六经辨证（含图）
汉代张仲景著《伤寒论》，将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，以阴阳为总纲，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经。归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）两大类，分别从邪正斗争关系、病变部位、病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导治疗的一种辨证方法。是张仲景在《素问·热论》六经分证的基础上进一步发展起来的，并赋予了具体概念和内涵，形成了中医学的一个独特辨证体系，是外感热病的重要辨证。最外面的阳，太阳，中间最旺盛时候的阳，阳明，阳逐步少了，少阳。太阴，少阴，厥阴。它是更阴阳的多少，和经络的理论，六经辨证裡面也不可否认，它是有经络的理论，经络也是六经辨证，张仲景这个辨证方法裡面，也採用了六经。还採用了脏象，不是纯粹就是根据阴阳。还有脏象理论，就是根据这个经络，它联繫的是什麽脏腑。太阴是脾，少阴是心、肾。手少阴心，足少阴肾。所以根据了脏腑的生理、病理基础，它的理论，是根据这个理论，六经辨证它根据的是什麽理论呢？不仅仅是一个经络理论，根据了阴阳、经络、脏象的理论。将外感病所出现的各种证候，归纳为六类证候。来阐述外感病不同阶段的病理特点。把这些分成这麽六类，我这地方不是用的分成六经。分成这麽六类。哪六类？第一类是太阳，第二类是阳明，第三类少阳，分成这麽六类病证。从而说明外感病，实际上也不完全是外感病。就是把疾病发展过程，分成这麽六种类型。而指导临床的一种辨证方法。它的病证特点。六经辨证就是《伤寒论》的这种辨证方法裡面，贯彻了八纲，裡面有八纲。为什麽说它有八纲？阴阳分成六，这是不是就是阴和阳？我们讲八纲辨证的总纲是阴阳。实际上六经辨证，它也是阴阳为总纲。太阳、阳明、少阳属于阳。太阴、少阴、厥阴属于阴。贯彻了用阴阳统其他的六个方面。就是表裡寒热虚实。这样一个思想。它其中的正盛邪实，抗病力强、病势亢奋，表现有实和热的特点的这样的病证，归属于三阳病证。将正气虚衰，病邪还没有完全消除，抗病力减退，病势属于虚衰的，表现为寒和虚的，归纳为三阴病证，三阴的病变。所以这裡面就贯彻了八纲的思想。阴和阳，它是三阴三阳，这是阴阳;裡面有实、热、虚、寒，实际上八纲的思想，在《伤寒论》裡面已经有体现，只是没有把八纲，表裡寒热虚实阴阳合在一起。统称为八纲。实际上用了这个意思
它得临床表现，是根据了刚才讲的，是根据阴阳、经络、脏象，作为病理基础。为什麽会出现这样的表现？为什麽把这些证称为太阳病？那些病称为少阴病？根据的是什麽？那就是根据了阴阳盛衰。经络的循行，和脏象的理论。所以我觉得应该是它不仅仅是讲六经脉的病证。六经辨证，不是单纯讲的六条经脉的病证。其中的三阳病证，阳证裡面一般又分为经证和腑证。太阳有经证，有腑证。阳明，这是后人分的，后人分为阳明有经证，有腑证。现在也有人提出，湖北的成肇智，现在在这样诊断教研室，他就曾经提出了，少阳病也应该分经证和腑证。所以三阳病裡面的经证，往往是和经络有关係。腑证，所谓腑证，实际上就是联繫到六腑了。这个经络它联繫的是哪一个腑，太阳—膀胱，阳明—胃、大肠，少阳—胆。所谓的腑证，一般讲的就是六腑的病变。所谓的经证一般和经络是有关係的。三阴病证基本上就是五脏的病。脏腑的病变，五脏的病变。所以五脏的病变归属于三阴，六腑的病变一般是在三阳裡面的腑证。经络的病变是归属于经证。这是大体，只能这麽简单地大体区分一下。实际上裡面还有很多，不属于这个归纳的。
临床应用
对六经辨证现在的临床应用看来，一个是主要用于外感时病。外感病的演变，发展过程。实际上，现在临床因为三阴病，实际上就是讲的脏腑的病，五脏的病。所以就不仅仅是一个外感病。内脏的病，内伤杂病也可以用它来归纳。只是可能内伤杂病，那个三阳病的症状，演变过程可能不太明显。它就表现为太阴病，少阴病，可能是三阳的病变不太明显。所以程郊倩就讲“因热病而沿及六经”，就是热性病在发展过程中，可以有六经的这种演变趋势。他又讲“设六经而赅尽众病。用六经，用太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，这个名字，可以把所有的病变都概括在裡面去，那就说不完全是用于外感病。在外感病裡面，从现在临床实际应用看，从《伤寒论》所包括的实际内容上看，外感病裡面又特别重视的是，外感风寒引起来的。外感风热，比如《伤寒论》裡面没有银翘散，桑菊饮。我们现在用的卫分证，外感风热阶段用的银翘散，都是温病学派。吴鞠通，叶天士他们发明出来的。所以后来的这一补充之后，《伤寒论》它重点放在寒，风寒引起来的这种外感病。当然到了后期也包括了发热，那麽和那个风热表证入裡也是热，风寒发热入裡了，也是热。和这个演变史相同的。只在初期阶段它重视的是风寒。所以我们归纳一下，六经辨证，它的实质上是根据阴阳盛衰的道理，借用了六经的名称，太阳经病，阳明经，少阳经，借用了六经的这个名字。包含了八纲和脏腑的实质内容。而不是强调的每一个具体的证型了。它讨论的是，以外感寒邪为主的病证规律。外感寒邪为主的这样一种疾病发展过程，它的演变规律，病和证的规律。
一 太阳病证
太阳经脉循行于项背，统摄营卫，主一身之表，为诸经藩蓠。凡外感风寒之邪，自表而入，太阳首当其冲。太阳病是人体感受外邪，正邪交争于人体体表而出现的病证，为外感疾病的初期，是六经病证的第一阶段。
太阳的生理和病理：
太阳，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。太阳统摄营卫，主一身之表，以固护于外，为诸经之藩篱。 太阳，亦称“隆阳”，是阳气旺盛之经。太阳的防卫作用，主要靠命门之火温煦，以启动膀胱的气化。盖阳气循膀胱经脉达于肌表，敷布于全身。又太阳处于他经之外，故主表。脏腑之俞穴均位于足太阳经上，卫阳借助俞穴以统各经营卫的运行，故太阳可统摄营卫。由于太阳经气行于一身之外，犹如院落之篱笆，所以称太阳为六经之藩篱。太阳主表，肺亦主表，二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋养于皮毛。体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥卫外的作用。太阳病的发生主要来自两个方面：一是邪自外入，一是病由内发，且二者往往互为因果和转化。邪自外入者，多因卫阳不足，风寒等邪乘虚而入，太阳首当其冲，卫气奋起抗邪，卫邪相争于肌表，致太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定的条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。所谓由阴转阳，是指少阴病阳复太过，病转太阳之腑，因太阳与少阴相表里；由里出表多指阳明兼太阳病证。太阳病以邪气实为主，故其性质按八纲归类属表证、实证、阳证。由于病人的体质强弱不同，感受外邪有轻有重，病理变化亦各有特点，所以太阳病可有太阳中风证和太阳伤寒证之分。太阳病又分为两大类，一个是太阳经证，一个是太阳腑证。这都是后人把它归类的。《伤寒论》张仲景自己也没有讲过，太阳经证怎麽样，太阳腑证怎麽样？太阳经是什麽表现？腑是什麽表现？没有那样讲。
1 太阳经证
太阳经证是风寒袭表，以恶风寒、头项强痛，脉浮，就是前面讲的“恶寒、头项强痛、脉浮为主要表现的证候。讲的是风寒表证。根据它的邪气有所不同，或者人体的正气有一点差异，又分为太阳中风证和太阳伤寒证。这是个表证，实际上我们现在理解太阳病，太阳经证就是个表证。并且是风的表证，不是讲风热表证。当然也可能包括风湿这种风寒表证。根据这个风寒是风还是寒，邪气的轻重，和我们人体正气的抵抗力不同，又分为太阳中风和太阳伤寒两类。太阳中风强调是风邪为主，侵犯了体表。侵犯了太阳最体表的这一部分。我们为什麽说太阳呢？不要以为是天上的太阳，是讲的我们阳在外面，最外面的这一部分。最外面当然现在说是表，是不是？由于它是风邪为主侵袭，表现一直卫强营弱的趋势。相当于现在临床讲的风寒束表。卫表没有闭塞，所以它的表现是太阳经证。这个太阳经证，恶风寒，病人表现为什麽？以恶风，恶风比恶寒轻一点，恶风是避之和缓，遇风觉冷，轻一点。发热也轻，或已发热，或未发热，如果发了热的话，不会是高热，不会很高，稍微有一点点。所以恶风，发热，都比较轻。并且有一个汗出的特点。汗出，就说明卫气，卫表，腠理，毛窍，是开启的，不是闭塞的。因此我们讲的那个伤风证，风淫证裡面讲过伤风证，实际上就是那个伤风证。由于它发热也不严重，又加上出汗，有一点汗出，大家都有这个体会，表证，发热的病人，出一身汗，温度肯定要降低一些，汗就把热能带出去了。所以他发热，出汗肯定会降一点温。由于他又出汗、又有发热也不严重，因此脉浮、缓、不是数，不数。也不紧，为什麽不紧？它不是寒性凝滞收引。毛窍不是一种闭伏状态，所以脉浮缓。鼻鸣乾呕者，《伤寒论》裡面还有鼻鸣乾呕者，这鼻鸣，我那天讲了，可能就是讲的喷嚏，鼻塞这样的表现。《伤寒论》第二条，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”。这个太阳病为什麽不讲恶寒呢？它讲的是恶风了。发热应该是也是不严重的，有汗出，脉缓，这就是中风的表现。就是我们讲风淫证裡面的伤风证。风证，风邪袭表的那种证候，风性开泄这是邪，有汗出，所以认为是风，不是寒。寒就是凝滞收引，就应该毛窍闭伏，脉紧。它现在脉不紧，有汗出，所以不把它归属于寒，而称为风。卫表处于疏鬆状态。这是正气有所不同。所以邪气和正气有所不同。你怎麽知道邪气和正气不同？不是根据做实验来的，是根据证候表现。它这个表现只能够用风来解释，不能用寒来解释。也不能用风热来解释，是不是？是它的证候表现决定的。所谓卫强营弱，是卫气抗邪于外，营弱势讲的有汗出。营阴不能内守，所以叫卫强营弱。这个话，我们现在可以不讲，应该是归《伤寒论》去讲这个问题。我们知道太阳中风证，是指的这样一个表现。太阳伤寒证，它的表现是以寒邪为主的。侵袭了肤表，卫阳被遏制了，这样一种表现。相当于我们讲的风寒表实证。前面是风寒表疏证，我不是提的风寒表虚证。为什麽不提是风寒表虚证，上次讲过这个概念，一提虚，那就是正气虚了，就要补一补，实际上它是因为风性开泄，卫表，毛窍没有闭伏，是疏鬆的一种状态。我把它改为风寒表疏，不叫风寒表虚。它的表现：恶寒，无汗，脉浮紧。这个我们讲寒证的时候已经讲过了，伤寒，“太阳病，或已发热，或未发热”，发热这个症状，我们分析表证的时候，是“或有证”，或还没有发热，但是必恶寒，头痛，身体痛。脉阴阳俱紧者，到底阴阳俱紧，阴阳是指的什麽阴阳？有的说是浮沉都紧，有的说是寸关，有的说两手，反正张仲景就这麽讲，后人怎麽理解，反正是个紧脉，这是肯定的。至于说寸和尺都紧，那我想不可能说关就不紧。而浮和沉都紧，浮紧，沉紧，那也还是紧。所以不管他左手、右手，都是一样紧。所以脉紧是它的特点。脉浮紧，寒邪收引。所以卫表闭塞，卫阳被遏，经气拘挛，经脉拘急，所以就头痛，身痛很严重。不出汗，恶寒甚，脉浮紧。脉搏也处于踡收的状态。中风和伤寒比较起来，应该说都是一个表证，就是我们讲的表证。这种表证是偏于风寒的表证，它的不同在于，邪气方面，中风是属于风。伤寒是属于寒邪。风，轻一点，病情表现，伤寒重一点。正气来说，中风的病人，正气稍微弱一点。而伤寒虽然看到他冷的很厉害，实际上他的抵抗力，正气反要强一些。卫表一个是疏鬆，所以有汗，一个是闭塞，所以无汗。由于有汗是风性开泄，发热也不严重。所以脉浮缓。伤寒，由于它寒性凝滞，毛窍闭塞，脉道收引，因此脉浮紧。区别应该比较一下。
太阳中风证
太阳病中具有卫阳被遏，营阴内弱病理特点的证型，称为太阳中风证，又称太阳表虚证。
【病因】患者腠理疏松，感受风寒邪气，但以风邪为主。
【临床表现】发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。
【病机分析】卫为阳，营为阴，风寒外邪以风邪为主侵犯太阳经，卫受邪而阳浮于外与邪争则发热；风性开泄，以致腠理不密，营不内守则汗出。由于汗出，肌腠疏松，不胜风袭则恶风。足太阳经脉自头项下行于背部，太阳经脉受邪，经气不利，气血运行受阻，则头项及背部作痛。若外邪犯及肺胃，肺气失宣则鼻鸣；胃气失降则干呕。正邪抗争于太阳肌表，脉气鼓动于外，故脉浮。
【辨证要点】发热，恶风，汗出，脉浮缓。
太阳伤寒证
太阳病中具有卫阳被束，营阴郁滞病理特点的证型，称为太阳伤寒证，又称太阳表实证。
【病因】患者腠理致密，感受风寒邪气，但以寒邪为主。
【临床表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。
【病机分析】风寒外邪以寒邪为主侵犯太阳之表，卫阳被遏，肌肤失于温煦，则见恶寒；寒邪郁表，卫阳奋起抗邪，正邪交争，故发热。卫阳郁遏，脉中营阴郁滞，筋骨失于温养，故头身疼痛。寒性阴凝，致使肌腠致密，玄府不开，故见无汗。寒邪凝束，正气抗邪，故脉浮紧。寒邪束表，肺气失宣，则呼吸喘促。
【辨证要点】发热，恶寒，身痛，无汗，脉浮紧。
