刘渡舟经方医案(甘草泻心汤证)

图:炙甘草

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 43、甘草泻心汤证
    狐惑病案
    刘渡舟医案:刘x x,女,32岁。病变及于上中下三部。上则口腔颊部粘膜经常溃疡,糜烂疼痛难愈;中则心下痞满,饮食乏味;下则前阴粘膜溃破,疼痛搔痒难忍。小便自可,大便成形但每日2次。此属脾虚不运,气痞于中,湿气下流又成蠹毒之害。
    炙甘草12克 干姜9克 黄连6克 黄芩9克 党参9克 半夏10克 大枣7枚。此方共服十余剂而诸证逐渐得愈。
    【解说】甘草泻心汤的药物组成与半夏泻心汤同,但重用炙甘草为主药。用炙甘草有二个意义,一方面能补中益气,加强补益脾胃的作用,另一方面能甘温除热。张仲景用甘草泻心汤治疗二种病变。其一,《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病篇》中用本方治疗狐惑病。狐惑病的特点是上下溃烂,“蚀于喉为惑”,是指咽喉糜烂,声音嘶哑;“浊于阴为狐”,是指前后二阴腐蚀溃烂。上下之变,必从中焦求之。因为中焦脾胃是上下水火之道,所以,善治者,调其中焦以治上下,这就是本案用甘草泻心汤取效的道理。但作为半夏泻心汤的变方,甘草泻心汤治疗的第二种病变是脾胃虚弱而内生虚热的心下痞证。这种心下痞往往伴有心烦不安,胃中嘈杂等虚热病证,以此作为与其它二个泻心汤的鉴别。
    由此可见,仲景设立以半夏泻心汤为首的三个泻心汤方,实际上为内科治疗胃病开辟了一条途径。临床所见各种胃炎,胃肠炎以及溃疡病,若属单纯胃寒或胃热均不难治,若遇寒热错杂则较为困难。但只要熟悉三个泻心汤的不同特点而善用之,则随手拈来,有方可施。
    又附:心下痞案
    刘渡舟医案:郝x x,女,70岁。患心下痞而胃中嘈杂己四、五年,屡经中西医治疗而不效。伴口苦,大便数日一次,舌质淡红,苔根腻,脉弦细。服甘草泻心汤原方:炙甘草10 克,半夏15克,黄连6克,黄芩6克,党参6克,干姜,大枣10枚。三剂后诸症明显改善,苔黄已去,大便调畅,原方又服三剂而安。

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