有口中黏腻,纳差,小便色黄,舌质红,苔黄腻,脉濡数等症状。辨为湿热蕴结化毒所发。故用苍术、赤茯苓、白术、栀子、薏苡仁、滑石等清利湿热,导湿热下行;蒲公英、地丁、银花、菊花清热解毒消炎。诸药互用,使湿热清毒解,皮疹消退。
脓疱性细菌疹
    孔某,男,57岁,2002年9月4日初诊。双手掌、足跖起数个高梁粒大水疱,后变成黄绿色脓疱,症状时轻时重,患处常有痒觉或灼热感,反复发作3月余。其间某院诊为脓疱性细菌疹,予西药注射内服,外用药不详,取效不显著。脘腹不适,纳少,口苦,口中黏腻,渴不欲饮,溲黄。舌质红,苔黄腻,脉濡数。辨属脾经湿热,蕴于掌跖,酿成湿热毒所发。治则:除湿清热,解毒消疹。除湿胃苓汤合五味消毒饮化裁:苍术9g,白术12g,赤茯苓12g,栀子10g,黄连10g,薏苡仁20g,木通6g,滑石10g,白鲜皮12g,地肤子12g,蒲公英30g,地丁30g,银花30g,连翘10g,甘草9g,水煎服,日1剂。第3煎待温浸泡患处,每次30分钟,日2次。10剂后脓疱疹趋于干涸消退,未有新疹再现,纳增,小便正常,余症俱轻。原方去黄连,苍术易为6g,白术、赤茯苓易为10g,银花、蒲公英、地丁易为20g,续服10剂后脓疱疹全消告愈。半年后随访未复发。
    编者按:脓疱性细菌疹西医认为与体内存在着的化脓菌感染病灶有关,但用抗生素治疗却收效不著。与《医宗金鉴·外科心法》描述的窝疮相似,“此症生于指掌之中……,起黄白脓疱,痒痛无时,破津黄汁水,……”。本例始用西药治疗获效不显,辨为湿热蕴于掌跖部化为湿热毒所发。方以苍术、白术、赤茯苓、黄连、栀子、薏苡仁、滑石、木通等清脾湿热,导湿热下行;白鲜皮、地肤子祛湿止痒;蒲公英、地丁、银花、连翘清热解毒,药证相符,故收效较好。
 
带状疱疹
    武某,女,45岁,2004年8月29日初诊。左腹部、背部发生几处大小不一条状红色皮损,内有较多粟粒、绿豆大疱疹簇集分布,累累如串珠,疼痛灼热不适7天。某院诊为带状疱疹,予聚肌胞、病毒唑注射,外用阿昔洛韦软膏数日,皮疹消退较慢,仍疼痛如针刺状。脘腹不适,口苦口中黏腻,纳食不香,小便色黄,大便黏滞。舌质红,苔黄腻,脉濡数。证属脾胃湿热蕴于上述部位,化为湿热毒所发。治则:清脾胃湿热,解毒消疹。除湿胃苓汤合五味消毒饮加减:苍术9g,白术12g,赤茯苓12g,栀子10g,黄连10g,薏苡仁20g,厚朴6g,板蓝根30g,蒲公英30g,地丁30g,银花30g,延胡索10g,滑石10g,木通5g,甘草9g,水煎服,日1剂。6剂后疱疹趋于消退,疼痛大减,脘腹不适、口苦、口黏腻等症状均减轻,纳增,二便正常。原方去黄连、木通,白术、赤茯苓易为10g,复服6剂后疱疹消退,疼痛消失,诸症告瘥。
    编者按:带状疱疹据其发病部位不同,又有“蛇串疮”、“缠腰火丹”之称,神经痛是本病最典型症状特点。本例具脾胃湿热蕴结化毒的一系列症状表现,湿热不清,热毒不解,疱疹难以较快消退。因此用苍术、白术、赤茯苓、黄连、栀子、厚朴、薏苡仁健脾胃除湿热;滑石、木通、甘草导湿热下行;板蓝根、蒲公英、地丁、银花清热解毒;延胡索止痛,从而使疱疹较快消退,疼痛消失。
 
足跟疮疡
    陈某,男,43岁,2006年8月24日初诊。右足部发生3处约钱币大溃疡面,皮肤色红,有时渗出黄白色黏液及分泌物,痒痛俱作3月余。在两家医院住院予数种抗生素注射、内服、外用,疮面不愈合。又经X线摄片提示,骨质未见异常,分泌物做细菌培养未培养出细菌,化验空腹血糖属正常范围。现仍行走痛剧,查见患处肤色仍呈潮红肿胀,触之灼热,口苦口渴不欲饮,口中黏腻,纳食不香,小便色黄,大便黏滞不爽。舌质红,苔黄腻,脉濡数。辨证为脾胃湿热,日久蕴结化毒而发。治则:清脾胃湿热,解毒消炎。除湿胃苓汤合五味消毒饮化裁:苍术9g,白术12g,赤茯苓12g,陈皮6g,厚朴6g,猪苓9g,泽泻9g,栀子10g,滑石10g,黄连10g,丹皮10g,地肤子10g,白鲜皮10g,银花30g,蒲公英30g,地丁30g,天葵子10g,甘草9g,水煎服,日1剂。外用:赤茯苓30g,薏苡仁30g,黄柏30g,泽泻30g,丹皮30g,白鲜皮30g,忍冬藤50g,白及30g,蒲公英30g,地丁30g,苦参30g,水煎适量待温浸泡患足,每日2次,2日用药1剂。洗后用炉甘石粉、白及粉、黄柏粉各份,高压消毒后撒扑患处,油纱条覆盖。忌食腥辣之物。
    服药7剂后,口苦口渴口中黏腻症状大减,纳食增加,二便基本正常,疮疡处肤色明显由红变淡,渗出黏液分泌物极少,痒痛肿胀症状明显减轻,疮面开始由外向内缩小,可以慢慢行走。上方去厚朴、陈皮、丹皮、黄连,入当归12g,牛膝10g,续服10剂。外用药同上。 
    服药十剂后,疮面基本愈合,灼热痒痛肿胀症状消失,纳食正常,余症俱消,行走正常。方中去苍术、白术、天葵子,银花、蒲公英、地丁减为12g,续服6剂,以巩固疗效,停外用药。3个月后随访再未发。
    编者按:本例足跟疮疡迁延3个月余未愈,始用抗生素治疗,取效不著,又经细菌培养、X线摄片、空腹血糖检测,均无异常,因脾主肌肉四肢,与胃相表理,据其疮疡处肤色发红、触之灼热、肿胀、渗出黄白色脓液、痒痛俱作、行走疼痛、口苦口渴、口中黏腻、不欲饮、小便色黄、大便黏滞、舌质红、苔黄腻、脉濡数等症状,辨为脾胃湿热蕴结,日久化毒所致。故以苍术、白术、赤茯苓、陈皮、厚朴、栀子、黄连清脾胃湿热;猪苓、泽泻、滑石、甘草等导湿热下行;白鲜皮、地肤子止痒;丹皮、蒲公英、地丁、银花、天葵子清热消炎解毒;当归、牛膝引药下行,并配合外治,内服外用相结合,使湿热得清,毒邪得解,炎症消散,疮疡愈合,诸症消失,行走如常。