病理，太阳病是讲的风寒之邪侵袭人体，正气抗邪于肤表浅层说表现的证候。那和表证的功能是不是相同？表证是讲的外邪，六淫疫疠等外邪，从体表，包括肤表和口鼻进入人体，正气开始抗邪于肤表浅层，所反应的轻浅证候。实际上，这个经证就是一个表证。并且是偏于风寒的表证。如果经证没有痊癒，经证没有解除，而又循着经络入了腑了，太阳的经络，太阳的经，是手太阳小肠，足太阳膀胱。那麽随着它的经气入腑，就变成太阳腑证。所以我们前面讲到经证是指的什麽？一般是讲的经络，腑证是讲它联繫的脏腑，六腑。
太阳病的主要表现，恶寒、头项强痛、脉浮，所以《伤寒论》第一条，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这个“而恶寒”有人解释这个“而”字，说《伤寒论》的语法特点，用“而”字的时候，往往是“必”。现在称为“必”，而必恶寒。不是我们平常说的转折词“但是”。不是“但是”的意思。一讲但是的话，就转弯了。而恶寒是强调的意思。有人研究《伤寒论》的语法特点，是这麽一种说法。它的主要表现，恶寒、脉浮、头项强痛。这裡面我们都可以从中看出，它的邪气是什麽？正气怎麽样？病位在什麽地方？性质、证候、阶段、趋势。我们讲表证的时候，就强调这些问题。邪气是六淫疫疠，正气这个时候肯定是不虚。是卫气抗邪，病位在肤表，是不是？性质属于表实，阶段是浅层，初起阶段。病势向外。讲到这个问题，太阳病同样是讲的这个情况。所以外感病一般应当见到太阳病。外感病一般必须要见到太阳病。为什麽？都是外邪从皮毛而入。正气抗邪向外。所以它就会出现恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮、苔薄这些症状。所以作为外感病，一般来说是讲要见到太阳病的。
2 太阳腑证
太阳腑证是讲的太阳经证不解，病邪内传膀胱的证候。应该是内传膀胱之腑，根据六经总的特点，它的规律。根据经络，阴阳，脏象理论来看，它应该是传到膀胱之腑，按道理说，太阳、太阳经有手太阳，足太阳，现在讲的太阳是最体表，体表，阳在我们人身上，如果说从部位解剖上来看，胸腹部和背部区分，背部是阳，胸腹部属阴，面朝黄土，背朝天，背对着太阳，面向着太阳的是阳，背向太阳的是阴。那麽面朝黄土，背朝天。是背对着太阳的，所以背面属于阳。而背面是哪一条经络循行？是足太阳膀胱经。太阳小肠经不是走在背面。所以认为一般是这个经。应该说是膀胱经。膀胱经它联繫的腑是哪一个腑？当然是膀胱了。根据这一项问题，后人又有说法，为什麽不是太阳小肠呢？又总结一条规律，说是六经辨证。伤寒是“传足不传手”。只传足经，不传手经。这都是后人的解释。为了要解释这个问题。太阳腑证实际上它的表证仍然存在，不是表证消除了。表证存在的标志是什麽？恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。所以头痛、身痛，脉浮，和恶寒这些症状仍然存在。因此，那麽除了太阳表证存在以外，它传了腑，因此应当有膀胱的症状。所以是实证，实际上是一个表裡同病。太阳腑证已经是表裡同病了。它又分为两种：
太阳蓄水证。讲的膀胱气化不利。由太阳经传到了太阳的腑，就是膀胱，膀胱有了邪气的侵袭，会出现什麽表现？膀胱是一个排尿的器官，所以它有水液停聚的表现。太阳经证没有解，仍然有发热，恶寒，脉浮，或者浮数等等表现。膀胱气化不利，应该有小便的不利，小腹满，《伤寒论》并没有这样明确的讲，没有讲这个症状，而是讲的水入即吐，“太阳中风，六七日不解而烦，有表裡证”，他已经强调了有表证，又有裡证，裡证是什麽？就是有膀胱的证候。表证是恶寒、发热、脉浮、头身痛。它只讲“渇欲饮水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之。”五苓散干什麽的？就是利小便的，消水的。所以它这个地方没有讲小便不利，小腹满，为什麽小腹满，因膀胱在小腹，尿解不出来。
这个小腹满，小便不利，病在膀胱，这好像就是我们现在所讲的尿潴留。是不是？应该好像是尿潴留。他小腹满，小肚子胀，小便解不出来。那不是膀胱裡面有尿解不出来吗？气化不利吗？相当于我们讲的尿潴留。但是我看不是讲的尿潴留。临床上好像这种病不是讲的尿潴留。那是不是讲的风水呢？我们不是讲过。水突然起的，头面肿得严重，小便不利，那是种风水，水邪开始的时候，是不是这个问题，也很难讲。所以太阳腑证这个蓄水证，到底指的什麽？如果说它是指的这种急性的水肿，它又没有说小便不利，又没有说水肿。它只讲，口渴，水入即吐。所以这个两千多年的政张仲景的学说，我们现在，他为什麽这样写，还理解得不太透。看《伤寒论》的老师们有什麽说教。请他们来解释。这种表现又好像尿潴留，又好像水肿，都好像不像。但它确实是讲了，从理论上是这样认为的，认为太阳的经，受病了以后，随着经传到了腑，传到膀胱。膀胱的气化机能，对水液的代谢发生障碍。应该是这个机制。张仲景应该是这个意思。
太阳蓄血证。这就更难理解一点了。为什麽更难理解一点呢？应该是太阳经证不解，热与血结于，我现在说的是少腹的部位，结于少腹，小肚子旁边，小肚子，下腹部，下焦，这样的部位的证候。它的症状，《伤寒论》是有说法的，张仲景说，少腹急结或者硬满，小肚子上，或者小腹部的两边，急结。就是有点拘挛，腹壁有点紧张。甚至是硬满，硬起来了。就是按上去，很硬，胀，小便自利。他讲的是小便自利，那麽这个太阳蓄水和太阳蓄血，太阳蓄血就强调了自利，而太阳蓄水没有讲小便，我们就可以看出，这个地方是自利，那麽太阳蓄水是小便不利。如狂或发狂，善忘，大便黑色。脉沉涩或沉结。这样的表现，这是太阳蓄血证的表现。太阳蓄血证这个证型，这也是后人归纳的。太阳蓄血这四个字，也是后人讲的。张仲景没有明确地讲太阳蓄血，没有这样讲，之所以把它这样归纳，是根据哪一条呢？根据《伤寒论》124条。“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，太阳随经，瘀热在裡故也。抵当汤主之”。强调表证仍在，这个地方强调有表裡证，所以我说太阳腑证，实际上是表裡同病。热在什麽地方，下焦，不是上焦，不是在中焦。少腹应当是硬满。它只讲瘀热随着太阳经跑到怎麽地方？下焦，少腹这个地方来了。瘀和热结在一起。血瘀就是寒邪已经化热了。并且有血瘀结在什麽地方？结在下焦，少腹部的地方。所以我讲是热与血结语少腹部。那麽这个少腹部，按道理说，太阳经的少腹，一个随着它的经络入腑，应该瘀在膀胱吧，那应该是膀胱有蓄血，确实有的书上说讲膀胱蓄血证，是这样写的。那应该是在膀胱，但是在膀胱又说小便自利。膀胱的功能正常，所以它就不在膀胱，那不在膀胱在什麽地方？在肠子裡面，在小腹部那地方。肠子裡面，后面还有阳明蓄血，阳明蓄血就是在肠子裡面。阳明大肠足胃，在胃肠裡面。它又有阳明蓄血。这是讲的太阳蓄血。因此这个位置到底在哪个地方？既不在肠子裡面，也不在膀胱上面，这就可能张仲景当时认识不太准，解剖，张仲景可能没有学过解剖，是不是？这个问题，到底在哪个地方？我们不好定。只好笼统地说在少腹。在下焦这个位置上。有这样的表现。 怎麽知道有蓄血呢？它有少腹硬满，比如说阑尾炎之类的病人，他确实是小腹部拒按，有压痛，反跳痛，有这种情况。硬满，下血乃愈，你给它用通下，抵挡汤，就是破血的，裡面有蝱虫，蝱虫就是吸牛血的蚊子。你说它这个药破不破血。水蛭、蝱虫都是破血很厉害的药。因此说它是瘀热在裡。是血和热瘀结在下焦，少腹。具体的位置，还不好说。五脏六腑是哪一个腑还是不死，没有定论。我们只能笼统知道位置在下面。少腹这个部位就行了。它的表现是这样一些表现。如狂，发狂就是讲影响到神志。有瘀有热。影响到神志的时候，出现这种表现。所以它既不等于在膀胱，也不等于在肠道，所以我们笼统的说是下焦，少腹。如果硬要理解的话，是不是张仲景把下腹部的感染，比如阑尾炎，附件炎，就是子宫旁边，输卵管这些地方的炎症。盆腔炎，称为这种太阳蓄血证。只能这麽设想，可能见于这种情况。不然你到底指的什麽病？同学一问，这种哦的什麽东西，我们不好解释这个问题。
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二 阳明病证
阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。本证多因太阳病不解，内传阳明化热而成；或因少阳病失治，邪热传入阳明而成；或因素体阳盛，初感外邪便入里化热所致。阳明病的主要病机是“胃家实”。胃家，包括胃与大肠；实，指邪气亢盛。阳明为多气多血之经，阳气旺盛，邪入阳明最易化燥化热。阳明病证又可分为阳明热证和阳明实证，阳明热证是指邪热亢盛，充斥阳明，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候；阳明实证是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。
1. 阳明热证
外邪内传化热，具有胃中燥热炽盛，消灼津液病理特征的证型，称为阳明热证。
【病因】病邪进入阳明，无形邪热弥漫全身，充斥内外。
【临床表现】身大热，不恶寒，汗出，口渴引饮，心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉滑或洪大。
【病机分析】邪入阳明，化热化燥，弥漫全身，充斥内外，故身大热；邪热炽盛，迫津外泄，故汗大出：热盛伤津，且汗出复伤津液，故口渴引饮。邪热上扰，心神不安，则见心烦躁扰；气血涌盛于面，故面赤。热迫于肺，呼吸不利，故气粗似喘。脉滑或洪大有力，苔黄燥，为阳明里热炽盛之象。
【辨证要点】身热，汗出，口渴引饮，脉滑或洪大。
2. 阳明实证
外邪内传化热，具有胃中燥结成实，腑气不通病理特征的证型，称为阳明实证。
【病因】病邪进入阳明，邪热与肠中糟粕相结，腑气不通。
【临床表现】日晡潮热，手足然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通或热结旁流，甚则神昏谵语，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。
【病机分析】阳明经气旺于日晡，四肢禀气于阳明，肠腑实热弥漫，故日晡潮热，手足然汗出。邪热与糟粕结于肠中，腑气不通，故脐腹胀满而痛，大便秘结。邪热上扰心神，则见昏谵。苔黄燥而有芒刺，或焦黑燥裂，为燥热内结，津液被劫之故。邪热亢盛，且有形之邪壅滞，气机不畅，脉气不利，故脉来沉迟有力；若邪热迫急则脉滑数。
【辨证要点】潮热，心烦，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实。
阳明病证是比较容易理解的。阳明病证是由太阳向裡，已经变成裡热证了。太阳是表寒证，实际上到太阳腑证，像蓄水、蓄血的时候，已经就有化热了。像蓄血它已经有明显的化热了。不是寒了，但是它仍然有表证。表寒裡热，实际上按照八纲来说是表寒裡热了。到阳明病证，是典型的裡热证。阳热炽盛，胃肠有燥热，但是这个胃肠有燥热，是不是一定在胃肠？只能说阳明是大肠和胃。所以叫做胃肠，不一定真正是在胃肠，这个病的原发病灶是不是就在胃肠，那也不一定。不一定。《伤寒论》讲“阳明之为病，胃家实是也。”“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这是太阳病的提纲。阳明病的纲领，是三个字，是“胃家实”。是它的纲领性的说法。胃家实这个胃家，就是指的胃和肠，手阳明大肠，足阳明胃，它的经络是联繫这两个腑的。这裡面也讲了一个邪、正、性、形、位、势是什麽？我们现在时间不够。学生也没这时间，如果时间充足的话，就要考虑邪气是什麽？正气怎麽样？位置在什麽地方？性质、病势怎麽样？它是一种邪很旺，阳热之邪，正气很强盛，位置是在裡，在胃肠，性质属于实，病势是向内。来认识这个问题。
