黄煌教授经方医案随想(一)


麻黄附子细辛汤治疗睡眠障碍

Y女士,66年生。睡眠障碍,日夜颠倒两个半月。而且不知何故,上个月月经淋漓不净二十余天。两下肢浮肿,脉沉弦,舌苔湿润,舌质嫩红。与麻黄附子细辛汤加干姜甘草,药后睡眠大好,能睡到自然醒。而且白天精神抖擞。

        H女士,78年生。睡眠障碍,入睡困难,而且梦多,伴腰痛如坠,并诉月经40余天不至,白天人极困倦,遇冷即腹痛。与麻黄附子细辛汤加桂枝干姜甘草,药后3天,月经即来潮,睡眠安然。

     日出而作,日落而息,自从盘古开天地,人类无不如此生活节律,何以颠倒?其中必有障碍。障碍在哪里?依《伤寒论》看,在少阴,所谓“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。“欲寐”,就是那种似睡非睡,精神萎靡,困倦思睡而不得的状况。障碍是什么?中医说是“寒”。因为许多患者怕冷无汗,并伴有头痛、腹痛、腰痛、牙痛等,有些女性还有闭经,这种状态,犹如人处数九隆冬冰天雪地之中一般。而服用麻黄附子细辛汤后,往往周身温暖,或微微汗出,通体舒坦。这个时候,人体也会恢复原有的平衡,睡意自然降临。

       麻黄附子细辛汤是少阴病的代表方之一。麻黄、附子、细辛三药,均为辛温药,具有发汗、止痛、散寒、温经、通窍等功效,倘若对证,此方取效神速,但不对证,也有小毒。那么,如何才能对证?我的经验,必须看人。其人必定疲惫无神,而且大多恶寒无汗。而无神两字最为重要。

       麻黄附子细辛汤可以单用,也可适当加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草,一来解毒增效,二来调味健胃。此方用量不必过大,如上两案,不过麻黄10克、制附子15克、细辛10克而已。

1、复诊时没有月经异常的反馈。   2、一般有效了就可以减量,甚至停服。   3、不一定出汗,感到全身舒适即可。   4、服药时间——睡前可服吗?担心麻黄兴奋。可以服,但不能空腹。

【黄师治疗失眠善用麻黄,前曾有病例白日昏沉,夜难安寝,黄师加麻黄数克,解释说:使其白天活力耗尽,夜里自然安眠!麻黄附子细辛汤也有此道理吧!

寒性证的“阳痿”也可以看作是“精神萎靡、疲惫无神”的延伸】

《金匮要略》中的半夏麻黄丸可治疗心动过缓,我的印象很深。因为那经典方证仅仅是短短的“心下悸”

真武汤医案

我老妈今年73岁,今年7月21日突发脑梗,手脚抽搐、头晕、不能动。当晚送西医院急救做CT确认。我自己学《伤寒论》已经一年多,平时也用经方给家人治一些小毛病。当晚由于医院住满并未住院,挂了几瓶水后回家。说服家人后,我的意思是尽快找黄煌教授看,可是那个星期黄教授都不在南京。我们挂了其他的中医的号,开的是补气、驱风、活血的药,我感觉药没有治到根本,开了2个星期的药,吃了一个星期没效果后,我们又找了黄煌教授看。黄教授说身瞤动,振振欲僻地,开的是真武汤原方,炮附子用的是15克。一共吃了两个星期,期间我逐渐把炮附子加到50克,两个星期后血压高压恢复到了120几,头也不晕了,腿脚也有了力气。果然是肾阳虚的真武汤证,黄教授的辩证论治的水平真高!老妈高血压治好的案例让我更加感叹仲景先师无以伦比的聪明才智!我们现代医学只要是高血压就让人终身吃降压药,花钱更伤阳气,在祖先面前真是羞愧啊

真武汤与高血压

今年8月19日,网上有位网友发帖如下:“我老妈今年73岁,今年7月21日突发脑梗,手脚抽搐、头晕、不能动。当晚送西医院急救做CT确认。……黄教授说身瞤动,振振欲僻地,开的是真武汤原方,炮附子用的是15克。一共吃了两个星期,期间我逐渐把炮附子加到50克,两个星期后血压高压恢复到了120几,头也不晕了,腿脚也有了力气。”这位网友对经方的信任让我感到高兴。我查到当时的记录:2012.7.31:头昏晕二十余天,耳鸣,下肢肿,膝痛。制附子15克(先煎30分钟)、白术20克、茯苓20克、白芍20克、生姜五大片。五剂。是真武汤原方。

