[转载]糖尿病的经方治疗概论---兰洪喜

原文地址:糖尿病的经方治疗概论---兰洪喜 作者:山石神韵

  糖尿病,首先明确是胰腺的疾病,这个是治疗糖尿病最首先要明确的观点。现在社会尤为多见,是常见病,富贵病,中医论述糖尿病一般为消渴,在脏归为太阴脾,中医方面也没有胰腺的描述,提及脺脏,,没有找到相关功能描述,传统中医按补阴治疗居多,一般就是六味地黄丸之类,取效者甚少。各家论述糖尿病观点也很多,但取效容易维持难,最后好像又无效了。
  
  西医方面,胰腺最大作用是制造胰岛素。仅次于肝脏的重要脏器,个人感觉糖尿病最主要的病因,就是胰岛素分泌功能差,以及胰岛素排泄不良,现分别叙述:
  A---胰腺的分泌胰岛素功能差:
      1、二型糖尿病,胰腺的胰岛素分泌不足,无法转化摄入体内的糖,多见35岁以后的中老年人。 也就相当于胰腺的一部分已经没有功能了。  
      2、一型糖尿病,胰腺功能全部丧失,完全不能制造胰岛素,多见于35岁以前青年人,在古,一型糖尿病就是中阳衰败,或者真阳衰败,是死证,现在可以注射胰岛素来维持生命。  
  B---胰腺分泌胰岛素因为胰腺,胰管的慢性无菌性炎,排泄不畅,无法顺利排入12指肠,发挥胰岛素的降糖等作用   
  胆总管以及胰腺解剖关系
胆总管在进入十二指肠前约70%与主胰管汇合而成共同通路,这通路形成膨大部分,像茶壶肚子一样,医学上称之为乏特氏壶腹,它是胆汁胰液进入十二指肠“ 三叉路口,以上就是糖尿病病因。
 
  胰岛素问题
胰腺不能制造胰岛素,血糖高,注射胰岛素,暂时血糖正常,久之,胰腺就没有工作的必要,残存的胰腺也进入休眠状态,功能越发低下,久之形成恶性循环,对身体大大不利,急性是可以暂用,长久应用对身体的损害简直太大,尽量不要早期注射胰岛素。能不用就不用为上策。
长期注射应用胰岛素,服用中药以后是可以逐渐停用胰岛素注射。   
人体摄入的淀粉,以及其他成分传化的糖,缺乏胰岛素转化,不能成为能量供给机体消耗,导致高血糖,血糖高引起的口干,必须需要大量的水分来冲谈,血内的高糖,饮水以后,糖相对的低一点,继之引起利尿,以及养分不能吸收而导致的消瘦。  
长期过度饮酒,吃肉,活动少,胰腺负担过重,最后终于胰腺过劳,导致部分胰腺坏死,或者失去功能,此时饮食清淡,忌酒肉,辅助以药物尽量恢复残存胰腺功能,良性条件下,甚至于胰腺再生一部分,辅以药物可以降糖,改善生存质量。
急性胰腺炎,即是摄入大量脂肪餐,胰腺分泌胰液不能顺利排出,致使胰管肿胀,胰腺产生胰液以及胰岛素无法排除,导致急性胰腺炎,所以此时承气类药物至关重要,总以大黄芒硝通下,胰液顺利排出为最紧要,一旦胰管通畅,病情立刻缓解,,如果胰管肿胀,胰腺分泌胰液以及胰岛素无法排泄,整个胰腺肿胀到极致,将会导致坏死性胰腺炎,临床总以使之尽早大便,越早越好,甚至芒硝用至50克冲服,只要攻下成功,大便通畅,肠道压力减轻,胰腺分泌液体即可以顺利排下,病情马上可以好转,承气类攻下至关重要。虽然是胰腺炎,西医只是消炎效果并不好。
糖尿病的机理也是一样的,产生胰岛素可以顺利排出,再产生,再排出,胰腺功能得以保存,产生排出胰岛素形成良性循环后,甚至可以稍微再生一部分胰腺,来产生胰岛素,糖尿病更加容易控制,比较轻的糖尿病是可以治愈的
所以饮食治疗,少吃酒肉,少摄入淀粉,来减轻胰腺负担,西医的认识是正确的。 但是水果以及白面是可以适量吃一点,人体也是需要的,水果苹果橘子一天一个是没什么问题的,但是脂肪餐白酒是绝对禁忌,都需要胰腺来努力工作才可以消化,避免加重负担,初期刚检查出来的急性期尽量忌口严格,等胰腺休息过来可以稍微放宽限制。  
胰腺功能衰减,也就是中医所言中阳不足了,需要鼓舞阳气为主的治疗。真武汤类。鼓舞阳气。使胰腺功能活跃,尽量多产生胰岛素。同时加少量1,2克大黄,厚朴类,使胰腺分泌的胰岛素可以顺利排入十二指肠,发挥作用。
多点产生,顺利排下。
关于使胰岛素排下的药物,大黄厚朴的使用,一般体质较壮实的用大黄,体质中等以及瘦弱的尽量用厚朴枳实枳壳。大黄使用一般不超过5克,毕竟苦寒总以顾护阳气为主。