分为阳明经证，和阳明腑证。阳明经证是指的邪热瀰漫全身，肠中没有燥屎内结的证候。我比喻，就像烧的柴火，草，明明的火在这裡，火势很明显的时候，瀰漫全身，整个都显得是有火的表现。它的特点，后人归纳为四大：身大热，汗大出，口大渇，脉洪大。这是讲它的四大特点。是不是除了四大特点以外，身大热，壮热不退，汗出很多，邪热炽盛，口渴引饮，脉搏洪大。这是没问题的，实热证的表现。那是不是只有四大症？还有其他？舌子怎麽样？舌红、苔黄、乾燥，是不是？大便怎麽样？小便怎麽样？肯定小便会黄，大便也应该是乾燥。所以这些面红、气粗这些症状，都是有的。阳明经证的表现，“阳明病，外症云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒、反恶热也。”不恶寒、反恶热，就是它和太阳病不同的地方，太阳病就是恶寒，不发热，或已发热，或未发热，可能没有发热，到了阳明病的时候，就是只发热，不恶寒，恶热不恶寒，汗大出，这个汗自出就不是自汗，不能成为自汗。它是病重，热盛引起的汗出。它虽然叫汗自出，就不能理解为自汗。这是由于邪热瀰漫，瀰漫到了全身，实际上这个瀰漫全身，到底瀰漫在哪地方，整个全身都是热。病位不一定真正在胃肠。是全身的热盛伤津，心神不宁的一种表现。用药就是用白虎汤。主要用石膏。阳明腑证，邪热已经慢慢地蕴藏起来了。和燥屎搏结在一起了，原来是通红的，大热，现在这个热就像我上次举的，就像木炭、煤一样的。热能都已经集在裡面去了。都和燥屎连在一起了。外面看起来没有那麽明显了。但是裡面的温度很高，热的很厉害。就和那个燥屎搏结在一起了。肠内有燥屎的症状。就是我们昨天讲脏腑辨证，腑病证候裡面的，肠热腑实证那个证型。它的表现：在《伤寒论》裡面是叫做痞、满、燥、实、坚五个字。所谓痞、满、燥、实、坚，是指的什麽东西呢？痞就是讲的腹胀，一般是讲脘痞腹胀。痞是讲的腹胀。满，是讲的肚子大，肚子大起来，肚子胀，肚子看上去还大一些。这个大是什麽问题？裡面有燥屎，不是水。乾燥，大便一点很乾燥。口乾得很厉害。坚硬，甚至大便坚硬，是一个实证。所以后人总结的《伤寒论》裡面讲的，阳明腑证的表现：痞、满、燥、实、坚。按道理说，痞满是讲的一回事，就是讲肚子大，肚子胀。燥是讲的大便乾燥，实是讲的病机不通畅了。它偏偏没有讲痛。按我的想法，就应该讲痞、满、燥、实、痛。应该这种病人有腹痛。它没有讲到腹痛。所以古人归纳这个痞、满、燥、实、坚，也不是很完整。我觉得应该是痞、满、燥、实、痛。它的症状，大便解不出来，肚子痛。我们讲过，发热，这种发热，不是壮热，烘烘地发热，而是感到裡面热，阵阵发热。甚至由于有燥屎内结，燥屎是种秽浊之气，这种燥屎和热熏蒸，可能出现神志有谵语，如狂或发狂。不睡觉等等，大便乾燥，不通，这是最主要表现。舌子肯定就会是焦燥，燥黄，焦黄汤，焦黑苔，很乾燥。这样的表现。张仲景是讲了绕脐痛，后来又归纳了痞、满、燥、实、坚；不知道为什麽不把这个痛归纳进去。应该是绕脐痛，应该有痛，是不？大便很乾燥。从汗和热，脉象上和经证应该有区别。出汗，阳明经证是热盛大汗，口渴很明显，阳明腑证也有汗出，但是没有经证那麽出得多。阳明腑证的热，是热鬱结在腹部，鬱结在裡，外面可能没有那麽壮热，不是那种外面摸得到的热，脉搏显得沉实有力了。阳明经证实脉洪大，阳明腑证脉沉实，这是相对来说。它的特点，它的证候表现是热、秘、神、沉。有热，本质属于热，有便秘腹痛，神志受到干扰，一个是热，一个是秽浊的燥屎熏蒸，可以出现神昏谵语之类的表现。病势是沉伏在裡面，是向裡。脉搏也是沉，出现这些问题。要用三承气汤，特别是大承气汤。?
三 少阳病证
少阳病证是指邪犯少阳胆腑，具有枢机不运，经气不利病理特征的证型，又称少阳半表半里证。
【病因】阳明病不愈，病传少阳，或太阳病失治，内传少阳，或病邪直接侵犯少阳经脉，亦可由厥阴病转出少阳而成。
【临床表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，性情沉默，不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。
【病机分析】病在少阳半表半里，枢机不利，正邪分争，正胜则发热，邪胜则恶寒，故见寒热往来。少阳经脉下胸贯膈，循胁里，邪犯少阳，经气不利，故见胸胁苦满。胆热上炎则口苦。热灼津液则咽干。邪热上扰空窍，故头目昏眩。若胆热扰胃，胃失和降，则见不欲饮食，欲呕。胆气失舒，则性情沉默。胆热扰心则心烦。脉弦为肝胆受病之征。
【辨证要点】寒热往来，胸胁苦满，脉弦有力。
少阳病证按照经络来说，它应该是在少阳，应该是联繫到胆。所以邪犯少阳胆腑，枢机不利，我们画一个门的那个意思。枢机就是个门，内外可以转动，它可以向内，也可以向外，经气不利的一种表现。少阳病证既有表的一些表现，也有裡的表现。实际上也是一种表裡同病的表现。按道理说实际上是表裡同病。阳明太阳腑证就是表裡同病，少阳病也是有点表裡同病。只是它不是说纯粹的一下就到裡面。纯粹一下就到外面。是既有裡面的一些表现，又有外面的表现。处于进退的这麽一种状态。它所讲的那些或有证，我们上次引过的，或胸胁苦满，或默默不欲饮食，或口渴，或者小便不利，或者心烦，等等。或者腹中痛，都属于裡证的表现。它不同的就是没有大热，热势不明显。不像阳明经证那麽热势明显。没有腹部满痛，胀满疼痛，它不是阳明腑证。不是寒热同时存在，我们引过“寒热间作而不齐，寒热齐作而无间”，它是寒热交替出现。所以它也不是一个单纯的表证。不是寒热幷作。这个我们在讲半表半裡证，已经讲过了。
四 太阴病证
太阴病证是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。
【病因】三阳病治疗失当损伤脾阳而发病，亦可由风寒外邪直接侵袭而发病。
【临床表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。
【病机分析】病入太阴，脾阳虚衰，寒湿内生，中焦脾胃气机阻滞，故腹满时痛。脾失健运则纳食减少。寒湿下注则下利；寒湿犯胃，胃失和降，故见呕吐。阳虚而气弱，失于温煦，故四肢欠温。由于太阴病从寒湿而化，下焦气化未伤，津液犹能上承，所以口多不渴。但是在吐利严重时，亦可出现口干渴的感觉，不过渴不喜饮，或渴喜热饮而饮亦不多。阳虚鼓动无力，故脉沉缓而弱。
【辨证要点】腹满时痛，自利，口不渴。
太阴病证实际上就是讲的寒湿困脾证。讲脾病裡面那个寒湿困脾。湿困脾阳，或者脾虚湿困那种表现。太阴，手太阴肺，足太阴脾。这个时候讲的到底哪一个太阴呢？应该是讲的足太阴。手太阴肺的症状，按道理说，有相当一部分归属于太阳。肺主表，所以它鼻鸣、乾呕，还有一点喘，那实际上是有肺的问题。麻黄汤裡面用杏仁，那不就是有肺的问题吗？桂枝厚朴杏子加，桂枝汤裡面又可以加杏仁，实际上就是在肺，因此我们现在讲的太阳病，是讲的足太阳，也就是脾的问题，不是讲的肺的问题。古人讲实则阳明，虚则太阴。实热证的表现，实和热的表现，是阳明病。虚寒、寒湿的表现是属于太阴，阳明病的提纲可以是胃家实也。太阴病的提纲按照病理机制上来说，也应该是脾家虚是也。应该是脾家虚。我们讲脾的病理特点是什麽？脾气虚为本，湿困为标。那麽太阴病就是脾虚湿困的表现。所以寒湿内生，脾阳虚衰的表现。和脾病应该是一致的。?
臨床表現
《傷寒論》原文裡面，“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”。這是張仲景《傷寒論》的原文。太陰之為病，腹滿而吐，腹滿是什麼問題？就是我們講的腹脹。我們講的脾虛證的特點是什麼？食少、腹脹、便溏，六個字。或者隱痛，隱隱地痛，八個字，脾病。我們看《傷寒論》的原文裡面，有沒有這八個字？太陰之為病，腹滿而吐；腹滿就是講的腹脹，食不下，它不叫做食欲不振，《傷寒論》張仲景叫做食不下。食不下是不是就是講的食少，食欲不振？自利益甚，是不是就是講的便溏？並不是講的一天腹瀉幾次吧？它大便有便溏，有一點稀。有一點腹瀉。時腹自痛。時時肚子感到有點痛，不會痛得很厲害吧，隱痛。所以我們講的脾的病，腹脹、食少、便溏、腹部隱隱痛，在《傷寒論》的原文裡面都講到。“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，講得很完整。當然他還將到可能有嘔吐噁心的表現。太陰病按道理說，它可能還有肢涼這些表現，這是太陰病，《傷寒論》273條講，“....，若下之，必胸下結硬.”這個病人不能攻下，他和陽明病不相同的地方在這一些。這個病就是我們講的太陰病，就是講的脾病。脾虛濕困證，濕困脾陽證。應該很容易理解了。知道是一個脾的虛寒證。脾的寒濕證，就行了。用理中湯。我們講的脾虛，濕困脾陽，也是用理中湯，脾虛濕困，理中湯。
五 少阴病证
少阴病属全身性里虚证，病位主要在心肾，是六经病变过程中后期的危重阶段。少阴病既可从阴化寒，亦可从阳化热，因而可分为寒化、热化两类证型。
1. 少阴寒化证
邪传少阴，具有心肾阳衰，阴寒内盛病理特征的证型，称为少阴寒化证。
【病因】少阴寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，多为病邪入里，损伤心肾阳气，阴寒内盛所致，既可由三阳病证转变而来，亦可由风寒外邪直接侵袭而发。
【临床表现】无热恶寒，身体卧，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或见身热、反不恶寒，甚至面赤等戴阳症，脉微细或脉微欲绝。
【病机分析】肾阳气衰微，阴寒独盛，故无热恶寒。阳气衰微，神失所养，故见但欲寐。阳衰寒盛，外不能温煦四肢，则四肢厥冷；内不能温运脾土，升降失职，故下利清谷，呕不能食。少阴病下焦阳衰，不能化气升津，同时下利较甚，津液随之外泄，所以少阴下利每多口渴。阳衰脉失鼓动，则脉微细或微而欲绝。若阴盛格阳，可见身热反不恶寒、面赤。
【辨证要点】无热恶寒，下利，肢厥，但欲寐，脉微细。
2. 少阴热化证
邪传少阴，具有少阴阴虚阳亢，从阳化热病理特征的证型，称为少阴热化证。
【病因】大多由于肾水不足，心火亢盛所致。
【临床表现】心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，脉细数。
【病机分析】少阴为水火之脏，既可从阴化寒，亦可从阳化热，化热则真阴受灼，水不济火，心火独亢，侵扰心神，故心中烦热而不得眠。阴液亏损，不能上承，故口燥咽干。阴虚而阳热亢盛，故舌尖红赤，脉细数。
【辨证要点】失眠，心烦，脉细数。
阴阳都处于一种衰竭状态了。病情很严重，阴阳衰竭的一种表现。后期，病情比较严重的时候。少阴病的提纲是“少阴之为病，脉细微，但欲寐也”。一个是讲脉微细，一个是讲但欲寐也。实际上这只是讲了少阴病的一种表现。少阴病，后人又分为“寒化”和“热化”两种类型。少阴是属于哪一个脏器？少阴心经足为肾。那就是说少阴病是心和肾都有。所谓“伤寒是传足不传手”，这是勉强来解释的。少阴病就把心都包括进去了。太阴病那个肺，实际上是到了太阳病去了，不是太阴病了，太阴是讲了脾，那是足。但是少阴病是心和肾。实际上是讲了心和肾的阳气虚衰。我们昨天也讲过心肾阳虚证，就讲的那种表现，心肾阳虚证的表现。虚寒证的表现。“脉微细，但欲寐”，脉微细是讲的脉搏很细，没有劲的一种表现。当然主要应该是在心。但欲寐应该也是心，疲倦，想睡觉。精神昏沉状态，并且有一派虚寒症状。畏冷肢凉，下肢冷甚，是不是？或者下利清榖，等等。虚寒证候，少阴寒化证，很容易理解的，脉微细，但欲寐。这就是少阴寒化证的提纲。它的主要表现就是以心肾阳气虚衰，具体症状我看我们不要学生去掌握。我们学过脏腑辨证，已经讲过心肾阳虚，讲过脏腑的合病，心肾阳虚证。你掌握那个症状就行了。少阴病还可以出现热化证。热化证的表现是什麽？是讲的心肾的阴虚阳亢。昨天讲脏腑辨证的时候，也讲过心肾阴虚，心肾阴虚阳亢。通称什麽证？“心肾不交”。就是讲的那个心肾不交证。心肾不交，泻南方火，补北方水。就是泻心火，滋肾阴，用“黄连阿胶鸡子黄汤”。黄连干什麽的？泻心火。阿胶干什麽的？补肾阴，当然补血。鸡子黄是干什麽的？为什麽要用鸡子黄？不用其他的？鸡子黄外面是蛋清，裡面是蛋黄，黄代表了红，代表了火。外面的清代表了水，用鸡子黄的目的在“把火要引到水裡去，引火归元”。那就是要心肾的阴虚阳亢这一种表现。临床表现，这个时候就不是脉微细、但欲寐了。细还可以，但是可能是脉细数，它就不是但欲寐，而是心烦不得眠，是不是？应该是心烦不得眠，睡不着觉。还有一派阴虚的表现。我们讲心肾不交已经讲过了。就是心肾不交证。黄连阿胶汤。是黄连、阿胶、鸡子黄，黄芩，芍药，这样的药组成的。这一类的要是滋阴潜阳，滋阴泻火，泻南方火，补北方水。泻南补北法，就是这个意思。讲的是阴虚阳亢，心肾不交。
六 厥阴病证
厥阴病证是外感病发展传变的最后阶段，病情复杂，临床证候多为阴阳对峙，寒热夹杂，因此，它的性质为寒热错杂证。
【病因】厥阴病为六经之末，大多由它经传变而来，既可由太阴、少阴传入，又可从三阳经内陷。
【临床表现】消渴，气上撞心，心中疼热，嘈杂似饥，不欲饮食，食则吐蛔，下利，四肢冷，时烦不安。
【病机分析】邪入厥阴，木火上炎，疏泄失常，因而发生上热下寒的胃肠证候。木火燔炽，津液被耗，肝胃阴伤，故消渴饮水。厥阴之脉挟胃贯膈，肝经气火循经上扰，肝气横逆莫制，故见气上撞心，心中疼热，嘈杂似饥。肝木乘脾，脾虚失其健运，则不欲食。胃气上逆，则呕吐，如肠中素有蛔虫，脾虚肠寒则蛔不安而上泛，进食时可随食气而吐出。
【辨证要点】消渴，气上撞心，心中疼热，不欲食，下利。
厥阴病，我看是大杂烩，是一个现在还没有办法作定论的问题。《伤寒论》的原意思想认为，到了疾病后期，疾病是在这裡转动的，转化的，这个转化的过程裡面，从开始表到裡，半表半裡，由阳到阴，这样转化，转了以后，到了最后，要嘛就死掉了，到少阴病了以后，就死掉了，是不是？不是每个病人都死，它到了后期以后，它可以又会向好的方面转化。阳气又开始回来了。厥阴是什麽问题？阴尽阳生的时候。什麽是厥阴，阴已经完了，阳又开始出现了。那就说这个人，这个疾病已经是死裡逃生了，正气开始复活了，这麽一种表现。邪气还没有完全除掉，正气已经开始来了。所以它必须为，后气阶段阴阳对峙，寒热交错。厥热胜复，就说有一种寒热虚实夹杂，正气和邪气处于这麽一种状态。总的说厥阴病，是反应这麽一个阶段的病理证候。应该说是这麽一个状态。就像我们晚上天黑很冷，慢慢到了鸡叫，阳气又开始升起来了。太阳快要出来了这麽一个时间。这是厥阴的阶段。这个阶段因此就表现了寒热错杂，阴阳胜复，在这裡邪正斗争。这个邪正斗争，就可以表现为很多的形式。