          真武汤是《伤寒论》方,是古代水气病的用方,经典的温阳利水方,适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿为特征的疾病。为何可以用来治疗高血压?其奥秘在于经方治病不是针对局部,而是针对整体,血压高低不是古人治病的着眼点,而患者的感觉如何、体质状态如何,才是要密切关注的。比如,《伤寒论》用“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地”,寥寥几笔,勾勒出一个因眩晕和心悸导致全身颤抖,无法站立的患者形象。“振振欲擗地”一症,为真武汤的主要适应症之一,即头晕、心悸、震颤、走路不稳的意思。临床上,有的患者以走路发飘,或头重脚轻来诉说。网友沙丘沙先生也有则用真武汤原方治疗高血压的医案,患者也是位老妇人,诉说“脚下如踏棉,走路如驾云”,很有现场感。这也可以看做是“振振欲擗地”一证的通俗解释。

         可能有人担心真武汤中附子的温阳会不会导致血压升高?其实,高血压未必就是阳旺。阳虚者大有人在。那些适用真武汤的患者,大多面色发黄,或有轻度浮肿貌,而且有时还要下肢浮肿困重,大便也多有不成形。以上的那位老大妈,就有下肢浮肿以及膝盖疼痛。他服用真武汤后,耳鸣头晕很快消失,附子加量后,血压也非常稳定。所以,治疗高血压,不能限定在平肝熄风的方药上。中医治病,还是要坚持“有是证用是方”的原则。当下患者的状况,才是我们下方的目标。

【苓桂术甘汤 身为振振摇;这又读到黄老师的真武汤 身润动振振欲辟地。能不能理解为一轻一重?】

振振,包括心悸、肉跳在内,应该有动的感觉或体征。这种症状或体征应该有轻重感。

【胡老(胡熙恕)就认为真武汤的“振振欲辟地”是苓桂术甘汤的“身为振振摇”的进一步加重。
  苓桂术甘汤“身为振振摇”是里头水饮不去,只是站立不稳,真武汤,振振打寒战,要倒下,不但表没解,水饮也没去,而且陷入极虚的阴寒证了。苓桂术甘汤是阳虚之证,真武汤是阴证中的虚证。】

【按方证对应的话,帕金森病的手震颤,步态不稳,向前冲着行走,是否也可理解为身润动,振振欲辟地。】

有的是这样,有的是“一身尽重,不可转侧”。

一位痴呆老人服用的有效经方

前天从靖江来了好几个索方者。靖江与我的家乡江阴隔江相望,以前要乘轮渡过江,现在有了长江大桥,两地也就连在一起了,两地人也就以老乡相称了。来客一早就来排队挂号,到下午才看到,但也毫无怨言,脸上还有笑容。

       其中的一位女士是我的老病人了,她患有严重的便秘,检查发现结肠冗长,结肠袋消失,外科医生建议手术。我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤,后来居然有了便意,开塞露也可以停用。所以,她介绍了不少消化系统的病人来,而且效果都不错。这次她来的目的,除了自己看以外,还为她的奶奶转方。老人已经87岁,消瘦,去年冬天房颤发作,后又出现脑梗,至今年春天大都卧床不起,经常胡言乱语。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。这位女士告诉我这张方很灵,服用以后,头脑就会清醒,失眠、夜尿频繁、烦躁,说话颠三倒四的现象就减少。但停药个把月后,症状又会加重,再服此方,又会好转。所以,这张配方也就间断服用的。我没有更方,慢性病还是要守方。这位女士小心收下处方签,笑容满面地走了。

       这个反馈信息对我很重要。老年性痴呆是难病,柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效,虽然是近期疗效,而且也只是改善部分症状,但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。我的许多经验就是从个案开始摸索的。

       柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方,方证的经典表述为:“胸满,烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状,所以,我将此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方,老年人瘀血多,尤其是脑血管梗塞患者,多用此方。栀子厚朴汤只有三味药,栀子、厚朴、枳实,经典方证是“心烦腹满,卧起不安”,这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现,栀子厚朴汤除胀满,抗焦虑,效果好。三方相合,作用面更宽,改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说,睡眠的改善就是其生活质量的提高,不可小视啊。

   老年性痴呆患者大多是抑郁性格,柴胡加龙骨牡蛎汤为基本方。如脑血管性的,可以加桂枝茯苓丸。 

每个方的药量一两等于3-5克换算,用量不算大,所以合方基本是按原量。

【最近在病房里 有不少焦虑抑郁神经症的病人,用了黄老师的经方后确实能让病人情绪改善、笑逐颜开啊哈哈哈,当然了,这些经方包括了栀子厚朴汤、柴加龙牡、八味解郁、半夏厚朴等加减方】

【我姥爷就是一位老年痴呆患者,今年81岁,两次脑梗,CT显示右侧脑部萎缩明显,认知力差、记忆力差,平时血压稍高(145/90mmHg),有肾炎病史,现在B超显示一侧肾萎缩。胃纳尚可,平时很不爱喝水,小便量少色重,大便两三日一行。十余年前双侧股骨颈骨折,当时因恐惧疼痛而拒绝手术,平时会讲右侧股骨中段部位疼痛。平时白天睡觉较多,夜间烦躁,以手拍床或桌子。口唇紫黯,舌苔薄白滑,舌质淡紫,有瘀斑,舌下脉络瘀张,双侧脉略弦滑。
    前些时日为姥爷处方,即是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。刚服用五剂,认知力就明显有提高,胃口似乎较前为佳,小便色转清,夜间也无拍床动作,并且腿疼明显好转。】

