刘渡舟经方医案(栀子厚朴汤证)

35、栀子厚朴汤证
  （1）虚烦腹满案一
    刘渡舟医案：董x x，女，37岁。证见心中懊侬不能自控，昼轻夜重，甚则奔出野外空旷之处，方觉稍安。并有脘腹胀满如物阻塞之感，小便色黄，但大便不秘，舌尖红绛，舌根有腻苔，脉弦数。此属心火内盛而有下移之势，然未与肠中糟粕相结。生山栀9克枳实9克 厚朴9克.服药一剂而愈。
  【解说】本案的辨证要点在于大便不秘。证见心烦而腹胀满，已有阳明胃肠腑气不利之势，所以仍为火郁虚烦证。
  （2）虚烦腹满案二
    刘渡舟医案：刘xx，男，36岁。心中懊侬，卧起不安，胸中窒闷，脘腹胀满。舌尖红而苔腻，脉弦。辨为气火交郁心胸之证。
    生山栀9克  枳实9克  厚朴9克  淡豆豉9克.二剂而愈。
  【解说】本案与上一案相似，因为心中懊侬，胸中窒闷，所以用栀子豉汤宣郁；病位下及于腹，脘腹胀满，则取枳实，厚朴以利气结。栀子厚朴汤具有清宣郁热，利气消满的作用。它既可以被看作是小承气汤的变方，即由小承气汤去大黄加栀子而成；亦可被看成是栀子豉汤与小承气汤合方的化裁。把它们作下动态观察，就不难发现其间的关系与变化。
    栀子豉汤（栀子、豆豉）——火郁胸隔，气机不利
    栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）——火郁胸厢，迫及脘腹
    小承气汤（大黄、厚朴、枳实）——热入胃肠，腑实已成