它的临床表现，《伤寒论》“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，飢而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”这是厥阴病的提纲。少阴病的提纲，“脉微细，但欲寐”。太阴病的提纲“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，阳明病的提纲，“胃家实是也”。厥阴病的提纲是来的这一段话。它的主要表现是什麽？消渴，气上撞心，心中疼，又疼又热，这个心中肯定不是讲的心脏，是讲的心下，胃脘这个地方。飢而不欲食，肚子饿，但是又不能吃，吃了以后就吐蛔虫，你说怪不怪？这个吐蛔虫，搞到厥阴病裡面来了。下之，利不止。又不能攻下。什麽方？乌梅丸主之。这一个病，你说它这就是阴阳胜复，寒热错杂，厥热胜复？好像难理解。所以厥阴病是个大问号。实际上《伤寒论》裡面，太阳病佔了百分之五十几，六经病证裡面太阳病佔了五十几，百分之六十都是讲太阳病，其馀的阳明病讲了不少，少阳病、太阴病、厥阴病，讲得很少，很少，少阴病的原文不少，讲太阴病，厥阴病，少阳病的原文很少。所以这个六经辨证，还要很好的系统整理。要根据当前的怎麽样来完善、发展。厥阴病这个病，到底是一种什麽病？很像这个表现，“蛔厥”；这个病我们现在叫做蛔厥。指的什麽问题？相当于胆道蛔虫这种病。你看这个胆道蛔虫的表现，和它有相同。厥阴之为病，消渴，口渴，又想吃饭。为什麽想吃饭？因为蛔虫在裡面，蛔虫它要吃营养。它也要吃。气上撞心，这个蛔虫一动起来的时候，向上就冲起来了。蛔虫有个特点，鑽孔，它鑽到胆囊裡面一动，是不是像个气上撞心的表现。心中就疼热，痛得要死。要倒立，把头要向下。向下的目的只想让这蛔虫退出来。那蛔虫已经头鑽到裡面去了，还退得出来，这个病人，就，哎呀，痛得要滚。心中疼热，飢而不欲食；肚子还是飢，为什麽？蛔虫在裡面扰乱，一吃了以后，蛔虫更闻食臭，闻到食物的气味，闻食臭而动，所以实则吐蛔，他又不敢吃。所以这个病人是有点像蛔虫病。下利不止，下就下不得，用什麽方？乌梅丸。乌梅丸干什麽的？就现在治疗胆道蛔虫的，一个很好的方剂。乌梅丸裡面有花椒、细辛，热的药；裡面又有黄芩、黄柏这类寒的药。所以它有寒热这一类的表现。厥阴病到底讲什麽？不太好理解。所以有的人讲厥阴就是杂凑成篇。杂凑，凑合拢来。不好放的地方，一些什麽表现，张仲景发现了那种表现，把它放在哪一章？只好放在厥阴篇。反正乱七八糟的。都放在这个地方来。
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六经病证的传变方式
在六经辨证中，六种类型病证关系并非彼此孤立，而是相互联系，相互传变的。病变由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴的发展演变，反映了邪气由表入里，由阳入阴，正气渐衰的过程。
六经病证虽是脏腑、经络病理变化的反映，而脏腑、经络之间相互联系，不可分割，因此，六经病证可以相互传变，某一经的病变常会涉及到另一经，从而出现传经、合病、并病等变化。六经病变的传变，我们用一个图来表现一下。六经辨证和八纲的关係。我们这样地画几个虚线，最开始的阶段，邪气刚侵入到人体的时候，太阳病证。太阳病证，按道理说，由表到半表半裡，才能够发到裡，所以说应该还有一个少阳病证阶段。或者太阳腑证，少阳病证，都是一种半表半裡的状态。到了后来，就到阳明病了。阳明病就是邪热炽盛，画的红线了，阳热证。太阳、阳明、少阳都是属于阳，属于热的问题，阳明病证。到太阴病证，就属于裡证、虚证、寒证了。太阴病进一步发展，它可以出现两种转化。一种寒的转化，一种热的转化。厥阴病证也是寒热交错的这麽一种状态，这是厥阴病阶段。这个阶段，如果按照表和裡，八纲的关係来说，那就有个表。半表半裡，这个地方写不下，这个地方是半表半裡。这后面都是裡证了。实际上，太阳腑证，少阳病证，都有裡证的成分。唯有太阳经证就是一个纯粹的表证。到阳明病，太阴病，少阴病，厥阴病，都是裡证。因此我们讲表裡的时候，唯独那个表，这是特殊的。其馀的除外了表证，以及半表半裡证，统统都是裡证，非表即裡。用六经来说，也是这样。除了太阳经证实一个表证以外，可以说都是裡证。半表半裡证，太阳腑证，是一个半表半裡证。如果从病位来看，病的脏腑经络，形体的位置来看，太阳病是处在肤表和经的部分。少阳病和太阳腑证就到了六腑了。或者从这个形体的层次上来看，肤表是太阳，腠理是少阳，肌肉以下就是裡了。肤表是太阳，肤表下面应该是腠理，就像皮下组织一样的。那就是腠理，半表半裡。然后深入到肌肉。所以肌肉和六腑都是裡证了。裡证在太阳阶段，裡证只到了腑，少阳阶段也只到了六腑。阳明的经证和腑证，应该也还是只到腑。三阳阶段它的病位还没有涉及到脏，而到了三阴阶段就是脏的问题了。脏的病变了。所以三阳病的阶段是属于阳热实证，三阴病的阶段属于裡寒虚证。裡证，寒证，虚证属于阴证。三阳病不等于说是表、实、热。不等于都是表，大部分不是表了。阳明病就不是表。太阳腑证也不单纯是表。少阳病证也不是纯粹的表。所以这个地方不能讲表热实证。三阳证不能讲表热实证。它裡面包括了裡，而三阴病肯定是裡虚寒证。肯定是裡证。
（一）传经
病邪自外侵入，逐渐向里发展，由这一经病证转变为另一经病证的，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病－阳明病－少阳病－太阴病－少阴病－厥阴病，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”，如太阳病传太阴病，阳明病传少阴病等；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病，阳明病传太阴病等。
循经传：六经病的传变，《伤寒论》根据《素问。热论》裡面，就有一种叫做循经传。“伤寒一日，巨阳受之，二日，阳明受之，三日，少阳受之。四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。”他认为按这个顺序传递，是按照正常规律，按照经络阴阳的正常转化来传的。太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，但是这个顺序应该是有争论。主要争论在什麽地方？就是阳明和少阳。按道理说太阳是表，阳明是裡，少阳是半表半裡。按道理应该是太阳、少阳、阳明。但是根据《素问。热论》它确实就是讲的一日太阳，二日阳明，三日少阳，是按这个顺序。当然那个日，并不等于第一天就是太阳，第二天就传到阳明，第三天少阳。不一定是那个，但是顺序是那样排着的。到底是少阳在先还是阳明在先，我看现在根据临床实际，它只是这麽一个大体的划分。所有的病多麽複杂，就仅仅是这麽一种排列顺序？疾病的所有都按这一种排列顺序？是不可能的。所以要根据临床实际来看。我是没有看到过一个，不知道大家看到过没有，第一天就是恶寒发热，头身痛，第二天就寒热往来，胸胁苦满，第三天就身大热，口大渇。第四天就腹满时痛，自利益甚，第五天但欲寐，脉微细。第六天，厥热胜复。没有看到过，哪有一个这麽典型的循环。没有，不存在。只是说疾病的整个发展趋势，大体有这麽一个由表入裡，由阳转阴这麽一个转化过程。是这麽一个大体的认识过程。
越经传。它不按这个顺序来了。它隔了一经，隔了两经去传。那就叫做越经传。
表裡传，就是阴和阳相表裡。太阳和少阴相表裡，阳明和太阴相表裡。少阳和厥阴相表裡。按着一个顺序来传，这是表裡传。
（二）合病
外感病不经过传变，两经病或三经病同时出现的，称为“合病”，如太阳伤寒证与阳明热证同时出现，为太阳阳明合病；太阳病与少阳病同时出现，为太阳少阳合病等。什麽合病？两条经的病，就是太阳、阳明，或者太阳、少阳，还是少阳和太阴，同时存在。这就叫合病。
（三）并病
外感病凡一经之证未罢，又见它经病证者，称为“并病”，这与两经病或三经病同时发病者不同。如太阳病治疗失当，不仅表证未除，又出现阳明病的证候，称太阳阳明并病。幷病是讲的这一条病还没有完全消除，另外一条经的病变又出现了。太阳病还没有完全好，少阳病就来了。少阳病还没有完全好，阳明病又来了。阳明病实证，脾胃又虚了，太阴病又来了。两个经的病都存在，但是是一个先，一个后。合病是讲同时存在的，分不出先后来的。
（四）本经自病
病邪直入阳明或少阳，表现出阳明经或少阳经的证候，称为“本经自病”。阳明本经自病往往与阳热体质密切相关，而少阳本经自病与正气不足的体质密切相关。
（五）直中
外感病初起不从三阳经传入，而病邪径直入于三阴经，表现出三阴经的证候，称为“直中”。如直中太阴，发病初期就出现呕吐、腹泻、不欲饮食等脾虚湿盛的证候。直中往往与患者虚弱的体质密切相关。不经过三阳经。直接就跑到太阴病裡面去了。变成了少阴病了，这是可以的。它有的病不是外感表证。六经辨证《伤寒论》张仲景的辨证方法，不是只用于单纯的表证了。可以不经过表证阶段，可以直中。不在外边起腻，直接跑里边去了。
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附
从汉代张仲景《伤寒论》六经辨证中可以明晰，中医学对外感病有了较为明确的认识。外感发热病，就其风寒即伤寒性质，医学教育网原创在临床上可见以下几种常见类型。
1、太阳经证：分为三型
（1）营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风。临床表现发热，汗出，恶风，脉缓（表虚证）。
（2）卫阳被遏，营阴郁滞不通，医学教育网原创肌表致密者为伤寒。临床表现发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛（表实证）。
（3）外受温邪，津伤内热者为温病。临床表现发热，口渴，不恶寒（里热证）。
中风、伤寒、温病，均有表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。
太阳腑证：分为二型
（1）邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。临床上表现发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。
（2）热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，医学教育网原创小便自利为蓄血证。临床表现小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。
鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。
2、阳明病证《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。”概括：凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。
阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。
阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。
“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。
3、少阳病证临床表现凡出现口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等脉证，就叫少阳病。少阳证是邪在肝胆的病变。
4、太阴病证治临床表现凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。是脾虚湿盛，病在脾经病变。
5、少阴病证治临床表现少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。少阴病医学教育网原创是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。寒化证本证是少阴病过程中较多见的，其症状是：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食。
热化证以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：
①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢。
②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠。属阴虚火热相搏。
6、厥阴病证厥阴病在临床上可归纳为四类：
（1）上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。
（2）厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。
（3）厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。
