刘渡舟经方医案(茯苓桂枝甘草大枣汤证)
图：中药茯苓
28、茯苓桂枝甘草大枣汤证
(1)奔豚证案
刘渡舟医案：郭××，男，56岁。患奔豚证，发作时气从少腹往上冲逆，至心胸则悸烦不安，胸满憋气，呼吸不利，并见头身汗出，每天发作两三次。小便短少不利，有排尿不尽之感。舌质淡，苔水滑，脉沉弦无力。水气下蓄，乘心脾阳虚而上冲。
茯苓30克 桂枝12克 大枣15个 炙甘草9克 上方服用两剂，则小便畅通，奔豚气不再发作。
(2)欲作奔豚证案
刘渡舟医案：李×x，男，43岁。脐下悸动，欲作奔豚。伴小腹及胃脘胀闷不舒，心悸。寸脉软，关尺之脉俱弦。心脾阳虚，水寒之气将欲上冲之证。 。茯苓30克 桂枝12克 大枣15枚 炙甘草6克 肉桂3克
刘渡舟医案：陈x×，男，26岁。暑夏抗旱，挑水浇地，酷日之下劳动，汗出特别多，口中干渴难忍，因而俯首水桶暴饮，当时甚觉凉爽，但不多时则感到心下胃脘部位悸动不安，入夜亦不得安寐。经多方诊治，不见功效。来诊时，令其仰卧床上，用手按其心下，悸动应手；又用手震颇上腹部，可清晰地闻到胃中漉漉作响，其人小便尚利，舌苔水滑，脉弦。此证主胃中有水饮。
茯苓20克 桂枝10克 炙甘草6克 生姜汁1酒杯 二剂。先煮前三味药，待药成后，以姜汁兑药服。服药一剂后，自觉热辣气味直抵胃中，而胃中响悸动为甚。不多时，忽觉腹中疼痛欲作泻利，急忙登厕更衣，泻出水液甚多，随之心下悸动明显减轻。二剂服尽则全安。
(3)头痛案
刘渡舟医案：邓××，男，45岁。患有高血压病史。近日来头痛剧烈，心悸，恶心、欲吐，严重时伴见头身汗出湿冷。舌苔白滑，脉弦缓无力。胃中水饮上凌，瘀阻血脉之象。茯苓30克 桂枝10克 生姜15克 炙甘草6克 牛膝10克 红花6克 茜草6克 半夏15克 陈皮10克 1剂。药后血压阻下降，头痛止而诸症消退。
【解说】茯苓甘草汤是由苓桂术甘汤去白术加生姜而成，所以又被称为“苓桂姜甘汤"。张仲景用本方治疗水饮停留于胃中，阻碍气机，郁遏清阳所致的“厥而心下悸”。生姜有很好的和胃散饮的作用，所以常被用来治疗饮气在胃所引起的各种病证。导致水饮停留胃中的原因大致有二：一是胃阳不足，不能行散水气而致饮停，这是内因；二短时间内多饮暴饮，使得外来之水聚于胃中而不化，这是外因。虽然内外可以相因为病，但外来之饮往往是引发疾病的主要来源。为了防止外来之饮的损伤，《伤寒论》中曾指出：“渴欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。如若不然，因渴而暴饮，就会导致胃中停水的病变．所以，《金匮要略•痰饮咳嗽病篇》指出：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。水饮停于胃中，最突出的临床表现就是“心下悸”，此外，水饮邪气上冒清阳，还可出觋头晕头痛，胸闷短气等证，也应引起临床家的注意。
又附：胸闷案
刘渡舟医案：李××，女，4岁。自春节后，出现胸闷、短气而善太息已1个多月，夜寐时不时惊惕，掌心发热而且湿润，‘舌质淡嫩苔滑润。询知素常口渴多饮，尤其喜凉饮。据此辩为水饮伤中，清阳不利，治用茯苓甘草汤原方温化胃中水饮。服药二剂后明显见效，胸闷短气及夜卧惊惕已基本消除。