大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染

   美国回来后的第二天早上,我与老家堂姐通话,询问2月前股骨颈骨折的伯母的病情。堂姐高兴地告诉我:老人已经可以下床,扶住藤椅走路了。

      伯母今年已经95岁的高龄了,瘦瘦的,但没有大病,只是有便秘和舌痛,按我的建议,已经服用三黄片多年。她记忆力好,三字经还能大段背诵,奥运会之际还写诗。不幸5月底不慎倒地骨折,拍片提示股骨颈骨折,也没有住院,就在家躺着。6月中旬的一天早晨,堂哥打电话来,告诉我老人发高烧,神智也不是太清醒。问我如何办是好?当时,我考虑老人肺部感染,一般应该住院,但老人骨折搬动又不便,便决定暂不住院,服用中药:柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、厚朴15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克。嘱取两剂,每剂煎取600毫升,一天内分3-4次服用。

       翌日早晨,堂哥来电话说,服药以后,夜半大汗,体温已经下降,尚有几分低烧,稍有咳嗽,但痰不多。嘱继续服用原方,此后,连续三天,体温接近正常,而且,大便通畅,神智清楚,食欲恢复。端午节,我专程去老家看望老人。她已能坐在藤椅,精神很好,午饭还吃了好几块红烧肉。

       用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染,是我这几年积累的经验。张仲景本用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病,也治疗“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者”以及“ 呕不止,心下急,郁郁微烦者”。栀子厚朴汤治疗“心烦腹满,卧起不安”者。“按之心下满痛”,是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感,患者常有胀满感及疼痛感。这一指证不仅在胆囊胰腺以及上消化道疾病中可见,而且,呼吸道疾病也常见,特别是肺部感染以及支气管哮喘。此外,两肋下硬满,按之有明显的抵抗感。“郁郁微烦”“心烦”“卧起不安”是精神症状,许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等。“往来寒热”是发热持续。据此,大柴胡汤和栀子厚朴汤用于肺部感染也有经典的依据。

       临床发现,许多肺部感染患者,大多伴有胃反流,特别是老年人和昏迷患者,反流常常导致吸入性肺炎,从而导致肺部感染反复难愈。而大柴胡汤是传统的反流抑制剂,所谓的通里攻下,就是这个意思。据我经验,大柴胡汤对反流性胃炎、胰腺炎、胆石症、便秘等均有很好的疗效,所以,对老年人来说,控制上消化道的反流,有利于控制肺部感染。当然,也不能将大柴胡汤的抑制反流视为治疗肺部感染的机理。大柴胡汤中的柴胡、黄芩,有良好的退热抗炎作用,也不能忽略。栀子除烦,特别对胸中窒闷者最有效果。配合大黄、黄芩,可以清解胸膈中的郁热,是我治疗老年肺部感染的常用合方。为何加连翘?连翘也是清热除烦的要药,温病家擅用,治疗热在胸膈,烦热有汗者。据我经验,连翘用于肺部感染发热,量要大,大量连翘与大量柴胡配伍,退热迅速,但大多伴有发汗。

【瘦人支气管的炎症,都用柴胡龙骨牡蛎加连翘,胖人大柴胡加连翘】

葛根汤合桂枝茯苓丸治疗不孕

某女警,婚后七年未孕,曾经自然流产一次,宫外孕一次,后月经周期紊乱,常数月一至。人丰满,脸有散发痤疮,而背部尤多。来诊时月经已2月未至。望其面色皮肤娇嫩,遂撩起其裤管,见下肢皮肤干燥,扪之有刺。舌暗。是寒瘀体,用葛根汤合桂枝茯苓丸。药后数天,月经来潮。两周后来诊,希望服助孕药。我仍用原方,嘱其耐心服用数月,待体质调整,以候孕机。服药不到月,月经逾期不至,去医院检查,妊娠试验阳性。得到消息,喜极而泣。后嘱其服用当归芍药散保胎,现休息在家养胎中。葛根汤散寒通经,效同黄体酮;桂枝茯苓丸活血化瘀,以防输卵管堵塞。对体质健壮的女性比较适宜。

葛根汤功同黄体酮,是比喻其催月经的效果,是为了增加趣味性,而不是谈作用机理。但对此各人理解不一,也不可强求统一,也不可能统一。

     此患者不用温经汤,是因为其丰满且有痤疮,此种体质应该月经紊乱前就存在了,只是月经紊乱后其体质特征更明显了。

0 个评论

要回复文章请先登录注册