（4）下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下利清谷为虚寒下利。干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。
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它得临床表现，是根据了刚才讲的，是根据阴阳、经络、脏象，作为病理基础。为什麽会出现这样的表现？为什麽把这些证称为太阳病？那些病称为少阴病？根据的是什麽？那就是根据了阴阳盛衰。经络的循行，和脏象的理论。所以我觉得应该是它不仅仅是讲六经脉的病证。六经辨证，不是单纯讲的六条经脉的病证。其中的三阳病证，阳证裡面一般又分为经证和腑证。太阳有经证，有腑证。阳明，这是后人分的，后人分为阳明有经证，有腑证。现在也有人提出，湖北的成肇智，现在在这样诊断教研室，他就曾经提出了，少阳病也应该分经证和腑证。所以三阳病裡面的经证，往往是和经络有关係。腑证，所谓腑证，实际上就是联繫到六腑了。这个经络它联繫的是哪一个腑，太阳—膀胱，阳明—胃、大肠，少阳—胆。所谓的腑证，一般讲的就是六腑的病变。所谓的经证一般和经络是有关係的。三阴病证基本上就是五脏的病。脏腑的病变，五脏的病变。所以五脏的病变归属于三阴，六腑的病变一般是在三阳裡面的腑证。经络的病变是归属于经证。这是大体，只能这麽简单地大体区分一下。实际上裡面还有很多，不属于这个归纳的。
临床应用
对六经辨证现在的临床应用看来，一个是主要用于外感时病。外感病的演变，发展过程。实际上，现在临床因为三阴病，实际上就是讲的脏腑的病，五脏的病。所以就不仅仅是一个外感病。内脏的病，内伤杂病也可以用它来归纳。只是可能内伤杂病，那个三阳病的症状，演变过程可能不太明显。它就表现为太阴病，少阴病，可能是三阳的病变不太明显。所以程郊倩就讲“因热病而沿及六经”，就是热性病在发展过程中，可以有六经的这种演变趋势。他又讲“设六经而赅尽众病。用六经，用太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，这个名字，可以把所有的病变都概括在裡面去，那就说不完全是用于外感病。在外感病裡面，从现在临床实际应用看，从《伤寒论》所包括的实际内容上看，外感病裡面又特别重视的是，外感风寒引起来的。外感风热，比如《伤寒论》裡面没有银翘散，桑菊饮。我们现在用的卫分证，外感风热阶段用的银翘散，都是温病学派。吴鞠通，叶天士他们发明出来的。所以后来的这一补充之后，《伤寒论》它重点放在寒，风寒引起来的这种外感病。当然到了后期也包括了发热，那麽和那个风热表证入裡也是热，风寒发热入裡了，也是热。和这个演变史相同的。只在初期阶段它重视的是风寒。所以我们归纳一下，六经辨证，它的实质上是根据阴阳盛衰的道理，借用了六经的名称，太阳经病，阳明经，少阳经，借用了六经的这个名字。包含了八纲和脏腑的实质内容。而不是强调的每一个具体的证型了。它讨论的是，以外感寒邪为主的病证规律。外感寒邪为主的这样一种疾病发展过程，它的演变规律，病和证的规律。
一 太阳病证
太阳经脉循行于项背，统摄营卫，主一身之表，为诸经藩蓠。凡外感风寒之邪，自表而入，太阳首当其冲。太阳病是人体感受外邪，正邪交争于人体体表而出现的病证，为外感疾病的初期，是六经病证的第一阶段。
太阳的生理和病理：
太阳，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。太阳统摄营卫，主一身之表，以固护于外，为诸经之藩篱。 太阳，亦称“隆阳”，是阳气旺盛之经。太阳的防卫作用，主要靠命门之火温煦，以启动膀胱的气化。盖阳气循膀胱经脉达于肌表，敷布于全身。又太阳处于他经之外，故主表。脏腑之俞穴均位于足太阳经上，卫阳借助俞穴以统各经营卫的运行，故太阳可统摄营卫。由于太阳经气行于一身之外，犹如院落之篱笆，所以称太阳为六经之藩篱。太阳主表，肺亦主表，二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋养于皮毛。体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥卫外的作用。太阳病的发生主要来自两个方面：一是邪自外入，一是病由内发，且二者往往互为因果和转化。邪自外入者，多因卫阳不足，风寒等邪乘虚而入，太阳首当其冲，卫气奋起抗邪，卫邪相争于肌表，致太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定的条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。所谓由阴转阳，是指少阴病阳复太过，病转太阳之腑，因太阳与少阴相表里；由里出表多指阳明兼太阳病证。太阳病以邪气实为主，故其性质按八纲归类属表证、实证、阳证。由于病人的体质强弱不同，感受外邪有轻有重，病理变化亦各有特点，所以太阳病可有太阳中风证和太阳伤寒证之分。太阳病又分为两大类，一个是太阳经证，一个是太阳腑证。这都是后人把它归类的。《伤寒论》张仲景自己也没有讲过，太阳经证怎麽样，太阳腑证怎麽样？太阳经是什麽表现？腑是什麽表现？没有那样讲。
1 太阳经证
太阳经证是风寒袭表，以恶风寒、头项强痛，脉浮，就是前面讲的“恶寒、头项强痛、脉浮为主要表现的证候。讲的是风寒表证。根据它的邪气有所不同，或者人体的正气有一点差异，又分为太阳中风证和太阳伤寒证。这是个表证，实际上我们现在理解太阳病，太阳经证就是个表证。并且是风的表证，不是讲风热表证。当然也可能包括风湿这种风寒表证。根据这个风寒是风还是寒，邪气的轻重，和我们人体正气的抵抗力不同，又分为太阳中风和太阳伤寒两类。太阳中风强调是风邪为主，侵犯了体表。侵犯了太阳最体表的这一部分。我们为什麽说太阳呢？不要以为是天上的太阳，是讲的我们阳在外面，最外面的这一部分。最外面当然现在说是表，是不是？由于它是风邪为主侵袭，表现一直卫强营弱的趋势。相当于现在临床讲的风寒束表。卫表没有闭塞，所以它的表现是太阳经证。这个太阳经证，恶风寒，病人表现为什麽？以恶风，恶风比恶寒轻一点，恶风是避之和缓，遇风觉冷，轻一点。发热也轻，或已发热，或未发热，如果发了热的话，不会是高热，不会很高，稍微有一点点。所以恶风，发热，都比较轻。并且有一个汗出的特点。汗出，就说明卫气，卫表，腠理，毛窍，是开启的，不是闭塞的。因此我们讲的那个伤风证，风淫证裡面讲过伤风证，实际上就是那个伤风证。由于它发热也不严重，又加上出汗，有一点汗出，大家都有这个体会，表证，发热的病人，出一身汗，温度肯定要降低一些，汗就把热能带出去了。所以他发热，出汗肯定会降一点温。由于他又出汗、又有发热也不严重，因此脉浮、缓、不是数，不数。也不紧，为什麽不紧？它不是寒性凝滞收引。毛窍不是一种闭伏状态，所以脉浮缓。鼻鸣乾呕者，《伤寒论》裡面还有鼻鸣乾呕者，这鼻鸣，我那天讲了，可能就是讲的喷嚏，鼻塞这样的表现。《伤寒论》第二条，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”。这个太阳病为什麽不讲恶寒呢？它讲的是恶风了。发热应该是也是不严重的，有汗出，脉缓，这就是中风的表现。就是我们讲风淫证裡面的伤风证。风证，风邪袭表的那种证候，风性开泄这是邪，有汗出，所以认为是风，不是寒。寒就是凝滞收引，就应该毛窍闭伏，脉紧。它现在脉不紧，有汗出，所以不把它归属于寒，而称为风。卫表处于疏鬆状态。这是正气有所不同。所以邪气和正气有所不同。你怎麽知道邪气和正气不同？不是根据做实验来的，是根据证候表现。它这个表现只能够用风来解释，不能用寒来解释。也不能用风热来解释，是不是？是它的证候表现决定的。所谓卫强营弱，是卫气抗邪于外，营弱势讲的有汗出。营阴不能内守，所以叫卫强营弱。这个话，我们现在可以不讲，应该是归《伤寒论》去讲这个问题。我们知道太阳中风证，是指的这样一个表现。太阳伤寒证，它的表现是以寒邪为主的。侵袭了肤表，卫阳被遏制了，这样一种表现。相当于我们讲的风寒表实证。前面是风寒表疏证，我不是提的风寒表虚证。为什麽不提是风寒表虚证，上次讲过这个概念，一提虚，那就是正气虚了，就要补一补，实际上它是因为风性开泄，卫表，毛窍没有闭伏，是疏鬆的一种状态。我把它改为风寒表疏，不叫风寒表虚。它的表现：恶寒，无汗，脉浮紧。这个我们讲寒证的时候已经讲过了，伤寒，“太阳病，或已发热，或未发热”，发热这个症状，我们分析表证的时候，是“或有证”，或还没有发热，但是必恶寒，头痛，身体痛。脉阴阳俱紧者，到底阴阳俱紧，阴阳是指的什麽阴阳？有的说是浮沉都紧，有的说是寸关，有的说两手，反正张仲景就这麽讲，后人怎麽理解，反正是个紧脉，这是肯定的。至于说寸和尺都紧，那我想不可能说关就不紧。而浮和沉都紧，浮紧，沉紧，那也还是紧。所以不管他左手、右手，都是一样紧。所以脉紧是它的特点。脉浮紧，寒邪收引。所以卫表闭塞，卫阳被遏，经气拘挛，经脉拘急，所以就头痛，身痛很严重。不出汗，恶寒甚，脉浮紧。脉搏也处于踡收的状态。中风和伤寒比较起来，应该说都是一个表证，就是我们讲的表证。这种表证是偏于风寒的表证，它的不同在于，邪气方面，中风是属于风。伤寒是属于寒邪。风，轻一点，病情表现，伤寒重一点。正气来说，中风的病人，正气稍微弱一点。而伤寒虽然看到他冷的很厉害，实际上他的抵抗力，正气反要强一些。卫表一个是疏鬆，所以有汗，一个是闭塞，所以无汗。由于有汗是风性开泄，发热也不严重。所以脉浮缓。伤寒，由于它寒性凝滞，毛窍闭塞，脉道收引，因此脉浮紧。区别应该比较一下。
太阳中风证
太阳病中具有卫阳被遏，营阴内弱病理特点的证型，称为太阳中风证，又称太阳表虚证。
【病因】患者腠理疏松，感受风寒邪气，但以风邪为主。
【临床表现】发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。
【病机分析】卫为阳，营为阴，风寒外邪以风邪为主侵犯太阳经，卫受邪而阳浮于外与邪争则发热；风性开泄，以致腠理不密，营不内守则汗出。由于汗出，肌腠疏松，不胜风袭则恶风。足太阳经脉自头项下行于背部，太阳经脉受邪，经气不利，气血运行受阻，则头项及背部作痛。若外邪犯及肺胃，肺气失宣则鼻鸣；胃气失降则干呕。正邪抗争于太阳肌表，脉气鼓动于外，故脉浮。
【辨证要点】发热，恶风，汗出，脉浮缓。
太阳伤寒证
太阳病中具有卫阳被束，营阴郁滞病理特点的证型，称为太阳伤寒证，又称太阳表实证。
【病因】患者腠理致密，感受风寒邪气，但以寒邪为主。
【临床表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。
【病机分析】风寒外邪以寒邪为主侵犯太阳之表，卫阳被遏，肌肤失于温煦，则见恶寒；寒邪郁表，卫阳奋起抗邪，正邪交争，故发热。卫阳郁遏，脉中营阴郁滞，筋骨失于温养，故头身疼痛。寒性阴凝，致使肌腠致密，玄府不开，故见无汗。寒邪凝束，正气抗邪，故脉浮紧。寒邪束表，肺气失宣，则呼吸喘促。
【辨证要点】发热，恶寒，身痛，无汗，脉浮紧。
病理，太阳病是讲的风寒之邪侵袭人体，正气抗邪于肤表浅层说表现的证候。那和表证的功能是不是相同？表证是讲的外邪，六淫疫疠等外邪，从体表，包括肤表和口鼻进入人体，正气开始抗邪于肤表浅层，所反应的轻浅证候。实际上，这个经证就是一个表证。并且是偏于风寒的表证。如果经证没有痊癒，经证没有解除，而又循着经络入了腑了，太阳的经络，太阳的经，是手太阳小肠，足太阳膀胱。那麽随着它的经气入腑，就变成太阳腑证。所以我们前面讲到经证是指的什麽？一般是讲的经络，腑证是讲它联繫的脏腑，六腑。
太阳病的主要表现，恶寒、头项强痛、脉浮，所以《伤寒论》第一条，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这个“而恶寒”有人解释这个“而”字，说《伤寒论》的语法特点，用“而”字的时候，往往是“必”。现在称为“必”，而必恶寒。不是我们平常说的转折词“但是”。不是“但是”的意思。一讲但是的话，就转弯了。而恶寒是强调的意思。有人研究《伤寒论》的语法特点，是这麽一种说法。它的主要表现，恶寒、脉浮、头项强痛。这裡面我们都可以从中看出，它的邪气是什麽？正气怎麽样？病位在什麽地方？性质、证候、阶段、趋势。我们讲表证的时候，就强调这些问题。邪气是六淫疫疠，正气这个时候肯定是不虚。是卫气抗邪，病位在肤表，是不是？性质属于表实，阶段是浅层，初起阶段。病势向外。讲到这个问题，太阳病同样是讲的这个情况。所以外感病一般应当见到太阳病。外感病一般必须要见到太阳病。为什麽？都是外邪从皮毛而入。正气抗邪向外。所以它就会出现恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮、苔薄这些症状。所以作为外感病，一般来说是讲要见到太阳病的。
2 太阳腑证