28、茯苓桂枝甘草大枣汤证
(1)奔豚证案
刘渡舟医案：郭××，男，56岁。患奔豚证，发作时气从少腹往上冲逆，至心胸则悸烦不安，胸满憋气，呼吸不利，并见头身汗出，每天发作两三次。小便短少不利，有排尿不尽之感。舌质淡，苔水滑，脉沉弦无力。水气下蓄，乘心脾阳虚而上冲。
茯苓30克 桂枝12克 大枣15个 炙甘草9克 上方服用两剂，则小便畅通，奔豚气不再发作。
(2)欲作奔豚证案
刘渡舟医案：李×x，男，43岁。脐下悸动，欲作奔豚。伴小腹及胃脘胀闷不舒，心悸。寸脉软，关尺之脉俱弦。心脾阳虚，水寒之气将欲上冲之证。 。茯苓30克 桂枝12克 大枣15枚 炙甘草6克 肉桂3克
刘渡舟医案：陈x×，男，26岁。暑夏抗旱，挑水浇地，酷日之下劳动，汗出特别多，口中干渴难忍，因而俯首水桶暴饮，当时甚觉凉爽，但不多时则感到心下胃脘部位悸动不安，入夜亦不得安寐。经多方诊治，不见功效。来诊时，令其仰卧床上，用手按其心下，悸动应手；又用手震颇上腹部，可清晰地闻到胃中漉漉作响，其人小便尚利，舌苔水滑，脉弦。此证主胃中有水饮。
茯苓20克 桂枝10克 炙甘草6克 生姜汁1酒杯 二剂。先煮前三味药，待药成后，以姜汁兑药服。服药一剂后，自觉热辣气味直抵胃中，而胃中响悸动为甚。不多时，忽觉腹中疼痛欲作泻利，急忙登厕更衣，泻出水液甚多，随之心下悸动明显减轻。二剂服尽则全安。
(3)头痛案
刘渡舟医案：邓××，男，45岁。患有高血压病史。近日来头痛剧烈，心悸，恶心、欲吐，严重时伴见头身汗出湿冷。舌苔白滑，脉弦缓无力。胃中水饮上凌，瘀阻血脉之象。茯苓30克 桂枝10克 生姜15克 炙甘草6克 牛膝10克 红花6克 茜草6克 半夏15克 陈皮10克 1剂。药后血压阻下降，头痛止而诸症消退。
【解说】茯苓甘草汤是由苓桂术甘汤去白术加生姜而成，所以又被称为“苓桂姜甘汤"。张仲景用本方治疗水饮停留于胃中，阻碍气机，郁遏清阳所致的“厥而心下悸”。生姜有很好的和胃散饮的作用，所以常被用来治疗饮气在胃所引起的各种病证。导致水饮停留胃中的原因大致有二：一是胃阳不足，不能行散水气而致饮停，这是内因；二短时间内多饮暴饮，使得外来之水聚于胃中而不化，这是外因。虽然内外可以相因为病，但外来之饮往往是引发疾病的主要来源。为了防止外来之饮的损伤，《伤寒论》中曾指出：“渴欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。如若不然，因渴而暴饮，就会导致胃中停水的病变．所以，《金匮要略•痰饮咳嗽病篇》指出：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。水饮停于胃中，最突出的临床表现就是“心下悸”，此外，水饮邪气上冒清阳，还可出觋头晕头痛，胸闷短气等证，也应引起临床家的注意。
又附：胸闷案
刘渡舟医案：李××，女，4岁。自春节后，出现胸闷、短气而善太息已1个多月，夜寐时不时惊惕，掌心发热而且湿润，‘舌质淡嫩苔滑润。询知素常口渴多饮，尤其喜凉饮。据此辩为水饮伤中，清阳不利，治用茯苓甘草汤原方温化胃中水饮。服药二剂后明显见效，胸闷短气及夜卧惊惕已基本消除。
