刘渡舟经方医案(茵陈篙汤证)

56、茵陈篙汤证
  （1）黄疸案一
    刘渡舟医案：刘x x，男，14岁。春节期间，因食荤腥肥甘太过，又感受时邪，因而发病。开始时发热恶寒，不欲饮食，心中懊侬，不时泛恶欲吐，小便黄赤。继而全身面目黄染，体疲乏力，大便尚可。经某医院确诊为“急性黄疸性肝炎”。脉弦而滑数，舌苔黄腻。此为外感时邪与内湿相合，蕴郁肝胆疏泄不利所致。茵陈30克大黄9克 栀子9克 土茯苓12克 草河车9克 凤尾草9克。
    上方服二剂后，证情减半。去土茯苓，草河车，凤尾草，加柴胡12克黄芩，半夏，生姜各9克，大黄减至6克，又服三剂，黄疸已退，诸证皆平，改用茵陈五苓散善后。
  （2）黄疸案二
    刘渡舟医案：张x x，男，38岁。患急性黄疸性肝炎，发热38.8℃，右胁疼痛，口苦，恶心，厌食油腻之物，一身面目尽黄，大便不爽，小便短黄。舌苔黄腻，脉弦滑数。菌陈30克大黄9克 栀子9克 柴胡12克 黄芩9克 半夏9克 生姜9克。
    三剂后，大便畅泻，小便通利，黄毒从二便而去，诸症悉退。三日后，黄疸又作，此乃余邪未净，仍服上方而退。
  【解说】茵陈篙汤是《伤寒论》中治疗湿热发黄的一首名方，临床土用本方治疗各种黄疸，特别是治疗肝胆疾患所引起的黄疸，无论急、慢性，多能取效，这一点已被大家所公认。在此只需要补充二点：一、常用加味法：若兼胁肋胀满或疼痛者，加柴胡，黄芩；恶心呕吐者，加半夏，生姜；湿毒盛而证形剧者，加土茯苓，草河车，风尾草；两足发热者，加知母，黄柏。二、经验证明，凡治湿热黄疸，其病多缠绵难愈，这与湿邪粘腻难去有关，所以不可操之过急，治疗时务必使湿热邪气尽去方能罢手，否则病情反复，将更加难于治疗。如小便黄赤者，服药后必须以尿色变清为准；大便灰白者，服药后必须以大便转为黄色为准，否则，停药过早，容易复发。另外，有的患者病后周身乏力，疲惫不堪，切勿错认为虚证而妄投补益之品，仍需用清热利湿之法，使湿热尽去，体力即能逐渐恢复。