太阳腑证是讲的太阳经证不解，病邪内传膀胱的证候。应该是内传膀胱之腑，根据六经总的特点，它的规律。根据经络，阴阳，脏象理论来看，它应该是传到膀胱之腑，按道理说，太阳、太阳经有手太阳，足太阳，现在讲的太阳是最体表，体表，阳在我们人身上，如果说从部位解剖上来看，胸腹部和背部区分，背部是阳，胸腹部属阴，面朝黄土，背朝天，背对着太阳，面向着太阳的是阳，背向太阳的是阴。那麽面朝黄土，背朝天。是背对着太阳的，所以背面属于阳。而背面是哪一条经络循行？是足太阳膀胱经。太阳小肠经不是走在背面。所以认为一般是这个经。应该说是膀胱经。膀胱经它联繫的腑是哪一个腑？当然是膀胱了。根据这一项问题，后人又有说法，为什麽不是太阳小肠呢？又总结一条规律，说是六经辨证。伤寒是“传足不传手”。只传足经，不传手经。这都是后人的解释。为了要解释这个问题。太阳腑证实际上它的表证仍然存在，不是表证消除了。表证存在的标志是什麽？恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。所以头痛、身痛，脉浮，和恶寒这些症状仍然存在。因此，那麽除了太阳表证存在以外，它传了腑，因此应当有膀胱的症状。所以是实证，实际上是一个表裡同病。太阳腑证已经是表裡同病了。它又分为两种：
太阳蓄水证。讲的膀胱气化不利。由太阳经传到了太阳的腑，就是膀胱，膀胱有了邪气的侵袭，会出现什麽表现？膀胱是一个排尿的器官，所以它有水液停聚的表现。太阳经证没有解，仍然有发热，恶寒，脉浮，或者浮数等等表现。膀胱气化不利，应该有小便的不利，小腹满，《伤寒论》并没有这样明确的讲，没有讲这个症状，而是讲的水入即吐，“太阳中风，六七日不解而烦，有表裡证”，他已经强调了有表证，又有裡证，裡证是什麽？就是有膀胱的证候。表证是恶寒、发热、脉浮、头身痛。它只讲“渇欲饮水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之。”五苓散干什麽的？就是利小便的，消水的。所以它这个地方没有讲小便不利，小腹满，为什麽小腹满，因膀胱在小腹，尿解不出来。
这个小腹满，小便不利，病在膀胱，这好像就是我们现在所讲的尿潴留。是不是？应该好像是尿潴留。他小腹满，小肚子胀，小便解不出来。那不是膀胱裡面有尿解不出来吗？气化不利吗？相当于我们讲的尿潴留。但是我看不是讲的尿潴留。临床上好像这种病不是讲的尿潴留。那是不是讲的风水呢？我们不是讲过。水突然起的，头面肿得严重，小便不利，那是种风水，水邪开始的时候，是不是这个问题，也很难讲。所以太阳腑证这个蓄水证，到底指的什麽？如果说它是指的这种急性的水肿，它又没有说小便不利，又没有说水肿。它只讲，口渴，水入即吐。所以这个两千多年的政张仲景的学说，我们现在，他为什麽这样写，还理解得不太透。看《伤寒论》的老师们有什麽说教。请他们来解释。这种表现又好像尿潴留，又好像水肿，都好像不像。但它确实是讲了，从理论上是这样认为的，认为太阳的经，受病了以后，随着经传到了腑，传到膀胱。膀胱的气化机能，对水液的代谢发生障碍。应该是这个机制。张仲景应该是这个意思。
太阳蓄血证。这就更难理解一点了。为什麽更难理解一点呢？应该是太阳经证不解，热与血结于，我现在说的是少腹的部位，结于少腹，小肚子旁边，小肚子，下腹部，下焦，这样的部位的证候。它的症状，《伤寒论》是有说法的，张仲景说，少腹急结或者硬满，小肚子上，或者小腹部的两边，急结。就是有点拘挛，腹壁有点紧张。甚至是硬满，硬起来了。就是按上去，很硬，胀，小便自利。他讲的是小便自利，那麽这个太阳蓄水和太阳蓄血，太阳蓄血就强调了自利，而太阳蓄水没有讲小便，我们就可以看出，这个地方是自利，那麽太阳蓄水是小便不利。如狂或发狂，善忘，大便黑色。脉沉涩或沉结。这样的表现，这是太阳蓄血证的表现。太阳蓄血证这个证型，这也是后人归纳的。太阳蓄血这四个字，也是后人讲的。张仲景没有明确地讲太阳蓄血，没有这样讲，之所以把它这样归纳，是根据哪一条呢？根据《伤寒论》124条。“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，太阳随经，瘀热在裡故也。抵当汤主之”。强调表证仍在，这个地方强调有表裡证，所以我说太阳腑证，实际上是表裡同病。热在什麽地方，下焦，不是上焦，不是在中焦。少腹应当是硬满。它只讲瘀热随着太阳经跑到怎麽地方？下焦，少腹这个地方来了。瘀和热结在一起。血瘀就是寒邪已经化热了。并且有血瘀结在什麽地方？结在下焦，少腹部的地方。所以我讲是热与血结语少腹部。那麽这个少腹部，按道理说，太阳经的少腹，一个随着它的经络入腑，应该瘀在膀胱吧，那应该是膀胱有蓄血，确实有的书上说讲膀胱蓄血证，是这样写的。那应该是在膀胱，但是在膀胱又说小便自利。膀胱的功能正常，所以它就不在膀胱，那不在膀胱在什麽地方？在肠子裡面，在小腹部那地方。肠子裡面，后面还有阳明蓄血，阳明蓄血就是在肠子裡面。阳明大肠足胃，在胃肠裡面。它又有阳明蓄血。这是讲的太阳蓄血。因此这个位置到底在哪个地方？既不在肠子裡面，也不在膀胱上面，这就可能张仲景当时认识不太准，解剖，张仲景可能没有学过解剖，是不是？这个问题，到底在哪个地方？我们不好定。只好笼统地说在少腹。在下焦这个位置上。有这样的表现。 怎麽知道有蓄血呢？它有少腹硬满，比如说阑尾炎之类的病人，他确实是小腹部拒按，有压痛，反跳痛，有这种情况。硬满，下血乃愈，你给它用通下，抵挡汤，就是破血的，裡面有蝱虫，蝱虫就是吸牛血的蚊子。你说它这个药破不破血。水蛭、蝱虫都是破血很厉害的药。因此说它是瘀热在裡。是血和热瘀结在下焦，少腹。具体的位置，还不好说。五脏六腑是哪一个腑还是不死，没有定论。我们只能笼统知道位置在下面。少腹这个部位就行了。它的表现是这样一些表现。如狂，发狂就是讲影响到神志。有瘀有热。影响到神志的时候，出现这种表现。所以它既不等于在膀胱，也不等于在肠道，所以我们笼统的说是下焦，少腹。如果硬要理解的话，是不是张仲景把下腹部的感染，比如阑尾炎，附件炎，就是子宫旁边，输卵管这些地方的炎症。盆腔炎，称为这种太阳蓄血证。只能这麽设想，可能见于这种情况。不然你到底指的什麽病？同学一问，这种哦的什麽东西，我们不好解释这个问题。
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二 阳明病证
阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。本证多因太阳病不解，内传阳明化热而成；或因少阳病失治，邪热传入阳明而成；或因素体阳盛，初感外邪便入里化热所致。阳明病的主要病机是“胃家实”。胃家，包括胃与大肠；实，指邪气亢盛。阳明为多气多血之经，阳气旺盛，邪入阳明最易化燥化热。阳明病证又可分为阳明热证和阳明实证，阳明热证是指邪热亢盛，充斥阳明，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候；阳明实证是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。
1. 阳明热证
外邪内传化热，具有胃中燥热炽盛，消灼津液病理特征的证型，称为阳明热证。
【病因】病邪进入阳明，无形邪热弥漫全身，充斥内外。
【临床表现】身大热，不恶寒，汗出，口渴引饮，心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉滑或洪大。
【病机分析】邪入阳明，化热化燥，弥漫全身，充斥内外，故身大热；邪热炽盛，迫津外泄，故汗大出：热盛伤津，且汗出复伤津液，故口渴引饮。邪热上扰，心神不安，则见心烦躁扰；气血涌盛于面，故面赤。热迫于肺，呼吸不利，故气粗似喘。脉滑或洪大有力，苔黄燥，为阳明里热炽盛之象。
【辨证要点】身热，汗出，口渴引饮，脉滑或洪大。
2. 阳明实证
外邪内传化热，具有胃中燥结成实，腑气不通病理特征的证型，称为阳明实证。
【病因】病邪进入阳明，邪热与肠中糟粕相结，腑气不通。
【临床表现】日晡潮热，手足然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通或热结旁流，甚则神昏谵语，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。
【病机分析】阳明经气旺于日晡，四肢禀气于阳明，肠腑实热弥漫，故日晡潮热，手足然汗出。邪热与糟粕结于肠中，腑气不通，故脐腹胀满而痛，大便秘结。邪热上扰心神，则见昏谵。苔黄燥而有芒刺，或焦黑燥裂，为燥热内结，津液被劫之故。邪热亢盛，且有形之邪壅滞，气机不畅，脉气不利，故脉来沉迟有力；若邪热迫急则脉滑数。
【辨证要点】潮热，心烦，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实。
阳明病证是比较容易理解的。阳明病证是由太阳向裡，已经变成裡热证了。太阳是表寒证，实际上到太阳腑证，像蓄水、蓄血的时候，已经就有化热了。像蓄血它已经有明显的化热了。不是寒了，但是它仍然有表证。表寒裡热，实际上按照八纲来说是表寒裡热了。到阳明病证，是典型的裡热证。阳热炽盛，胃肠有燥热，但是这个胃肠有燥热，是不是一定在胃肠？只能说阳明是大肠和胃。所以叫做胃肠，不一定真正是在胃肠，这个病的原发病灶是不是就在胃肠，那也不一定。不一定。《伤寒论》讲“阳明之为病，胃家实是也。”“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这是太阳病的提纲。阳明病的纲领，是三个字，是“胃家实”。是它的纲领性的说法。胃家实这个胃家，就是指的胃和肠，手阳明大肠，足阳明胃，它的经络是联繫这两个腑的。这裡面也讲了一个邪、正、性、形、位、势是什麽？我们现在时间不够。学生也没这时间，如果时间充足的话，就要考虑邪气是什麽？正气怎麽样？位置在什麽地方？性质、病势怎麽样？它是一种邪很旺，阳热之邪，正气很强盛，位置是在裡，在胃肠，性质属于实，病势是向内。来认识这个问题。
分为阳明经证，和阳明腑证。阳明经证是指的邪热瀰漫全身，肠中没有燥屎内结的证候。我比喻，就像烧的柴火，草，明明的火在这裡，火势很明显的时候，瀰漫全身，整个都显得是有火的表现。它的特点，后人归纳为四大：身大热，汗大出，口大渇，脉洪大。这是讲它的四大特点。是不是除了四大特点以外，身大热，壮热不退，汗出很多，邪热炽盛，口渴引饮，脉搏洪大。这是没问题的，实热证的表现。那是不是只有四大症？还有其他？舌子怎麽样？舌红、苔黄、乾燥，是不是？大便怎麽样？小便怎麽样？肯定小便会黄，大便也应该是乾燥。所以这些面红、气粗这些症状，都是有的。阳明经证的表现，“阳明病，外症云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒、反恶热也。”不恶寒、反恶热，就是它和太阳病不同的地方，太阳病就是恶寒，不发热，或已发热，或未发热，可能没有发热，到了阳明病的时候，就是只发热，不恶寒，恶热不恶寒，汗大出，这个汗自出就不是自汗，不能成为自汗。它是病重，热盛引起的汗出。它虽然叫汗自出，就不能理解为自汗。这是由于邪热瀰漫，瀰漫到了全身，实际上这个瀰漫全身，到底瀰漫在哪地方，整个全身都是热。病位不一定真正在胃肠。是全身的热盛伤津，心神不宁的一种表现。用药就是用白虎汤。主要用石膏。阳明腑证，邪热已经慢慢地蕴藏起来了。和燥屎搏结在一起了，原来是通红的，大热，现在这个热就像我上次举的，就像木炭、煤一样的。热能都已经集在裡面去了。都和燥屎连在一起了。外面看起来没有那麽明显了。但是裡面的温度很高，热的很厉害。就和那个燥屎搏结在一起了。肠内有燥屎的症状。就是我们昨天讲脏腑辨证，腑病证候裡面的，肠热腑实证那个证型。它的表现：在《伤寒论》裡面是叫做痞、满、燥、实、坚五个字。所谓痞、满、燥、实、坚，是指的什麽东西呢？痞就是讲的腹胀，一般是讲脘痞腹胀。痞是讲的腹胀。满，是讲的肚子大，肚子大起来，肚子胀，肚子看上去还大一些。这个大是什麽问题？裡面有燥屎，不是水。乾燥，大便一点很乾燥。口乾得很厉害。坚硬，甚至大便坚硬，是一个实证。所以后人总结的《伤寒论》裡面讲的，阳明腑证的表现：痞、满、燥、实、坚。按道理说，痞满是讲的一回事，就是讲肚子大，肚子胀。燥是讲的大便乾燥，实是讲的病机不通畅了。它偏偏没有讲痛。按我的想法，就应该讲痞、满、燥、实、痛。应该这种病人有腹痛。它没有讲到腹痛。所以古人归纳这个痞、满、燥、实、坚，也不是很完整。我觉得应该是痞、满、燥、实、痛。它的症状，大便解不出来，肚子痛。我们讲过，发热，这种发热，不是壮热，烘烘地发热，而是感到裡面热，阵阵发热。甚至由于有燥屎内结，燥屎是种秽浊之气，这种燥屎和热熏蒸，可能出现神志有谵语，如狂或发狂。不睡觉等等，大便乾燥，不通，这是最主要表现。舌子肯定就会是焦燥，燥黄，焦黄汤，焦黑苔，很乾燥。这样的表现。张仲景是讲了绕脐痛，后来又归纳了痞、满、燥、实、坚；不知道为什麽不把这个痛归纳进去。应该是绕脐痛，应该有痛，是不？大便很乾燥。从汗和热，脉象上和经证应该有区别。出汗，阳明经证是热盛大汗，口渴很明显，阳明腑证也有汗出，但是没有经证那麽出得多。阳明腑证的热，是热鬱结在腹部，鬱结在裡，外面可能没有那麽壮热，不是那种外面摸得到的热，脉搏显得沉实有力了。阳明经证实脉洪大，阳明腑证脉沉实，这是相对来说。它的特点，它的证候表现是热、秘、神、沉。有热，本质属于热，有便秘腹痛，神志受到干扰，一个是热，一个是秽浊的燥屎熏蒸，可以出现神昏谵语之类的表现。病势是沉伏在裡面，是向裡。脉搏也是沉，出现这些问题。要用三承气汤，特别是大承气汤。?