  治疗
人的体质各不相同,但是总的来说,无非胖,瘦,不胖不瘦的中等体型,这三个体型可以基本包括不同的体质了
要是根据不同体质治疗糖尿病,并无什么困难之处,会比较快取得疗效。分别叙述如下:  
1.体形肥胖,腹部硕大,大柴胡体质比较多,中老年多见
单纯血糖高,可以大柴胡合真武合黄芪桂枝五物
如高血糖伴有高血压,可以大柴胡合葛根汤合真武汤,乏力可以加黄芪桂枝五物汤,有麻黄的处方第一遍煮的时候,开锅后小火再煮半小时去上沫。
高血糖合高血脂,可以大柴胡合真武合五苓散   
大柴胡体质糖尿病伴有周围神经损害,手足发热疼痛,麻木针刺感,甚至伴有烘热发作,都属于虚阳浮越
大柴胡,真武,当归四逆吴茱萸生姜汤,效果非常好  
此时大柴胡,黄芪桂枝五物,真武,形体肥胖者体质都是符合的,大黄开始应用就是3,4克随时间逐渐减量到1.2克。避免继续衰减真阳,附子10克左右即可,不赞成大量,后减到5克左右维持   
2.不胖不瘦。根据不同体质加扶阳剂
如解郁汤加真武
葛根汤加真武等,一般治疗比较简单
如果平时饮酒多,此时可以用葛根芩连汤合真武   
3.瘦人,总属于阴液亏虚,生脉饮,麦门冬汤,炙甘草等补阴剂,可以选其一,这个类型就属于传统中医补阴治疗方法。六味之类亦可,但也需要加扶阳剂。
瘦人糖尿病周围神经损害,扶阳附子亦必不可少,但以4.5克为准。极量不超10克,辨清体质合方真武类即可。
瘦人要是大量使用附子,可能造成极为不利后果,这个问题在以后有时间写帖子专门论述。
糖尿病瘦人容易便秘,可以加大芍药的使用量,20克,30克也无不可。 养阴药为正治。  
1.面黄肌瘦的小柴胡体质,小柴胡合真武再加上面补阴剂生脉饮之类
2.瘦长脸柴胡龙骨牡蛎和真武加补阴剂,柴胡龙骨牡蛎有使用大黄的适应症,一般就是2.3克,决不可大量,避免继续伤及真阳。
3.白瘦的属于桂枝体质,可以桂枝汤加真武加麦门冬类补阴剂。桂枝剂服用以后,总以微汗出一时许,效果最佳 
4.白瘦而多汗者即是传统中医白虎汤适应症,白虎或者竹叶石膏汤加补阴剂加真武合补阴剂,寒热同用总之,保护残存胰腺功能,不可大量饮酒,不可大量脂肪餐,以免加重胰腺负担,促使残存胰腺分泌胰岛素,可以顺利排入肠道为最终目的。
如治疗得当,血糖正常以后,不必继续煎煮,以药粉装胶囊维持即可,中医只要分清体质,来治疗糖尿病并不复杂,疗效的确比只是一味降糖好得多。

以上是本人个人观点,不到之处请各位同道指正。

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