三 少阳病证
少阳病证是指邪犯少阳胆腑，具有枢机不运，经气不利病理特征的证型，又称少阳半表半里证。
【病因】阳明病不愈，病传少阳，或太阳病失治，内传少阳，或病邪直接侵犯少阳经脉，亦可由厥阴病转出少阳而成。
【临床表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，性情沉默，不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。
【病机分析】病在少阳半表半里，枢机不利，正邪分争，正胜则发热，邪胜则恶寒，故见寒热往来。少阳经脉下胸贯膈，循胁里，邪犯少阳，经气不利，故见胸胁苦满。胆热上炎则口苦。热灼津液则咽干。邪热上扰空窍，故头目昏眩。若胆热扰胃，胃失和降，则见不欲饮食，欲呕。胆气失舒，则性情沉默。胆热扰心则心烦。脉弦为肝胆受病之征。
【辨证要点】寒热往来，胸胁苦满，脉弦有力。
少阳病证按照经络来说，它应该是在少阳，应该是联繫到胆。所以邪犯少阳胆腑，枢机不利，我们画一个门的那个意思。枢机就是个门，内外可以转动，它可以向内，也可以向外，经气不利的一种表现。少阳病证既有表的一些表现，也有裡的表现。实际上也是一种表裡同病的表现。按道理说实际上是表裡同病。阳明太阳腑证就是表裡同病，少阳病也是有点表裡同病。只是它不是说纯粹的一下就到裡面。纯粹一下就到外面。是既有裡面的一些表现，又有外面的表现。处于进退的这麽一种状态。它所讲的那些或有证，我们上次引过的，或胸胁苦满，或默默不欲饮食，或口渴，或者小便不利，或者心烦，等等。或者腹中痛，都属于裡证的表现。它不同的就是没有大热，热势不明显。不像阳明经证那麽热势明显。没有腹部满痛，胀满疼痛，它不是阳明腑证。不是寒热同时存在，我们引过“寒热间作而不齐，寒热齐作而无间”，它是寒热交替出现。所以它也不是一个单纯的表证。不是寒热幷作。这个我们在讲半表半裡证，已经讲过了。
四 太阴病证
太阴病证是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。
【病因】三阳病治疗失当损伤脾阳而发病，亦可由风寒外邪直接侵袭而发病。
【临床表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。
【病机分析】病入太阴，脾阳虚衰，寒湿内生，中焦脾胃气机阻滞，故腹满时痛。脾失健运则纳食减少。寒湿下注则下利；寒湿犯胃，胃失和降，故见呕吐。阳虚而气弱，失于温煦，故四肢欠温。由于太阴病从寒湿而化，下焦气化未伤，津液犹能上承，所以口多不渴。但是在吐利严重时，亦可出现口干渴的感觉，不过渴不喜饮，或渴喜热饮而饮亦不多。阳虚鼓动无力，故脉沉缓而弱。
【辨证要点】腹满时痛，自利，口不渴。
太阴病证实际上就是讲的寒湿困脾证。讲脾病裡面那个寒湿困脾。湿困脾阳，或者脾虚湿困那种表现。太阴，手太阴肺，足太阴脾。这个时候讲的到底哪一个太阴呢？应该是讲的足太阴。手太阴肺的症状，按道理说，有相当一部分归属于太阳。肺主表，所以它鼻鸣、乾呕，还有一点喘，那实际上是有肺的问题。麻黄汤裡面用杏仁，那不就是有肺的问题吗？桂枝厚朴杏子加，桂枝汤裡面又可以加杏仁，实际上就是在肺，因此我们现在讲的太阳病，是讲的足太阳，也就是脾的问题，不是讲的肺的问题。古人讲实则阳明，虚则太阴。实热证的表现，实和热的表现，是阳明病。虚寒、寒湿的表现是属于太阴，阳明病的提纲可以是胃家实也。太阴病的提纲按照病理机制上来说，也应该是脾家虚是也。应该是脾家虚。我们讲脾的病理特点是什麽？脾气虚为本，湿困为标。那麽太阴病就是脾虚湿困的表现。所以寒湿内生，脾阳虚衰的表现。和脾病应该是一致的。?
臨床表現
《傷寒論》原文裡面，“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”。這是張仲景《傷寒論》的原文。太陰之為病，腹滿而吐，腹滿是什麼問題？就是我們講的腹脹。我們講的脾虛證的特點是什麼？食少、腹脹、便溏，六個字。或者隱痛，隱隱地痛，八個字，脾病。我們看《傷寒論》的原文裡面，有沒有這八個字？太陰之為病，腹滿而吐；腹滿就是講的腹脹，食不下，它不叫做食欲不振，《傷寒論》張仲景叫做食不下。食不下是不是就是講的食少，食欲不振？自利益甚，是不是就是講的便溏？並不是講的一天腹瀉幾次吧？它大便有便溏，有一點稀。有一點腹瀉。時腹自痛。時時肚子感到有點痛，不會痛得很厲害吧，隱痛。所以我們講的脾的病，腹脹、食少、便溏、腹部隱隱痛，在《傷寒論》的原文裡面都講到。“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，講得很完整。當然他還將到可能有嘔吐噁心的表現。太陰病按道理說，它可能還有肢涼這些表現，這是太陰病，《傷寒論》273條講，“....，若下之，必胸下結硬.”這個病人不能攻下，他和陽明病不相同的地方在這一些。這個病就是我們講的太陰病，就是講的脾病。脾虛濕困證，濕困脾陽證。應該很容易理解了。知道是一個脾的虛寒證。脾的寒濕證，就行了。用理中湯。我們講的脾虛，濕困脾陽，也是用理中湯，脾虛濕困，理中湯。
五 少阴病证
少阴病属全身性里虚证，病位主要在心肾，是六经病变过程中后期的危重阶段。少阴病既可从阴化寒，亦可从阳化热，因而可分为寒化、热化两类证型。
1. 少阴寒化证
邪传少阴，具有心肾阳衰，阴寒内盛病理特征的证型，称为少阴寒化证。
【病因】少阴寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，多为病邪入里，损伤心肾阳气，阴寒内盛所致，既可由三阳病证转变而来，亦可由风寒外邪直接侵袭而发。
【临床表现】无热恶寒，身体卧，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或见身热、反不恶寒，甚至面赤等戴阳症，脉微细或脉微欲绝。
【病机分析】肾阳气衰微，阴寒独盛，故无热恶寒。阳气衰微，神失所养，故见但欲寐。阳衰寒盛，外不能温煦四肢，则四肢厥冷；内不能温运脾土，升降失职，故下利清谷，呕不能食。少阴病下焦阳衰，不能化气升津，同时下利较甚，津液随之外泄，所以少阴下利每多口渴。阳衰脉失鼓动，则脉微细或微而欲绝。若阴盛格阳，可见身热反不恶寒、面赤。
【辨证要点】无热恶寒，下利，肢厥，但欲寐，脉微细。
2. 少阴热化证
邪传少阴，具有少阴阴虚阳亢，从阳化热病理特征的证型，称为少阴热化证。
【病因】大多由于肾水不足，心火亢盛所致。
【临床表现】心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，脉细数。
【病机分析】少阴为水火之脏，既可从阴化寒，亦可从阳化热，化热则真阴受灼，水不济火，心火独亢，侵扰心神，故心中烦热而不得眠。阴液亏损，不能上承，故口燥咽干。阴虚而阳热亢盛，故舌尖红赤，脉细数。
【辨证要点】失眠，心烦，脉细数。
阴阳都处于一种衰竭状态了。病情很严重，阴阳衰竭的一种表现。后期，病情比较严重的时候。少阴病的提纲是“少阴之为病，脉细微，但欲寐也”。一个是讲脉微细，一个是讲但欲寐也。实际上这只是讲了少阴病的一种表现。少阴病，后人又分为“寒化”和“热化”两种类型。少阴是属于哪一个脏器？少阴心经足为肾。那就是说少阴病是心和肾都有。所谓“伤寒是传足不传手”，这是勉强来解释的。少阴病就把心都包括进去了。太阴病那个肺，实际上是到了太阳病去了，不是太阴病了，太阴是讲了脾，那是足。但是少阴病是心和肾。实际上是讲了心和肾的阳气虚衰。我们昨天也讲过心肾阳虚证，就讲的那种表现，心肾阳虚证的表现。虚寒证的表现。“脉微细，但欲寐”，脉微细是讲的脉搏很细，没有劲的一种表现。当然主要应该是在心。但欲寐应该也是心，疲倦，想睡觉。精神昏沉状态，并且有一派虚寒症状。畏冷肢凉，下肢冷甚，是不是？或者下利清榖，等等。虚寒证候，少阴寒化证，很容易理解的，脉微细，但欲寐。这就是少阴寒化证的提纲。它的主要表现就是以心肾阳气虚衰，具体症状我看我们不要学生去掌握。我们学过脏腑辨证，已经讲过心肾阳虚，讲过脏腑的合病，心肾阳虚证。你掌握那个症状就行了。少阴病还可以出现热化证。热化证的表现是什麽？是讲的心肾的阴虚阳亢。昨天讲脏腑辨证的时候，也讲过心肾阴虚，心肾阴虚阳亢。通称什麽证？“心肾不交”。就是讲的那个心肾不交证。心肾不交，泻南方火，补北方水。就是泻心火，滋肾阴，用“黄连阿胶鸡子黄汤”。黄连干什麽的？泻心火。阿胶干什麽的？补肾阴，当然补血。鸡子黄是干什麽的？为什麽要用鸡子黄？不用其他的？鸡子黄外面是蛋清，裡面是蛋黄，黄代表了红，代表了火。外面的清代表了水，用鸡子黄的目的在“把火要引到水裡去，引火归元”。那就是要心肾的阴虚阳亢这一种表现。临床表现，这个时候就不是脉微细、但欲寐了。细还可以，但是可能是脉细数，它就不是但欲寐，而是心烦不得眠，是不是？应该是心烦不得眠，睡不着觉。还有一派阴虚的表现。我们讲心肾不交已经讲过了。就是心肾不交证。黄连阿胶汤。是黄连、阿胶、鸡子黄，黄芩，芍药，这样的药组成的。这一类的要是滋阴潜阳，滋阴泻火，泻南方火，补北方水。泻南补北法，就是这个意思。讲的是阴虚阳亢，心肾不交。
六 厥阴病证
厥阴病证是外感病发展传变的最后阶段，病情复杂，临床证候多为阴阳对峙，寒热夹杂，因此，它的性质为寒热错杂证。
【病因】厥阴病为六经之末，大多由它经传变而来，既可由太阴、少阴传入，又可从三阳经内陷。
【临床表现】消渴，气上撞心，心中疼热，嘈杂似饥，不欲饮食，食则吐蛔，下利，四肢冷，时烦不安。
【病机分析】邪入厥阴，木火上炎，疏泄失常，因而发生上热下寒的胃肠证候。木火燔炽，津液被耗，肝胃阴伤，故消渴饮水。厥阴之脉挟胃贯膈，肝经气火循经上扰，肝气横逆莫制，故见气上撞心，心中疼热，嘈杂似饥。肝木乘脾，脾虚失其健运，则不欲食。胃气上逆，则呕吐，如肠中素有蛔虫，脾虚肠寒则蛔不安而上泛，进食时可随食气而吐出。
【辨证要点】消渴，气上撞心，心中疼热，不欲食，下利。
厥阴病，我看是大杂烩，是一个现在还没有办法作定论的问题。《伤寒论》的原意思想认为，到了疾病后期，疾病是在这裡转动的，转化的，这个转化的过程裡面，从开始表到裡，半表半裡，由阳到阴，这样转化，转了以后，到了最后，要嘛就死掉了，到少阴病了以后，就死掉了，是不是？不是每个病人都死，它到了后期以后，它可以又会向好的方面转化。阳气又开始回来了。厥阴是什麽问题？阴尽阳生的时候。什麽是厥阴，阴已经完了，阳又开始出现了。那就说这个人，这个疾病已经是死裡逃生了，正气开始复活了，这麽一种表现。邪气还没有完全除掉，正气已经开始来了。所以它必须为，后气阶段阴阳对峙，寒热交错。厥热胜复，就说有一种寒热虚实夹杂，正气和邪气处于这麽一种状态。总的说厥阴病，是反应这麽一个阶段的病理证候。应该说是这麽一个状态。就像我们晚上天黑很冷，慢慢到了鸡叫，阳气又开始升起来了。太阳快要出来了这麽一个时间。这是厥阴的阶段。这个阶段因此就表现了寒热错杂，阴阳胜复，在这裡邪正斗争。这个邪正斗争，就可以表现为很多的形式。
它的临床表现，《伤寒论》“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，飢而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”这是厥阴病的提纲。少阴病的提纲，“脉微细，但欲寐”。太阴病的提纲“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，阳明病的提纲，“胃家实是也”。厥阴病的提纲是来的这一段话。它的主要表现是什麽？消渴，气上撞心，心中疼，又疼又热，这个心中肯定不是讲的心脏，是讲的心下，胃脘这个地方。飢而不欲食，肚子饿，但是又不能吃，吃了以后就吐蛔虫，你说怪不怪？这个吐蛔虫，搞到厥阴病裡面来了。下之，利不止。又不能攻下。什麽方？乌梅丸主之。这一个病，你说它这就是阴阳胜复，寒热错杂，厥热胜复？好像难理解。所以厥阴病是个大问号。实际上《伤寒论》裡面，太阳病佔了百分之五十几，六经病证裡面太阳病佔了五十几，百分之六十都是讲太阳病，其馀的阳明病讲了不少，少阳病、太阴病、厥阴病，讲得很少，很少，少阴病的原文不少，讲太阴病，厥阴病，少阳病的原文很少。所以这个六经辨证，还要很好的系统整理。要根据当前的怎麽样来完善、发展。厥阴病这个病，到底是一种什麽病？很像这个表现，“蛔厥”；这个病我们现在叫做蛔厥。指的什麽问题？相当于胆道蛔虫这种病。你看这个胆道蛔虫的表现，和它有相同。厥阴之为病，消渴，口渴，又想吃饭。为什麽想吃饭？因为蛔虫在裡面，蛔虫它要吃营养。它也要吃。气上撞心，这个蛔虫一动起来的时候，向上就冲起来了。蛔虫有个特点，鑽孔，它鑽到胆囊裡面一动，是不是像个气上撞心的表现。心中就疼热，痛得要死。要倒立，把头要向下。向下的目的只想让这蛔虫退出来。那蛔虫已经头鑽到裡面去了，还退得出来，这个病人，就，哎呀，痛得要滚。心中疼热，飢而不欲食；肚子还是飢，为什麽？蛔虫在裡面扰乱，一吃了以后，蛔虫更闻食臭，闻到食物的气味，闻食臭而动，所以实则吐蛔，他又不敢吃。所以这个病人是有点像蛔虫病。下利不止，下就下不得，用什麽方？乌梅丸。乌梅丸干什麽的？就现在治疗胆道蛔虫的，一个很好的方剂。乌梅丸裡面有花椒、细辛，热的药；裡面又有黄芩、黄柏这类寒的药。所以它有寒热这一类的表现。厥阴病到底讲什麽？不太好理解。所以有的人讲厥阴就是杂凑成篇。杂凑，凑合拢来。不好放的地方，一些什麽表现，张仲景发现了那种表现，把它放在哪一章？只好放在厥阴篇。反正乱七八糟的。都放在这个地方来。
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六经病证的传变方式
在六经辨证中，六种类型病证关系并非彼此孤立，而是相互联系，相互传变的。病变由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴的发展演变，反映了邪气由表入里，由阳入阴，正气渐衰的过程。
六经病证虽是脏腑、经络病理变化的反映，而脏腑、经络之间相互联系，不可分割，因此，六经病证可以相互传变，某一经的病变常会涉及到另一经，从而出现传经、合病、并病等变化。六经病变的传变，我们用一个图来表现一下。六经辨证和八纲的关係。我们这样地画几个虚线，最开始的阶段，邪气刚侵入到人体的时候，太阳病证。太阳病证，按道理说，由表到半表半裡，才能够发到裡，所以说应该还有一个少阳病证阶段。或者太阳腑证，少阳病证，都是一种半表半裡的状态。到了后来，就到阳明病了。阳明病就是邪热炽盛，画的红线了，阳热证。太阳、阳明、少阳都是属于阳，属于热的问题，阳明病证。到太阴病证，就属于裡证、虚证、寒证了。太阴病进一步发展，它可以出现两种转化。一种寒的转化，一种热的转化。厥阴病证也是寒热交错的这麽一种状态，这是厥阴病阶段。这个阶段，如果按照表和裡，八纲的关係来说，那就有个表。半表半裡，这个地方写不下，这个地方是半表半裡。这后面都是裡证了。实际上，太阳腑证，少阳病证，都有裡证的成分。唯有太阳经证就是一个纯粹的表证。到阳明病，太阴病，少阴病，厥阴病，都是裡证。因此我们讲表裡的时候，唯独那个表，这是特殊的。其馀的除外了表证，以及半表半裡证，统统都是裡证，非表即裡。用六经来说，也是这样。除了太阳经证实一个表证以外，可以说都是裡证。半表半裡证，太阳腑证，是一个半表半裡证。如果从病位来看，病的脏腑经络，形体的位置来看，太阳病是处在肤表和经的部分。少阳病和太阳腑证就到了六腑了。或者从这个形体的层次上来看，肤表是太阳，腠理是少阳，肌肉以下就是裡了。肤表是太阳，肤表下面应该是腠理，就像皮下组织一样的。那就是腠理，半表半裡。然后深入到肌肉。所以肌肉和六腑都是裡证了。裡证在太阳阶段，裡证只到了腑，少阳阶段也只到了六腑。阳明的经证和腑证，应该也还是只到腑。三阳阶段它的病位还没有涉及到脏，而到了三阴阶段就是脏的问题了。脏的病变了。所以三阳病的阶段是属于阳热实证，三阴病的阶段属于裡寒虚证。裡证，寒证，虚证属于阴证。三阳病不等于说是表、实、热。不等于都是表，大部分不是表了。阳明病就不是表。太阳腑证也不单纯是表。少阳病证也不是纯粹的表。所以这个地方不能讲表热实证。三阳证不能讲表热实证。它裡面包括了裡，而三阴病肯定是裡虚寒证。肯定是裡证。
（一）传经
病邪自外侵入，逐渐向里发展，由这一经病证转变为另一经病证的，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病－阳明病－少阳病－太阴病－少阴病－厥阴病，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”，如太阳病传太阴病，阳明病传少阴病等；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病，阳明病传太阴病等。
循经传：六经病的传变，《伤寒论》根据《素问。热论》裡面，就有一种叫做循经传。“伤寒一日，巨阳受之，二日，阳明受之，三日，少阳受之。四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。”他认为按这个顺序传递，是按照正常规律，按照经络阴阳的正常转化来传的。太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，但是这个顺序应该是有争论。主要争论在什麽地方？就是阳明和少阳。按道理说太阳是表，阳明是裡，少阳是半表半裡。按道理应该是太阳、少阳、阳明。但是根据《素问。热论》它确实就是讲的一日太阳，二日阳明，三日少阳，是按这个顺序。当然那个日，并不等于第一天就是太阳，第二天就传到阳明，第三天少阳。不一定是那个，但是顺序是那样排着的。到底是少阳在先还是阳明在先，我看现在根据临床实际，它只是这麽一个大体的划分。所有的病多麽複杂，就仅仅是这麽一种排列顺序？疾病的所有都按这一种排列顺序？是不可能的。所以要根据临床实际来看。我是没有看到过一个，不知道大家看到过没有，第一天就是恶寒发热，头身痛，第二天就寒热往来，胸胁苦满，第三天就身大热，口大渇。第四天就腹满时痛，自利益甚，第五天但欲寐，脉微细。第六天，厥热胜复。没有看到过，哪有一个这麽典型的循环。没有，不存在。只是说疾病的整个发展趋势，大体有这麽一个由表入裡，由阳转阴这麽一个转化过程。是这麽一个大体的认识过程。
越经传。它不按这个顺序来了。它隔了一经，隔了两经去传。那就叫做越经传。
表裡传，就是阴和阳相表裡。太阳和少阴相表裡，阳明和太阴相表裡。少阳和厥阴相表裡。按着一个顺序来传，这是表裡传。
（二）合病
外感病不经过传变，两经病或三经病同时出现的，称为“合病”，如太阳伤寒证与阳明热证同时出现，为太阳阳明合病；太阳病与少阳病同时出现，为太阳少阳合病等。什麽合病？两条经的病，就是太阳、阳明，或者太阳、少阳，还是少阳和太阴，同时存在。这就叫合病。
（三）并病
外感病凡一经之证未罢，又见它经病证者，称为“并病”，这与两经病或三经病同时发病者不同。如太阳病治疗失当，不仅表证未除，又出现阳明病的证候，称太阳阳明并病。幷病是讲的这一条病还没有完全消除，另外一条经的病变又出现了。太阳病还没有完全好，少阳病就来了。少阳病还没有完全好，阳明病又来了。阳明病实证，脾胃又虚了，太阴病又来了。两个经的病都存在，但是是一个先，一个后。合病是讲同时存在的，分不出先后来的。
（四）本经自病
病邪直入阳明或少阳，表现出阳明经或少阳经的证候，称为“本经自病”。阳明本经自病往往与阳热体质密切相关，而少阳本经自病与正气不足的体质密切相关。
（五）直中
外感病初起不从三阳经传入，而病邪径直入于三阴经，表现出三阴经的证候，称为“直中”。如直中太阴，发病初期就出现呕吐、腹泻、不欲饮食等脾虚湿盛的证候。直中往往与患者虚弱的体质密切相关。不经过三阳经。直接就跑到太阴病裡面去了。变成了少阴病了，这是可以的。它有的病不是外感表证。六经辨证《伤寒论》张仲景的辨证方法，不是只用于单纯的表证了。可以不经过表证阶段，可以直中。不在外边起腻，直接跑里边去了。
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附
从汉代张仲景《伤寒论》六经辨证中可以明晰，中医学对外感病有了较为明确的认识。外感发热病，就其风寒即伤寒性质，医学教育网原创在临床上可见以下几种常见类型。
1、太阳经证：分为三型
（1）营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风。临床表现发热，汗出，恶风，脉缓（表虚证）。
（2）卫阳被遏，营阴郁滞不通，医学教育网原创肌表致密者为伤寒。临床表现发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛（表实证）。
（3）外受温邪，津伤内热者为温病。临床表现发热，口渴，不恶寒（里热证）。
中风、伤寒、温病，均有表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。
太阳腑证：分为二型
（1）邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。临床上表现发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。
（2）热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，医学教育网原创小便自利为蓄血证。临床表现小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。
鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。
2、阳明病证《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。”概括：凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。
阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。
阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。
“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。
3、少阳病证临床表现凡出现口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等脉证，就叫少阳病。少阳证是邪在肝胆的病变。
4、太阴病证治临床表现凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。是脾虚湿盛，病在脾经病变。
5、少阴病证治临床表现少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。少阴病医学教育网原创是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。寒化证本证是少阴病过程中较多见的，其症状是：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食。
热化证以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：
①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢。
②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠。属阴虚火热相搏。
6、厥阴病证厥阴病在临床上可归纳为四类：
（1）上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。
（2）厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。
（3）厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。
（4）下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下利清谷为虚寒下利。干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。
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